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目標本研究評估了牙醫的意圖在八個阿拉伯國家報告疑似病人和與這相關的因素之間的接觸暴力基於計劃行為理論的意圖。
方法在2016年進行了橫斷麵研究包括牙醫執業的便利樣本在公開場合,私人和學術部門在阿爾及利亞、埃及、約旦、科威特、利比亞、巴勒斯坦,沙特阿拉伯和也門。受訪者回答自行測試問卷收集信息關於個人和專業背景和感知能力來識別暴力的受害者。調查問卷評估(從1到10的規模使用6 -語句)牙醫的醫療係統強製報告涉嫌暴力的看法。六個語句是用來評估專業態度報告可疑的暴力。使用邏輯回歸評估報告疑似暴力意圖之間的關係和感知能力,調整混雜因素的認知和態度。
結果響應率為65.2% (n = 2936/4506)從全科醫生(70.9%)的平均年齡= 31年有56.7%的女性。其中,68.8%的報告,52.2%的人認為自己是能夠識別暴力的受害者。均值(SD)負麵感知得分= 5.3/10(2.1)和平均(SD)專業態度得分= 7.5/10 (1.9)。在多元回歸,打算報告與專業態度(或1.08,95%可信區間1.03到1.14),識別暴力受害者的能力(或1.76,95%可信區間1.45到2.12)和消極的看法,報道不是授權(或0.89,95%可信區間0.85到0.94)。在打算報告國家間存在顯著的差異。
結論大多數牙醫為了報告疑似暴力和他們的目的可以通過計劃行為理論來解釋為專業發展提供了一個框架來支持暴力的受害者。共享培訓資源、政策和指導方針是必要的,以確保實踐與國際準則在阿拉伯國家一直采用牙醫。
- 國際衛生服務
- 道德(見醫學倫理學)
- 人力資源管理
- 醫學倫理學
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- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
我們從八個阿拉伯國家包括牙醫會增加我們的發現的地域代表性,填補了知識差距的目的實踐牙醫在這個地區。
計劃行為理論提供了一個框架來解釋意圖的報告,幫助在規劃專業發展活動更好地準備牙醫幫助他們的病人。
社會讚許性可能會影響我們的估計牙醫的意向報告疑似暴力。
在私人診所牙醫不足與牙醫從公眾和學術領域。
介紹
在2014年,世衛組織發布了第一個報告對全球預防暴力的地位。1報告人際暴力定義為暴力事件,發生在家庭成員之間,親密的夥伴,朋友,熟人和陌生人,包括兒童虐待、親密伴侶暴力和虐待老人除了一些其他形式的暴力。報告顯示,盡管問題是可以預防和努力已經在減少,仍要做。全球統計1針對兒童的暴力表明,大多數情況下,婦女和老人不向當局報告或服務提供者。這強調了衛生部門的需要有一個更積極的角色在記錄和報告情況下的暴力。
東地中海區域包括阿拉伯國家的親密伴侶暴力的患病率最高,最廣泛調查的所有類型的暴力,在世衛組織六個區域中(37%)。全麵的針對兒童和老人的暴力信息是不可用的。1阿拉伯國家比被定義為共享的文化特定的種族。2考慮到什麼是暴力取決於語境和文化規範,這將是貼上針對婦女的暴力行為或孩子在西方國家,可能是文化所接受或可能在阿拉伯國家被認為是私事。3因此,研究有關暴力管理,進行了在西方國家可能在阿拉伯國家不適用。
