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介紹疾病早期生活中有巨大的影響對兒童的發展軌跡。近80%的兒童疾病缺乏發展能力充分利用校本教育相對於27%的兒童沒有醫療疾病。在加拿大,目前全國代表性數據的缺乏在兒童早期發展的社會決定因素對兒童健康疾病。來自加拿大和其他國家的證據表明,貧困發展結果正常兒童與較低的社會經濟地位(SES)相關聯。然而,迄今為止,尚不清楚這是否與疾病關係對兒童影響更大一些。這項研究的目標是估計發展結果的患病率和調查社會決定因素對兒童與健康疾病,早期使用開發工具(EDI)。
和分析方法研究目標將通過三個步驟。首先,使用現有的EDI數據10省和兩個地區收集了從2004年到2015年,我們將調查發展健康結果的差異識別疾病患兒。beplay体育相关新闻第二,群體EDI數據將與社區社會人口普查數據探索社會經濟特征和利率之間的關聯的特定診斷5 - 6歲的孩子中,包括趨勢隨著時間的推移。第三,3這12個地區,更多的健康教育和/或數據庫將在個體水平有關。這些數據將被用來建立EDI的差異結果與診斷的發病的年齡,並存在幹預或治療。
道德和傳播研究方法是漢密爾頓綜合研究倫理委員會批準。分析的結果發展兒童健康狀況與健康疾病結合SES將對衛生服務提供和以學校為基礎beplay体育相关新闻的幹預策略。結果將有助於公共政策的框架。
- 流行病學
- 社區兒童健康
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- 兒科
- 發育神經病學&例如
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本研究的優點和局限性
加拿大兒童健康在上下文中研究將使用群體泛加拿大數據監控的發展健康超過990 502名兒童,其中155 858健康障礙。beplay体育相关新闻
這項研究提供了一個廣泛的概述的發展健康弱點在加拿大兒童疾病,以及隨著時間的推移,使健康問題社會決定beplay体育相关新闻因素的深入分析。
在個體層麵之間的聯係兒童發展和健康和/或教育行政數據的三個省份將允許勘探的因素發育健康結果和SES之間的聯係。beplay体育相关新闻
異步數據收集周期的省份可能是一個限製。
疾病可能會數或漏報,可能不同的類型的障礙或居住地,因此限製解釋。
介紹
兒童早期的軌跡
據聯合國兒童基金會說,健康發展是一個適合每一個孩子。1一個健康障礙在生命的早期,可診斷疾病,有一個巨大的對孩子的健康發展軌跡的影響。beplay体育相关新闻在健康兒童中,大約有四分之一的幼兒園(27%)缺乏發展技能校本教育的最佳利用。2識別特殊的衛生需求在這個年齡兒童,這一比例將上升至近80%。擁有一個健康障礙在兒童時期經常影響發展軌跡在童年,青少年和成年。3例如,可憐的身體、心理和社會情感發展的童年與後來的學業失敗、失業、犯罪和在成年後的健康狀況不佳。4個5因此,提供額外支持苦苦掙紮的孩子可以有保護作用,可以設置兒童健康的軌道,4隻要我們能夠識別這些風險。在富裕的環境中發展的機遇和積極的經驗,幼兒可以蓬勃發展,不管他們的障礙、疾病或健康狀況。6最新進展在理解疾病的兒童發育的結果表明,困難往往局限於殘疾的地區,7,最重要的是,可以體驗健康的發展軌跡的上下文內健康障礙。8
兒童的健康和社會經濟梯度
