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摘要
目標在科學期刊上報道的頸動脈斑塊和心血管危險因素的人口統計數據通常是人口或年齡和性別調整後的平均值，而不是性別和年齡組。因此，關於動脈粥樣硬化和心血管危險因素的重要人群差異可能會被忽略。我們比較了兩項基於人群的研究中心血管危險因素、頸動脈斑塊和頸動脈內膜-中膜厚度(CIMT)的分布。
方法雷克雅未克梗死風險評估研究(REFINE-Reykjavik研究)的頸動脈粥樣硬化斑塊患病率和心血管疾病的危險因素水平與特羅姆瑟6研究的數據進行了比較。
結果Tromsø 6研究中頸動脈斑塊存在的閾值介於REFINE-Reykjavik研究中定義的輕度和中度斑塊之間，反映了頸動脈斑塊的患病率。在REFINE-Reykjavik研究中，輕度頸動脈斑塊的患病率在男性(40-69歲)為47%，女性為38%，中度斑塊的男性為11%，女性為7%。在特羅姆瑟6號研究中，任何斑塊的患病率在男性中為35%，在女性中為27%。均值(CIMT)在研究中相似。在特羅姆瑟6號研究中，男性平均收縮壓高出8毫米汞柱，女性高出10毫米汞柱，男性平均低密度脂蛋白高出0.5毫摩爾/升，女性高出0.3毫摩爾/升，男性吸煙率高出4%，女性高出9%。體重指數為0.8 kg/m2男性較高，0.9 kg/m2雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中的女性。
結論冰島和挪威的比較發現頸動脈斑塊的患病率存在差異，我們認為這是由於斑塊的定義不同。但常規心血管危險因素在臨床上存在顯著差異。這突出了詳細比較不同人口的人口數據的重要性。
- 流行病學
- 超聲
- 冠心病
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本研究的優勢和局限性
本研究的優勢在於雷克雅未克研究(REFINE-Reykjavik研究)和特羅姆瑟6研究的隨機人群設計。
兩項研究在數據收集和質量控製方麵的嚴格協議，以及研究在相似的時間間隔進行，也是一種優勢。
該研究的主要局限性是REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究之間頸動脈超聲方案的差異。這項研究隻在白人參與者中進行。
簡介
比較人群心血管疾病危險因素的價值是無可爭議的。七國研究和世衛組織領導的監測心血管疾病趨勢和決定因素項目是監測風險因素變化和比較各國飲食和生活方式的研究的例子。這些研究有助於增加知識，從而導致了風險因素水平的變化，並在20世紀最後幾十年降低了冠心病的患病率。1 2然而，在目前的文獻中，關於不同人群頸動脈中存在動脈粥樣硬化斑塊的詳細信息並不容易獲得。在科學期刊上報道的頸動脈斑塊和心血管危險因素的人口統計數據通常是人口的平均值，或根據年齡和性別進行了調整，而不是按不同的性別和年齡組進行報道。因此，根據已發表的數據，在不同人群的比較中，動脈粥樣硬化和/或心血管危險因素發展中的重要性別和年齡相互作用可能會被忽略。頸動脈斑塊是亞臨床動脈粥樣硬化研究最好的標誌之一，不同研究對頸動脈斑塊的不同定義也使比較複雜化。
我們現在公布了梗死風險評估雷克雅未克研究(REFINE-Reykjavik study)第一階段的結果，該研究始於2005年12月，於2011年3月完成。REFINE-Reykjavik研究是一項關於冰島雷克雅未克地區人群動脈粥樣硬化疾病危險因素和病因學的前瞻性隊列研究。這項研究對大量(6661名)個體(25-69歲)進行了頸動脈超聲檢查，並對心血管疾病的傳統危險因素和新危險因素進行了其他測量。REFINE-Reykjavik研究的目的是證明發生動脈粥樣硬化的個體的特征，並了解頸動脈斑塊或研究中測量的其他因素是否會增加心血管疾病風險估計的準確性。
心血管危險因素的人口分布和頸總動脈粥樣硬化斑塊的患病率在雷克雅未克大地區的成年人中按年齡組和性別呈現。我們以這種詳細的方式報告數據，以便更容易和更容易與其他研究進行比較。我們還對雷克雅未克refine研究和特羅姆瑟6號研究的結果進行了直接比較，並將結果與歐洲和美國其他人口研究的可用結果進行了討論。兩項人口研究，即refine -雷克雅未克研究和特羅姆瑟6號研究，在相似的時間間隔內進行(refine -雷克雅未克研究:2006-2011;特羅姆瑟6:2007-2008)，包括兩性，都包括中年參與者，大多數是斯堪的納維亞血統，因此具有高度可比性。
