recast-jats-build d8e1462159 bmjopen beplay体育官方手机版 bmjopen beplay体育官方手机版 beplay体育官方手机版 beplay体育官方手机版 2044 - 6055 2044 - 6055 英國醫學雜誌出版集團 bmjopen - 2017 - 019656 10.1136 / bmjopen - 2017 - 019656 29540415 / bmjopen 8/3 / e019656.atom 康複醫學 研究 開放獲取 康複醫學 特殊的集合 beplay体育官方手机版 康複醫學 伴心髒康複治療有效嗎?係統回顧和薈萃分析重新審視證據 鮑威爾 理查德。 1 2 麥格雷戈 戈登 1 3 埃尼斯 斯圖爾特 1 4 Kimani 彼得·K 5 安德伍德 馬丁 2 心髒康複、運動與健康中心, 大學醫院, 考文垂, 英國 沃裏克的臨床試驗單位,華威大學醫學院, 華威大學, 考文垂, 英國 健康和生命科學學院, 考文垂大學, 考文垂, 英國 卡迪夫運動和健康中心, 卡迪夫城市大學, 卡迪夫, 英國 統計學和流行病學單元,華威大學醫學院, 華威大學, 考文垂, 英國 理查德•鮑威爾; richard.powell@uhcw.nhs.uk 3 2018年 14 3 2018年 1 3 2018年 1 3 2018年 14 3 2018年 8 3 e019656 18 09年 2017年 26 01 2018年 30. 01 2018年 ©文章作者(年代)(或他們的雇主(s),除非另有說明在文本的文章)2018。保留所有權利。不允許,除非另有明確授予商業用途。 2018年 這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/ 目標

確定當代伴心髒康複的有效性(CR)的全因死亡率、心血管疾病死亡率和住院。

 數據源

研究包含在或會議的入口標準2016 Cochrane審查伴CR患者的冠狀動脈疾病。

 研究合格標準

隨機對照試驗(相關的)伴CR和沒鍛煉參與者招募了2000年後的控製。

 學習評價和合成方法

兩個評論家獨立篩選研究的特點。一位評論家質量評價任何新的研究和評估的風險偏差的風險使用Cochrane協作的建議偏差的工具。數據報告為風險的區別(95% CI)。

 結果

我們4834名參與者包括22項研究(平均年齡59.5歲,78.4%的男性)。我們沒有發現結果伴CR和沒鍛煉之間的差異控製在最長隨訪期:全因死亡率(19研究;n = 4194;風險差異0.00,95% CI 0.02−0.01, P = 0.38)或心血管死亡率(9研究;n = 1182;風險差異−0.01,95% CI 0.02−0.01, P = 0.25)。我們發現一個小的入院人數減少邊緣型統計學意義(11研究;n = 1768;風險差異−0.05,95% CI 0.10−−0.00, P = 0.05)。

 結論和影響的重要發現

我們的分析表明當前的方法最終伴CR對全因死亡率沒有影響或心血管死亡率,相比沒鍛煉控製。可能會有一個小伴CR後入院人數減少,不太可能是臨床上重要的。

 普洛斯彼羅注冊號

CRD42017073616。

 冠狀動脈疾病 伴心髒康複 全因死亡率 心血管疾病的死亡率 住院。 特色 解鎖 特殊性質 contains-inline-supplementary-material 本研究的優點和局限性

據我們所知,這是第一個係統的回顧伴心髒康複(CR)集中數據與當前的醫療管理的患者診斷為冠狀動脈疾病。

進行分析,提出風險的數據差異(95% CI),確保所有研究報告數據感興趣的結果被包括在內。

這個係統回顧池數據研究提供伴CR的幹預被認為是最佳實踐,在多個方法,包括教育/心理組件,以及運動組件使用。

我們沒有做21/22的新創質量評估的研究包括綜述,而是依賴於前一個Cochrane評估。

我們不包括與健康有關的生活質量作為衡量結果,因為這是不適合薈萃分析。

 背景

心血管疾病是世界上最大的殺手,占2015年1500萬人死亡。 1

冠狀動脈疾病的二級預防伴CR在那些有冠狀動脈疾病的診斷有可能降低死亡率、減少住院和提高生活質量。指導國際認可的使用伴心髒康複(CR)項目。 2 - 5

通常,伴CR旨在達到20 - 60分鍾中等強度的連續運動,每周3 - 5次,肌肉力量和耐力練習相結合。 6此外,大多數項目包括補充教育(冠狀動脈和心髒風險因素的誤解),建議飲食和心理支持。 2 4 7 8通常,伴CR交付在監督centre-based環境中,雖然家庭計劃。 9

2016 Cochrane綜述(63年的研究中,n = 14 486名參與者)發現伴CR對冠狀動脈疾病患者的好處。心血管死亡率(27個研究,風險比(RR) 0.74, 95%可信區間0.64到0.86)和醫院發生率降低(15研究,相對危險度0.82,95%可信區間0.70到0.96),相比沒鍛煉控製。然而,在以前的係統評價和薈萃分析相比,沒有明顯減少的風險reinfarction(36個研究中,相對危險度0.90,95%可信區間0.79到1.04)或全因死亡率(47個研究中,相對危險度0.96,95%可信區間0.88到1.04)。 10

近幾十年來,冠狀動脈疾病的醫療管理已經改變了。的引入主要經皮冠狀動脈介入主要心髒不良事件減少了短期和長期生存。 11 - 14號同時,也有廣泛的二級預防治療的進步。這包括阿司匹林和β受體阻斷劑的引入在1980年代, 15日16降脂他汀類藥物和血管緊張素轉換酶抑製劑在1990年代 17 18最近,氯吡格雷的引入,二次抗血小板,2007年。 19日20在這個人口年齡調整死亡率已經大幅下降。 21舊的研究係統評價和薈萃分析,包括數據可能不正確地評估伴CR的潛在影響。我們假設,先前的評論已經高估了伴CR的好處。

 目標

確定伴CR的當代有效性全因死亡率、心血管疾病死亡率和醫院再入院患者的冠狀動脈疾病。

 方法

我們和報告進行薈萃分析按照首選項報告係統評價和薈萃分析。 22

搜索策略

識別相關的研究中,我們開始與科克倫的最新研究伴CR患者的冠狀動脈疾病。 10研究確定為“等待評估”或“持續的”綜述重新確定出版已經達成。識別任何新的研究發表以來完成的科克倫評論,更新搜索運行2017年2月28日。這搜索使用的搜索策略的最新Cochrane審查。 10我們搜索Cochrane中央的對照試驗(在線注冊 補充附錄1),MEDLINE(奧維德)、Embase(奧維德)和CINAHL EBSCO數據庫。這種方法使我們能夠有效地識別所有相關研究。在適當情況下,我們聯係了原始作者對澄清任何新納入研究的特征。

