我們在內梅亨大學醫學中心初級和社區護理係(ELG)的基於實踐的研究網絡家庭醫學網絡(FaMe-net)中進行了一項回顧性隊列研究。FaMe-net由三個地理區域的9個荷蘭全科診所組成(約有31000名列出的患者)。FaMe-net醫生係統地、前瞻性地登記關於遭遇原因、診斷程序、診斷、幹預和轉診的數據。該網絡使用國際初級保健分類第二版(ICPC-2)和國際疾病分類第十版(ICD-10)分類係統對程序和診斷進行編碼。所有數據都可以與人口統計信息(年齡、性別、地理位置、家庭組成)相關聯。在荷蘭，所有患者都被列在一個通用實踐中，所有在二級護理中遇到的情況都被報告。來自其他護理提供者的報告被編碼並鏈接到新的或現有的事件。 19參與名醫網的醫生定期開會，討論注冊問題，提高注冊的統一性。

我們將頭部損傷定義為除麵部淺表損傷外的任何頭部創傷。 13複雜頭部損傷的定義是:認為有必要進行二級護理治療和監測的頭部損傷:需要手術幹預(定義為任何神經外科手術，包括ICD的引流和放置)，急性創傷後階段的癲癇發作，在創傷和死亡後12個月內導致神經功能缺損。神經功能缺損定義為任何神經係統異常，包括麵部骨折相關的神經病變。

我們分兩個階段選擇患者:首先，我們根據表明頭部損傷的ICPC標簽列表進行敏感的電子搜索 補充附錄表1)．接下來，我們手動檢查所有檢索到的患者記錄，以便最終納入。通過這種方式，我們創建了兩個(回顧性)隊列:

我們使用Mid-P精確檢驗(開源計算器OpenEpi, V.3)計算了每1000年頭部損傷和複雜頭部損傷的發生率，CI為95%。中期人口的年齡和性別結構被用作分母。

頭部損傷的發生率定義為研究期間任何新的頭部損傷病例。一些患者有不止一個孤立的頭部損傷病例，每個病例都被作為一個新發現進行評分。為確定複雜頭部損傷患者的比例，將其發病率與1年研究期間確定的所有頭部損傷的發病率進行比較。我們評估了所有納入病例的人口學和創傷特征。

為了評估複雜顱腦損傷過程的潛在危險因素，我們計算了創傷機製、創傷環境、創傷後接觸類型(醫院/全科醫生/電話)和患者特征的ORs。ORs使用SPSS進行計算(IBM SPSS Statistics, V.22.0, Armonk, New York, USA)。p值<0.05為有統計學意義。對性別、年齡和創傷期間高能轉移(HET)作為最相關的創傷機製進行多元回歸分析。采用logistic回歸模型進行多因素分析，計算複雜顱腦損傷的預測因素。變量為年齡、性別、創傷機製、骨折症狀和抗凝劑的使用。由於樣本量小，在分析時合並了中度和重度頭部損傷。臨床發現和數據使用頻率和百分比。

在1年的隨訪中(31 369例患者年)，我們確定了694例頭部損傷患者( 圖1)，導致總發病率為每1000人年22.1例(95%置信區間為20.5至23.8)。0-1歲兒童的發病率為每1000人年123.0例(95% CI 101.1 ~ 148.2)。在所有頭部受傷的患者中，34%的患者年齡在15歲以下。患者特征見 表1．

694例患者中有2例(0.3%)在研究期間死亡;一位是>歲90歲的患者，從床上摔下頭部受傷，28天後死亡;另一位是>歲90歲的患者，摔在散熱器上，1天後死亡。在這兩種情況下，全科醫生決定放棄轉診，患者和家屬知情同意，因為年齡和共病。

90.0%的患者在沒有轉診的情況下接受了全科醫生的治療(n=546);21.3% (n=148)的頭部損傷患者去了醫院急診科，隻有39.2% (n=58)的患者是由全科醫生轉診的，其餘的患者是直接通過救護車或自己的交通工具來的。50.6% (n=75)的急診科患者接受了CT掃描，29.7% (n=44)的患者住院至少24小時。在接受CT掃描的患者中，有6.8% (n=10)出現腦內病變;其中4例患者接受了神經外科幹預。

在10年的觀察期中，我們發現了36例複雜頭部損傷患者(220 352例患者-年)，發病率為0.16 / 1000人-年(95%可信區間0.12 ~ 0.22)。發病率顯示在 表2．

在97.2%的病例中，可以從專家通信中評估創傷性腦損傷的嚴重程度。25% (n=9)的患者，年齡均在60歲以上，在頭部損傷時接受了抗凝治療。所有患者均無凝血或其他出血障礙病史。大多數複雜顱腦損傷患者(72.2% (n=26))在沒有全科醫生參與的情況下直接轉診到醫院。如果最初接觸複雜病程是在初級保健(22.2% (n=8))，患者表現為神經功能障礙、意識喪失和癲癇等嚴重症狀。共有8例患者(1.7%)在研究期間死亡;兩名患者沒有被送往醫院，在沒有屍檢的情況下死亡，這些患者與隊列1中發現的患者相同。我們發現2例患者院外延誤，導致神經外科幹預延遲。一名患者因頭痛谘詢了他的全科醫生，但沒有報告他2周前頭部受傷:當頭痛加重時，全科醫生將患者轉到醫院，診斷為硬膜下血腫。第二名患者住在養老院，患有癡呆症。 Following a fall from bed and non-response to pain medication he was referred to hospital, where a subarachnoid haemorrhage was diagnosed.

單因素回歸分析顯示，HET與發生複雜頭部損傷的風險顯著升高相關(OR 3.93, 95% CI 1.97 ~ 7.84) ( 表3)．

交通事故和單獨的自行車事故也與複雜頭部損傷的較高風險相關(OR 2.88, 95% CI 1.04至7.02)(OR 2.70, 95% CI 1.24至5.61)。如果第一次遭遇是在初級護理中，發生複雜頭部損傷的風險顯著降低(OR 0.03, 95% CI 0.01至0.07)，相反，當救護車是第一響應者時，發生複雜頭部損傷的風險要高得多(OR 22.14, 95% CI 10.6至48.05)。既往未與全科醫生接觸的住院患者發生複雜頭部損傷的風險較高(OR 18.04, 95% CI 8.54 ~ 40.41)。口服抗凝劑(OAC) (OR 4.10, 95% CI 1.75 ~ 9.03)、酒精中毒(OR 4.30, 95% CI 1.38 ~ 11.53)、格拉斯哥昏迷量表降低(OR 41.2, 95% CI 16.43 ~ 105.00)和年齡在60歲以上(OR 6.60, 95% CI 3.30 ~ 13.36)也常出現複雜病程。

多變量分析包括性別、年齡、創傷機製發作和抗凝使用(樣本量有限，排除了進一步變量的納入)。我們發現60歲及以上年齡的患者入院風險明顯更高，頭部損傷後病程複雜(OR 12.6, 95% CI 5.0至31.9)，且存在可能提示骨折(鎖骨以上)的症狀(OR 2.4, 95% CI 1.4至4.1)。與“墜落”創傷機製相比，高能創傷的住院風險更高;入院(OR 2.8, 95% CI 1.5 ~ 5.2)。未發現男性性別是複雜病程的預測因子(p=0.233)。