方法
研究人群
雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究第一階段的隊列是9480名出生於1935-1985年的隨機樣本，2005年11月居住在雷克雅未克，具有冰島國籍。研究對象被分為25歲到69歲的5歲年齡組。年齡分布被設計為過度代表中年人，以便將研究的力量集中在最可能發生動脈粥樣硬化的年齡範圍上。25-34歲各年齡組600隻，35-64歲各年齡組1200隻，65-69歲各年齡組480隻。refine -雷克雅未克研究的隊列來自與完善的雷克雅未克研究相同的地理區域。雷克雅未克研究的研究對象包括1907-1935年出生的人。3.因此，refine -雷克雅未克研究中的出生年份(1935-1985)是雷克雅未克研究的延續。
雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究的隊列是同質的，絕大多數是斯堪的納維亞血統。冰島人的基因與其他北歐國家相似，4冠心病的風險和傳統風險因素的影響是相似的。5在1992年進行的世衛組織MONICA項目的最後一次調查中，在調查的38名男性冠狀動脈事件發生率中，冰島人口大約處於中間位置。20個人群的冠狀動脈事件發生率高於冰島人群，17個人群的冠狀動脈事件發生率低於冰島人群。6為了比較冠心病的常規危險因素、頸動脈斑塊患病率和人群CIMT水平，我們使用了Tromsø 6研究的數據。
特羅姆瑟研究是在挪威北部特羅姆瑟市進行的一項基於人口的隊列研究，人口為7.2萬。特羅姆瑟6號研究於2007年至2008年進行。年齡跨度為40-87歲。特羅姆瑟6號第一次訪問被邀請的都是40-42歲和60-87歲的居民(n=12 578)， 10%的30-39歲的隨機樣本(n=1056)， 40%的43-59歲的隨機樣本(n=5787)，以及參加過特羅姆瑟4號第二次訪問的受試者，如果不包括在上述三組中(n=341)。上座率為66%。
網上顯示了fine - reykjavik研究中招募方法、藥物和補充劑的使用、臨床檢查、血液分析、頸動脈超聲質量控製的詳細描述補充文本1，特羅姆瑟6號的描述可在網上查詢補充文本2．
頸動脈超聲檢查
在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，頸動脈超聲使用標準化掃描和分析方案進行，用於定量評估頸總動脈內膜-中膜厚度(IMT)和動脈硬度。該方案還包括對斑塊存在/不存在和斑塊嚴重程度進行半定量評估的掃描。該方案是由荷蘭烏得勒支大學朱利葉斯衛生保健和初級保健中心(MLB)血管成像中心的專家製定的。進行超聲波研究的技術人員是由製定該方案的專家培訓的。
使用Sequoia C256、Acuson超聲係統(Siemens Medical Systems, Erlangen, Germany)和8.0 MHz換能器從4個不同的詢問角度30°增加對兩側頸動脈成像。為規範和控製詢問角度，采用Meijers頸動脈弧。7IMT測量在頸總動脈近壁和遠壁的預定義段上進行量化8使用動脈測量軟件(AMS) II V.1.131。
結果參數
頸總動脈IMT
獲取每個頸總動脈預定義的10毫米段的IMT b模式圖像8(左右)在確定的審問角度使用Meijers弧。從每個站點的四個角度獲得標準圖像。近壁(較淺)和遠壁(較深)的平均IMT是由右頸總動脈和左頸總動脈CCA在每個詢問角度的單幅圖像確定的。所有這些IMT值的平均值構成了平均IMT結果參數。最大IMT對應於四個角度上的最高IMT測量值。
頸動脈分叉和頸內動脈的粥樣硬化斑塊
左右頸動脈分叉和頸內動脈，在線測量是否存在動脈粥樣硬化病變，即在超聲檢查時。每節段最嚴重的病變以半定量的方式進行評估。斑塊圖像判讀主要基於以下四類:
無:完全無斑塊，可觀察到IMT增厚。
輕度:小的孤立性增厚，單灶或多灶，常伴鈣化，約為鄰近正常IMT的兩倍。
