條文本
文摘
目標描述可支配收入(DI)和三個主要組件發生了變化,並分析是否DI發展不同於年齡患有多發性硬化症(MS)的參照組7年前在瑞典4年確診後。
設計以人群為基礎的隊列研究,12年的隨訪(7年前診斷後4年)。
設置瑞典全國勞動年齡人口與微數據鏈接兩個寄存器。
參與者居民被診斷為女士2009年至59歲(n = 785)、和引用沒有女士(n = 7847)隨機選擇與分層匹配(性別、年齡、受教育程度、出生地)。
主要和次要結果的措施迪被定義為年度稅後收入(收入和福利)之和來衡量個人的經濟福利。DI的三個主要組件進行分析,年度總結:收入、疾病和殘疾退休金福利沒有好處。
結果我們沒有發現差異,年平均DI人與人之間有或沒有獨立t女士(p值在0.15和0.96之間)。所有研究組件的差異被發現的DI診斷由獨立t,例如,在最後的研究(2013):收益(64−867瑞典克朗(SEK);95%可信區間203−79−528);病假福利(13 330克朗;95%可信區間10 042 - 16 500);和殘疾退休金(21 360克朗;95%可信區間17 380到25 350)。廣義估計方程評價DI軌跡發展人與人之間有或沒有找到女士兩軌跡並行開發,之前(−4039克朗;95%可信區間−10 536年至2458年)和之後(−781克朗;95%可信區間−6988年至5360年)的診斷。
結論並行DI軌跡發展的關鍵發現年齡和引用建議女士在前4年內最少的經濟影響的診斷。瑞典福利製度是對周圍觀察到的收益減少診斷女士通過平衡DI morbidity-related好處。未來經濟福利的減少可能會經曆隨著病情的發展,雖然徹底調查未來的研究需要的現代人群。
- 多發性硬化症
- 福利國家
- 病假
- 保險金
- 社會經濟地位
- 收入
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和其派生作品在不同的條款進行許可,提供了最初的工作是正確地引用和非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的主要優勢包括全國注冊的以人群為基礎的設計和使用具有高完整性和有效性,使測量多種收入來源的最近診斷多發性硬化症(MS)隊列。
縱向研究設計重複措施使得研究發展的可支配收入與prediagnosis女士和postdiagnosis對於工作年齡的人,除了每年的不同層次的不同的收入來源以人群為基礎的參考組。
雖然不能排除殘餘混雜,參照群體是一個隨機分層匹配組的普通人群在1:10的比例。
這項研究的一個重要限製是沒有解決長期經濟福利和女士之間的聯係,為後續postdiagnosis時期隻有4年。
介紹
多發性硬化(MS)非創傷性神經係統殘疾的主要原因在年輕的成年人。1 - 4人(pwm)在瑞典女士平均發病年齡是33年第一症狀,但經驗6 - 7年的時間間隔在收到正式的診斷這種慢性疾病和進步。5先前的研究發現與進步有關女士工作能力,由於身體殘疾惡化隨著時間從開始增加。5-11因此,缺勤率,比例高的工作時間和退出有償工作,一部分現象,降低了工作效率,增加了疾病。5個9然而,pwm中存在不確定性和變化發展為殘疾的裏程碑。12工作年齡的間接成本pwm成為主導成本從社會角度隨著疾病的進展。5 13 - 15盡管如此,女士對個人的經濟福利的影響依然鮮為人知。
pwm的收入仍然是一項重要的收入來源。3 16然而,收入僅提供一個不完整的個人的經濟福利的照片,限於描述個人的勞動力市場參與和創收。3 16瑞典最近的一項調查發現,77%的pwm兼職工作,以及參與有償工作與推進疾病而迅速減少。5
更廣泛的社會經濟背景下可以間接的經濟影響女士的個人。17 18瑞典福利國家的目的是保護個人的慢性疾病通過全民醫療和社會保險福利經濟壓力。最重要的這些好處對pwm臨時病假(SA)和永久或長期殘疾退休金(DP)的好處;都旨在彌補以前的收入比例減少morbidity-related缺席。
