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目標電子健康記錄(EHR)未得到充分利用,在醫院設置。這個服務評價研究的目的是為了應對國民醫療服務製度(NHS)數字的野心無紙化NHS EHR的捕捉心髒門診定期收集數據來填充病人總結報告和提供審計和研究資源。
設計在cern EHR PowerForm模板開發,常規臨床數據的實時輸入心髒門診臨床醫師參加。中的數據捕獲PowerForm自動填充該生成一個隻限查看的報告,立即對病人和電子傳輸到全科醫生(GP)。
結果前8個月,PowerForm模板是用於連續61%(360/594)的門診轉診過程中從42%增加到77%。結構化的病人報告是可以直接共享指的醫生使用歐洲核子研究中心衛生信息交換技術在電子傳輸成功開發的substudy 64例,與直接交付由NHS數據傳輸服務在其餘29例和NHS郵件。在反饋中,立即報告的可用性被認為是非常或極其重要> 80%的患者和GPs接受調查。兩組病人的偏好報告報道傳統類型的信。鑒定模板數據中所有360名患者被成功捕獲的信任體係,證實這些門診定期收集數據的可用性進行審計和研究。
結論電子模板開發適合門診專家的需求促進了捕獲在cern EHR的定期收集數據。這些數據可以用於審計和研究。他們也可以被用來加強溝通通過填充結構化報告立即交付給病人和GPs。
- 衛生信息學
- 心髒病學
- 信息技術
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
數字模板數據捕獲的電子健康記錄實時測試在常規門診谘詢確認他們的臨床實用性。
模板中的數據捕獲的潛在效用審計和研究證明了成功的下載和聚合分析匿名的提取。
方法是立即開發一代的門診報告及其所指的電子轉移到全科醫生(GP)。
門診的效用在GPs的調查研究報告。
這是一個限製,我們調查的全球定位係統(GPs)是限製在倫敦東部一個臨床調試組和44%的反應率結果容易反應偏差。
背景
電子健康記錄(EHR)是一個縱向積累電子健康信息收集在常規醫療條款。1它有可能優化文檔的病人接觸,幫助醫療專業人員之間的溝通,提高醫療信息的獲取,並形成臨床數據的存儲庫用於審計和研究。2門診是醫院臨床交互頻繁,代表一個重要的錯過機會貢獻EHR的臨床資料。遇到通常記錄在指定診所的信,這封信是存儲在記錄紙或掃描到電子庫不能輕易地搜索或策劃。變量指定診所的結構和內容的信破壞其效用與先前的研究確認,全科醫生臨床信息交流(GPs)喜歡結構化通信專家門診醫療的患者參考。3 - 6溝通是固有的低效率進一步打壓了診所的信可以高度可變的時間到達的地址引用指數後初級保健醫生谘詢。適當地使用EHR的禮物可能解決這些問題。據我們所知,電子檔案的能力自動生成的報告的結果門診遇到在英國沒有檢查。
先前的失敗提供全國性的EHR在英國已經導致了嚴重的underusage在國民醫療服務製度(NHS)。7Underusage歸因於多種因素,包括中斷的擔憂與輸入病曆數據工作流和困難。8缺失數據的體積可以確保審計,研究成果是基於常規電子健康檔案中收集的數據。9日10為了糾正這個問題,英國國民健康保險製度在2020年宣布了一項雄心成為完全無紙化。11至關重要的成就野心將EHR係統的發展和完善。
在美國,有提高使用EHR的EHR有意義的使用計劃。12日13這導致了發展電子after-visit總結旨在為所指的病人和他們的醫生提供相關信息和可操作的指令。14迄今為止的研究已經證明after-visit摘要價值由病人和初級保健醫生。15EHR現在越來越多地用於生成放電總結為病人接受住院治療16但其使用門診診所實時數據捕捉和發展的信卻沒有得到足夠關注,我們發現隻有一個報告癌症診所。17據我們所知,這種文檔的潛在好處在心髒門診沒有檢查。
歐洲核子研究中心年(cern千禧年,堪薩斯州,美國)EHR係統運行> 20醫院信托公司在英國18並在全球範圍內被廣泛安裝。19在目前的研究中,我們使用歐洲核子研究中心的PowerChart應用程序開發SNOMED-based電子PowerForm臨床數據為實時條目包含一個用戶友好的界麵在心髒門診谘詢一般。本研究的目的是(1)測試的可行性門診數據捕獲在數字格式自動發展的一個結構化的病人報告,(2)檢查PowerForm使用谘詢時間的影響,(3)開發方法的直接電子傳遞病人報告所指的初級保健醫生,(4)的值來確定病人報告改善與病人溝通和初級保健醫生和(5)確認門診的可用性數據進入PowerForm審計和研究。
方法
在提出這一研究中,我們堅持卓越質量改進報告指南標準報告新知識如何改進醫療保健。20.
