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摘要
目標本研究的目的是確定風濕病衛生專業人員(HPs)對炎症性關節疾病(IJDs)患者使用身體活動(PA)測量方法的意識和信心，他們自己報告的PA水平，並確定與hp相關的教育需求。
方法丹麥、瑞典、愛爾蘭和比利時的風濕病患者參與了一項在線調查。描述性統計和潛在類別分析(LCA)采用SPSS (v21和SASv9.4)來描述數據的聚集和範圍，並確定與使用PA測量有關的組子類。
結果322名(n=322, 75.5%的女性)來自丹麥(n= 50,15.5%)，瑞典(n= 66,20.5%)，愛爾蘭(n= 28,8.7%)和比利時(n= 178,55.3%)的HPs回應，大多數受訪者(n= 286,91.7%)報告了測量IJDs患者的PA的重要性。隻有28.2%的HPs使用簡單的人體佩戴傳感器來測量患者體內的PA水平。大多數學生對在線教育的PA測量感興趣(82.9%)。LCA用於生成hpps使用的自我認知能力量表的等級，揭示了三個不同的等級，反映了自我認知能力水平、自我認知能力量表意識、進一步教育要求和專業背景的差異。
結論大多數受訪者表示，他們認為對ijd患者測量PA很重要;然而，大多數人對如何衡量它缺乏信心。人們對進一步教育測量PA有濃厚的興趣。三個不同的受訪者類別被確定，以告知如何衡量績效評估的針對性教育。
- 風濕病學
- 肌肉骨骼疾病
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本研究的優勢與局限性
對四個歐洲國家的風濕病衛生專業人員在臨床實踐中如何測量身體活動(PA)及其信心的首次調查。
使用潛在類別數據分析來確定亞組，以幫助裁剪與臨床實踐中的PA測量有關的進一步教育是這一領域的新方法。
由於兩個國家無法確定調查的總樣本，因此無法計算總體回複率。
該調查最初是用英語設計的，翻譯可能無意中導致了調查的麵部有效性的降低。
簡介
有規律的體育活動(PA)與健康相關結果的改善有關，如生活質量、有氧健身和疾病相關特征，包括炎症性關節疾病(IJDs)患者的疼痛和僵硬。1 - 4然而，研究表明，關節炎人群中的PA水平較低，5 - 9因此，在ijd人群中更好地推廣PA是必要的。10衛生專業人員(HPs)的理想位置，以促進PA及其健康效益與他們的病人。11
先前的研究調查了荷蘭hpps中與增進健康PA相關的態度和教育需求12和愛爾蘭。13然而，這些研究關注的是HPs是否對關節炎患者的PA有價值，而沒有關注如何測量這一人群中的PA。為了促進PA的發展，並確定ijd患者是否參與了PA, hpps需要知道如何衡量PA。準確測量PA對臨床決策和監測結果變化具有重要意義。近年來，可用於測量PA的設備的範圍和複雜性都有所增加。14 - 16這些設備雖然為更全麵地測量PA提供了機會，但由於其在臨床實踐中的使用複雜性、成本和可獲得性，可能會成為在實踐中測量PA的障礙。然而，這些設備越來越多地被患者使用，這使得HPs能夠自信地討論使用它們測量PA。17 18為了提高hpps在實踐中使用PA措施的知識，首先有必要調查他們目前對測量PA的認識。
有針對性的幹預措施更適合改變hp的做法19對HPs特征的高級分析可以幫助確定適合個性化教育的子群體。潛在類分析(LCA)是一種統計方法，它允許根據調查中總體樣本的響應模式來識別子類。20.