牙科保健設置通常是暴力受害者的主要接觸點自頭和臉是網站常受傷的身體暴力的表現。4像所有的醫療專業人士,牙醫的主要目標是保護人類生命和病人的福祉5因此他們可以發揮重要作用在識別和報告暴力事件的受害者。然而,我們知之甚少的阿拉伯牙醫的意願暴力的報告病例。回顧文獻顯示,幾乎沒有研究進行了牙醫在阿拉伯國家,他們專注於兒童虐待在約旦,6 7沙特阿拉伯8 9和阿拉伯聯合酋長國。10然而,這些研究調查牙醫的成年人報告涉嫌暴力意圖。
科學的證據11日12顯示為牙科社區學習這個主題的重要性,但是仍然有需要評估的意願牙醫在阿拉伯國家報告疑似暴力,考慮到隻有少數研究在該地區執行。這些信息幫助通知公共衛生政策、法律和未來的幹預計劃針對暴力的預防和管理。研究的假設是,牙醫的意向報告暴力計劃行為理論可以解釋13牙醫會更願意報告如果他們認為醫療體係要求他們報告(規範性信仰),如果他們有有利的專業態度報告(行為信念),如果他們認為他們能夠識別暴力的受害者(控製信念)。本研究的目的是(1)評估牙醫在八個阿拉伯國家的意圖報告疑似病例進行暴力活動,(2)確定與此意圖相關的因素。
方法
本橫斷式研究的數據收集從4月到2016年12月獲得研究倫理委員會的批準後,按照《赫爾辛基宣言》的指導方針。牙醫是有針對性的在八個阿拉伯國家:阿爾及利亞、埃及、約旦、科威特、利比亞、巴勒斯坦,沙特阿拉伯和也門。評估報告,意圖的患病率樣本量計算(http://www.nss.gov.au/nss/home.nsf/pages/Sample +大小+計算器)使用以下假設:置信水平= 95% CI = 5%,總數牙醫在每個國家14估計的百分比報告涉嫌暴力= 32%。10是數量增加了25%,允許情況說明。每個國家所需的最小樣本容量範圍從300到470牙醫。
參與者選擇使用便利抽樣包括牙醫隸屬於專業團體,或從他們將聚集的地區,如首都和大城市和來自不同地區的每個國家,以確保地理覆蓋範圍。由於利比亞戰爭局勢,數據收集是僅限於利比亞東部。在阿爾及利亞,隻有阿納巴城中,受訪者阿納巴大學的校友。
牙醫被邀請參加如果他們(1)有一個牙科學士或同等學位和(2)練習八個阿拉伯國家之一。一開始,牙醫是隻包括如果他們國家的公民。後來,這一標準的下降是由於存在相當大比例的外籍人士在一些國家,這樣樣品會反映在參與國家職業概要文件。
數據收集使用問卷調查,基於以前的研究開發9 10 15(在線補充文件)。它包含五個部分,包括20個封閉式問題。第一部分尋求個人背景信息(年齡,性別(男性或女性)和生孩子(是或否)。第二部分詢問專業背景包括專業化(全科醫生或專家/顧問),類型的練習(私營、公共或學術部門),接受培訓(是或否)和感知能力識別暴力的受害者(是或否)。第三部分評估授權報告涉嫌暴力的看法。參與者被要求顯示多少他們認為每六個語句是正確的地方他們從事的規模不正確(1)非常真實的(10)。語句都是消極的措辭和表示,報告沒有法律規定,不執行,而不是一個規則的一個工作,不是牙醫的工作要做,不是文化所接受,沒有特定的權威報告。第四部分評估受訪者的態度報道暴力使用六個語句,要求他們表明協議規模從完全不同意(1)完全同意(10)。聲明表示,報告是正確的做法,是牙科醫生的責任,牙醫總是文檔涉嫌暴力的表現(積極的)除了聲明表明牙醫忙於病人報告,暴力問題是一個家庭的生意,沒有人應該幹涉,這是令人尷尬的檢查對暴力(負)。在第五部分,受訪者被問及他們是否會向警方報告疑似暴力,社會服務機構/社會事務、衛生部、非政府組織(ngo)或其他人。 The questionnaire was pilot tested and culturally adapted in each country.