有越來越多的證據之間的積極關係進展的女士身體殘疾和認知功能morbidity-related好處。19日至22日此外,一個更高比例的pwm接收SA和DP,與普通人群相比。3 21日23這些收入來源是觀察到的變化通常發生在幾年的症狀出現,表明morbidity-related時需要考慮的利益是必要的調查工作年齡的經濟形勢pwm。16 - 26然而,這些變化的集體影響收入的個人的經濟福利在很大程度上是未知的。徹底調查如何影響經濟資源用於pwm女士在瑞典需要需要縱向評估多個總體的收入來源。3 21 23次
可支配收入(DI)是由多種收入來源,使經濟福利的全麵細致的描述,反映了個體的消費潛力比個人收入來源。3 31DI是“生產要素收入的總和(工作收入和資本)和淨收益從轉移(政府福利),減去所得稅,和費用支付給政府的。16盡管越來越多的研究pwm接收SA和DP利益或收益,對女士如何影響一個人的軌跡發展的福利國家。3 20 21縱向丹麥研究應用DI概念結合稅前收益和DP的好處,但不是SA福利收入,表明pwm保持相似的軌跡,同時保持在有償工作。25 32然而,當前的經濟後果對個人的完整大小與女士在瑞典福利國家仍然未知,大大改變了女士的背景近年來由於治療推遲殘疾進展為SA和DP資助和政策環境。到三十五
本研究旨在描述DI和三個主要組件的開發(SA, DP和收益)在工作年齡的人診斷為女士在幾年之前和之後的診斷與人比較沒有女士,為了獲得知識的經濟福利,勞動年齡人診斷為女士在一個福利國家。
方法
研究設計
我們進行了一項隊列研究的水平和發展年平均DI和它的主要組件(SA, DP和收益)在pwm至59歲在瑞典的診斷,與匹配引用沒有診斷指數年女士,2009年,是Y0之前,7年的觀察和4年前診斷為Y−7Y−1和Y+ 1Y+ 4,分別。
數據源
Person-level數據得到以下兩個瑞典全國注冊:
縱向集成數據庫健康保險和勞動力市場研究瑞典(LISA),由統計數據被用來獲得社會人口變量和年收入從不同來源的資金。
國家病人登記舉行,由美國國家健康和福利委員會啟用識別診斷女士的所有人。的寄存器包含了住院治療的醫療訪問國際疾病分類(ICD)代碼,ICD 9日修訂》(340)和ICD 10日修訂(ICD - 10) (G35)(1987 - 2009),和專業門診治療ICD - 10 (2001 - 2009)。
鏈接的數據都使用了獨特的個人身份號碼分配給每一個居住在瑞典。
研究人群
研究人口來自人口生活在瑞典注冊為2009年12月31日(從麗莎)。pwm的群體包括所有785 pwm與事故診斷女士在2009年和2009年12月31日至59歲。人群的年齡範圍允許的工作年齡在所有研究多年,與65歲的慣例在瑞典養老金。所有人與他們的第一個病人診斷根據國家女士寄存器包括2009年,不包括所有與前一個MS診斷(根據住院病人和專業門診登記)。23
我們建立了一個匹配的參考群體的人在2010年之前,根據住院和特殊門診寄存器,都沒有被診斷出在所有沒有女士,女士根據麗莎,住在瑞典2009年12月31日,我們隨機選擇10引用對於每個pwm,匹配在年齡、性別、受教育水平和出生國家在2009年(Y0)。這產生了一個分層匹配相同的參照群體選擇的社會人口變量Y的分布0一群女士。1:10的比例引用不能為一個單獨會見了女士,隻有七個可能引用一般瑞典人口匹配的社會人口變量的特定組合。在7847年,引用包含在Y0。
年的最大數量的觀察12歲的時候,有97.3% (n = 764)的pwm和97.8%的參照組(n = 7671)研究的後續(Y+ 4)。失蹤在麗莎收入數據,由於之前/之後遷移指數Y後一年或死亡0,導致小比例的個人在兩組沒有被跟蹤,後續的整體。
病人和公眾參與
這個研究是基於國家注冊數據,也沒有耐心或公共參與。