因此，本研究的目的是確定風濕病HPs對ijd患者使用PA測量方法的認識和信心。第二個目標是確定這一人群中的子類，以幫助為IJD患者量身定製關於使用PA措施的進一步教育。
方法
調查報告指引21，用於指導本次調查的報告(研究清單)。
設計
采用橫斷麵在線調查設計，以便廣泛的地理分布，方便受訪者，並保證受訪者的機密性。22
樣本
歐洲的丹麥、瑞典、愛爾蘭和比利時的風濕病HPs被邀請參加一項在線調查。參與者是通過他們的國家風濕病HP協會/團體招募來參加的。丹麥的HPs是通過“丹麥跨學科風濕病論壇”、“風濕病/關節炎和背部疾病的職業治療師”(Facebook組)和全國各地醫院的風濕病科室招募的。瑞典HPs是通過瑞典物理治療師協會風濕病學興趣小組和瑞典風濕病論壇職業治療師和護士小組招募的。在愛爾蘭，通過愛爾蘭風濕病保健專業人員協會和愛爾蘭風濕病學會在愛爾蘭和比利時進行招聘，通過比利時風濕病保健專業人員協會和比利時皇家風濕病學會在比利時進行招聘。本研究中的HPs包括所有在風濕病學工作的HPs，包括醫學、護理和相關HPs。每個參與國的研究倫理委員會分別給予倫理批準。
調查
研究指導小組開發了一項在線調查，在回顧了以前使用的問卷來測量HPs中的PA。12日13調查問卷(在線補充文件1)被分成幾部分我:人口統計資料;PA測量;有氧能力測試與教育需求。正如之前的研究指出的那樣，一些HPs自身的PA水平可能會影響他們建議患者進行體育鍛煉的方式，12日23其中還包括了惠普自身的業績評估。健康增強體力活動評估短問卷(SQUASH)24是基於以往用於風濕病的HPs12且其完工時間短。該問卷包含11個關於PA的問題，涉及通勤活動、休閑時間和體育活動、家庭活動、工作和學校活動，據報告具有可接受的可靠性(總體重現性:r=0.58)和效度(與活動監測器的總活動得分的相關性為r=0.45)。24
在這項研究中，使用的總得分是每周活動的總分鍾，因為它包含了所有活動的頻率和持續時間。
為了確定本研究中使用的問卷的表麵有效性，由國家代表和多達四個其他HPs在每個國家組織討論，以涵蓋不同的專業群體。進行這些彙報是為了探究每一份問卷調查的構念是否反映了研究的目標(即，識別缺失或有問題的問題/構念)，並且在每種語言中都是可以理解的。翻譯後沒有發現任何語言概念化的問題。問卷被翻譯成各國的主要語言。然後在必要的地方對數據進行反向翻譯，最後的結果以英語呈現。
數據收集
調查問卷通過SurveyMonkey、KI Survey或SurveyXact在線進行。在每個國家，每個相關HP協會的主席都被聯係，請求允許其組織成員參加。當這個許可被批準後，主席通過發送包含研究信息、調查鏈接和研究人員詳細信息的電子郵件給他們的小組成員來扮演看門人的角色。調查的第一頁包含研究和同意的詳細信息，如果受訪者繼續通過這一頁完成調查暗示。提醒通過主席發送給成員，在1個月後的初始電子郵件，間隔3周。
數據分析
根據這些數據對人口結構進行描述性統計。分類數據用計數和百分比描述。近似於高斯分布的連續數據用平均值和SDs描述，否則用中值和IQRs描述。使用Χ測試人口統計學變量之間的差異2適當時進行檢驗和方差分析。LCA,20.一種基於概率的模型，用於生成PA測量的使用類別。比較了多個潛在類模型(1類到4類)和兩個模型擬合指標赤池信息準則(AIC)。25和貝葉斯信息準則(Bayesian information criterion, BIC)26用來確定最佳潛伏類的數量。AIC和BIC最小的模型為最佳擬合模型。數據分析使用SPSS (v21, IBM USA)和SAS (v9.4, SAS Institute, USA)進行。
結果
共有322名醫務人員對調查作出了答複，國家和社會人口概況載於表1．調查的總體回複率無法計算，因為沒有每個國家的確切會員人數。就個別國家而言，隻有愛爾蘭(65%)和瑞典(25%)的回複率可用。
測量PA
當被問及在ijdds患者中測量PA的重要性時，大多數(n= 286,91.7%)表示它很重要，而26個HPs(8.3%)表示測量PA不重要(表1)．在那些表示不重要的PA測量(n=26)，大多數(n= 24,92%)是物理治療師(10%的整體物理治療樣本)，來自比利時(n= 21,80.8%)，大多數是老年人(55-65)(n= 11,42%)，隻有國家差異有統計學意義(p=0.006) (表2)．
大多數HPs (n=226(87.6%))希望在PA測量方麵接受進一步教育(表1)．受訪者對網上教育有濃厚的興趣，大多數回答“是”的受訪者(n= 214,82.9%)對這種網上教育形式感興趣。