條件的孩子出生的星座,通常被稱為生長健康問題社會決定因素。5個9健康問題社會決定因素包括,除其他事項外,收入,社會地位,教育、社會支持網絡以及社會和物理環境。9人們早就認識到社會經濟地位(SES),通常概念化的收入、教育和就業指標,較低的健康密切相關,SES與更高的死亡率和發病率相關。10 - 13雖然不等同於社會決定因素,SES是他們的一個強烈的關聯。5在SES被稱為健康的差距社會經濟梯度,10強調健康結果的差異是漸進的,發生在SES的全譜。,生活在貧窮中的人有貧窮的結果相比,那些在SES層次結構的頂部,但每增加收入與積極成果的增加有關。梯度在SES健康狀況已經被描述在各種條件下的成人和兒童。10 14 - 16SES年齡差異設置終身健康軌跡尤為重要。17
有新興的證據表明,SES低會影響大腦發育的速度。18 19在這方麵,社會不公平現象可能會產生更強的對兒童健康的影響比那些沒有健康成長障礙疾病,從此被稱為“正常”。家庭健康失調的孩子也更可能經曆社會經濟劣勢。6 17 20 21加上額外的社會或經濟風險(如單親家庭,低收入),疾病可顯著提高孩子的幾率為以後的負麵結果。22 - 24
SES梯度可能影響兒童比正常兒童疾病不同。25-32目前關於兒童健康失調的研究探討了協會SES因素與發病率或結果(如學術成就或行為),而不是兩個,通常不超過一個障礙/診斷。這種差距已經得到承認,33特別是在新興兒科文獻關注兒童與特殊的醫療需求,34 35因為它限製了可比性,從而對進一步的研究和政策的影響。加拿大三省的研究已經表明,實質性的差異發展健康正常發展的兒童在學校入口SES息息相關。beplay体育相关新闻19 36-38對這種聯係的潛在機製在社區層麵,39甚至更少的這種關係是否相似的兒童有健康疾病。
測量兒童發展人口水平
直到最近,加拿大缺乏全國代表性數據用於修飾或說明在學校兒童發育健康的社會指標條目。beplay体育相关新闻數據收集計劃實現在大多數加拿大省份和地區在過去的十年中試圖解決這一差距,使用早期開發工具(EDI)跨司法管轄區監控孩子的發展趨勢。EDI teacher-completed清單,措施在學校兒童發育健康進入幼兒園在五個領域:身體健康和福祉,社交能力,心理成熟,語言和認知發展和溝beplay体育相关新闻通技巧和一般知識。它已經在人口管理水平在大多數加拿大省份和地區自2004年(表1)。3 40EDI數據為每個孩子單獨收集,然後彙總各級提供在某一特定人群內的人口發展脆弱性的評估。雖然EDI的主要目的是評估兒童發展的調查問卷包括對兒童的特殊需要的信息,功能困難,截至2010年,診斷。參與者與任何這些組成樣本數據集的兒童疾病。這種方法反映了non-categorical疾病的概念。41
群體數據庫發展的結果在幼兒園(以EDI)最近一個項目中創建加拿大衛生研究院資助的研究(CIHR),稱為可以adianNeighbourhoods和E基於“增大化現實”技術ChildhoodD發展(CanNECD)研究。42CanNECD研究的目的是建立一個泛加拿大數據庫監控孩子的發育健康和福祉。beplay体育相关新闻35這個數據庫合並泛加拿大EDI數據從2004年到2015年,跨越12個加拿大的13個省份和地區,加拿大2005年和2010年Taxfiler數據,以及2006年的人口普查和2011年全國家庭調查數據使用孩子的郵政編碼。
當前研究的主要目標,命名CanadianChildren的H平衡我nContext年代帆布(CCHICS),研究不同疾病診斷的影響之前,幼兒園對兒童的發展和社會經濟的劣勢在學校結果條目。分析這些數據將提供一個機會來解釋和傳播研究發展成果和社會經濟梯度的區域和省級的兒童有不同的疾病。CCHICS旨在建立疾病的患病率,探討兒童發展的結果與健康的社會決定因素障礙。CCHICS是遵循以下研究問題:
兒童被診斷出患有疾病,他們如何發展健康結果,測量了EDI的幼兒園,不同於正常兒童,和他們取決於類型的障礙嗎?beplay体育相关新闻
什麼是各種疾病的患病率之間的關係在幼兒園和鄰裏的層次上SES嗎?這個協會不同司法管轄區(如省、衛生區域)?