變量
我們的主要結果測量是年度DI。我們使用DI測量由瑞典統計,包含在麗莎。這是稅後收入的總和,來源包括:收入從工作和公共福利如DP、SA)傷殘津貼、失業金、養老金和社會援助。36迪是一個個性化的家庭DI,按照家庭收入的總和,計算調整後的家庭大小和個人的消費重量產生連續變量。36
DI的三個主要組成部分的工作年齡pwm也包括二級經濟年平均和結果分析:
山:所有人生活在瑞典16歲以上公共請病假的保險,如果他們得到工作或失業救濟金和收入,如果由於疾病或傷害,有工作能力。社會保險經辦機構支付獲得SA的好處,高達80%的收入損失,為100%,75%,50%或25%的普通工作時間。員工,雇主提供病假工資的前13天病假法術後第一個無報酬的一天。
DP: 19 - 64歲的居民可以授予DP如果疾病或損傷導致長期或永久工作的能力。高達64%的收入損失的好處是由社會保險經辦機構支付,100%,75%,50%或25%的普通工作時間。
業績:工作收入是總收入的形式(稅前扣除)。這包括提供的病假工資的雇主在第一次14天的病假。
收益提出了生產總值(gdp)形式,隻有兩個潛在的公共利益支付被包含在分析;因此,一個人不能和DI值給出的三個部分組成。所有貨幣值提出了在瑞典克朗(SEK)和經通貨膨脹因素調整後的統計瑞典協調消費者價格指數(HCPI)到2016年平均價值。37
以下社會人口變量,來自麗莎,是包含在分析解釋變量:
年齡(連續時間變量):此外,年齡也計算到一個新的連續變量在統計分析控製curvilinearity平方值時代。
性別(二進製)。
教育水平(分類、時間變體:小學;高中;學院或大學;和失蹤)。
出生國家(分類:瑞典,其他北歐國家,其他EU25國家;世界和失蹤)。
研究對象有接近完整的數據缺失值不到0.25%的國家出生和受教育水平為0.5%。
統計分析
數據管理和統計分析進行SAS V.9.4,除了普遍估計方程(GEE)模型,在SPSS V.24計算。
在我們的數據管理,2004年和2013年之間337 - DI值設置為零,以防止變形的DI意味著隨著時間的推移。這是需要統計瑞典改變了他們編碼DI在麗莎;早些年的隨訪的下限為零,但從2004年負值是可能的。我們削減了極端異常DI值在566 100克朗,代表年度DI在所有研究的第99個百分位。這使得DI的分布合理正常的統計分析。個人用缺失值在麗莎DI和次要結果,近年來除了Y0各自的年,被排斥在描述性統計,但包含在哇模型。收入也超過第99百分位(810 400瑞典克朗)控製極端的異常值。
進行了描述性統計描述社會人口變量的分布,總結了不同的收入水平。分類數據被表示為頻率分布的數量和百分比。連續數據被報道為pwm和參照群體,所表達的意思是,95%可信區間和年度資金數量和比例> 0。38
的方式每年年度計算pwm的DI, Y−7Y+ 4。pwm的年平均DI的差異進行統計顯著性檢測由以下三個時間點之間的依賴t: Y−7Y0;Y0Y+ 4;和Y−7Y+ 4。獨立的雙尾t- - - - - -測試Satterthwaite近似為不平等的方差進行後續測試的差異意味著每年年度DI pwm和引用。平均年度資金收益的差異,SA之間的效益和DP效益pwm和引用計算95%置信區間在三個時間點:Y−7;Y0;和Y+ 4。
最後,我們進行了線性回歸分析,使用GEE方法分析女士如何影響在研究期間DI軌跡發展。39哎呀模型描述的差異從Y DI軌跡的斜坡−7Y+ 4pwm和參照群體之間。DI的方法允許依賴重複措施占集群的觀察個人和群體兩個層麵,違反獨立性假設。39-41DI,因變量是連續測量分析。DI略右偏態分布,但天啊是一個健壯的方法。40哎呀模型計算了以下規範:正態分布、身份和自回歸試相關鏈接。試相關的結構被選中,因為合理的假設,個人的年度DI值之間的相關性減弱。的模型調整性別、年齡、教育水平和出生的國家。一個額外的年齡變量包括curvilinearity占。所有變量同時進入了女士的交互項,年度評估pwm是否有不同的DI比參考軌跡。期prediagnosis和postdiagnosis評估在不同的模型。哎呀模型結果unstandardisedβ與95%可信區間回歸係數,可以被解釋為克朗的價值。所有分析的顯著性水平α= 0.05。