SP1 10.1136 / bmjopen - 2017 - 019656. - supp1

兩個單獨的評論者(RP和通用)獨立篩選研究最新的Cochrane綜述的特點,研究確定為“等待評估”或“持續的”,研究確定更新搜索。全文出版物被允許進行進一步的檢查和驗證研究夾雜物。任何不符點被第三個審稿人(μ)解決。

 考慮標準研究

1996年,項目組管理的急性心肌梗塞早期歐洲心髒病學會的第一推薦(2小時內)主要經皮介入溶栓治療急性心肌梗死的偏好。 23兩年後,英國聯合製定的指導方針建議預防冠心病的臨床實踐發表概述建議二級預防醫學療法的最佳實踐。 24盡管有一些變化,特別是第二個抗血小板劑的引入在2000年代初, 19日20二級預防醫學療法的方法沒有改變。允許時間實現這些指導方針和建議,我們確定,包括研究的參與者招募了2000年後代表當代人口參與伴CR。

沒有跡象顯示的招聘期間,診斷和二級預防藥物治療收到的參與者包括在試驗確定包含或排除的研究分析。

 類型的研究

我們包括隨機對照試驗伴CR而沒鍛煉控製最低年限為6個月。最長隨訪期間的數據報告包括在分析中。

 類型的參與者

我們使用相同的輸入標準之前Cochrane綜述:

人心肌梗死或接受血管(冠狀動脈旁路移植或經皮冠狀動脈介入)或患有心絞痛、冠狀動脈疾病定義為血管造影術。

定義的最佳二級預防醫學上治療聯合英國建議預防冠心病的臨床實踐。 24

招募醫院、社區或家庭CR項目。

類型的幹預(s)

隨機對照試驗的監督或非伴CR。幹預獨自鍛煉或運動的全麵CR計劃(教育/心理組成的組件)。沒有運動控製的由標準的醫療保健,包括最優二級預防藥物治療,教育和建議關於飲食和鍛煉,心理支持,但沒有正式運動幹預。

 類型的結果的措施

我們提取數據:全因死亡率、心血管疾病死亡率和醫院再次入院。我們不包括與健康有關的生活質量為2016 Cochrane綜述的作者發現了這個不適合薈萃分析。

 數據收集、統計分析和質量評估

我們使用審查經理V.5.3彙集數據。 25先前的Cochrane綜述提出了個人和彙集的數據風險率(95% CI)。用風險比率自動刪除研究手臂從沒有事件研究分析。九個研究參與者(n = 936)報道全因死亡率、心血管疾病死亡率再次入院或醫院被排除在一個或多個薈萃分析在2016 Cochrane綜述出於這個原因。因此我們目前數據作為風險的區別(95% CI),確保所有研究報告數據感興趣的結果被包括在內。

我們應用一個隨機模型來分析個體的臨床異質性研究。包括研究的異質性進行了測試使用χ統計2測試的異質性和我2統計。 26

我們沒有重複質量保證檢查已經完成的Cochrane綜述的作者。獨立研究偏見的風險分解為這些研究,我們現有的讀者參考 特性的研究。 10研究確定為“等待評估”或“持續的”在更新最新的Cochrane綜述或搜索,我們這些研究質量評價和評估偏差的風險使用Cochrane協作推薦的偏見的風險的工具。 27

 偏見的風險評估包括額外的研究

一位評論家(RP)評估偏差的風險包括任何額外的研究( 表1)。進一步評估的三個質量領域中最新的Cochrane綜述也進行(組在基線平衡,意向處理分析和組接受類似治療(運動)除外)。崩潰的標準用來評估這三個領域中可以找到最新的Cochrane綜述。偏見的風險評估被第二個審稿人(GM)檢查,任何不符點被第三個審稿人(μ)解決。

T1

偏見的風險評估額外的研究

Santaularia 等 29日
偏見 作者的判斷 支持判斷
隨機序列生成(選擇性偏差) 低風險 在隨機列表10塊是由電腦隨機數字生成器。隨機列表和病人每組的分配是獨立控製的臨床試驗單位。
分配隱藏(選擇性偏差) 低風險 在隨機列表10塊是由電腦隨機數字生成器。隨機列表和病人每組的分配是獨立控製的臨床試驗單位。
炫目的結果評估(檢測偏差):所有的結果 低風險 一個獨立委員會,忽視病人的治療組評估的主要結果。這個委員會包括心髒病,康複心髒病專家和衛生信息管理器,所有不同的中心。
不完整的結果數據(摩擦偏差):所有的結果 低風險 沒有追蹤損失。
選擇性報告(報告偏倚) 低風險 所有的結果是在結果報告中所描述的方法。結果提出了關於生活質量的補充數據,但不需要為當前審查。
組在基線平衡 低風險 觀察組之間沒有顯著差異,除了性別:23%的對照組在幹預組婦女比例為7% (P = 0.049)。
意向處理分析進行 高的風險 沒有進行分析。
幹預組接受相同治療(除了) 低風險 病人分配到對照組接受標準治療在醫院。除了標準治療,幹預組患者隨機。
病人參與

沒有病人參與設置目標或措施的審查結果,他們也沒有參與設計或實現。沒有患者參與結果的分析或解釋,也沒有任何草案的編寫。沒有傳播計劃評審的結果,參與者包括在審查或任何相關病人的研究網絡。

 結果 研究檢索

63年的研究包括在Cochrane綜述,21個研究滿足我們的進入標準。我們確定了兩個額外的相關文件不包含在2016 Cochrane綜述。 28 29一個被排除在外,因為數據為特定的研究問題中沒有可用的格式。 28總共22個研究參與者(n = 4834)導致了分析( 圖1)。研究發現從搜索更新, 29日有一個低風險的偏見在所有八個領域,除了意向處理分析,沒有這方麵的證據分析進行( 表1)。

F1

總結研究選擇的過程。相關的隨機對照試驗。

三項研究(3/22;14%)報道感興趣的所有三個結果,11項研究(11/22;50%)感興趣的兩種結果和8份研究報告(8/22;36%)報道了一個感興趣的結果。

兩項研究的全因死亡率 30 31和一項研究心血管死亡率 30.報告數據在不同隨訪期(6 - 12個月;> 12-36個月;> 3年)。這些研究數據被最長隨訪期。最大平均隨訪期為24.7個月。最長隨訪期範圍從10年24周( 表2)。