中度:清晰，可見斑塊，有或無鈣化。可能位於段的近壁和遠壁上，導致一些直徑減小。
嚴重:明顯斑塊形成，很容易成像，伴有或不伴有鈣化，在近壁和遠壁幾種不同的掃描投影上可見，導致明顯的直徑縮小。
存儲觀察到的斑塊圖像。
在Tromsø 6的研究中，使用GE Vivid 7雙工掃描儀和線性12 MHz換能器進行高分辨率b型超聲檢查。超聲技師對實驗室和臨床數據不知情。受試者以仰臥位進行檢查，頭部微微偏向左側。超聲醫師被指示從所有可能的角度觀察動脈，以找到每個受試者斑塊可視化和IMT的最佳視角。無固定照射角度。使用半自動AMS軟件離線分析斑塊和IMT的測量結果。斑塊定義為與鄰近的IMT相比，在血管腔內的局部突出超過50%的增厚。掃描了右側頸總動脈、分岔和頸內動脈的遠壁和近壁6個位置，以尋找斑塊的存在。從頸總動脈遠壁和近壁遠壁的遠端10mm段以及頸總動脈分叉遠壁近端10mm段獲得心電圖觸發的IMT攝取。如果斑塊出現在預定的感興趣的位置，則IMT測量中包括斑塊。 The mean IMT from the three preselected images was calculated for each location, and the average of the mean IMT from the three locations was used in the analyses. The interobserver and intraobserver and interequipment reproducibility of IMT and plaque measurements was acceptable.9 - 11
統計方法
提出了年齡標準化的平均值和比例，並在雷克雅未克煉油廠和特羅姆瑟6號研究之間進行了比較。研究了以下危險因素:收縮壓、低密度脂蛋白、體重指數(BMI)、2型糖尿病患病率、降膽固醇藥物(他汀類藥物)、高血壓藥物、吸煙、自我報告的冠心病史、IMT和右頸動脈斑塊。
年齡標準化是根據直接法進行的，使用歐洲標準人口定義的標準人口年齡結構。12對連續變量使用線性回歸，對分類變量使用邏輯回歸，研究總結估計值之間的統計顯著性。對每個性別分別進行回歸，並根據年齡進行調整。
IMT和右側頸動脈斑塊的患病率由性別、年齡組和研究直觀呈現。在雷克雅未克的REFINE-Reykjavik研究中，血壓測量是使用動脈血壓計進行的，13而在Tromsø 6研究中使用了電子血壓計(Dinamap ProCare 300監控器，GE Healthcare)。在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，一組約400個可用和同時測量的血壓計讀數與使用線性混合效應模型的眼壓測量進行了比較，說明了固有的重複測量方麵。使用年齡特異性、性別特異性和方法特異性的預測值來獲得校正因子，並將其應用於REFINE中的眼壓儀測量，以使其與特羅姆瑟6號研究的測量結果具有可比性。
使用Stata V.14.1進行統計分析。14
結果
REFINE-Reykjavik研究項目於2005年12月開始招募，並於2011年3月完成。參與這項研究的總人數為6661-3277名男性和3384名女性。招聘率為73%。性別比例為男性49%，女性51%。平均年齡49.8歲(標準差11.2歲)，年齡25 ~ 69歲。
男性平均BMI為27.7 kg/m (SD 4.3)226.7 (SD 5.3) kg/m2為女性。平均BMI > 25 kg/m2根據世衛組織專家委員會的報告，這是理想體重的上限。15BMI隨年齡增長而增加補充3表1a)．
隨著年齡的增長，收縮壓和舒張壓均升高，但在年齡最大的年齡組(65-69歲)，男女患者的舒張壓均下降。男性平均收縮壓為125.5毫米汞柱(SD 13.9)，女性為115.5毫米汞柱(SD 13.7)，平均舒張壓分別為70.7毫米汞柱(SD 10.0)和68.7毫米汞柱(SD 9.0)補充3表1a)．
總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)和甘油三酯隨著年齡的增長而穩步增加。在男性中，TC、LDL和TG在中年時達到峰值，在60歲後再次下降。在兩性中，高密度脂蛋白膽固醇隨著年齡的增長而增加補充3表1b)．