結果
我們觀察到增長的年度經曆DI pwm和參照組在研究期間。pwm和參照組之間有顯著差異的年平均金額SA的好處,沿著疾病軌跡DP福利和收入。沒有差異的水平或發展之間的年平均DI Y−7和Y+ 4被觀察到。
表1包含一個基本描述研究的人口和顯示參照組(n = 7847)的代表pwm組(n = 785)在這些社會人口變量的分布。女士隊列的平均年齡41 (95% CI 40.7 - 42.0)的Y0,女性對男性的比率為2.17。
在Y0,pwm平均年DI 177 040克朗(95% CI 170 170 - 183 920) (圖1)。pwm經驗意味著增加年度DI的12年研究期間52 240克朗(95% CI 44 740 - 59 740)。這增加意味著年度DI在時間之前(31 930克朗;95%可信區間25診斷後770 - 38 080)和(21 730克朗;95%可信區間15 820 - 27 630)相關的t。
為了進一步研究pwm的年平均DI,比較參照群體。圖2建議有不同的年平均DI pwm和參照組之間,在參照群體始終有更高的年度DI意味著,從MS診斷前4年。隨著時間的推移這種建議的差距擴大的趨勢。然而,獨立t建議這些差異在統計學上與(p值介於0.15和0.96之間)(不提供)。
表2顯示不同的年平均金額的主要組件DI(收入,SA效益和DP效益)pwm和引用在Y−7Y0和Y+ 4。在每年,SA和DP的中值為零,表明大多數人在兩組沒有收到好處(不提供)。收入金額較大的趨勢對pwm morbidity-related福利比從Y的引用是禮物−7(DP平均差:5571克朗;95%可信區間1773 - 9369)。pwm的比例接受每一個好處,SA和DP,隨著時間的增加。然而,大量的從這些morbidity-related skewedness收入來源仍然甚至在pwm;在每年隻有不到30%的pwm年收入從每個利益(除了SA在Y0,44%)。這個偏斜度較大的引用(< 17%)。盡管每年研究,平均股價為pwm和DP數量高於參照組的差異在所有年,除了在2002年SA的好處(Y−7)。pwm峰值在SA Y0DP postdiagnosis時期福利增加,而穩定的DP金額和比例在後續引用。從診斷Y0,pwm收益明顯低於參考群體,伴隨這種趨勢繼續postdiagnosis時期。
發展的潛在差異的年平均DI軌跡pwm的匹配的引用與GEE模型評估。在圖2山坡上的,但有跡象表明發散前診斷和調整並行開發更多年後診斷。所有的結果哇模型提供與pwm的DI的發展軌跡之間的差別和參照群體。表3包含不同的DI發展診斷與年後Y之間的診斷和顯示0和Y+ 4平均781克朗(95% CI−6922年至5360年)對pwm低於參照群體。包含在分析prediagnosis時期表4,從Y−7Y0的發展意味著年度DI pwm平均4039克朗(95% CI−10 536年至2458年)低於參照群體。
討論
主要研究結果
我們提出了均值DI發展年齡pwm診斷從7年前4年後,相比,以人群為基礎的分層匹配參考集團沒有我們的主要發現是,女士在確診後的頭四年,幾乎沒有改變pwm的DI軌跡相比,那些沒有女士兩組經曆了平行的軌跡發展,盡管單個組件的實質性差異的收入來源:收入,SA福利和DP的好處。morbidity-related利益平衡的變化降低收益預期的差距在後續維護pwm的經濟福利。DI水平和發展的結果是相似的可以解釋為瑞典福利製度的響應能力的潛在經濟影響工作能力通過支付在第一年後MS診斷中獲益。