T2

概述的參與者,招聘期間,病人的診斷和藥物治療

參考國家 N 平均年齡(歲) 男性參與者(%) 招聘周期(年) 最長隨訪期 病人的診斷 藥物治療
Aronov 等, 39俄羅斯 392年 61.4 73.5 沒有指定的 1年 AMI、穩定心絞痛、不穩定性心絞痛或心肌血管形成。 標準藥物治療:β-blocker acetylsalicyclic酸或其他抗血栓形成的藥物,硝酸,ACE抑製劑。一些患者降脂藥物。
Belardinelli 等, 32意大利 118年 61年 One hundred. 沒有指定的 33個月 CAD包括AMI。成功PCI隻在一個或兩個的家鄉心外膜冠狀動脈。 根據國際公認的協議:阿司匹林,ticlopidine、鈣拮抗劑和硝酸鹽。
Briffa 等, 40澳大利亞 113年 47.5 89.5 沒有指定的 1年 簡單的AMI或複蘇不穩定心絞痛。PCI介入治療,溶栓治療。 阿司匹林,antiarrhytmic劑、β-blocker、血管緊張素轉化酶抑製劑、鈣拮抗劑、長效硝酸和利尿劑。
Giallauria 等, 33意大利 61年 58.5 78.5 沒有指定的 6個月 AMI和主要經曆了或救援PCI。 阿司匹林,β-blocker, ACE抑製劑,ARB和他汀類藥物。
Hambrecht 等, 30.德國 101年 56 87.3 1997 - 2001 1年 穩定的CAD定義為心絞痛胸和適合PCI。AMI患者被排除在外。 β-receptor拮抗劑,β-HMG-CoA還原酶抑製劑、血管緊張素轉化酶抑製劑和acetylsalicyclic酸。
希金斯 等, 41澳大利亞 105年 60.8 81.3 1995 - 1997 51周 Post-PCI病人。沒有月preprocedure AMI。 藥物治療,隻對降脂藥物分解。
Houle 等, 42加拿大 65年 51.5 One hundred. 2007 - 2008 12個月 病人住院的ACS (non-ST-elevation或ST段的不穩定心絞痛,心肌梗死)。PCI, CABG或沒有血管形成過程。 指藥物常規治療組,但沒有崩潰。
Kovoor e t艾爾, 43澳大利亞 142年 51.5 One hundred. 沒有指定的 6個月 AMI。溶栓療法,一個病人在運動治療組主要血管成形術。 阿司匹林,β-blocker、血管緊張素轉化酶抑製劑、鈣通道阻滯劑、硝酸鹽和降低膽固醇的代理。
麥迪森 等, 44新西蘭 171年 59 20. 2010 - 2012 24周 診斷IHD(心絞痛、心肌梗死、血管形成,包括血管成形術、支架或CABG)。 沒有描述。
Maroto 等, 34西班牙 180年 76.9 57.5 (沒有指定)2年招生 10年 AMI。 在二級預防藥物方案采用放電顯然是不夠標準標準但目前滿足西班牙和歐洲的指南。
芒克 等, 35挪威 40 56.4 84.8 沒有指定的 6個月 穩定心絞痛、不穩定心絞痛,post-PCI。AMI患者被排除在外。 阿司匹林,β-blocker, ACE抑製劑,ARB、他汀類藥物和acetylsalicyclic酸。
Mutwalli 等, 45沙特阿拉伯 49 69.7 One hundred. 2008 - 2010 6個月 經曆了冠脈搭橋。未知是否AMI患者包括在內。 參與者收到的建議,關注藥物,沒有崩潰。
Oerkild e t艾爾, 36丹麥 40 63.5 0 2007 - 2008 12個月(死亡率數據後5.5年) 最近的冠狀動脈事件定義為AMI、PCI手術是CABG或沒有。 β-blocker、抗血栓形成的鈣拮抗劑,降脂劑和利尿劑。
裏德 等, 46加拿大 223年 54.5 87.3 2004 - 2007 12個月 ACS包括AMI,經曆了成功PCI。 引用“描述性總結補充表”,沒有訪問。
Santaularia 等, 29日西班牙 85年 59.6 84.7 沒有指定的 12個月 AMI,沒有證據表明血管形成過程。 指心髒藥物,但沒有崩潰
塞其 等, 47日本 39 57.8 83.8 沒有指定的 NR AMI、PCI和CABG。 引用“降脂藥物和其他藥物”,沒有崩潰。
Toobert 等, 48美國 25 64.5 0 沒有指定的 24個月 CAD定義為動脈粥樣硬化,PCI和CABG AMI。 抗高血壓和hypolipidaemic藥物。
Vestfold Heartcare研究小組, 37挪威 197年 64年 75.8 沒有指定的 2年 AMI,不穩定心絞痛或PCI和CABG後。 他汀類藥物,阿司匹林,β-blocker ACE抑製劑、鈣拮抗劑和華法林。
王 等, 49中國 160年 67年 63.5 2005 - 2007 6個月 AMI。 抗血小板、硝酸、β-blocker、血管緊張素轉化酶抑製劑、鈣拮抗劑和他汀類藥物。
西 等, 31日英國 1813年 51.9 93.9 1997 - 2000 7 - 9年 AMI。 阿司匹林、β-blocker、血管緊張素轉化酶抑製劑、利尿劑長效硝酸/鈣通道阻滯劑,他汀類藥物和GTN。
餘 等, 50中國 269年 56 83.9 沒有指定的 2年 最近的AMI,選擇性PCI或溶栓治療後。 抗血小板,β-blocker,鈣通道阻滯劑,硝酸鹽、他汀類藥物、血管緊張素轉化酶抑製劑和利尿劑。
Zwisler 等, 38丹麥 446年 55.5 72.1 2000 - 2003 1年 AMI,心絞痛或PCI和CABG後。 抗血栓、降脂藥物,β-blocker、鈣拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑製劑、利尿劑和長效硝酸鹽。

ACS,急性冠脈綜合征;AMI急性心肌梗塞;ARB,血管緊張素受體阻滯劑;冠脈搭橋,冠狀動脈旁路移植;CAD、冠狀動脈疾病;GTN三硝酸甘油酯;膽道缺血性心髒病;心肌梗死,心肌梗塞;一種總線標準,經皮冠狀動脈介入。

 樣本大小、性別、年齡和學習

我們的22個研究,10個研究是在歐洲 第29 ~和12個歐洲以外。 39-50我們一共包括了4834名參與者(3788(78.4%)的男性)。四個研究包括男性, 30 34 45 47和一個研究隻包括女性。 51參與者的平均年齡是59.5歲。個人研究的平均年齡範圍從47.5到76.9年( 表2)。

 不完整的結果數據

大部分的試驗(18/22;82%)報告完整的隨訪數據,無論參與者失訪或輟學了。在四個研究中,結果75年的數據是不完整的(75/4,834;1.6%)參與者沒有撤軍的描述或輟學。 41 47 48 50

 參與者接受了冠狀動脈疾病的診斷和治療

參與者招募的診斷中所描述的研究大多數研究(21/22;95%)。與混合診斷13個研究對象,包括心絞痛胸或冠狀動脈疾病由血管造影術,心肌梗塞,經皮冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植。 32 36-42 44 46-48 50六項研究對象隻急性心肌梗塞後, 29日31日33 34 43 49,兩個研究參與者被診斷患有心絞痛胸(不穩定和穩定心絞痛)。 30 35目前還不清楚從一個研究參與者在心肌梗死是否包含,而人口被定義為“冠狀動脈旁路移植手術後患者” 45( 表2)。