心肌梗死家族史隨著年齡的增長而增加，男性的心肌梗死家族史略高於女性補充3表2a)．50歲以下的參與者很少有心血管病史和冠心病史，但隨著年齡的增長，男性的心血管病史和冠心病史急劇增加，在65-69歲的男性中分別為22.9%和20.4%(在線)補充3表2b)．女性的增加更為緩慢，65-69歲女性的心血管病史和冠心病病史分別為6.0%和4.3%補充3表2a)．
男性2型糖尿病患病率平均為6%，年齡調整後為4.3%。女性患病率低於男性，為3%，經年齡調整後為2.4%。在兩性中，糖尿病的患病率隨著年齡的增長而增加補充3表2b)．
高血壓在年輕女性(25-29歲)中很少見，但10%的年輕男性患有高血壓。隨著年齡的增長，高血壓的患病率急劇上升，在年齡最大的年齡組(65-69歲)，大多數男性(71%)和超過一半的女性患有高血壓(在線)補充3表2b）
使用降血壓藥物和降膽固醇藥物(他汀類藥物)在網上顯示補充3表2b．藥物治療隨著年齡的增長而增加，在年齡最大的年齡組中最高。在65-69歲年齡組中，57.1%的男性和51.4%的女性正在接受高血壓治療，33.8%的男性和18.4%的女性正在接受他汀類藥物治療補充3表2b)．
目前吸煙最多的是25-29歲年齡組的男性(28.8%)和女性(27.4%)。當前吸煙率隨著年齡的增長而下降。平均而言，23%的男性和22%的女性吸煙補充3表3a)．
超重(BMI≥25)在男性(73%)和女性(56%)中很常見，肥胖(BMI≥30)在25%的男性和22%的女性中很常見補充3表3a)．
約14%的男性和女性膽固醇水平高於6.2 mmol/L(在線)補充3表3b)．
身體活動是通過健康史問卷中的以下問題進行評估的:“在過去12個月裏，你多久參加一次中度或劇烈的身體活動(中度或劇烈的身體活動的例子包括羽毛球。高爾夫(步行)，騎自行車，遊泳，繁重的園藝，舉重，徒步旅行/爬山，快走/快舞/繁重的家務，劃船，有氧運動，慢跑和跑步)。大約60%-70%的男性和女性每周至少進行1-3小時的適度體育活動，30%-40%的人每周活動4-7小時。男性和女性或不同年齡段的人在體力活動方麵沒有明顯差異補充3表3b)．
在網上補充3表4a，平均常用CIMT值按年齡和性別顯示。男性平均CIMT為0.71 mm (SD 0.10)，女性為0.67 mm (SD 0.08)。兩種性別的CIMT均隨年齡的增加而穩步增加，男性的CIMT略高於女性。例如，在年齡最大的年齡組(65-69歲)，男性的平均CIMT為0.91 mm (SD 1.3)，而女性為0.85 mm (SD 0.11)。最大IMT厚度的結果也在線顯示補充3表4a．最大IMT值隨年齡增長而增加，性別差異相似。
在兩性中，頸動脈斑塊的患病率隨著年齡的增長而增加補充3表4b)．在所有年齡段中，男性的患病率略高於女性，盡管性別差異較小。例如，7.7%的50-54歲男性有中度斑塊，而女性為5.3%。在年輕參與者中從未檢測到嚴重斑塊或半閉塞，但在年齡最大的女性和男性中分別檢測到4.8%和5.0%。在最年輕的年齡組(25-29歲)中，94.2%的男性和96.5%的最年輕女性沒有斑塊，而隻有15.6%的老年男性(65-69歲)和21.6%的老年女性有斑塊補充3表4b)．
表1顯示了refine -雷克雅未克研究和特羅姆瑟6研究的特征，研究對象為40-69歲的男性和女性。
在特羅姆瑟6號研究中，男性收縮壓比REFINE-Reykjavik研究高8毫米汞柱，女性高10毫米汞柱。REFINE-Reykjavik研究的參與者比特羅姆瑟6研究的參與者更經常服用抗高血壓藥物(男性30% vs 18%，女性28% vs 17%)。在特羅姆瑟6號研究中，男性和女性計算的LDL膽固醇都略高於REFINE-Reykjavik研究(男性0.5 mmol/L，女性0.3 mmol/L)。兩項研究中他汀類藥物的使用流行率相似，盡管在REFINE-Reykjavik研究中服用他汀類藥物的男性比特羅姆瑟6研究多(16% vs 13%)，但女性較少(7% vs 9%)。