受訪者在使用、傳授和解釋簡單的穿戴式傳感器(計步器、簡單的加速度計和智能手機應用程序)和紙質問卷/日記時最自信，而在使用、傳授和解釋複雜的穿戴式傳感器(在一台設備上收集多個數據的傳感器)和數字日記和問卷(例如手機上的PA調查)時最不自信(表3)．與職業治療師和護士相比，物理治療師更可能使用所有傳感器，而職業治療師和護士則更可能使用紙質/電子問卷(表4)．
物理治療師報告在使用、教育和解釋簡單和複雜的人體佩戴設備方麵更有信心，這在使用簡單設備(p<0.005)、教育患者簡單設備(p=0.003)和僅解釋簡單設備(p=0.023)方麵的信心有統計學意義(表4)．
PA水平
壁龕問卷被用來測量hpps自身的PA水平(表5)．整個樣本每周平均總活動時間為3874.2分鍾(SD 2231.0)。
潛在類別分析
LCA用於生成PA測量的使用等級。通過比較1到4個潛在類別的模型來選擇一個活動水平模型。BIC建議兩類解決方案更好(BIC=99.03)，而AIC建議三類解決方案(AIC=46.04)。對兩類和三類模型的檢驗表明，三類模型有更大的節儉(在線補充文件2)．在線給出了三類LCA解的隸屬概率和項目響應概率補充文件2，而階級和社會人口統計學之間的聯係顯示在表6．
類1 -傳統的組-該類個體的班級成員概率為34.66%。該類人群使用紙質/數字方式測量PA的概率較高，主要來自比利時、瑞典和愛爾蘭，年齡較大，風濕病工作經驗較3類人群低，較2類人群高。他們每周的總活動時間也最少。
類2 -不情願的組-導致了最高的職業成員概率，49.62%這一組的人傾向於不使用任何測量方法，年齡較大，在風濕病學工作的經驗最短，但工作時間最長，主要是護士和來自比利時和丹麥，有更多的成員不希望繼續接受PA的教育。本組PA水平高於1級，低於3級。
類3 -早期采用者-該類的類別成員概率為15.72%的樣本，可以歸類為那些使用所有方法來測量PA的人。這個小組的成員主要是來自比利時和瑞典的物理治療師，他們在風濕病學方麵的工作時間比第1級和第2級的成員長，他們一致認為測量PA的重要性，並希望獲得更多關於PA的教育。這一組的成員每周的總活動時間也最高。
討論
這項研究是首次在四個歐洲國家調查HPs對ijd患者使用PA測量方法的意識和信心。PA是ijd患者最佳管理的重要組成部分。-除了在ijd人群中促進PA之外，HPs還需要能夠充分測量PA作為一種結果測量。17
我們的研究強調，在四個國家中，大多數與ijd患者一起工作的HPs都看到了測量PA的重要性。然而，在這項調查中，使用更客觀的PA測量方法的信心總體上很低，隻有一小部分物理治療師，主要來自比利時和瑞典，他們在風濕病領域有經驗，最有可能使用任何身體磨損傳感器來測量他們的患者的PA。在hpps中，測量PA缺乏信心的情況並不少見。一項針對悉尼初級保健醫生的調查發現，隻有不到30%的初級保健醫生進行了PA評估30.醫生們對在實踐中使用什麼儀器來測量PA有不同的偏好。31
先前的研究檢查了風濕病HPs的自我報告PA水平12使用相同的分數(每周總活動時間)，與這項研究相比，他們報告的PA水平更低。物理治療師和護士每周的總活動時間分別比Hurkmans高出863分鍾和近1000分鍾等研究。這項研究中報告的壁球PA水平非常高，但反映了受訪者報告的總體活動，包括工作期間的輕微日常活動，上下班，而不僅僅是結構化的運動，這些通常沒有被捕捉到。我們的SQUASH結果與荷蘭先前的研究結果的差異12這可能是由於在兩項研究之間的間隔時間內，高敏感人群更加意識到定期PA對自身健康的重要性，本研究納入了不同的國家，以及兩項研究使用了不同的彙總值。
大多數受訪者希望在PA測量方麵接受進一步的教育，大多數人希望以在線形式進行。製定更有針對性的教育計劃更有利於改變惠普的做法。32為了幫助確定國家、職業、工作地點和風濕病經驗之間是否存在差異，我們使用了一種統計方法來確定是否存在不同分組使用PA測量方法。使用LCA建模的三組顯示，雖然大多數人知道PA的措施，受訪者在不情願的群體是優先教育的對象，因為他們對PA措施的認識程度最低。在本研究中，使用LCA來生成使用PA測量的班級的價值在於幫助定製進一步的PA教育，這反過來可能會提高參與者對測量PA的信心。通用的教育提供方法可能導致接受教育的人數減少，從而導致在實踐中缺乏變化。根據這項研究的結果，人們不情願的應該首先針對群體，因為他們不認為評估評估是重要的，也沒有報告對評估評估的進一步教育感興趣。