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摘要
目標盡管治療方式有所改善，但在患有1型胰島素依賴型糖尿病(TIDM)的母親的嬰兒中，大胎齡(LGA)的患病率仍保持在30%至40%之間。我們的目的是估計LGA的患病率，並檢查患有TIDM的母親中妊娠體重增加(GWG)和孕前體重指數(BMI)與LGA之間的關係。
設計橫斷麵研究。
設置俄亥俄州辛辛那提的區域數據來自妊娠糖尿病計劃項目(PPG)，這是一個1978-1993年期間的前瞻性隊列研究;國家數據來自安全勞動聯盟(CSL)， 2002-2008年期間的多中心橫斷麵研究。
參與者該研究包括PPG組的333例懷孕和CSL組的358例懷孕。妊娠23周前分娩的除外。PPG中患有TIDM的女性是根據醫生確認的酮症酸中毒和/或c肽水平，以及CSL中的國際疾病分類第九版代碼來確定的。根據胎齡、種族和性別，LGA被確定為出生體重>90百分位。
主要指標出生時LGA。
結果PPG組孕婦分娩時的平均±SD年齡為26.4±5.1歲，CSL組為27.5±6.0歲，p=0.008。LGA患病率在各組間無顯著差異(PPG: 40.2% vs CSL: 36.6%， p=0.32)。在較晚的隊列中，更多的女性在懷孕時超重(PPG (16.8%) vs CSL (27.1%)， p<0.001)。在後期CSL隊列中，GWG超過醫學研究所(IOM)指南的比例(56.2%)高於PPG (42.3%)， p<0.001。體重正常且GWG符合IOM指南的女性在CSL中LGA患病率較低(PPG: 30.6% vs CSL: 13.7%)， p=0.001。
結論體重正常且在IOM指南中有GWG的女性LGA患病率較低，這支持了遵守IOM指南中GWG對降低LGA的重要性。高BMI和GWG可能阻礙LGA患病率的降低。
- 孕期糖尿病
- 圍產期學
- 母親的藥
這是一篇開放獲取文章，根據創作共用屬性非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此作品的基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是原始作品被正確引用且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
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本研究的優勢和局限性
我們在30年的時間裏對兩組患有1型胰島素依賴型糖尿病的女性進行了研究，這段時間涵蓋了胰島素治療和分娩的重大進展，以及肥胖作為一種普遍慢性疾病的出現，這可能代表了分娩大胎齡嬰兒的相反風險。
妊娠糖尿病計劃項目(PPG)隊列包括懷孕期間頻繁重複的婦女觀察，而安全勞動聯盟(CSL)提供了一個全國性的、當代的大規模數據庫。
在CSL中，葡萄糖控製是不可用的，這就排除了組間的比較。
當地(PPG)和全國(CSL)人群之間的潛在差異包括飲食、治療方法、種族組成和地理的區域差異，這限製了我們結果的概括性。
盡管腎病和視網膜病變作為糖尿病嚴重程度可能影響葡萄糖轉運的重要指標，但隊列之間的不同定義阻礙了變量的協調，因此阻礙了我們研究中這些因素的調整。
背景
盡管對於1型胰島素依賴型糖尿病(TIDM)患者的胰島素治療和輸送已經取得了進展，1 2新生兒大胎齡(LGA)在這一人群中的患病率仍然很高。1 - 5在患有TIDM的母親的嬰兒中，LGA的患病率保持在30%-40%。5 - 7獨立相關的產婦LGA危險因素包括產婦年齡、種族/民族、身高、8奇偶校驗,5 9 - 12胎兒營養過量13由母體高血糖介導2妊娠增重過度(GWG)5 14 - 16孕前體重指數(BMI)。10 14 17 18母親患有糖尿病的LGA嬰兒發生胎兒窘迫的風險增加6導致剖腹產，19還有肥胖，20 - 22胰島素抵抗，20.2型糖尿病(T2DM)與心血管損害23日24在青春期和成年期。