與特羅姆瑟6號研究相比，雷克雅未克煉油廠研究中吸煙在男女中都不那麼普遍，但在雷克雅未克煉油廠研究中，男女的BMI都高出近一個單位。在兩項研究中，男性2型糖尿病患病率相似(7.4%)，但在REFINE-Reykjavik研究中，女性2型糖尿病患病率較低(3.9% vs 4.9%)。在特羅姆瑟6號研究中，男性遠壁CIMT的平均厚度比REFINE-Reykjavik研究中厚0.02 mm (p值<0.05)，女性遠壁CIMT的平均厚度為0.01 mm(不顯著)(表1)．在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，少量或更多右側頸動脈斑塊的患病率高於特羅姆瑟6研究中任何或更多右側頸動脈斑塊的患病率。心血管危險因素隨年齡的變化在兩性和各年齡組中相似，如在線顯示的那樣補充4圖1．
中可見，平均遠壁CIMT隨年齡增加而增加圖1．在特羅姆瑟6號研究中，40-49歲年齡組的CIMT較高，但在50歲後的兩項研究中，男性和女性的CIMT相似(圖1)．
雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究中按年齡和性別劃分的平均遠壁頸動脈內膜-中膜厚度。雷克雅未克，梗死風險評估。
如圖2在特羅姆瑟6研究中，任何右側頸動脈斑塊的患病率曲線位於最小或更多頸動脈斑塊患病率曲線和REFINE-Reykjavik研究中中度或更多頸動脈斑塊患病率曲線之間(圖2)．
雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究中按年齡和性別劃分的右側頸動脈斑塊患病率。雷克雅未克，梗死風險評估。
討論
在本文中，我們介紹了冰島雷克雅未克地區成年人群頸動脈粥樣硬化斑塊的平均患病率和心血管危險因素的平均水平。我們將這些結果與特羅姆瑟6號研究的結果聯係起來。主要發現是明顯動脈粥樣硬化的證據，即頸動脈斑塊的患病率，在兩項研究中是相似的。在特羅姆瑟6號研究中，收縮壓和低密度脂蛋白膽固醇水平較高，但在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，平均BMI更高。該研究的主要局限性是對頸動脈粥樣硬化斑塊定義的方法學差異，如下文將進一步討論。
兩項人口研究，refinereykjavik研究和特羅姆瑟6號研究，在相似的時間間隔內進行(refinereykjavik研究:2006-2011，特羅姆瑟6號:2007-2008)，包括兩性，都包括中年參與者，大多數是斯堪的納維亞裔，因此具有高度可比性。在特羅姆瑟6號研究中，任何頸動脈斑塊按年齡和性別劃分的患病率曲線，在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，男性和女性的最低斑塊患病率和中度斑塊患病率之間。這在所有年齡組中都可以看到，而且隨著年齡的增加是相似的。兩項研究中頸動脈斑塊患病率的差異很可能是由於頸動脈斑塊的定義不同。在REFINE-Reykjavik的研究中，微小斑塊被定義為單灶或多灶性小的孤立增厚，鈣化程度通常約為鄰近正常CIMT的兩倍。中度斑塊定義為清晰，容易看到的斑塊，有或沒有鈣化，可能位於節段近壁和遠壁，導致直徑減小。在特羅姆瑟6號研究中，斑塊存在的定義是“……血管壁向腔內的局部突出”。16在Tromsø 6研究中，沒有局灶性增厚或突出到腔內的局灶性鈣化不被認為是動脈粥樣硬化斑塊。16由於兩項研究都顯示斑塊患病率隨年齡增長而增加，而特羅姆瑟6研究中頸動脈斑塊定義的閾值似乎介於REFINE-Reykjavik研究中對輕度和中度斑塊的定義之間，因此我們認為斑塊患病率的差異主要是由於斑塊定義的不同，盡管不能排除斑塊患病率的差異。
雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究之間的平均遠壁CIMT比較顯示，兩項研究在50年後具有密切的相似性。在特羅姆瑟6號研究中，50歲以下參與者的平均CIMT高於雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究。然而，在特羅姆瑟6號會議中，這個年齡段的參與者數量與年齡較大的群體相比相對較少，CIMT測量的ci更寬。因此，我們得出結論，在REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究中，平均遠壁CIMT是相似的。