六項研究招募參與者後經皮冠狀動脈介入 30 32 33 35 41 46和一項研究招募參與者後冠狀動脈旁路移植。 4512個研究包括參與者收到了溶栓、經皮冠狀動脈介入,冠狀動脈旁路移植術和/或沒有血管形成過程。 31日36-40 42-44 47 48 50三項研究沒有提供任何故障的冠狀動脈介入或外科手術在報名之前收到的參與者 29日34 49( 表2)。

 藥物治療

完整的描述和參與者的分解的藥物,可比較的最佳定義的二級預防藥物治療聯合英國建議預防冠心病的臨床實踐設置在1998年, 24提供的是13/22(59%)的研究。 30-33 35 - 40 50 43 49共存的引用醫學療法是在7/22(32%),但沒有提供任何故障。 29日42 45-47 34 41一項研究被稱為抗高血壓和hypolipidaemic藥物的處方沒有引用其他推薦的藥物。 48一項研究未能提供任何描述或分解共存的醫學治療 44( 表2)。

 明確的招聘周期

七個研究(7/22;32%)明確,他們招募了參與者在2000年之後。 36 38 42 44-46 49在三個研究中,參與者招募前或在2000年。 30 31 41由於參與者診斷、治療收到和共存醫學療法,它是由所有評論家同意包括這些研究。

剩下的12個研究未能提供一個招聘期。完整論文的進一步檢查後,由於足夠的描述病人診斷、治療收到和共存醫學療法,它是由所有評論家同意包括這些研究( 表2)。

 幹預措施的內容

幹預的內容測試與多個異構的方法被采用。16個研究(16/22;73%)相比鍛煉結合其他療法(教育和心理管理),而六項研究比較鍛煉作為一個獨立的幹預,對一個沒鍛煉控製。運動組件差異對單獨設置,培訓方式、持續時間、會話長度、頻率和強度( 表3)。

T3

運動幹預措施的概述

參考國家 運動幹預
鍛煉 形態 研究持續時間 會話持續時間/頻率/強度 額外的 控製(比較)
Aronov 等, 39俄羅斯 中等強度體能訓練(未知的設置)。 周期測力計。 12個月 45 - 60分鍾/每周三個交易日/自行車肌力測試執行能力的50% - -60%。 沒有指定。 標準藥物治療。
Belardinelli 等, 32意大利 在醫院健身房中等強度鍛煉(監督)。 周期測力計。 6個月 53分鍾/每周三個交易日的60%峰值攝氧量(簽證官2峰)。 沒有指定。 建議執行基本的日常輕微體育活動但以避免任何體育鍛煉。
Briffa 等, 40澳大利亞 在醫院有氧循環訓練(監督)。 有氧循環訓練。 6周 60 - 90分鍾/每周三個交易日/未指定。 教育和心理輔導。 教育、藥物治療和生活方式的谘詢。
Giallauria 等, 33意大利 中等強度運動中心(監督)。 周期測力計。 6個月 40分鍾/每周三個交易日/ 60% - -70%的峰值耗氧量(簽證官2峰)。 沒有指定。 通用指令保持身體活動和正確的生活方式。
Hambrecht 等, 30.德國 中等強度運動(在醫院和家裏無人監督的監督)。 周期測力計。 12個月 每周10分鍾,42會話(醫院),20分鍾,每周七個交易日(家)+ 60 min組訓練,每周一個會話/ symptom-limited max人力資源的70%。 沒有指定。 標準藥物治療。
希金斯 等, 41澳大利亞 在家中等強度步行計劃(無監督)。 散步。 未指定 未指定/未指定/未指定。 心理和教育。 心理支持、教育、谘詢和指導。
Houle 等, 42加拿大 Pedometer-based步行計劃(國內無監督)。 散步。 12個月 未指定/未指定/未指定。 教育+ sociocognitive。 Sociocognitive支持和建議關於身體活動,飲食和藥物治療。
Kovoor 等, 43澳大利亞 標準的心髒康複計劃(未知的設置)。 未指定。 5周 未指定/每周2 - 4次/未指定。 教育和谘詢。 鼓勵在家鍛煉和恢複正常活動。
麥迪森 等, 44新西蘭 自動包短信增加鍛煉行為(國內無監督)。 中度到生機勃勃的有氧運動,例如散步和家務。 24周 最少30分鍾/每周至少五個交易日不指定。 可選其他CR服務或支持。 行為改變治療,鼓勵參加體力活動和建議心髒俱樂部。
蒙特羅Maroto 等, 34西班牙 在醫院健身房個性化體能訓練(監督)。 理療和有氧訓練墊或周期測力計。 3個月 60分鍾/每周三個交易日/ 75% - -85% max人力資源。 心理支持、教育+返回工作輔導。 心理支持、教育+返回工作輔導。
芒克 等, 35挪威 中/高強度間歇訓練中心(監督)。 周期測力計或運行。 6個月 60分鍾/每周三個交易日/ 60% - -70%和80% - -90% max人力資源。 脊椎和腹部阻力訓練。 常規治療,包括藥物治療。
Mutwalli 等, 45沙特阿拉伯 在家中等強度步行計劃(無監督)。 散步。 6個月 30分鍾/每周七個交易日/未指定。 教育。 教育、醫院護理標準
Oerkild 等, 36丹麥 中等強度鍛煉(國內無監督)。 個性化。 12個月 30分鍾/ 6每周會議/ 11 - 13日在Borg。 風險因素的管理。 常規治療,沒有鍛煉教育或飲食谘詢。
裏德 等, 46加拿大 網絡體育活動計劃和激勵工具來增加身體活動(國內無監督)。 未指定。 20周 未指定/未指定/未指定。 沒有指定。 在線教育、體育活動指導和教育小冊子。
Santaularia 等, 29日西班牙 在醫院門診運動訓練計劃(監督)。 周期測力計。 10周 60分鍾/每周三個交易日/ 75% - -90% max人力資源(RPE Borg規模11 - 15號) 阻力訓練、教育和風險因素的管理。 標準治療,風險因素管理,指導體育活動和堅持藥物治療。
塞其 等, 47日本 中等強度有氧運動中心和國內無監督(監督)。 步行、自行車測力計和慢跑。 6個月 每周50 - 110分鍾,一個會話(中心),≥30分鍾,每周兩次(家)/ 12 - 13規模標準的Borg。 教育。 教育與醫生和門診隨訪。
Toobert 等, 48美國 步行或有氧運動中心和國內無監督(監督)。 步行或有氧運動。 24個月 每周60分鍾,七個交易日(中心),60分鍾,每周三個交易日(家)/單獨規定。 教育和心理支持。 烹飪課,壓力管理和教育。
Vestfold Heartcare研究小組, 37挪威 動態耐力體力活動(監督,小組會議中心)。 動態的耐力訓練。 15周 55分鍾/每周兩次/ RPE 11 - 13日在Borg, 6周後增加到13 - 15。 教育和心理支持。 教育和心理支持。
王 等, 49中國 未指定。 未指定。 未指定 未指定/未指定/未指定。 教育。 教育。
西 等, 31日英國 在中心,多中心(監督)。 不同的中心(理療健身運動器材)。 6 - 8周 在6 - 8周平均20小時/每周1 - 2次/未指定。 教育+心理支持。 教育+心理支持。
餘 等, 50中國 動態和有氧心血管訓練(在家監督在醫院和中心,無監督)。 散步、跑步機、周期測力學、劃船、步進、手臂肌力測試和啞鈴 8 1/2個月 2小時/每周兩次(中心),未指定(家)/ 65%最大有氧能力的-85%(簽證官2峰)。 阻力訓練和教育。 常規藥物治療和教育。
Zwisler 等, 38丹麥 在中心密集的CR計劃(監督)。 未指定。 6周 未指定/每周兩次/未指定。 教育和心理支持。 教育和心理支持。