即使在嚴格控製血糖的情況下，患有TIDM的母親的後代圍產期出生體重較高的穩定狀態，促進了強調孕前BMI增加率的獨立作用的研究19GWG過高15新生兒結局。根據NHANES的數據，2011年至2014年間，近34%的20-39歲女性肥胖。25最近，在2014年分娩活嬰的所有女性中，近50%的孕前BMI為超重(25.6%)或肥胖(24.8%)。25
除了孕前BMI增加的趨勢外，越來越多的女性體重增加超過了2009年醫學研究所(IOM)的GWG指南。代謝途徑據國際移民組織(IOM)和國家研究委員會(National Research Council)在《重新審視指南》中表示，從1990年到2005年，GWG呈上升趨勢。28妊娠體重增加過多的TIDM婦女被發現有更大的LGA風險，可能是由於低血糖事件後母體碳水化合物攝入量增加導致胎兒營養過多。15其他研究表明，IR早在子宮內就開始發育29這是由於母體循環葡萄糖通過胎盤導致胎兒胰島素分泌過剩的結果。30.然後，胎兒將這些多餘的能量儲存為脂肪，並可能導致圍產期並發症，如LGA。18考慮到這兩種趨勢以及高血糖的宮內環境和胎兒營養過剩之間的聯係，19 31 32患有TIDM且BMI指數高於IOM GWG指南的女性發生LGA的風險最大。
為了了解這一人群中過量的GWG和孕前BMI的影響，我們比較了妊娠糖尿病計劃項目(PPG)中觀察到的LGA嬰兒，PPG是1978年至1993年研究的一組妊娠期間患有TIDM的婦女，與安全勞動聯盟(CSL)中觀察到的LGA嬰兒，CSL是2002年至2008年分娩的更現代的TIDM人群。我們的目的是確定在1978-1993年和2002-2008年期間，暴露於母親TIDM的嬰兒中LGA的患病率估計值有何不同。為了確定LGA風險最高的亞群體，我們還旨在確定在孕前BMI類別中，TIDM母親中遵守IOM GWG指南與LGA結果之間的關係。這些發現將有助於解釋IOM在TIDM人群中GWG指南的文獻，並為未來專注於減少暴露於母體高血糖環境中的嬰兒的LGA出生的研究提供信息。
研究設計與方法
PPG中的糖尿病
PPG研究從1978年到1993年在俄亥俄州辛辛那提市的一個隊列中招募了303名患有TIDM的婦女，共有372例妊娠超過23周。排除後，分析人群包括333名孕婦。PPG的參與者是在懷孕前或懷孕前半段招募的，這是由美國國立衛生研究院(NIH)資助的一個項目的一部分，目的是研究懷孕期間嚴格的血糖控製對患有TIDM的母親的不良產婦和新生兒結局率的影響。本研究的跨學科核心涉及內分泌科、圍產期科和新生兒科。招募並納入計劃的TIDM研究對象屬於White的B類。33為了管理糖尿病護理，定義了兩個水平的血糖控製:在懷孕9周之前登記的受試者被隨機分配到嚴格或習慣的血糖控製組。第三組包括懷孕9周後登記的婦女;他們按照常規的血糖控製進行治療。嚴格控製血糖的空腹血糖和餐後90分鍾血糖目標分別為:<100 mg/dL和<120 mg/dL，習慣控製血糖的目標分別為:<120 mg/dL和<140 mg/dL。33收集了廣泛的妊娠和結局數據，包括每周體重、血壓、胰島素需求、尿液和藥物使用、多個每日葡萄糖濃度以及詳細的分娩和新生兒結局信息。
安全勞動聯合會
CSL研究從2002年到2008年在國家多中心觀察研究中招募了208695名婦女，共分娩228562例。共確定了594例妊娠≥23周的TIDM單胎妊娠。排除後，分析人群包括358名孕婦。有11(12)個部位代表CSL樣本的妊娠合並TIDM。
美國國立衛生研究院(NIH)下屬的國家兒童健康與人類發展研究所(National Institute of Child Health and Human Development)在當代美國產科人群中發起了一項回顧性觀察性研究，以重新審視長期以來由弗裏德曼曲線(Friedman curve)指導的分娩進展趨勢。CSL的研究包括來自美國婦產科學院9個區12家醫院的婦女的醫療記錄，並在其他地方詳細描述過。34簡單地說，從2002年到2008年，患者的電子醫療記錄被提取、去識別並輸入數據協調數據庫，該數據庫保存了超過225000例妊娠≥23周的分娩。每次分娩包括《國際疾病分類》第九版(ICD-9)代碼以及與產婦人口統計學相關的信息，入院時產婦體重(kg)和身高(m)，產前病史，先兆子癇，血壓，子宮和羊膜內感染報告，麻醉，產科創傷，藥物，分娩方法，嬰兒出生體重，長度，1分鍾和5分鍾的Apgar評分，分娩時的胎齡和產後在神經重症監護室度過的時間。數據協調中心從每個臨床站點接收的數據被映射為每個變量的預定義代碼。數據經過查詢、清理、重新編碼和邏輯檢查。此外，還進行了驗證研究，以確保電子病曆準確地代表病曆圖表。34