調查問卷之前,簡要說明研究的目的和解釋,通過回應,牙醫表示同意參加研究。花了大約10分鍾完成,自行在阿拉伯語和英語,印刷和電子版本。收到問卷人員手工或電子版本的鏈接發送到一個郵件列表或WhatsApp消息。研究者發布了三個提醒在一段3個月的情況。
分析
內部一致性的看法和態度的語句使用效度評估。總分的兩個構造是由平均反向編碼後的項的得分消極態度語句。更高的感知得分少因此表示(負麵)的感覺,這樣牙醫認為自己不會強製報告和更高的態度得分表示更積極的專業態度。單獨的邏輯回歸模型開發評估報告疑似暴力意圖之間的關係(二分結果:yes和no)和(1)規定的看法每個人報告(規範)(規模從1到10),(2)專業態度報告(規模從1到10)和(3)感知能力來識別暴力的受害者(控製)(yes和no)除了個人和職業因素(都分類變量時代除外)。國家被認為有保護服務基於世衛組織的報告的兒童或成人這些服務是否有限,部分或全部。1所有因素都包含在一個多變量模型,同時調整後刪除估計顯示相關的因素。所有模型都是調整國家的練習。口服補液鹽,95% CI和p值計算模型等)被正確分類的百分比情況下模型包括所有變量。
結果
總反應率為65.2%,從51%在巴勒斯坦在也門78% (表1)。一些在自己國家民族的和在其他國家包括在這項研究(埃及28.1% vs 29.9%,約旦人11.8% vs 12.6%和也門9.9% vs 10.4%)。大多數的外國人都來自亞洲(5.4%)或其他阿拉伯國家不包括在這項研究中(3.1%)。保護服務對暴力的受害者沒有記錄在科威特、利比亞和巴勒斯坦。
近年來(SD)的平均年齡是31.0(9.2),56.7%的女性和53.7%的沒有孩子(表2)。大多數受訪者全科醫生(70.9%)在公共(43.9%)或私人部門工作(34.2%)。隻有19.3%接受管理培訓暴力的受害者,52.2%的人聲稱他們可以識別它們。保護服務國家暴力的受害者出現的64.1%的受訪者。
大多數的受訪者表示他們打算報告疑似暴力(2019 68.8%),主要是警察(933年31.8%)或社會事務機構(842 28.7%),其次是衛生部(303 10.3%)和非政府組織(132年4.5%)。國家之間有顯著差異的百分比牙醫表示有意巴勒斯坦的報告從也門60.1%到85.8% (p < 0.0001,表1)。
圖1顯示最高的意思是負麵感知項目得分是感知報告不執行(6.5)其次是感知,沒有權威報告(6.2)。知覺的內部一致性聲明是可以接受的(克倫巴赫α= 0.68,95%可信區間0.66到0.70,p < 0.0001),平均(SD) = 5.3 (2.1)。最高的平均評分報告(語句的態度圖2)是為了表明這是正確的(8.7),最低的是消極的語句的說明被申請人太忙了治療病人報告(平均= 3.2)。語句的內部一致性很好(克倫巴赫α= 0.72,95%可信區間0.70到0.74,p < 0.0001),平均(SD) = 7.5 (1.9)。
負麵的看法,強製報告,平均(SD) = 5.3(2.1),範圍= 1 - 10。
專業的態度報道,平均(SD) = 7.5(1.9),範圍= 1 - 10。*負麵措辭的聲明。
牙醫誰練習在有保護服務的國家暴力受害者明顯高於負麵感知和態度得分低於那些沒有此類服務(p < 0.0001和p < 0.02)。牙醫誰報道能夠識別暴力受害者已顯著降低負麵感知和態度得分高於那些沒有(p < 0.0001,表3)。有顯著中度認知和專業態度之間的負相關(皮爾森r =−0.32, p < 0.0001)。