CR,心髒康複;人力資源、心率;RPE,評級的努力;簽證官2峰值,峰值攝氧量。

 綜合幹預措施的影響 全因死亡率

19研究參與者(n = 4194)報道全因死亡率( 圖2)。組間沒有差別的最長隨訪(風險差異= 0.00,95% CI 0.02−0.01, P = 0.38)。沒有證據表明統計異質性(P值= 0.91,我在試驗2= 0%)。

F2

全因死亡率研究最長隨訪期。填充正方形代表個人的風險差異研究時間最長的後續報道。盒子是每個研究的重量成正比,和代表他們的95%置信區間。滿鑽石代表總風險的區別。重量是隨機效應分析。CR,心髒康複。

 心血管疾病的死亡率

九個研究參與者(n = 1182)報道心血管死亡率( 圖3)。組間沒有差別的最長隨訪(風險差異=−0.01,95% CI 0.02−0.01, P = 0.25)。沒有證據表明統計異質性(P值= 0.44,我在試驗2= 0%)。

F3

心血管死亡率研究最長隨訪期。填充正方形代表個人的風險差異研究時間最長的後續報道。箱子的重量成正比學習和每一條線代表的是他們的95%置信區間。滿鑽石代表總風險的區別。重量是隨機效應分析。CR,心髒康複。

 住院

11個研究參與者(n = 1768)報道比例與一個或多個住院( 圖4)。有一個減少邊緣統計學意義(風險差異=−0.05,95% CI 0.10−−0.00, P = 0.05)。有證據顯示統計異質性(P值= 0.002,我在試驗2= 64%)。

F4

住院研究最長隨訪期。填充正方形代表個人的風險差異研究時間最長的後續報道。箱子的重量成正比學習和每一條線代表的是他們的95%置信區間。滿鑽石代表總風險的區別。重量是隨機效應分析。CR,心髒康複。

 討論

的有效性伴冠狀動脈疾病患者CR已經由Cochrane係統評價和薈萃分析,為臨床醫生和學者提供最高水平的證據在過去的17年。 10 52 53最新的Cochrane綜述,進行了2016年,發現伴CR的好處而言,減少心血管死亡率和住院,但與之前的Cochrane綜述,沒有發現對全因死亡率的影響。 10我們確定了研究數據包括綜述追溯到1975年。 54包括曆史數據,Cochrane綜述可能不是正確評估當代伴CR的潛在影響。

當前審查旨在評估伴CR的影響在改善再灌注策略和時代同步藥理管理的進步,隻包括研究的參與者招募了2000年後。大多數的幹預措施進行22包括試驗( 表3)交付伴CR的幹預被認為是最佳實踐,在多個方法,包括教育/心理組件,以及運動組件使用。 2 3 8幹預是測試一個沒有運動控製組成的教育和心理組件單獨( 表3)。

當前分析證明沒有改善全因死亡率從參與伴CR:風險差異為0.00 (95% CI 0.02−0.01)。最大的審判在我們的分析中,英國康複後心肌梗塞試驗(RAMIT)試驗,試圖展示一個基於11%的死亡率相對風險降低20%,即2.2%的風險不同。 24效果的95%可信區間的限製我們的分析不包括RAMIT審判的指定臨床重要的區別。我們因此得出結論,它幾乎不可能是一個有價值的受益於伴CR全因死亡率。此外,未來不太可能試驗類似的幹預措施和人口將會改變這一結論。這是最近的一項薈萃分析,包括支持的參與者與其他形式的動脈粥樣硬化性心血管疾病,也就是說,外周動脈疾病,缺血性腦血管意外,糖尿病和高血壓。他們也發現了一個零影響全因死亡率(相對危險度1.00,95%可信區間0.88到1.14)。 55平均隨訪期間的所有包含在我們的審查是24.7個月的研究,這可能是任何好處死亡率將獲得更長的隨訪。然而,沒有任何一種信號綜述意味著大量長期利益是不可能的。

當前的分析不完全排除在住院伴CR的有價值的好處。而風險差異−0.05 (95% CI 0.10−−0.00)邊緣的統計意義,這可能是臨床重要的全因死亡率沒有變化。

從研究包括綜述,我們不知道如果有一個有價值的好處在生活質量,作為一個薈萃分析沒有進行。然而,2016年的作者Cochrane綜述報道,4的22個研究包括綜述、有更高質量的生活至少一半以上的分量表。 32 45 46 49

根據目前的數據,我們也無法評論是否伴CR可能具有成本效益。5研究綜述包括within-trial衛生經濟評價。 30 40 43 44 50這五個文件,三個研究顯示,醫療費用在兩組之間沒有區別, 40 43 50一個伴CR發現醫療成本更低 30.和一個失敗的成本差異報告P值。 44而減少,邊緣型統計學意義,住院會改善病人的生活質量,目前還不清楚如果帶來任何經濟利益,缺乏健全的成本效益分析。

也許伴CR在其他結果有影響,本文沒有明確,如心肺適能,生活方式危險因素管理,堅持藥物治療,飲食、戒煙、心理健康和重返工作崗位。 7 8 56 57如果未來的研究的重點是在測量和改進這些結果,需要注意發展最好的多組分幹預。

優勢和局限性

據我們所知,這是第一次的伴CR係統綜述彙集數據與當代醫學管理診斷為冠狀動脈疾病的患者。雖然我們沒有做21/22的新創質量評估的研究包括綜述,而是依賴於前一個Cochrane評估,我們不太可能會從這樣一個評估得出了不同的結論。 10