發展之間的聯係是什麼結果的EDI和SES兒童健康障礙?它是沒有健康障礙的兒童的一樣嗎?
在三個省的能力聯係EDI數據管理衛生和教育在個體層麵(馬尼托巴省,不列顛哥倫比亞省(BC),安大略省),是什麼因素導致了EDI的結果之間的聯係和SES嗎?
和分析方法
數據來源和變量
在學校發展健康beplay体育相关新闻數據條目
發展健康的EDI是衡量幼兒園年齡的孩子,實現人口水平在大多數司beplay体育相关新闻法管轄區在加拿大。3103項,teacher-completed調查五個兒童發展領域:身體健康和幸福;社交能力;心理成熟;語言和認知發展和溝通技巧和常識,進一步分解成16子域(表2)。變量相關的研究目標是:年齡、性別、特殊需求狀態,功能障礙,一個特定的診斷,如果任何,平均分數為每個域(子)。接受培訓後,幼兒園教師在下半年完成EDI的學年。EDI的心理特性被廣泛驗證。3 43-45EDI是可靠的和有成本效益的方法評估發展健康發展的關鍵時期過渡到學校,moderate-to-high預測效度為以後學校的成就。beplay体育相关新闻46個47完成EDI為每個學生,結果聚合一組水平(根據地理和人口標準)的解釋。最常見的聚合是在附近,學校和省/地區水平。供應給兒童研究中心(OCCS),麥克馬斯特大學是全國匿名EDI數據的存儲庫。
派生的措施。疾病。EDI,教師報告三個診斷疾病或損傷,基於信息從父母或衛生專業(表3)。列出的第一個診斷被認為是主要的一個用於統計目的。教師報告孩子是否有一個限製,幹擾他們的能力在教室裏,有11個類別提供(箱1),他/她是否有一個特殊的需要。發展健康。beplay体育相关新闻平均分數為每個5 EDI域,和16將使用EDI子域。脆弱性在每個域,得分低於第十百分位基於超過160的人口樣本000名加拿大幼兒園的孩子,也會使用,除了總體脆弱性(0 =不脆弱,1 =脆弱),代表脆弱性在至少五個領域之一。48為每個聚合單元的分析(如社區、校區),子層次的數據聚合代表弱勢兒童的比例總體來說,在一個域,給定單元的分析。
功能障礙包括在早期開發工具
這個孩子有問題,影響他/她的能力在教室嗎?
身體殘疾
視力損害
聽力障礙
語言障礙
學習障礙
情感上的問題
行為問題
家庭環境/國內問題
慢性醫療/健康問題
尚未解決的牙齒需要
其他
EDI數據庫包含數據超過990 502名幼兒園兒童,其中155 858(15.7%)有一個識別特殊需要(yes / no),功能障礙(11)或診斷(3可能37;看到表3)的健康障礙。包含鄰裏的層次上的新開發的EDI和數據庫之間的聯係社會人口變量提供了一個機會來研究社會經濟劣勢的程度的影響兒童健康疾病。此外,個人記錄EDI-SES數據庫的連接與現有的衛生和教育行政數據庫3的12轄區將使我們能夠複製並驗證,子樣品,模式發現的健壯性群體數據,包括健康診斷發生幼兒園後,治療和服務數據,SES和個體層麵的指標。
鄰裏的層次上的社會經濟地位
鄰裏的層次上SES的措施應用於本研究是基於CanNECD研究建立的方法。42社會經濟和人口統計信息將來自2006年的加拿大人口普查和2011年全國家庭調查,以及2005年和2010年Taxfiler數據。地理區域CanNECD研究已經建立了。標準和邊界維持現有的地理、社會和地區界限,在可能的情況下。42