很明顯，斑塊和CIMT的標準化定義對臨床實踐都很重要，以增加超聲實驗室的可用性，從而進行高質量的頸動脈斑塊和CIMT評估，並增加未來研究之間的可比性。歐洲和美國都在這方麵進行了嚐試。2008年，美國超聲心動圖學會頸動脈內膜-中膜厚度工作組發表了一份共識聲明。17在該研究中，頸動脈斑塊被定義為“局灶性壁增厚至少比周圍血管壁增厚50%，或者是CIMT大於1.5 mm的局灶性區域突出到腔內，與相鄰邊界不同”。172012年，發表了Mannheim頸動脈IMT和斑塊共識(2004-2006-2011)，其中頸動脈斑塊被定義為“侵犯動脈腔至少0.5 mm或周圍IMT值的50%的局變性結構，或從介質-外膜界麵到內膜-腔腔界麵測量厚度為>1.5 mm”。18這兩個共識陳述給出了斑塊非常相似的定義，希望能減少不同定義可能引起的混淆。
在所有年齡組中，除25 - 29歲女性外，平均BMI值均超過25 kg/m2，是世界衛生組織定義的正常體重上限19在雷克雅未克REFINE-Reykjavik的研究中，女性的平均BMI值為26.7 kg/m2男性28.7公斤/米2．根據世界衛生組織的定義，超過三分之一的50歲以上男性屬於肥胖。在經濟合作與發展組織(OECD)的報告“2017年肥胖更新”中，OECD國家平均每5個15歲以上的成年人中就有一個肥胖。在同一份報告中，冰島接近經合組織的平均水平。20.我們之前分析過冰島的BMI趨勢。根據冰島心髒協會的研究，從1967年到2007年，男女(45-64歲)的平均BMI增加了2個單位。21然而，經合組織的報告顯示，英國、意大利、韓國和西班牙的肥胖率已經穩定下來。20.與特羅姆瑟6號研究的比較表明，平均BMI為0.9單位kg/m2女性更高，0.8公斤/米2雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中的男性比特羅姆瑟6號研究中的男性更高。
在雷克雅未克REFINE-Reykjavik的研究中，25-29歲的男性中有近三分之一吸煙。根據一項大型國際調查，這比發達國家的平均吸煙率要低一些，222012年，這個年齡段的男性中有38%吸煙。在雷克雅未克REFINE-Reykjavik的研究中，65-69歲年齡組的吸煙率下降至17%。雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6號研究的比較表明，在特羅姆瑟6號研究中，吸煙在男性和女性中都更普遍。在男性中，差異為4%(雷克雅未克REFINE-Reykjavik 21% vs特羅姆瑟6 25%)，女性為9%(雷克雅未克REFINE-Reykjavik 20% vs特羅姆瑟6 29%)。雷克雅未克REFINE-Reykjavik女性吸煙者的患病率與同一年齡組男性吸煙者的患病率相似(21%)。這與Tromsö 6研究中看到的情況類似，女性吸煙(29.2%)比男性吸煙(25.4%)更普遍。這與許多其他發達國家的情況不同，在這些國家，女性吸煙率大約是男性吸煙率的一半。22
根據歐洲心髒病學會(ESC) 2012年指南，血壓應低於140/90毫米汞柱。雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究的血壓平均值遠低於所有年齡和性別群體的ESC目標。男性平均血壓為126/70毫米汞柱，女性為116/69毫米汞柱。我們之前已經證明，從1967年到2007年，冰島中年男性和女性的血壓水平下降了大約20毫米汞柱，23這種下降在所有年齡組中都可見，表明這是一種人群效應，而不是降壓藥治療的效果。然而，在雷克雅未克REFINE-Reykjavik的研究中，在最年長的年齡組中使用降壓藥非常普遍。在65-69歲年齡組中，超過一半的男性和女性正在服用降壓藥。這種吸毒的高流行率可能會降低最年長年齡組的人口平均值。與特羅姆瑟6號研究相比，雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究的男性(40-69歲)血壓降低8毫米汞柱，女性降低10毫米汞柱。每個年齡組的差異相似。使用降壓藥的差異可能會增加這種高度臨床顯著差異。這種差異與特羅姆瑟6號研究中1978年至2008年女性血壓下降的幅度相似。24