當前的審查不提供參與者基線特征信息。在大多數的研究(20/22;91%),然而,基線特征比較之間的幹預和控製。 十29

雖然沒有任何證據表明所有結果的統計學異質性在試驗措施(P值< 0.01,我2> 30%),除了住院,有大量的上下文和介入異質性。來自一個廣泛的臨床研究環境和國家,質量和交付的幹預範圍極大。相比與BACPR最低標準和核心組件 8和注冊物理治療師協會心髒康複(ACPICR)的指導方針, 6在交付的運動幹預(有相當大的變化 表3)。批評人士質疑報告的運動分量最大的包括——RAMIT試驗(n = 1813)。 31日他們認為underdosage運動強度和持續時間可能會導致不確定的結果。 58其他研究也包括在本文未能報告強度、形態和/或持續時間的運動幹預。運動和體育活動有一個與心血管疾病風險的劑量反應關係。 59此外,更高的運動能力(簽證官2峰)與死亡率的改善。 60 61如果病人參與伴CR不實現正確的劑量的鍛煉,生理的好處是不可能的。這是一個合法的擔心,參與者在許多包括試驗可能沒有收到足夠的劑量的鍛煉。在當代醫療管理的時代,高強度的鍛煉協議可能是適當的和有效的。 62年

一個主要關心的是堅持的報告,和忠誠,運動幹預措施。 10雖然大多數的研究包括綜述報告預定的運動處方劑量 29 30 32-37 39 40 47 50( 表3),它是不可能確定堅持和忠誠。沒有這些參數的基本報告,實際運動劑量收到不能量化。這可能產生重大影響的幹預療效和薈萃分析的結果。向前發展,引入清單和報告標準的介入研究應提高報告質量和審判解釋。 63年

 結論

基於全因死亡率和心血管死亡率的結果,我們的分析表明當前的方法最終伴CR與沒鍛煉控製相比沒有影響。可能會有一個小伴CR後入院人數減少,不太可能是臨床上重要的。

伴CR的持續交付需要支持的一項新研究顯示其影響健康相關的生活質量和是否具有成本效益的幹預。

RP和μ是主要負責研究和設計概念。RP和通用汽車負責研究選擇、數據提取和偏見的風險評估。考文垂大學醫院和沃裏克郡的協助下圖書館服務,RP更新和運行搜索。RP,μ和工人黨負責統計分析和解釋數據。通用汽車和SE提供臨床建議。RP和μ的初稿寫評論,和所有的合作者了審查和編輯報告的草稿。所有作者同意最後的手稿。RP是研究擔保人,有完全訪問所有試驗水平數據審查,負責數據的完整性,數據分析的準確性,負有最終責任提交出版。

