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摘要
簡介公平是可持續發展目標中的一個跨領域主題，也是全球改善孕產婦和兒童健康努力的核心。可持續發展目標3中提出的預防孕產婦死亡的一項關鍵戰略是由熟練接生員協助分娩(指標3.1.2)。然而，全球SBAs覆蓋麵的擴大並沒有反映在孕產婦死亡率同樣程度的下降上，據報告，與其他孕產婦保健幹預措施相比，SBAs的不平等程度更高。有必要評估SBAs在分娩時護理方麵的不平等程度，並評估各區域和具體國家特征的不平等決定因素主題。
方法與分析本研究的方案遵循《Cochrane係統評價手冊》和《Cochrane係統評價和薈萃分析優選報告項目》2012年指南。自2004年(世衛組織/ICM/FIGO關於SBAs的聯合聲明發表的那一年)以來，所有語言和所有國家的研究將包括在內。PubMed/MEDLINE, CINAHL Complete, Cochrane Library, POPLINE, World Health Organization (WHO) Global Index Medicus和灰色文獻將被搜索。我們的主要結果是SBA的分娩護理。如果這些研究評估了公平及其決定因素，並根據影響健康結果的“進步+”特征分組進行調整，則將納入研究。結果將根據世衛組織、世界銀行集團收入和可持續發展目標區域分組進行分層。
倫理與傳播本綜述是對已發表文獻的二次分析，不需要倫理審查。結果將提供關於全球SBAs在分娩時護理方麵公平的信息，並將為監測不平等的指標以及與分娩時護理和孕產婦死亡率有關的全球政策的製定提供信息。研究結果將通過同行評審的手稿、國際會議和利益相關者網站傳播。
PROSPERO注冊號CRD42017069021。
- 熟練接生員
- 孕產婦死亡率
- 分娩
- 衛生公平
- 健康決定因素
- prisma-e
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名-非商業IGO許可協議(CC BY-NC 3.0 IGO)的條款發布，該協議允許在任何媒介上出於非商業目的使用、分發和複製，前提是正確引用原創作品。在本條的任何複製中，不應暗示世衛組織或本條認可任何特定組織或產品。不允許使用世衛組織標誌。該通知應與文章的原始URL一起保存。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/igo
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本係統綜述旨在評估全球熟練接生員在分娩時護理方麵的公平性，其中將包括不平等的具體決定因素。以前的定量研究綜述沒有評估全球SBAs分娩時分娩護理的公平/不公平。
這篇綜述的檢索策略是廣泛而全麵的，包括從多個電子數據庫、灰色文獻和網站上以所有語言和所有國家進行的研究。
觀察性研究中報告的SBA分娩護理可能沒有報告護理的重要細微差別，包括護理的全麵性、與個別婦女相處的時間或護理質量。
本文獻綜述將在公平/不公平的背景下評估生殖健康指標(SBA分娩護理)，並關注和擴展已驗證的評估公平的工具，如PROGRESS-Plus和具有公平擴展框架的係統評價和元分析首選報告項目。
本綜述將總結使用非專門用於評估與SBA分娩護理相關的公平/不公平的工具收集的數據;然而，根據現有數據，它將有助於為今後監測和評估與可持續發展目標指標3.1.2相關的醫療保健和公平的工具的開發提供信息。
簡介