表4表明態度,感知和識別暴力受害者被報道能力顯著相關(p < 0.0001)與意向報告單獨模型(模型1)除了性別(p < 0.0001),年齡(p = 0.004)和保護服務(p < 0.0001)。在多變量模型2中,更高的幾率打算報告較高的專業態度得分顯著相關(或1.08,95%可信區間1.03到1.14)和報告能力識別暴力的受害者(或1.76,95%可信區間1.45到2.12)。低預期報告的幾率明顯與高分數的負麵看法(或0.89,95%可信區間0.85到0.94)。此外,保護服務的存在與意圖的幾率明顯降低報告(或0.34,95%可信區間0.22到0.50)。多變量模型2正確分類71.6%的牙醫基於意向報告疑似暴力。
討論
我們的研究結果表明適度牙醫的意向報告疑似暴力與八個阿拉伯國家之間的顯著差異。研究結果支持假設,表明,計劃行為理論13正確分類大多數牙醫關於他們打算報告疑似暴力。牙醫的專業態度、感知能力識別暴力的受害者和感知的強製性規則和監管與意圖有關報告。保護服務的國家實踐的存在與不打算報告。
大多數牙醫在目前的研究中(68.8%)表示他們打算報告暴力。這一發現是類似於先前的研究在阿拉伯約旦等國家6和沙特阿拉伯8 9和西方國家如蘇格蘭16和巴西。17然而,不打算從意大利一些研究報告顯示,18巴西19和法國。5
即使在最有利的意圖,牙醫不會報告暴力如果他們不能識別它的跡象。在目前的研究中,52.2%的受訪者稱能夠識別暴力的受害者。先前的研究顯示,牙醫的感知能力差異來識別跨國家暴力的受害者5 6 8 18 - 20這可能歸因於各國培訓需求和機會的變化。
主觀規範的定義是基於牙醫的強製性報告在工作場所的看法。我們使用這個定義而不是關注各國重要他人因為牙醫的流動意味著共享的其他值可能不同於那些主流國家的練習。我們遵循的方法是類似於•本•的定義等21他們專注於那些受過教育的護理學生的地方。在目前的研究中,負麵看法是5.3/10的平均評分表明,平均而言,沒有明確的信息收到牙醫從他們的工作場所是否報告疑似暴力。這更多的是因為牙醫感到比他們認為法律沒有強製報告沒有授權(意味著= 6.5和3.8)。這個同意阿戴爾等22他得出的結論是,打算報告疑似暴力的可能性更大,如果牙醫承認他們法定報告。我們發現同意先前的研究結論,法律本身的存在並不一定提高強製報告的意識。例如,Katner和棕色23報道稱,美國所有50個州要求牙醫報告疑似病人間的暴力衝突。然而,調查評估美國牙醫的強製性報告的知識表明,受訪者不知道這個法律義務。24同樣的情況也在報道巴西牙醫。19日20負麵看法在當前的研究中也被感知,沒有相關權威報告並沒有明確的規定。類似的看法是在先前的研究報告解決虐待兒童在沙特等阿拉伯國家8 9和在其他國家包括印度、15美國、25巴西17和北愛爾蘭。26這知識不足或報告,可能是由於存在一些潛在接受者暴力的報道10或者最近頒布的法律。9
在目前的研究中,存在保護服務有關的幾率較低意向報告(或= 0.34),更大的負麵感知和更積極的專業態度。這可能歸因於牙醫不感知這些服務代表真正的改變在社會和文化規範或醫療體係的角度來看報道。或者,他們可能會認為照顧暴力受害者轉移到這些服務,以便他們將道德義,不是報告暴力。然而,研究使用定性研究技術需要進一步調查。
在我們的研究中,被調查者有積極的專業態度報道暴力(意味著= 7.5/10)同意先前的研究從沙特阿拉伯有關報告可疑的虐待兒童9和家庭暴力。27也同意積極的態度表達的牙醫對他們的角色在管理兒童虐待在印度,28蘇格蘭,16約旦,6巴西20.和希臘29日在巴西以及家庭暴力的報告,17印度30.和法國。5這種積極的專業attitude-similar牙醫的態度在其他國家可能不同於一些消極的態度和實踐中看到暴力的阿拉伯社會統計數據。1專業的態度在社會實踐的優勢同意一項研究顯示,阿拉伯和以色列猶太護理學生之間的文化差異並不影響家庭暴力的意圖屏幕由於相似的教育。