解釋研究結果
在短期內我們的解釋的裨益,觀察與多年來在發病的早期。這是重要的上下文中的異構和進步的疾病,在基線殘疾和發病年齡預測的發展不可逆轉的身體殘疾的裏程碑。35 42
DI的將我們的發現,丹麥的一項研究發現不同水平的年平均總收入(稅前的收入和福利支付但不包括SA好處)隻有postdiagnosis 20年後,在pwm獲得了70%的年平均總收入匹配的引用。25差異歸因於DP的好處(以前收入的補償比例)成為最大的收入來源為pwm的更長時間隨訪,允許越來越嚴重的殘疾和順向morbidity-related缺席工作。25丹麥和瑞典之間的顯著差異存在社會保障係統和勞動力市場。43然而,很可能在瑞典pwm也會經曆大大減少DI後再隨訪允許進一步的疾病進展,作為長期DP好處補償收入損失比例低於短期SA的好處。10 25收益仍是主要收入來源為我們群女士76%人群仍然參與有償工作在某種程度上在最後的隨訪中,反映Wiberg的結果等3盡管變化在診斷的收入來源,盈利仍然是主要來源。此外,Pfleger等25得出結論,pwm保持類似的總收入水平的引用而留在有償工作。支持我們的研究結果相似的組合DI軌跡pwm和引用在短期內。
盡管收入維持經濟福利的重要性年齡pwm,減少與引用被觀察到在發病的早期開始。類似於Wiberg等,我們發現pwm平均年收入低於診斷的參考,從診斷與平均差隨時間增加。3這一趨勢的早期和增加異質性pwm的收益被假定是由於不同的工作能力水平,受到身體殘疾的嚴重程度和認知功能獨立,職業和工作場所的適應和變化的靈活性。14 20 30 44-46此外,收入水平可能會減少由於截斷仍然從事經濟活動的人事業和就業不足。9女士的不可逆的身體殘疾的積累是高度相關的變量和臨床發病年齡和目前的年齡。42隨著病情的發展,未來的不平衡組件DI的來源可能因此發生的變化通過進一步降低收益由於提高工作能力水平。5 9 25 47
符合先前的研究,我們發現了一個更大的比例比引用和脈寬調製pwm接收morbidity-related福利收入過渡從SA DP的好處。3 10 47這些模式為參照組沒有發現;引用獲得SA津貼的比例大於DP年。然而,大多數pwm觀察不上在我們研究期間受益,進一步表明早期發病率觀察女士。這些morbidity-related好處越來越重要的角色在考慮女士的漸進性質。10個20SA的好處是為了補償時間的臨時缺席工作,和女士的進步慢性特征後,永久DP預計會隨著時間而增加。3 13 21 47與我們觀察到的趨勢一致,文獻表明,SA pwm中最高診斷年左右,DP贈款隨著時間繼續增加。10 47我們觀察到DP超過postdiagnosis SA的好處。這增加了DP好處因此可以隨著時間的推移將繼續。10 22 47這樣的延續將有可能減少未來DI發展由於較低的報銷由DP與公司利益。此外,先前的研究在瑞典,非特異性診斷,建議聯係SA福利和隨後的DI水平較低。16
優勢和局限性
獨特的特點的探索性研究,增加其強度和外部效度是全國性的寄存器的使用。提供最完整的數據寄存器和啟用事件案例的全麵參與和使用DI,可以捕獲在瑞典收入用於pwm的複雜性包括兼職SA和DP資助與收益。如此複雜的組合是重要的承認,尤其是早期我們的觀察期間的焦點。10我們的研究反映了常見的基於寄存器的收入對pwm的研究方法論的特點。女士的地位被正式診斷確定ICD編碼。盡管錯編密碼的可能性,這種方法比另一種更客觀,出現症狀,不受回憶偏倚和歸因。47 48縱向設計包括prediagnosis和postdiagnosis時期觀察早期診斷之前,女士的進步方麵複發和合成等收入來源的變化。4