當前研究的納入和排除標準在每個研究隊列中是相同的。納入標準包括TIDM和妊娠23周或更晚。排除標準為多胎、胎兒異常、死產、新生兒出生體重、孕婦孕前體重、分娩體重、孕婦身高缺失。對於在研究期間懷孕一次以上的女性，所有的懷孕都包括在內。此外，在CSL中沒有根據地理位置進行排除。
GWG和孕前BMI是主要的感興趣暴露，LGA是感興趣的結果。潛在的混雜感興趣的產婦特征包括產婦分娩年齡、種族、胎次和先兆子癇。此外，孕前BMI被視為GWG和LGA之間關係的潛在修正因子。在對PPG和CSL隊列進行二次分析之前，獲得了辛辛那提兒童醫院醫療中心和辛辛那提大學的機構審查委員會的批準。
統計分析
在兩個不同的隊列中，我們對單胎妊娠的TIDM母親進行了分析。PPG研究中患有TIDM的女性是根據酮症酸中毒的醫生確認和/或c肽水平確定的。在CSL隊列中，ICD-9編碼250.01、250.03、250.21、250.23、250.31、250.33、250.41、250.43、250.51、250.53、250.61、250.63、250.71、250.73、250.81、250.83、250.91、250.93被用於識別患有TIDM的女性。為了確定每個隊列的LGA分類，將Lubchenco曲線與基於辛辛那提的PPG參考人口增長曲線和CSL醫療圖表LGA分類進行了邊際同質性McNemar檢驗。LGA最終定義為出生體重>90百分位，並根據Lubchenco根據胎齡特異性、種族特異性和性別特異性曲線進行分類等35PPG隊列和從CSL詳細病曆回顧中提取的變量。孕前BMI通過PPG組女性初次就診時和CSL組女性分娩入院時自述的孕前體重和身高來計算。孕期體重不足、體重正常、超重和肥胖BMI分類定義為:BMI <18.5 kg/m2；18.5≤BMI < 25公斤/米2， 25≤BMI<30 kg/m2BMI≥30 kg/m2,分別。GWG定義為入院時體重減去孕前體重(kg)。根據2009年孕前bmi指南，IOM對GWG的依從性進行了分類(體重不足:12.5-18.0 kg;正常:11.5-16.0 kg;超重:7.0-11.5 kg;肥胖(所有類別):5.0-9.0公斤)或超過IOM指南。建議增重的計算假設前三個月體重增加0.5-2.0公斤。28PPG和CSL內的變量進行協調比較分析。種族是基於自我認同的，分為黑人、白人或其他。由於PPG隊列中肥胖女性數量較少，因此將超重和肥胖BMI類別合並進行分析。連續變量和分類變量分別用均值(±SD)和n(%)表示。通過LGA狀態和對IOM GWG指南(低於、在和超過)的依從性比較隊列之間和隊列內的母親特征2或Fisher精確檢驗，方差分析或Wilcoxon秩和檢驗，視情況而定。通過直方圖、莖葉圖和Kolmogorov-Smirnov檢驗，對連續變量的分布進行正態性檢驗。站點頻率分布進行了檢查，以調查CSL樣本中站點表示的可能偏差。Bonferroni用於調整多次測試。使用廣義估計方程來估計超過IOM指南的婦女與遵守IOM指南的婦女生育LGA嬰兒的OR，以解釋每項研究中多胎妊娠婦女之間的內在相關性。采用一般線性模型來檢驗GWG與出生體重之間的關係。確定不同BMI類別(18.5≤BMI<25, 25≤BMI<30, BMI≥30 kg/m)的IOM依從性是否存在差異2)相互作用項用於評價效果修正。在國際移民組織GWG指南範圍內的正常體重女性被作為參考類別。模型對潛在混雜因素進行了調整，選擇了GWG和LGA的先驗危險因素，而不是因果途徑，包括年齡、種族、胎次、孕前BMI和先兆子癇。所有顯著性檢驗均為雙側檢驗，p值小於0.05被認為具有統計學意義，必要時可進行適當調整。使用SAS軟件V.9.4完成統計分析。