公平是可持續發展目標中的一個跨領域主題，也是改善全球孕產婦、兒童和青少年健康努力的核心。1 2盡管在千年發展目標時期取得了一些進展，但可預防的孕產婦死亡率仍然很高，特別是在低收入和中等收入國家。3 4有必要關注不平等以及間接導致孕產婦死亡率的潛在社會和結構決定因素。還需要特別注意青少年和年輕婦女等高危群體的孕產婦死亡率，特別是在人道主義環境和武裝衝突國家。5
在所有國家，與不平等相關的因素包括居住地、性別/性別、社會經濟地位、教育程度以及年齡。在特定地區或國家，移民身份、種族、民族、種姓、宗教也可能是不平等的根源。2可持續發展目標指標3.1設定了到2030年將全球死亡率降至每10萬活產70人以下的目標，預防孕產婦死亡的關鍵戰略之一是分娩時由熟練接生員協助，這也反映在可持續發展目標指標3.1.2“由熟練保健人員助產(%)”中。1 6 7在世衛組織、國際助產士聯合會(ICM)和國際婦產科聯合會(FIGO)的聯合聲明中，SBA被定義為“接受過教育和培訓，熟練掌握管理正常(無並發症)懷孕、分娩和產後期所需技能，以及識別、管理和轉診婦女和新生兒並發症所需技能的助產士、醫生或護士”。8然而，雖然SBAs的覆蓋範圍在全球範圍內有所增加，但全球孕產婦死亡負擔並未按比例下降。SBA已被發現具有不同數量的知識和技能，並且由於數據報告的不一致，目前正在審查SBA的定義。9 - 12然而，約50%的中低收入國家報告至少80%的分娩由SBAs接生。這個數字因國家而異。12SBA覆蓋的不平等與經濟地位、教育和居住地有關，出生時存在SBA的不平等率高於其他孕產婦保健幹預措施。12這種差異在中低收入國家尤其明顯，在這些國家，弱勢群體婦女的SBA覆蓋率不到50%。2
瑪格麗特·懷特黑德(Margaret Whitehead)對健康不平等的定義描述了健康方麵的不平等，這些不平等“不僅是不必要和可以避免的，而且(……)是不公平和不公正的”，而且對人口中已經處於不利地位的群體產生了不利影響。13日14此外，這些健康差異是係統性的，而不是偶然或零星的。14因此，在評估全球可預防的孕產婦死亡率和由SBA提供的產時護理作為孕產婦健康指標時，必須評估在分娩時接受和未接受SBA護理的婦女的特征。這將有助於查明不平等的可能決定因素，製定潛在的幹預措施，以解決不利因素，並在增加孕產婦保健公平方麵取得進展。
研究目標和研究問題
本研究的目的是:
由SBA對分娩時的分娩護理文獻進行係統回顧，並評估全球存在的不平等程度。
確定不同地區和國家的SBAs在分娩時的分娩護理中全球不平等的決定因素。
我們的綜述試圖回答以下研究問題。(1)在全球範圍內，SBA分娩護理的不平等程度如何?(2)全球以及跨國家和區域出現的不平等的決定因素或主題是什麼?
方法與分析
研究注冊
本研究方案在Prospero數據庫中注冊(注冊號:CRD42017069021;報名日期:2017.06.26)。
研究設計
本係統評價的研究方法是基於係統評價首選報告項目和公平擴展元分析(PRISMA- e 2012)指南、PRISMA協議(PRISMA- p 2015)和Cochrane協作(Cochrane係統評價手冊)製定的。15 - 19詳情見網上補充文件1查看PRISMA-E 2012檢查表和在線補充文件2查看PRISMA-P 2015清單。文獻搜索將遵循PRISMA語句中的四步流程圖大綱。17
研究資格標準
人口
本綜述選擇的人群包括在每項單獨研究的時間框架內經曆過分娩的育齡婦女。代孕搜索術語為這個人口中心的產婦護理，懷孕，分娩，分娩護理和產科。
幹預/比較