這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。

本文並沒有資助,因此沒有資助者所扮演的角色是概念、數據合成、分析、解釋或起草的手稿。

沒有宣布。

不是必需的。

不是委托;外部同行評議。

沒有額外的數據。

 引用 世界衛生組織(who)。 全球十大死因——簡報。 2017年 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/en/( 2017年5月29日通過)。 不錯的。 心肌梗塞:心髒康複和預防心血管疾病。 2013年 https://www.nice.org.uk/guidance/cg172/resources/myocardial -梗死心髒康複-和-預防- -進一步心血管疾病- pdf - 35109748874437( 2017年5月31日通過)。 BACPR。 心血管疾病預防和康複。 2012年 http://www.bacpr.com/resources/46C_BACPR_Standards_and_Core_Components_2012.pdf( 2017年5月31日通過)。 Piepoli 曼氏金融 , Corra U , Adamopoulos 年代 , 等 。 二級預防心血管疾病患者的臨床管理。核心組件、標準和轉診和交付結果測量:心髒康複的政策聲明部分的歐洲協會心血管預防和康複。認可委員會實踐指南的歐洲心髒病學會。J:歐元心功能雜誌 2014年; 21: 664年- - - - - - 81年。 doi: 10.1177 / 2047487312449597 巴拉蒂 GJ , 威廉姆斯 馬 , 麵 巴勒斯坦權力機構 , 等 。 心髒康複/二級預防程序的核心組件:2007更新:美國心髒協會的科學聲明鍛煉,心髒康複,預防委員會,委員會臨床心髒病學;委員會對心血管護理、流行病學和預防、和營養,體育活動,和新陳代謝;美國心血管協會和肺康複。J Cardiopulm Rehabil上一頁 2007年; 27: 121年- - - - - - 9。 hcr.0000270696.01635.aa doi: 10.1097/01. ACPICR。 標準的體育活動和鍛煉心血管人口。 2015年 http://acpicr.com/sites/default/files/ACPICR 2015. pdf標準( 2017年5月31日通過)。 中間人 嗯 , 多爾蒂 P , 泰勒 RS 。 心髒康複。BMJ 2015年; 351年: h5000。 doi: 10.1136 / bmj.h5000 巴克利 摩根大通 , 荊豆 G , 多爾蒂 P , 等 。 BACPR科學聲明:英國標準和核心組件為心血管疾病的預防和康複。心 2013年; 99年: 1069年- - - - - - 71年。 doi: 10.1136 / heartjnl - 2012 - 303460 中間人 嗯 , 王彥華 一個 , 快樂的 K , 等 。 基於家庭和中心的心髒康複:cochrane係統回顧和薈萃分析。BMJ 2010年; 340年: b5631。 doi: 10.1136 / bmj.b5631 安德森 l , Oldridge N , 湯普森 博士 , 等 。 對冠心病伴心髒康複:cochrane係統回顧和薈萃分析。J是科爾心功能雜誌 2016年; 67年: 1- - - - - - 12。 doi: 10.1016 / j.jacc.2015.10.044 基利 電子商務 , 布拉綢 晶澳 , 露齒而笑 CL 。 主要血管成形術與靜脈溶栓治療急性心肌梗塞:定量評估的23個隨機試驗。《柳葉刀》 2003年; 361年: 13- - - - - - 20.。 doi: 10.1016 / s0140 - 6736 (03) 12113 - 7 D’索薩 SP , 媽媽 馬 , 弗雷澤 DG , 等 。 常規早期冠狀動脈血管成形術和ischaemia-guided急性st段抬高心肌梗死溶栓後血管成形術:一個薈萃分析。心歐元J 2011年; 32: 972年- - - - - - 82年。 doi: 10.1093 / eurheartj / ehq398 Van de Werf F , Ardissino D , Betriu 一個 , 等 。 管理與st段抬高急性心肌梗死患者中呈現。項目組管理的急性心肌梗塞的歐洲心髒病學會。心歐元J 2003年; 24: 28- - - - - - 66年。 西 RM , 牛 英航 , Bouyssie 米 , 等 。 影響醫院的比例和成交量主要經皮冠狀動脈介入在英格蘭和威爾士的表現。心歐元J 2011年; 32: 706年- - - - - - 11。 doi: 10.1093 / eurheartj / ehq476 另一次。 減少心肌梗死後死亡率與長期beta-adrenoceptor封鎖。國際多中心研究:補充報告。Br地中海J 1977年; 2: 419年- - - - - - 21。 埃爾伍德 個人電腦 , 科克倫 艾爾 , 毛刺 毫升 , 等 。 隨機對照試驗的乙酰水楊酸在二級預防心肌梗死死亡率。Br地中海J 1974年; 1: 436年- - - - - - 40。 doi: 10.1136 / bmj.1.5905.436 另一次。 隨機試驗的膽固醇降低冠心病患者:4444年北歐辛伐他汀生存研究(4 s)。《柳葉刀》 1994年; 344年: 1383年- - - - - - 9。 另一次。 適應症ACE抑製劑在急性心肌梗死的早期治療:係統概述個人數據的隨機試驗的100000名患者。血管緊張素轉化酶抑製劑心肌梗死協作小組。循環 1998年; 97年: 2202年- - - - - - 12。 斯金納 JS , Minhas R 。 評論不錯的指導為心肌梗死後患者二級預防。心 2007年; 93年: 864年- - - - - - 6。 doi: 10.1136 / hrt.2007.124305 艾森 一個 , Bhatt 戴斯。萊納姆: 。 最優時間雙重抗血小板治療後急性冠脈綜合征和冠狀動脈支架植入。心 2017年; 103年。 doi: 10.1136 / heartjnl - 2015 - 309022 Gaziano 助教 , Bitton 一個 , 阿南德 年代 , 等 。 日益流行的冠心病在低收入和中等收入國家。咕咕叫Probl心功能雜誌 2010年; 35: 72年- - - - - - 115年。 doi: 10.1016 / j.cpcardiol.2009.10.002 莫赫 D , Liberati 一個 , Tetzlaff J , 等 。 首選項報告係統評價和薈萃分析:棱鏡聲明。開放的地中海 2009年; 3: e123- - - - - - 30.。 另一次。 急性心肌梗死:院前和院內管理。項目組管理的急性心肌梗塞的歐洲心髒病學會。心歐元J 1996年; 17: 43- - - - - - 63年。 木達 DP , Poutler N 。 聯合英國建議預防冠心病的臨床實踐。英國心髒協會,英國hyperlipidaemia協會,英國高血壓學會,英國糖尿病協會的批準。心 1998年; 80年( 增刊2): S1- - - - - - 29日。 RevMan。北歐Cochrane中心。cochrane協作,版本5.3(審查經理), 2014年。 希金斯 摩根大通 , 湯普森 SG , Deeks JJ , 等 。 測量不一致的薈萃分析。BMJ 2003年; 327年: 557年- - - - - - 60。 doi: 10.1136 / bmj.327.7414.557 希金斯 摩根大通 , 奧特曼 DG , Gøtzsche 個人電腦 , 等 。 Cochrane協作工具的風險評估偏差的隨機試驗。BMJ 2011年; 343年: d5928。 doi: 10.1136 / bmj.d5928 Kadda O , Kotanidou 一個 , Manginas 一個 , 等 。 生活方式幹預和一年期心內直視手術後病人的預後:一個隨機臨床試驗。中國曆史 2015年; 24: 1611年- - - - - - 21。 doi: 10.1111 / jocn.12762 Santaularia N , Caminal J , Arnau 一個 , 等 。 指導運動訓練計劃的功效在心肌缺血患者再入院率:從隨機對照試驗的結果。歐元J Cardiovasc孕育 2017年; 16: 201年- - - - - - 12。 doi: 10.1177 / 1474515116648801 Hambrecht R , 沃爾特 C , Mobius-Winkler 年代 , 等 。 經皮冠狀動脈血管成形術與運動訓練穩定冠狀動脈疾病患者:一項隨機試驗。循環 2004年; 109年: 1371年- - - - - - 8。 cir.0000121360.31954.1f doi: 10.1161/01. 西 RR , 瓊斯 達 , 亨德森 啊 。 試驗(RAMIT):心肌梗死後患者康複的多中心隨機對照試驗的綜合急性心肌梗死後心髒康複的病人。心 2012年; 98年: 637年- - - - - - 44。 doi: 10.1136 / heartjnl - 2011 - 300302 Belardinelli R , 保利的 我 , Cianci G , 等 。 運動訓練幹預後冠狀動脈血管成形術:ETICA審判。J是科爾心功能雜誌 2001年; 37: 1891年- - - - - - 900年。 doi: 10.1016 / s0735 - 1097 (01) 01236 - 0 Giallauria F , Cirillo P , Lucci R , 等 。 左心室重塑患者中度心肌梗死後心髒收縮功能障礙:有利的影響運動訓練和預測作用的氨基端pro-brain利鈉肽。