PowerForm
技術構建專家使用了cern PowerChart應用程序開發電子模板(PowerForm)臨床數據條目根據嚴格規範基於以下查詢:推薦理由,表現症狀、心血管疾病的危險因素,高血壓、心髒手術之前,檢查發現,調查命令,診斷和問題,心髒治療和放電/後續安排。查詢是由顧問專家的共識,然後修改用戶組。為了保證忠實的數據輸入,標準化反應PowerForm查詢在表格中列出的下拉菜單或顯示要求單個或多個瀏覽器響應。敏捷方法的適應性21是用於開發PowerForm漸進步驟都必要的測試和修改之前添加到軟件銀行,導致最終的產品。易用性增強了應用條件邏輯來指導數據進入這些領域相關的特定的病人。捕獲的數據PowerForm填充一些現有的數據字段內的EHR如“心髒程序”和“診斷和問題”中使用snom術語而額外的心髒信息密集的新領域,進一步充實歐洲核子研究中心的數字數據存儲庫。
該
這是開發使用PowerChart應用程序將信息從PowerForm變成一個高度結構化的病人報告,總結臨床結果的關鍵。報告包括推薦的原因,風險因素,生命體征,診斷和問題,調查、處理、排放/後續安排和行動點數的全科醫生。再次,敏捷方法的適應性21用於開發該設計來取代傳統的口述信為醫生和患者提供必要的信息關於診所訪問。隻限查看報告該內產生立即的最後協商。
參與者
門診PowerForm可用三個顧問心髒病臨床心髒病專家參加每周一次的一般健康狀況巴茲醫院NHS信托。新推薦的診所從2016年6月1日到2017年1月31日包括在內。隨訪患者被排除在外。使用PowerForm在自由裁量權的參與顧問的選擇傳統紙張記錄的谘詢和口述所指的全科醫生診所的信。實時數據輸入到PowerForm最後的協商有機會給病人病人報告的打印副本。
谘詢時間
這些計算substudy 44新推薦的顧問參與連續七診所之一。谘詢時間PowerForm磋商與谘詢倍傳統紙張磋商。谘詢時間被定義為從谘詢的病人的到來創造空間的病人報告,或完成診所信聽寫的谘詢。谘詢時間手動收集使用秒表。報告的數據是分鍾意味著±SD協商時間。
病人向醫生報告交付
病人報告,該內產生,是專為電子交付的全科醫生。這個函數被引入增量,從歐洲核子研究中心健康信息交換(趕快)技術反映病人報告在初級和二級保健之間的接口。這使得病人的檢查報告醫生在病人的Egton醫療信息係統(工作)文件不真實的數據導出。技術出口病人報告直接向初級護理記錄當時的開發和測試在一個單獨的樣本64心髒門診病人。技術數據傳輸服務(DTS)22125年當地實踐,適當配置。在電子簽字的報告結束時谘詢、DTS直接交付到病人的工作文件。在那些地方實踐沒有配置為DTS傳播,報告是由NHS郵件。
醫生和病人的調查
為了獲得反饋信息的效用病人報告,210年GPs在紐漢臨床調試組進行調查,通過調查猴子軟件(調查猴子,帕洛阿爾托,加州,美國)。他們提供三個樣品的匿名病人報告和配對口述信件和邀請完成調查,回答問題對他們的偏好。紙質調查也進行了53名患者被邀請回答問題磋商後在收到他們的病人報告。參與調查是自願和反應都是匿名。調查的問題是網上所示補充表A1和A2。順序邏輯回歸模型被用來測試病人的性別或年齡是否可以預測病人的思想相比病人報告的效用與傳統口述診所的信。使用Windows V.17.0 SPSS軟件對數據進行分析。
心髒門診數據的提取
臨床數據集記錄心髒內門診PowerForm從信任數據倉庫中提取SQL server表使用的組合查詢。這些數據是密碼保護和存儲在NHS信托係統,然後被匿名。識別信息被刪除,包括NHS標識符,地址信息,訪問日期和醫務人員的識別和中心。保留人口數據僅限於患者性別、年齡和種族。這些匿名數據然後進行聚合分析提出了這項工作。使用Python軟件執行數據操作語言和視覺效果使用情節框架(情節,蒙特利爾,魁北克,加拿大)。
批準
根據機構政策和英國衛生部門的科研倫理服務,23這項工作滿足臨床服務提供免除倫理審查的標準。
結果
使用PowerForms
在695新患者推薦參加心髒門診在研究期間,594人被參與的心髒病專家。PowerForms被用於360(61%)的患者,2016年6月失業率從42%增加到77%在2017年1月。平均谘詢時間,測量的substudy 44個病人,為13.97±3.5分鍾使用PowerForm (n = 22)與14.22±2.95分鍾使用傳統的紙質文檔(n = 22)。個人在線谘詢*所示補充表A3。