本綜述將包括報告SBA分娩時護理的研究，與使用非熟練或傳統助產士以及無人看管的分娩進行比較。產時護理被定義為產婦分娩和分娩期間的護理，包括圍繞第三階段分娩的即時產後護理。分娩時由SBA提供的分娩護理可以通過分娩時存在SBA或無論婦女是否選擇使用SBA提供的護理，都可以通過獲得SBA來表明。機構交付可以作為SBA的代表，因為SBA的概念以及他們的技能水平、能力、教育和認證目前在各國不一致。9 11為了本研究的目的，SBA被定義為一個熟練的衛生專業人員誰是合格的教育和培訓，並具有熟練的技能，以提高孕產婦和新生兒的健康為目標，提供分娩和產後即時幹預。8然而，本研究的目的並不是在每次研究中評估特定SBA幹部的資格、能力或技能。
結果
我們將包括由SBA評估分娩護理不公平的研究。其他搜索詞包括但不限於不平等、不平等和醫療障礙。考慮到“公平”一詞在道德上的重要性，“社會正義”等其他搜索詞也將被使用。20.根據先前對孕產婦護理不平等的回顧，假設不平等的決定因素包括年齡、種族/民族、社會經濟地位、居住地或地理因素等人口因素，以及生殖指標。12個研討會為了本綜述的目的，通過一個或多個指標比較至少兩個人群的研究將被納入。PROGRESS-Plus是一個關於可能導致健康不平等的社會人口因素的已建立框架，是一個首字母縮寫，代表居住地、種族/民族/文化和語言、職業、性別/性別、宗教、教育、社會經濟地位、社會資本，而“Plus”則增加了三個額外的特定於環境的因素，包括容易受到歧視的個人特征、關係特征和依賴時間的關係。24 - 26日為本項目的目的，對PROGRESS-Plus框架進行了調整，納入了專門針對性別、性健康和生殖健康的指標，包括《婦女、兒童和青少年健康全球戰略(2016-2030年)》和《消除可預防孕產婦死亡戰略》核心孕產婦健康指標的關鍵指標。27-34
研究設計
任何設計的所有觀察性定量或半定量研究都將包括在內，如果它們評估了SBAs在分娩時護理的不平等，包括護理障礙、差異或類似情況。
上下文
所有語言和所有環境下提供分娩護理的衛生設施和/或社區服務的研究都將符合納入條件。鑒於2000年聯合國《千年宣言》和千年發展目標的確立以及2004年世衛組織、國際醫學聯合會和FIGO關於SBAs重要性的聯合聲明之後，全球對孕產婦保健和SBAs的興趣有所增加，將審議2004年至本次審查時發表的研究報告。8 35
排除標準
符合下列條件的研究將不符合納入條件:
沒有關於可能表明不平等的決定因素的細節(例如，人口因素、社會經濟因素、生育史、地理等)。
僅收集定性數據。
它們是係統的評價。
樣本的選擇和規模並不能提供適用於一般人口或人口的一個重要亞群(例如，一個國家的二級行政區劃)的結果。
搜索策略
為了回答我們的研究問題，我們將使用以下在線書目數據庫:PubMed/MEDLINE、CINAHL Complete、POPLINE、Cochrane係統評價數據庫和WHO全球醫學索引(GIM)，根據相關檢索詞對所有文獻進行搜索。此外，將對檢索到的研究和係統綜述的文獻參考文獻以及與孕產婦和兒童健康領域相關的國際組織和網站的灰色文獻進行人工檢索，包括但不限於國家健康與臨床優化研究所、國家衛生研究所、聯合國兒童基金會、聯合國人口基金和世衛組織。搜索將包括所有語言，並將使用與(1)分娩相關的特定搜索詞;(2) SBA、非SBA、設施和非設施交付;(3)公平;(4)護理或獲取的利用。詳情見網上補充文件3參閱PubMed/Medline及Cochrane圖書館的詳細檢索策略。
研究選擇