歐元J Cardiovasc Prev Rehabil 2008年; 15: 113年- - - - - - 8。 doi: 10.1097 / HJR.0b013e3282f00990 蒙特羅Maroto JM , Artigao拉米雷斯 R , 莫拉萊斯杜蘭 醫學博士 , 等 。 (心肌梗死患者心髒康複:10年隨訪研究。牧師Esp心功能雜誌 2005年; 58: 1181年- - - - - - 7。 doi: 10.1016 / s1885 - 5857 (06) 60397 - 6 芒克 PS , Staal 新興市場 , 屁股 N , 等 。 高強度間歇訓練可以減少支架內冠狀動脈內介入治療後再狹窄和支架植入一個隨機對照試驗評估內皮功能和炎症的關係。我的心我 2009年; 158年: 734年- - - - - - 41。 doi: 10.1016 / j.ahj.2009.08.021 Oerkild B , Frederiksen 米 , 漢森 摩根富林明 , 等 。 以家庭為基礎的心髒康複是一個有吸引力的選擇沒有對老年冠心病患者心髒康複:結果從一個隨機的臨床試驗。beplay体育官方手机版 2012年; 2: e001820。 doi: 10.1136 / bmjopen - 2012 - 001820 Vestfold Heartcare研究小組。 對生活方式的影響通過一個全麵的生活方式幹預措施和五年冠狀風險項目冠心病患者。歐元J Cardiovasc Prev Rehabil 2003年; 10: 429年- - - - - - 37。 hjr.0000107024.38316.6a doi: 10.1097/01. Zwisler 廣告 , 大豆 我 , 拉斯穆森 年代 , 等 。 醫院綜合心髒康複治療與常規治療充血性心力衰竭患者中,缺血性心髒疾病,缺血性心髒病的風險或高:12個月的隨機臨床試驗的結果。我的心我 2008年; 155年: 1106年- - - - - - 13。 doi: 10.1016 / j.ahj.2007.12.033 Aronov DM , Krasnitskiĭ VB , Bubnova 毫克 , 等 。 (體能訓練在複雜的康複和ambulatory-polyclinical階段後缺血性心髒病患者的二級預防急性事件。影響身體工作能力、血液動力學、血脂、臨床病程和預後(俄羅斯合作研究)]。Kardiologiia 2009年; 49: 49- - - - - - 56。 Briffa TG , 全譯本) SD , 格裏菲思 廣告 , 等 。 成本效益康複後急性冠脈事件:一個隨機對照試驗。地中海J歐斯特 2005年; 183年: 450年- - - - - - 5。 希金斯 HC , 海斯 RL , 麥肯納 KT 。 康複後的結果經皮冠狀動脈介入(PCI)。病人建造清純甜美 2001年; 43: 219年- - - - - - 30.。 doi: 10.1016 / s0738 - 3991 (00) 00164 - 6 Houle J , Doyon O , Vadeboncoeur N , 等 。 pedometer-based程序使用socio-cognitive幹預的有效性在身體活動和生活質量上設置的心髒康複。可以心功能雜誌 2012年; 28: 27- - - - - - 32。 doi: 10.1016 / j.cjca.2011.09.020 Kovoor P , 李 正義與發展黨 , Carrozzi F , 等 。 返回完整的正常活動包括急性心肌梗死後兩周的工作。在心功能雜誌 2006年; 97年: 952年- - - - - - 8。 doi: 10.1016 / j.amjcard.2005.10.040 麥迪森 R , Pfaeffli l , 惠塔克 R , 等 。 移動電話幹預增加體力活動的人心血管疾病:發自內心的隨機對照試驗結果。J:歐元心功能雜誌 2015年; 22: 701年- - - - - - 9。 doi: 10.1177 / 2047487314535076 Mutwalli 哈 , 法洛斯 SJ , Arnous AA , 等 。 隨機對照評價顯示了家庭心髒康複計劃的有效性。沙特地中海J 2012年; 33: 152年- - - - - - 9。 裏德 理查德·道金斯 , Morrin 李 , Beaton LJ , 等 。 隨機試驗的一個基於互聯網的computer-tailored專家係統對心髒病患者的體力活動。J:歐元心功能雜誌 2012年; 19: 1357年- - - - - - 64年。 doi: 10.1177 / 1741826711422988 塞其 E , 渡邊 Y , 什 K , 等 。 三期心髒康複程序的影響在老年病人身體狀況和血脂水平與冠狀動脈疾病:順天堂心髒康複計劃(J-CARP)。中國保監會J 2008年; 72年: 1230年- - - - - - 4。 Toobert DJ , 格拉斯哥 再保險 , 拉德克利夫 萊托 。 生理及相關行為的結果從婦女的生活方式的心髒試驗。安Behav地中海 2000年; 22: 1- - - - - - 9。 doi: 10.1007 / BF02895162 王 W , 椅子 SY , 湯普森 博士 , 等 。 家庭康複對健康相關的生活質量的影響和心理狀態在中國急性心肌梗塞病人康複。心肺 2012年; 41: 15- - - - - - 25。 doi: 10.1016 / j.hrtlng.2011.05.005 餘 厘米 , 劉 CP , 洲 J , 等 。 短療程的心髒康複計劃是非常符合成本效益改善長期的生活質量在最近的患者心肌梗死或經皮冠狀動脈介入。地中海拱phy Rehabil 2004年; 85年: 1915年- - - - - - 22。 Toobert DJ , Strycker 拉 , 格拉斯哥 再保險 。 女性生活方式的改變,冠心病:我們知道什麼? J女性健康 1998年; 7: 685年- - - - - - 99年。 doi: 10.1089 / jwh.1998.7.685 Jolliffe 晶澳 , 裏斯 K , 泰勒 RS , 等 。 伴冠心病的康複。科克倫數據庫係統轉速 2001年; 1: CD001800。 cd001800 doi: 10.1002/14651858. Heran 廢話 , 陳 JM , 易卜拉欣博士 年代 , 等 。 對冠心病伴心髒康複。科克倫數據庫係統轉速 2011年: CD001800。 cd001800.pub2 doi: 10.1002/14651858. 介紹 l , Sanne H , Elmfeldt D , 等 。 心肌梗死後的對照試驗體能訓練。對風險因素的影響,非致死性reinfarction和死亡。Prev地中海 1975年; 4: 491年- - - - - - 508年。 範Halewijn G , 德克斯公司 J , 泰河 滬元 , 等 。 心血管預防和康複的教訓當代試驗:係統回顧和薈萃分析。Int心功能雜誌 2017年; 232年: 294年- - - - - - 303年。 doi: 10.1016 / j.ijcard.2016.12.125 Valkeinen H , Aaltonen 年代 , Kujala 嗯 。 運動訓練對耗氧量的影響在冠心病:係統回顧和薈萃分析。地中海Scand J Sci運動 2010年; 20.: 545年- - - - - - 55。 doi: 10.1111 / j.1600-0838.2010.01133.x 一處遺址 我 , 多爾蒂 P , 邦迪 C , 等 。 心髒康複的長遠利益抑鬱,焦慮,身體活動和生活質量。中國曆史 2010年; 19: 2806年- - - - - - 13。 doi: 10.1111 / j.1365-2702.2010.03313.x Conraads 虛擬機 , 德諾爾特 J , De Maeyer C , 等 。 心髒康複運動訓練作為一個重要的組成部分。心 2012年; 98年: 674年- - - - - - 5。 作者回複5。 doi: 10.1136 / heartjnl - 2012 - 301912 Sattelmair J , Pertman J , 丁 埃爾 , 等 。 劑量反應之間的體力活動和冠心病的風險:一個薈萃分析。循環 2011年; 124年: 789年- - - - - - 95年。 doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.010710 小玉 年代 , 齋藤 K , 田中 年代 , 等 。 心肺適能的定量預測全因死亡率和心血管事件在健康男性和女性:一個薈萃分析。《美國醫學會雜誌》 2009年; 301年: 2024年- - - - - - 35。 doi: 10.1001 / jama.2009.681 加伯 CE , Blissmer B , Deschenes 先生 , 等 。 美國運動醫學學院站位置。數量和質量的開發和維護心肺運動,肌肉骨骼,在看似健康的成年人和神經運動的健身:指導處方鍛煉。地中海Sci體育Exerc 2011年; 43: 1334年- - - - - - 59。 doi: 10.1249 / MSS.0b013e318213fefb 麥格雷戈 G , 尼克爾斯 年代 , Hamborg T , 等 。 高強度間歇訓練與中等強度穩態英國心髒康複訓練計劃(這種訓練或英國小姐):協議的多中心隨機對照試驗研究和經濟評價。beplay体育官方手机版 2016年; 6: e012843。 doi: 10.1136 / bmjopen - 2016 - 012843 斯萊德 SC , 迪翁 CE , 安德伍德 米 , 等 。 共識鍛煉報告模板(CERT):德爾菲研究修改。phy其他 2016年; 96年: 1514年- - - - - - 24。 doi: 10.2522 / ptj.20150668
Baidu
map