病人報告
高度結構化的病人報告(圖1)是可用在電子簽字立即檢查醫生使用催促技術。電子傳輸病人的報告,在連續64年substudy病人身上進行試驗,成功,允許直接DTS交付到初級護理工作相關文件在29例。其餘患者稱為從實踐尚未配置為DTS的傳播方式和他們的報告是由NHS郵件,要麼實踐郵箱(n = 22)或通用郵箱郵政遞送(n = 13)。
樣本病人報告:1和2。體重指數、體重指數;CCF,充血性心髒衰竭;菲律賓,舒張壓;全科醫生、全科醫生;MRN,醫療記錄數;國民保健製度,國民健康服務;SBP收縮壓。
全科醫生的調查
210名GPs提供匿名的配對樣本病人報告和口述信件,93(44%)對調查作出回應。我們無法從剩餘的GPs獲得反應盡管進一步發送電子郵件提醒。詳細的反應提供了額外的材料(在線補充表A1)。74人(80%)GPs發現病人報告“易於理解”,而69(74%)認為它提供了足夠的信息對他們的臨床需要。電子傳輸到患者的工作文件後立即谘詢在75年被認為是重要的(81%)GPs, 41評級“非常重要”,34個“非常重要的”。70人(75%)醫生找到了新的病人報告比傳統類型的信更有用,19個評級為“更有用”和51“更有用”(圖2)。
全科醫生問卷。回應“你如何評價這個新門診報告的效用與傳統類型的信貼到你的練習?”。
病人的調查
27名女性和26人被病人報告的副本後門診谘詢完成了問卷調查。沒有拒絕。詳細的反應提供了額外的材料(在線補充表A2)。52個(98%)病人報告發現“易於理解”和49(92%)認為有用的理解(他們)的醫療狀況。重要的是49例(92%)病人的病人考慮可用性報告後立即谘詢“更有用”或“更有用”比等待郵政交付傳統類型的信。順序邏輯回歸分析確定沒有明顯的患者的年齡和性別之間的關係和他們的看法相比病人報告的效用與傳統診所信(P > 0.05) (表1)。
數據提取和彙總分析
提取的數據進入PowerForm成功360例,證實這些門診定期收集數據的可用性進行審計和研究。門診轉診樣本分析原因,給出診斷類別和處置決定圖3。
聚合分析的數據從360年PowerForm病人。(一)門診轉診的跡象。(B)診斷類別。(C)處理決定。F / U,跟進;全科醫生、全科醫生。
討論
本研究表明如何發展PowerForm根據專家門診的需求促進了捕獲在cern EHR定期收集的臨床資料。這些數據可以用於審計和研究。PowerForm有潛力提高溝通與初級保健醫生和病人通過自動填充結構化報告直接電子傳遞到相關的工作文件和報告病人的谘詢。這些報告的臨床效用是反映在我們進行的調查記錄高支持率從初級保健醫生和病人。在目前的研究中,我們已經對NHS數字無紙化NHS的雄心壯誌11通過設計一個PowerForm心髒病門診定期收集臨床數據的自動填充該生產一種新型結構化報告。PowerForm發展在歐洲核子研究中心EHR為有目的的數據錄入提供了模板,滿足特定的臨床任務的要求。
我們的數據表明,使用參與顧問PowerForm的增加在研究過程中,或許反映出越來越熟悉的應用程序和其附加價值的理解與初級保健醫生和病人的溝通。PowerForm使用後早期介紹的低利率可能是歸因於一個初始阻力改變工作習慣,一種常見的障礙EHR收養。8EHR收養的另一個障礙是被認為發生的時間負擔它的使用。不過,我們發現使用PowerForm沒有延長谘詢時代相比,紙質谘詢。為顧問實行PowerForm谘詢時間的使用不受影響,這可能有助於減輕擔心使用EHR的過度耗費時間。事實上,可以認為時間效率增強時間類型時,審查和郵件口述診所字母是考慮。
的直接可用性報告的最後協商允許打印副本給病人診斷的記錄,治療和進一步的管理計劃。然而,電子傳輸方法開發了作為該研究的一部分,代表了一個真正的進步會議無紙化NHS的野心。相比傳統的診所信可能需要幾天的時間類型和郵寄是全科醫生,電腦生成的報告現在可以交付到相關的初級保健工作文件之前病人離開了門診部。
我們的調查顯示這個提示病人放在課後溝通,授權他們在幫助了解他們的身體狀況。這是被視為非常重要或非常重要的近90%的GPs完成了調查。還支持報告的布局及其結構化內容,標準化報告門診發現的全科醫生。事實上,病人的滿意度水平報告高跨多種領域和本研究的主要發現,大部分患者和GPs發現它比傳統的口述診所更有用信交流的結果門診谘詢。