結果
表1顯示每個隊列的產婦特征和新生兒結局。CSL組女性的平均分娩年齡(27.5±6.0)明顯高於PPG組女性的平均分娩年齡(26.4±5.1)，p=0.008。CSL的黑人女性比例(19.3%)高於PPG(14.1%)。CSL組超重/肥胖女性的比例(51.4%)明顯高於PPG組(20.7%)，p<0.001。CSL中超過IOM GWG指南的女性(56.2%)高於PPG (42.3%)， p<0.001，超重/肥胖女性分別占超過指南的所有女性的58.7%和41.1%(在線)補充表S1)．
CSL組剖腹產率(66.8%)與PPG組(70.0%)比較，差異無統計學意義(p=0.36)。CSL組女性在37周以內分娩的幾率(42.6%)高於PPG組(34.2%)，p=0.03。
雖然我們觀察到LGA總體患病率在隊列之間沒有差異(CSL: 36.6% vs PPG: 40.2%， p=0.32)，表2與體重正常且體重增加符合IOM指南的PPG患者相比，CSL患者LGA患病率較低(13.7% vs 30.6%)。
在CSL和PPG隊列中，正常體重的女性仍然擁有最高比例的LGA嬰兒(48.1% vs 73.9%)表3)．在超重(29.8% vs 17.2%)和肥胖(21.4% vs 6.0%)參與者中，後期CSL隊列中LGA的患病率高於PPG隊列。CSL組體重正常的女性在妊娠期間平均比PPG組體重正常的女性多增重2.4公斤。相比之下，CSL組的超重女性比PPG組的超重女性平均少增重2.6公斤補充表S2)．
表4顯示每個隊列中所有女性的孕前BMI和GWG與LGA幾率之間的單獨關聯。在兩組中，BMI較高的懷孕似乎都不是LGA的獨立預測因素。
當綜合考慮所有BMI組時，超過IOM指南的GWG與保持在IOM指南內的GWG並不是兩個隊列中LGA風險增加的顯著預測因素。超過IOM指導方針的母親與保持在指導方針內的母親的年齡調整OR在CSL中的女性(OR 1.62, 95% CI 0.97至2.72,p=0.07)與PPG中的母親(OR 1.57, 95% CI 0.92至2.65,p=0.10)相似。兩組間平均總GWG也無顯著性差異，CSL組為14.5±7.4,PPG組為14.4±5.6 (p=0.77)。在進一步調整協變量和孕前BMI後，兩組的LGA幾率均未顯著增加。
在CSL中，與未超過IOM指南的正常體重女性相比，超過IOM指南的正常體重女性(OR 2.14, 95% CI 1.17至3.91,p=0.01)和超過IOM指南的超重女性(OR 2.35, 95% CI 1.26至4.40,p=0.01)在調整年齡後LGA的幾率增加，如圖所示表5．
在PPG(1978-1993)和CSL(2002-2008)隊列中，與符合IOM指南的正常體重參與者相比，異常孕前BMI和未推薦的妊娠增重對LGA的調整ORs (95% CI)
在對其他危險因素進行調整後，超重和超過IOM指南的聯合影響仍然存在，與參考組相比，LGA的幾率增加(OR 2.25, 95% CI 1.18至4.28,p=0.01)。正常體重超過IOM指南的女性發生LGA的幾率略有減弱(OR 1.83, 95% CI 0.99 ~ 3.40, p=0.06)。PPG中超過IOM指南的超重/肥胖女性也出現了類似的結果。與保持在IOM指南範圍內的正常體重女性相比，在僅對年齡進行調整的兩種模型中(OR 2.04, 95% CI 1.05至3.97,p=0.03)和完全調整的模型中(OR 2.12, 95% CI 1.11至4.04,p=0.02)，這些女性發生LGA的幾率都有所增加。
討論
雖然在一些流行病學研究中已經檢查了TIDM人群中LGA嬰兒的分娩情況，但很少有研究檢查了LGA隨時間的患病率。在這項對患有TIDM的母親的GWG、孕前BMI和LGA嬰兒出生的分析中，我們確定了幾個重要的總體和GWG特異性和BMI特異性模式。我們的粗略結果表明，在30年的時間裏，LGA的總體患病率沒有變化。然而，符合GWG指南的正常體重婦女出生的LGA嬰兒比例降低了17%。這一減少似乎被超過IOM指南的超重/肥胖女性中LGA患病率增加了15.0%所抵消。