傳統的範本,SES通常依賴於收入指標,教育和職業,而這些將用於我們的模型,在建立一個新的SES指數CanNECD研究。49在CanNECD的方法研究的基礎上,42額外SES和人口指標將用於分析,包括措施的財富,貧窮,孤獨的生育,失業、住宅居住/類型的房屋,居住穩定性、職業、教育、移民和語言的多樣性。
個體層麵的健康/教育數據聯係
三省,省EDI數據集將與其他全民數據庫在個體水平。不同組合的數據源(如衛生、教育)將用於旨在不同疾病在童年(即從EDI和行政檢查診斷的一致性數據集)幼兒園後,檢查孩子的發展軌跡。50 51馬尼托巴(1):馬尼托巴省衛生政策中心(MCHP)房屋人口研究數據存儲庫,鑒定管理的集合,為整個省調查,臨床和注冊表數據庫。公元前公元前(2):人口數據房屋省級行政數據庫保存數據與本研究相關的部門(醫療和教育)。(3)安大略省:教育質量和問責辦公室數據庫包含標準等級測試和兒童的特殊教育需要,和臨床研究所和評價科學數據資產包括信息變量類似於馬尼托巴省和BC。這些數據將與個體層麵的EDI數據。
病人和公眾參與
項目的方法是基於一個次要的數據分析,因此我們沒有涉及到病人或公眾在研究問題的發展。盡管如此,考慮到對公眾健康的相關性研究,政策製定者和顧問是我們團隊的成員。
數據訪問和安全
CCHICS數據庫將托管在一個安全的網絡OCCS在漢密爾頓的麥克馬斯特大學,加拿大安大略省。一個安全的平台是一個至關重要的工具用於創建可訪問性數據庫由其他感興趣的人員,從而增加未來的聯係和動員知識的機會。我們致力於擴大我們創建的數據庫的利用率,因此,研究人員希望獲得CCHICS數據庫被邀請提交一份短期應用,概述研究的背景和提供項目的簡要描述。批準,匿名,neighbourhood-aggregated數據可以從一個安全的服務器下載OCCS。
馬尼托巴省的個體層麵的聯係將發生在MCHP和分析將由他們的分析師之一。CCHICS研究者將隻接受結果,沒有對關聯數據的訪問。至於BC和安大略的聯係,各種機構將鏈接和deidentify數據之前提供當地CCHICS調查員。
分析計劃
分析計劃的目的是解決上述研究問題。統計分析將一旦數據庫準備(EDI / SES)或訪問批準(個體層麵的數據庫)。在CanNECD研究發明的方法的基礎上,我們將統計模型之間的加法和乘法協會SES和人口變量和結果對兒童健康發育障礙。這些分析的結果將是特別有價值的研究和知識傳播翻譯目的為特定區域,並在不同的健康障礙亞種群,他們將允許,第一次能夠探索SES-related因素與兒童健康積極的發展成果障礙有關。
研究問題1
結果在幼兒園對兒童健康發育障礙。EDI的健康信息報告將用於創建幾個組。首先,正常發展參考集團將被識別,包括兒童沒有任何診斷疾病,特殊需求或功能障礙。第二,健康障礙集團將與任何診斷確定為孩子健康障礙、特殊需求或功能障礙。這個小組將進一步細分為那些與特定疾病(如自閉症譜係障礙(ASD),注意缺陷多動障礙(ADHD),腦癱(CP),等)和類別的疾病(如心理健康、發育遲緩、言語和語言,等等)。beplay体育相关新闻在可能的情況下與管理數據庫,這些條件將被使用疾病和有關健康問題的國際統計分類10日修訂。
分析重點是EDI分數域級和subdomain-level結果。孩子與特定疾病診斷子組(如自閉症,多動症,CP等)將與參照組,然後與其他團體(例如,孤獨症和多動症相比,等等)。我們也會比較的孩子隻有一個診斷與診斷和第二個診斷,特別需要指定,teacher-reported功能或所有上述擔憂。