我們的分析和解釋的一個重要限製經濟福利的短期的觀點。2013年12月31日數據。診斷2009年被選中來平衡考慮後續的長度(診斷之前和之後都)和一群反映目前的治療和政策環境,特別是關於SA和DP資助更嚴格的要求。33 34此外,短SA法術(< 14天)失蹤,SA分析可能會因此被低估。然而,DI分析未受影響,因為短暫的法術被包含在收益下的綜合指標,因為這種法術通常是雇主補償除了第一個無報酬的一天。我們分析認為同質性在pwm和沒有考慮由社會人口或疾病群體內的變異特征。我們沒有區分不同等級的SA或DP的好處,這是瑞典社會保險製度的一個獨特的特性。在發病的早期的隊列和高比例仍然從事有償工作,這些好處可能部分時間在隊列。20 22 30額外的假設在我們的經濟福利的解釋是,DI是均勻分布在家庭根據需要,但實際的分布是未知的。28日31日此外,非正式支持增加家庭成員的收入也是合理的。
對政策和研究的影響
我們的研究結果反映了響應的福利體係和MS發病率的增量發展。不變的發現水平和經濟福利的發展,以DI,在女士麵前表明morbidity-related轉移支付緩衝減少收益的經濟後果的女士多年來後直接診斷。29日我們的研究結果表明,社會是軸承與女士相關聯的經濟負擔,個人否則經驗。經濟形勢的觀察組之間似乎並沒有太多不同意味著morbidity-related利益分化的靈活的係統發病率情況和允許兼職的工作能力水平資助pwm必須維持類似的經濟福利水平的普通人群早期疾病軌跡。
此外,目前MS治療的焦點是早期幹預延緩疾病進展,應進一步保護工作更長時間postdiagnosis的能力。14 22 35 48這些延遲效應的早期開始治療已經發現擴展到社會經濟效果和降低全職DP的風險,根據DP補償收益越低,可以提供進一步的保護的經濟福利。22
未來的研究需要;我們沒有機會獲取長期DI進一步疾病進展可能發生的改變和提高工作能力。最後,我們沒有考慮pwm可能超過65年的曆史經驗不同的DI發展我們的研究群體由於不同收入來源和福利津貼。這將是特別感興趣的女士在瑞典環境普遍人口相對比其他歐洲國家。5我們的解釋與女士工作年齡的人集中在DP的作用好處,不用於老年人。
結論
我們的研究結果表明,工作年齡的pwm作為一個群體也有類似的DI增長周圍那些沒有在瑞典女士的診斷和建議女士的潛在經濟影響個人以後可能出現的疾病。我們發現顯著差異pwm和以人群為基礎的參照群體之間在個人收入來源prediagnosis和postdiagnosis內12年隨訪期。然而,沒有發現差異或發展水平的綜合指標,年度DI,至少在第一個四年postdiagnosis。符合它的意圖,福利體係似乎是對個人的經濟福利在發病的早期通過平衡pwm DI,反映在年度收益平衡減少了SA和DP福利增加。
引用
腳注
貢獻者厘米,OM MW, KK和PT參與的設計研究。厘米,OM和兆瓦進行數據管理,厘米,OM, MW和PT參與數據分析。所有作者貢獻的解釋結果,參與草案的編寫和審查和批準了最終版本的手稿。
資金這項工作是支持的衛生和瑞典研究理事會,工作生活和福利(醫囑2007 - 1762,2009 - 1758)。的設計研究中,數據收集、分析、解釋數據,和寫作的手稿沒有參與執行機構,然而,生原體應邀發表評論手稿。
相互競爭的利益聲明以下利益的研究,本文的作者和/或出版:厘米,PT, EF和兆瓦收到生原體金融支持提交工作。從生原體KA獲得無限製的研究資助。OM和KK沒有利益衝突聲明。
病人的同意細節已被刪除從這種情況下描述/這些案例描述,以確保匿名性。編輯和審稿人的詳細信息和滿意的信息備份的情況下,作者。
倫理批準該項目地區倫理審查委員會批準斯德哥爾摩,瑞典。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明不能公開的數據。根據瑞典倫理審查的行為,個人數據的行為,行政程序法,數據隻能提供法律審查後,研究人員符合標準的訪問這種類型的敏感和機密數據。讀者可能接觸教授克裏斯蒂娜Alexanderson (kristina.alexanderson@ki.se)有關數據。