皮爾森等62009年的研究表明，在患有TIDM的當代婦女人群中，產科和圍產期並發症，特別是出生體重較高的婦女明顯高於一般人群。同樣，我們的研究結果表明，高胎齡體重仍然是TIDM並發妊娠的常見結果，盡管多年來在葡萄糖管理和胰島素治療和分娩方麵取得了進展。總的來說，我們的研究顯示，兩組的LGA患病率明顯高於一般人群，盡管在一些BMI亞組中觀察到下降。
從曆史上看，肥胖與2型糖尿病相關。然而，在TIDM人群中，超重和肥胖的孕婦數量顯著增加。與PPG組相比，CSL組超重/肥胖女性的比例顯著增加(51.4% vs 20.7%)。CSL中屬於超重/肥胖亞組的女性超過IOM指南的比例(58.7%)高於PPG中的女性(41.1%)。超過IOM指南的超重/肥胖女性LGA隨時間增加15.0% (p=0.01)。我們的研究結果證實了之前的研究，19日31日GWG36以及TIDM人群的不良分娩結果。盡管情況有所改善，但與遵守IOM指南的正常體重婦女相比，這一亞組分娩LGA嬰兒的風險仍然最高。有趣的是，盡管CSL中BMI較高的女性與PPG中的女性相比，平均GWG較低，但超重和肥胖的女性仍然超過了IOM的GWG指南。平均而言，超重和肥胖的CSL女性比超重和肥胖的PPG女性在整個妊娠期間分別少增2.6公斤和多增0.30公斤。這些結果表明，PPG中BMI較高的女性遠遠超過了IOM的指南。超重和肥胖女性平均GWG的降低有助於解釋該亞組中LGA患病率隨時間的降低，CSL組為41.2%，PPG組為51.7%。先前的文獻研究表明，過量GWG對LGA風險的影響與BMI無關。14 - 16 37然而，我們的研究結果並沒有顯示BMI和遵守IOM指南是LGA的獨立預測因素。與體重正常且GWG在IOM指南範圍內的女性相比，超重(或PPG為肥胖)且超過GWG指南的女性分娩LGA嬰兒的風險增加了兩倍以上(CSL (or 2.25, 95% CI 1.18至4.28)，PPG (or 2.12, 95% CI 1.11至4.04)。
我們的研究結果指出了未來研究的需要，包括在製定針對這一人群的適當GWG指南時考慮的其他參數，如糖尿病發病年齡(或持續時間)、孕前血糖控製和懷孕時糖尿病嚴重程度。雖然在妊娠糖尿病(GDM)人群中，鮑爾斯等38孕前肥胖、GWG和GDM對出生體重的聯合影響也存在種族差異。建議計劃懷孕的TIDM婦女在懷孕前達到最佳體重和臨床可接受的血糖控製。對於這一人群中計劃外懷孕的女性，需要進行更多的縱向研究，包括在整個懷孕期間定期監測葡萄糖和胰島素劑量，以及熱量攝入。GWG是關鍵問題，妊娠體重增加的時間也可能在LGA嬰兒風險增加中發揮作用。研究表明，妊娠早期GWG對產婦、胎兒和兒童不良結局的影響最大，包括新生兒肥胖的增加。39所有這些因素在設計研究時都應考慮，以尋求建立針對該人群的新的GWG指南。
這項研究有幾個局限性。我們的分析無法包括兩組間葡萄糖控製的比較，通過測量糖化血紅蛋白(HbA1c)，因為這些數據無法用於CSL參與者。盡管雙曲正割等顯示較高的GWG與LGA結果相關，與葡萄糖控製無關，15在我們的研究中，這些測量可能解釋了在遵守IOM指南的正常體重女性中LGA患病率的降低。其次，與T2DM女性相比，由於糖尿病持續時間更長，血糖控製變化更大，TIDM女性在整個懷孕期間的HbA1c通常更高。40我們沒有CSL中女性糖尿病病程的資料。然而，兩組糖尿病持續時間相似是合理的，因為在所有IOM依從性水平上，LGA嬰兒的孕婦分娩時的平均年齡在兩組之間沒有顯著差異，數據未顯示。此外，我們的研究比較了當地人群和全國具有代表性的人群中患有TIDM的女性。人口之間的差異，包括飲食、治療方法、獲得優質醫療保健的機會、種族構成和地理上的區域差異，限製了我們結果的概括性。然而，這項研究作為評估政策變化對圍產期結局(如LGA)的影響的重要開端。我們的超重和肥胖女性的樣本量仍然在IOM的PPG指南範圍內，這限製了我們強有力地測試效應修正的能力，因此無法在組間進行時間比較。然而，我們能夠在當代CSL隊列中檢查孕前BMI作為影響修正因子的作用。