經過全麵和詳細的文獻檢索，所有重複的文章將被刪除。一個由兩個人組成的小組(AK/ABM)將對檢索到的研究的標題和摘要進行相關性和納入資格的篩選。如有異議，將由另一名審查員(DC)解決。所有入選的研究摘要將采用類似的方法進行獨立的全文審查。所有選擇的全文文章將由所有共同作者根據納入和排除標準再次評估是否納入，不符合標準的研究將從研究中刪除。分歧將通過雙方協議解決。全文文章將翻譯成英語以外的語言。
數據提取
一個標準化的數據收集表格被用作這個審查的數據提取表格開發的模板。36收集的研究細節包括但不限於研究特征(國家、年份和出版期刊、研究設計和日期)、人群和環境(人群描述、環境描述、納入/排除標準、樣本量)、幹預(SBA和非SBA幹部、設施描述)、公平性措施(主要結果、決定因素、結果、研究質量和結論)。在審查期間，數據提取表單上的其他字段將根據需要靈活地提供額外的數據點或決定因素。兩名審稿人將獨立地從選定的研究中提取數據，並與第三名審稿人討論差異。詳情見網上補充文件4為數據提取表單。
科學的質量評估
研究的科學質量將基於有效公共衛生實踐項目的定量研究質量評估工具進行評估，其中包括對研究偏倚的評估。37研究方法分為強、中、弱三種。兩名審稿人(AK/ABM)將獨立評估每一項研究，並通過共同審稿來解決衝突。偏差程度將在結果中報告。
分析計劃
我們將通過SBA或機構交付評估不平等的可能決定因素與分娩護理之間關係的定量措施。已發表的研究報告的結果可能包括兩個或多個組之間的比例、平均值、百分比、比率或其他可量化的差異。將根據已公布的準則采用分析健康差異的方法。38 39所有報告具有全國代表性的住戶調查的二次分析的研究都將被審查，隻有報告來自個別國家的最新調查的研究才會被考慮。子分析可能包括基於SBA分娩期護理或機構分娩的不同分娩期護理措施的不公平評估。結果將根據世衛組織、世界銀行集團收入和可持續發展目標區域分組進行分層。40-42數據將按研究、國家、區域和/或主題以表格形式列出。
患者和公眾參與
患者和公眾沒有參與該方案的製定。本文對已發表文獻的係統綜述不涉及招募和患者參與。
傳播與倫理
這項係統綜述將提供關於全球SBAs分娩時護理公平性和不公平性決定因素的信息。它將為製定監測和評估全球sba在分娩時護理不平等的指標提供信息，鑒於這一孕產婦保健幹預措施報告的不平等程度較高，這是相關的。12鑒於目前通過國際和專業組織合作修訂SBA定義和測量工具的努力，這項工作也特別重要。這項工作還將指導製定全球衛生公平政策，特別是與SBA分娩時護理和孕產婦死亡率有關的政策。SBAs的提供和存在以及使用和獲得其服務對於降低全球孕產婦和新生兒死亡率至關重要。
最終研究結果將通過同行評審的出版物發布，其中將包括關於搜索策略、數據提取、編譯和分析的所有補充材料。本係統綜述是對先前發表文獻的二次分析，因此不需要倫理審查和批準。
參考文獻
腳注
貢獻者哥倫比亞特區是這次審查的擔保人。AK、ABM、DC和LS參與了本係統綜述的初步構想和設計。AK、ABM、TA和DC分別製定了搜索策略。AK起草了提案手稿。所有作者都參與了對知識內容協議的批判性修訂。所有作者都閱讀並批準了最終的手稿。
資金該項目得到了由母胎醫學學會(SMFM)非營利機構SMFM基金會提供的昆南全球衛生獎學金的資助。這項工作還得到了開發計劃署-人口基金-兒童基金會-世衛組織-世界銀行人類生殖研究、發展和研究培訓特別規劃(HRP)的資助，這是世衛組織執行的一個共同讚助項目。比爾和梅琳達·蓋茨基金會的OPP1096225。
免責聲明作者對本文所表達的觀點負責，並不代表他們所屬的資助機構或機構的觀點、決定或政策。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明在本研究過程中產生或分析的所有數據將包括在發表的文章及其補充信息文件中。