根據2016年ESC血脂異常管理指南，如果致命心血管疾病的10年風險超過1%，並且盡管進行了生活方式幹預，LDL膽固醇仍在2.6 mmol/L至<4.0 mmol/L之間，則應考慮藥物治療。25除年輕女性(25-29歲)外，所有年齡組的平均LDL膽固醇水平均高於這一下限。平均LDL膽固醇水平最高的是55-59歲男性(3.4 mmol/L)和60-64歲女性(3.5 mmol/L)。與特羅姆瑟6號研究的比較顯示，在40-69歲的人群中，與特羅姆瑟6號研究相比，REFINE-Reykjavik研究中的男性平均LDL膽固醇低0.5 mmol/L (3.3 vs 3.8)，女性低0.3 mmol/L (3.3 vs 3.6)。男性和女性的差異分別為15%和11%。相比之下，在給藥20毫克辛伐他汀後，LDL膽固醇的平均降低百分比平均為35%。26在REFINE-Reykjavik研究中，從前一天晚上開始禁食的參與者測量了LDL膽固醇，而在特羅姆瑟6研究中，測量了非禁食參與者的LDL膽固醇。在哥本哈根普通人群研究中，餐後LDL膽固醇水平比空腹後低0.2 mmol/L，因此REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究之間的LDL水平差異可能更大。27
我們之前曾發表過，在過去的幾十年裏，冰島的TC水平與其他發達國家一樣一直在下降。28這種下降在男女和所有年齡組中都是相似的。從1967年到2008年，冰島人口的TC平均下降為男性1.5 mmol/L，女性1.6 mmol/L。28
冰島的糖尿病患病率曆來較低，但在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，男性糖尿病患病率幾乎與瑞典基於人口的醫療保健數據庫的男性糖尿病患病率相同。29瑞典最近的另一項研究表明，2010年，40-64歲的男性糖尿病患病率為59.8‰(6%)，女性為38.4‰(4%)。30.雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究之間2型糖尿病男性患病率的比較也顯示出非常相似的結果(7.4%)。兩項研究的女性患病率均較低(雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究為3.4%，特羅姆瑟6研究為4.9)。從全球角度來看，冰島、挪威或瑞典的糖尿病患病率相對較低。例如，根據NHANES的研究，2007-2010年，美國20歲以上人群的糖尿病患病率為男性13.4%，女性10.2%。31
總之，REFINE-Reykjavik研究和特羅姆瑟6研究的平均CIMT相似。在REFINE-Reykjavik研究中頸動脈斑塊的較高患病率可能是由於兩項研究中斑塊定義的差異。然而，在特羅姆瑟6號研究中，平均收縮壓和平均低密度脂蛋白膽固醇水平更高，吸煙更普遍，但在雷克雅未克REFINE-Reykjavik研究中，BMI更高。
致謝
作者要感謝REFINE-Reykjavik研究的參與者所作的寶貴貢獻。
參考文獻
腳注
貢獻者研究構想與設計:BT、VG、TA、SS、GE;數據采集:BT、SS、EFG、KAA、EBM;數據分析和/或解釋:所有作者;起草稿件:BT、GE、SS、TA、VG;對重要的知識內容進行批判性的修改:GE, SS, MLB, TA, EBM和VG。所有作者都同意出版這篇手稿的版本。
資金這項工作得到了RANNÍS(冰島研究中心090452)和Hjartavernd(冰島心髒協會)的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準冰島國家生物倫理委員會。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明數據可通過與冰島心髒協會和特羅姆瑟研究的合作獲得。