此外，孕前BMI在一定程度上是由兩組受試者自我報告的孕前體重決定的，這使得我們計算的孕前BMI受到回憶偏差的影響。用於識別CSL中患有TIDM的女性的ICD-9代碼尚未在本研究中得到驗證。然而，據張教授說等34對四個關鍵結局進行了驗證研究，包括分娩方式、胎齡≥34周和≥37周以及LGA分娩中常見的肩難產的臨床診斷。大多數被審查的變量都是高度準確的，這表明驗證研究中提供的信息是可靠的，可能可推廣到整個數據庫。最後，盡管腎病和視網膜病變作為糖尿病嚴重程度的重要指標，可能會影響葡萄糖轉運，但隊列之間的不同定義阻礙了變量的協調，因此禁止在我們的研究中調整這些因素。根據各組的定義，PPG組腎病患病率為18.9%，CSL組為7.8%。
盡管存在這些局限性，但本研究仍然具有重要的優勢，並且在幾個重要領域擴展了先前的研究。我們的研究比較了一段時間內的兩組婦女，其中在治療TIDM方麵取得了重大進展，同時肥胖已成為一種普遍的慢性疾病，代表著LGA的相反風險。每個數據集都是全麵的，具有獨特的優勢。例如，PPG隊列包括懷孕期間頻繁重複的婦女觀察，而CSL是大而現代的。
總之，雖然總體LGA患病率隨著時間的推移似乎保持相對不變，但基於這兩個隊列，體重正常的TIDM婦女堅持IOM指南，LGA患病率有所降低。在最近的TIDM人群中，開始懷孕期的女性超重和肥胖比例明顯高於前幾年。懷孕時超重而超過了國際移民組織的GWG指南，這一人群的女性患LGA的風險最高。這項研究證明了嚴格遵守IOM關於GWG的指南的重要性，特別是對於懷孕時超重的婦女，以降低TIDM人群的LGA率。
參考文獻
腳注
貢獻者研究理念與設計:荷蘭皇家航空公司、JCK;數據采集:JCK;統計分析:KLM;。數據解釋:KLM, JCK, KB, CLJ, RD, LMD;稿件起草:荷蘭皇家航空公司;重要知識內容的手稿批判性修訂:KLM, JCK, KB, CLJ, RD, LMD;行政、技術和物質支持:CLJ, JCK。所有作者都同意出版這篇手稿的版本。
參與該聯盟的機構，按字母順序排列:馬薩諸塞州斯普林菲爾德的貝州醫療中心;柏達斯-西奈醫療中心伯恩斯·艾倫研究中心，洛杉磯，加州;克裏斯蒂安娜保健保健係統，紐瓦克，DE;EMMES公司(數據協調中心)，羅克維爾，馬裏蘭州;喬治敦大學醫院，MedStar Health，華盛頓特區;印第安納大學Clarian Health，印第安納波利斯，印第安納;山間醫療保健和猶他大學，鹽湖城，猶他州;邁蒙尼德醫療中心，布魯克林，紐約;俄亥俄州克利夫蘭市都市健康醫療中心;阿克倫市醫院Summa衛生係統，阿克倫，OH; University of Illinois at Chicago, Chicago, IL; University of Miami, Miami, FL; and University of Texas Science Center at Houston, Houston, TX.
資金這項工作部分得到了辛辛那提大學的支持，兒童環境健康分子流行病學培訓補助金(T32-ES10957)，美國國立衛生研究院資助妊娠糖尿病計劃項目補助金(HD11725)，安全勞動聯盟由NICHD的Eunice Kennedy beplay体育相关新闻Shriver校內研究計劃資助(合同號:HHSN267200603425C)和國家環境健康科學研究所的校內研究培訓計劃(ES16003)。beplay体育相关新闻這項工作也得到了NIH國家環境健康科學研究所(Z1AES103325-01)內部項目的部分資助。beplay体育相关新闻
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準在對妊娠糖尿病計劃項目(PPG)和安全分娩聯盟(CLS)數據進行二次分析之前，辛辛那提兒童醫院醫療中心和辛辛那提大學已獲得IRB批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明沒有其他數據可用。
請求的權限
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