成員不情願的一組來自所有四個國家(大多數來自比利時和丹麥)，所有三個職業(最高的物理治療)，是資格最長的組，但在風濕病學工作的時間最少。他們的不情願可能部分是由於基於經驗的長度而假定在該領域具有專業知識和/或認為並非所有HPs都需要接受測量PA的教育。針對這一群體的關於PA測量的教育計劃需要采取分級的方法，從基本介紹PA測量的價值以及在臨床環境中進行測量的各種方法開始。然後，這種學習可以結合案例研究將其應用到風濕病學中。的成員傳統的這組學生最有可能已經使用了PA測量的基本形式，因此，一個專注於PA測量範圍以及如何解釋數據的中級水平模塊將成為他們學習的基礎。最後，少數受訪者屬於早期采用者對於這一群體，可以開發一個更先進的教育模塊，將行為改變理論和先進的情緒感知測量相結合。這些教育模塊可能還需要考慮圍繞PA測量和管理的不同專業實踐範圍。在其他實踐領域，包括瑞典的抗生素使用和耐藥性，使用統計方法發展群體，以幫助有針對性的教育幹預措施33以及護士對護理腦外傷病人的信念。34在本研究中，使用LCA生成PA測量的使用類別，有助於識別具有相似得分的亞組，而與其他亞組的得分不同。20.利用定性方法的進一步研究將建立在這些發現的基礎上，探索每個亞組內受訪者的教育需求。
對實踐
雖然這四個歐洲國家的HPs認為測量PA很重要，但在實踐中並沒有伴隨大量的HPs測量PA。測量PA很重要，因為參與PA對患者很重要，而且對健康有很多好處。因此，它可以成為一個常規的結果測量在實踐中。考慮到PA在管理ijd中的重要性，鼓勵從業者使用一些可用的措施範圍來衡量PA是很重要的。為了在實踐中更好地使用PA結果測量方法，有必要提高HPs對使用PA客觀測量方法的認識和信心。
限製
與任何調查一樣，受訪者可能誤解了問題，從而導致回答不準確。最初的調查是用英語設計的，並翻譯成瑞典語、丹麥語、法語和佛蘭德語，結果用英語報告。因此，一些理解或解釋可能會在翻譯和回譯中丟失。我們發現，翻譯後的可解釋性沒有變化;然而，未來的研究應采取更嚴格的翻譯和回譯過程，並應在進行最終調查之前進行大規模的跨文化有效性工作。在問卷介紹和一些問題中提供的關於PA測量的好處的一些信息可能對受訪者有一個領先的影響。
此外，受訪者主要是物理治療師、職業治療師和護士，因此該結果不能被認為反映了包括風濕病學家在內的其他風濕病學HPs的觀點。當研究如何促進PA時，風濕病學家是一個重要的考慮群體，35因此，需要進一步的研究來確定他們對ijd患者的PA測量的認識。最後，僅對兩個國家的回複率進行了估計，因為無法獲得這些國家的確切會員人數。
壁球問卷對強直性脊柱炎患者的信度和效度有混合證據36還有全膝關節置換術37在非臨床人群中也是如此24 38最近的一項研究發現，在荷蘭的多民族人群中，它的重測信度和效度存在很大的差異。39我們不建議使用這種基於我們所確定的自我報告的PA測量方法，但在沒有觀察性研究的情況下，我們無法核實PA水平是否發生了過度報告。受訪者沒有被要求詳細說明他們的工作和家庭是在城市還是在農村，這限製了對SQUASH數據的解釋。
結論
大多數風濕病HPs報告了測量PA的重要性;然而，對於如何使用、解釋和教育患者更複雜的測量方法(如人體磨損設備)，患者的意識和信心水平處於中等至低水平。人們對進一步教育測量PA有濃厚的興趣。我們確定了三個不同的亞組，以便在未來對hpps進行有針對性的教育和培訓，以提高使用PA措施的知識和信心。
研究報告清單
下麵的報告核對表被用於這份手稿的準備-在調查研究的進行和報告的良好實踐。21
參考文獻
腳注
↵我部分調查的障礙測量和有氧能力測試將報告在未來的論文。
貢獻者NK, NB, BAE, BN和TS是原作者，他們提交了資助，設計了研究，監督了他們國家的數據收集和分析，協助了論文的準備，閱讀和評論了所有的草稿，並同意了最終的手稿。SGMcK, SW和NMH是研究助理，他們協助設計調查，收集數據，分析數據，並評論手稿草稿。奧恩對資料進行了實質性分析，包括潛在類別分析，並對所有手稿草稿進行了評論。
資金這項研究由2015年歐洲抗風濕病健康專業人員研究基金資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準利默裏克大學研究倫理委員會2015_09_02_EHS。
出處和同行評審不是委托;外部同行評議。
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