21也同意從台灣的一項研究中,一個東方文化價值觀的國家,這表明,護士不接受文化信仰,父母可以身體紀律孩子因為這些護士被暴露於混合從東方和西方文化的影響。31日年輕護士的研究是類似於我們的參與者和可以解釋兩者之間的相似性研究。然而,在我們的研究中不同意美國網球專業的態度等32那些報道,黎巴嫩醫生認為家庭暴力是一個社會問題不是一個醫學和準備幹預隻有當實際物理損傷。之間的區別,研究和我們可能是因為大多數的醫生都是在私人診所和更容易擔心實際收入的影響——如果當地社區對他們的幹預。大多數的參與者在我們的研究中,另一方麵,在公共或學術部門。我們消極態度報道一些諸如牙醫的尷尬或考慮暴力幹預作為一個家庭物質也報告了51%的美國牙醫在一項研究中,33和引用的另一組的75%美國牙醫報告作為一個障礙。34這顯示了全球流行的可能超越地理限製和文化背景的問題。
女牙醫在我們的研究中不太可能打算報告可疑的暴力。牙醫性別的影響在不同涉嫌暴力問題的研究。知識層麵的規則和規定,女牙醫在沙特阿拉伯比男性好。9然而,實際報告涉嫌暴力更有可能在男性牙醫在約旦。7同樣,在巴西的護士,其中86%是女性,漏報的暴力是注意到,歸因於符合文化規範。35使用定性研究技術未來的研究可能有助於闡明這種性別差異是否由於文化的期望如何females-including dentists-should行為或因為他們不參與暴力的受害者。
在我們的研究中,計劃行為理論的正確分類大多數牙醫基於意向報告暴力。此前,以色列護士的理論預測28%的意圖報告虐待兒童36 37和32%的他們打算屏幕家庭暴力態度和主觀規範重要預測因子(回歸係數= 0.15和0.05)。21同樣,馮、吳38解釋台灣護士打算報告虐待兒童使用相同的理論。大協會與結果歸因於職業態度比主觀規範。影響最小的是感知控製歸因於如何報告的指導不足。
這項研究有一些局限性,應考慮。我們評估了打算報告可能不同於實際的報告5和未來的研究需要評估這些差異。自我報告和社會讚許性可能會影響我們的估計要報告。我們還評估了打算報告無論暴力的類型(物理、口頭或其他)或受害者背景(年齡或性別),有必要探討這些因素如何影響報告的意圖。此外,我們打算報告的估計可能會受到的代表名額不足相比,私人診所牙醫與公眾和學術領域。解釋我們的結果需要謹慎,因為我們使用的便利樣本。我們研究的優勢之一是3000年的大樣本大小牙醫有助於推斷這些發現5.95萬牙醫14照顧2.13億個人在八個阿拉伯國家。39此外,民族的多樣性和地點有助於在報道一群專業人士共同的背景和允許更廣泛的generalisability。
結論
在目前的研究中,牙醫的意向報告暴力與專業態度、認知和感知能力類似牙醫在其他國家,但顯示不同國家的實踐。我們的發現影響訓練改善報告涉嫌暴力通過開發牙醫的能力來識別診斷信號,促進有利的態度和提高現有法規的意識。有一個需要開發培訓資源共享,政策和明確的指導方針,同時允許一致的專業實踐和承認各國文化的多樣性。
引用
腳注
貢獻者滿足,MFA和BG發達研究理念和問卷調查。遇到了學習方法。AA,佤邦,OBA-B MFA SA-M,瘋了,MZ, KSH, MA-S, FA, TAA, OAESEM JA和FA-H收集數據。滿足,AA和WS和解釋分析結果。滿足,AA, WS, AIO, OAESEM SA-M和佤邦起草文稿。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準研究單位、牙科學院、大學的達曼(EA216008)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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