我們的研究證實,定期收集數據可以下載、匿名和用於分析。的令人興奮的研究潛力EHR已被廣泛報道- 28然而目前缺失數據的體積是一個主要的障礙。9日10我們的研究表明,使用PowerForm可以幫助克服這個障礙,捕捉經常進入門診數據。雖然PowerForm EHR-based研究產出增長令人興奮的能力,其臨床審計功能不應該被忽視。審計原型我們報告包含門診轉診的原因,診斷類別和處置決定看起來平凡但這掩蓋了一個事實,那就是,這樣的信息幾乎是從來沒有提供給臨床醫生或醫院管理者,特別是在臨床文檔的設置是基於紙或自由文本進入計算機係統。理解這些病人資料似乎是一個基本要求的有效組織門診服務和進一步發展提供了一個令人信服的理由的EHR作為定期收集臨床數據存儲庫。
我們研究的臨床意義是相當大的,因為技術應用發展中PowerForm和電子傳輸病人的報告可能是運輸和使用在其他non-cardiological門診設置。PowerForms的更廣泛的發展,在其他醫院或其等效係統,建立電子健康檔案,為審計和研究提供大量的數據資源。
這是本研究的一個限製,我們調查的GPs被限製在倫敦東部一個臨床調試組和44%的反應率結果容易反應偏差。因此,我們的研究將需要測試的generalisability在較大的群體。也是如此的便利樣本53病人接近結束時,他們的門診谘詢。雖然沒有拒絕,但重要的是要注意,這些高度積極的響應是獲得一個相對較小的患者群。此外,雖然這項研究的結果沒有顯示出顯著差異乘以PowerForm和紙質之間協商,協商舒適使用計算機係統變量和谘詢時間記錄在這項研究並不一定generalisable所有臨床醫生。進一步限製的設置研究一般心髒病門診診所,雖然技術很可能是運輸到其他臨床設置,這將需要在未來的研究中得到確認。未來的研究生活在其他臨床使用設置將允許進一步評估PowerForm提供的附加價值。具體來說,研究可以用來確定病人報告的有效性後,病人和醫生之間的交流工具索引遇到。研究也可以用來檢查患者報告的效用作為病人的教育資源評估患者是否提到他們在門診谘詢。
結論
使用專用PowerForm,心髒的一個自動病人報告門診谘詢可以開發提供一個可行的替代口述診所的信。這份報告是由病人和GPs高度重視,立即對兩組。PowerForm鼓勵醫生來填充的EHR編碼數據在實時谘詢。這些數據可以鑒定、下載並用於審計和研究。實施PowerForm在其他專業將使醫療保健專業人士利用EHR提供的好處。
確認
在承認支持巴心血管生物醫學研究的單位,由國家衛生研究所資助。在和MRB承認英國醫學研究理事會的資助。AML承認在Barts NIHR心血管生物醫學研究單位的支持健康NHS信托和“SmartHeart EPSRC項目資助。
引用
腳注
貢獻者NB設計數據收集工具,監測數據收集在整個研究中,寫了統計分析計劃,清理和分析數據,起草和修訂。RAA RW設計數據收集工具(創建PowerForm研究和使用在此期間)和清洗和分析數據。MKDH設計數據收集工具(反饋)的調查和清洗和分析數據。MRB和小設計數據收集工具和清洗和分析數據。AML設計數據收集工具(從PowerForms下載的數據)和清洗和分析數據。SJ和CG設計數據收集工具(創建PowerForm和該)和清洗和分析數據。在設計數據收集工具,監測數據收集在整個研究中,清洗和分析數據,起草和修訂。他是一個擔保人。所有作者提供知識輸入的手稿,草案和讀取、編輯和批準了最終版本。
資金這項研究由古德曼爵士UCLPartners舉行的學術合作關係。MKDH部分支持的國家健康研究所協作領導應用衛生研究和護理北泰晤士巴特的健康NHS信托。NB艾薩克Schapera信托基金的金融支持提交的工作。AML收到NIHR心血管生物醫學研究的支持單位在Barts健康NHS信托和“SmartHeart”EPSRC計劃格蘭特(EP / P001009/1)。和MRB收到資金從英國醫學研究理事會(先生/ K006584/1)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意細節已被刪除從這種情況下描述/這些案例描述,以確保匿名性。編輯和審稿人的詳細信息和滿意的信息備份的情況下,作者。
倫理批準根據機構政策和英國衛生部門的臨床研究倫理服務,這項工作遇到了標準服務條款免除倫理審查。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明所有生成的數據或分析在本研究中包括發表的這篇文章(及其補充信息文件)。