研究問題2
疾病的患病率和SES協會。我們分析的目的是確定SES因素的組合是最密切相關的疾病的患病率:(1)泛加拿大上下文,(2)不同地區(即省、衛生區域,地區)和(3)與不同的亞種和健康組織(例如,男孩與女孩相比,自閉症和其他發育障礙,單一vs並存病,等等)。SES因素之間的關聯和患病率(特定的疾病)的總體發病率和患病率將檢測主要和互動效果,在控製了子層次的變量(性別、年齡、英語作為第二語言)可以從EDI。第一個模型進行測試,所選的SES變量和疾病的患病率。接下來,SES的乘法關聯變量將被添加到模型中。最後,子層次的變量和地貌單元變量將被添加到模型不不同層次的集群。這些分析將為每個省/地區進行研究。
研究問題3
兒童發展的結果和SES指數。我們將統計模型之間的關聯,SES綜合指標和發展健康結果使用EDI脆弱性水平為每個五域,以及總體脆弱性比率,對於疾病的孩子為了複製正常兒童的發現。beplay体育相关新闻SES指數變量之間的關係確定CanNECD研究和EDI意味著分數對兒童健康失調也會檢查,42最強烈相關鄰裏的層次上SES指數變量協變量將被用作鄰裏的層次上。SES變量之間的關係和每個被測試的結果將會主要和交互影響。這些分析將會對每個管轄權和每個重複障礙有足夠的樣本容量。
研究問題4
案例研究省:並發症的診斷和存在時間的影響結果和SES之間的聯係。三省(公元前,馬尼托巴省和安大略省),兒童EDI數據將與個人層麵與行政衛生和教育數據庫,其中包括診斷信息和發病的年齡第一診斷。這些數據將被用來尋找獨特的行為功能特性,測量了EDI,在孩子們中間,為各自的障礙,第一次診斷相對年輕的或年老的,和那些並發症(例如,有不止一個障礙的兒童)。公元前的可用性個人需要采取的措施的貧困和馬尼托巴省也將使我們能夠確定觀察到的模式使用地區SES複製在個體水平的措施。37與研究問題3,我們將統計測試的主要和SES因素和EDI總體脆弱性利率之間的交互作用,包括診斷、SES和年齡之間的交互(分別)之間的交互SES和並發症的存在。
道德和傳播
EDI參與者機密性保護,人口普查和Taxfiler本研究的數據聚合附近水平和駐留在一個安全的數據庫係統。
調查人員的團隊最大化的相關性研究結果不同的實踐社區(學術、臨床、教育和政策)和多樣化的健康組織。目前,結果每個EDI實現傳播參與社區和學區和已經被政府和機構合並作為兒童健康和幸福的指標。52 53我們有一個大型的網絡從其他大學和轄區的合作者,他們的利益與我們的計劃和可能相交,在適當的時候,加入團隊的調查人員。與許多業已存在的關係是研究利益相關者(例如,臨床醫生和教育者)的調查人員通過各種關係。這將促進動員產生的知識通過這個研究和翻譯各種觀眾(如醫生、教育者、決策者、研究人員、社區團體和父母)通過四大機製:醫生/社區網絡教育和知識傳播網絡,政策製定者和數據的可訪問性。
討論
一些數據源提供機會研究人員檢查結合幼兒健康障礙和社會經濟學之間的聯係與兒童早期發育的結果。CCHICS是一種新穎的方法這樣做在一個泛加拿大人口水平。因此,它會產生新的知識,這將有助於孩子的科學發展,並將立即使用和應用的社區環境。附近社會人口因素與特定疾病的流行,我們希望找到將支持公共衛生界努力提高訪問和集成的早期識別服務社區。這個項目將建立所帶來的綜合知識庫:(1)以人群為基礎的流行疾病的管轄權,從而使未來的健康監測和這些疾病的兒童的發展軌跡;(2)社會經濟劣勢的程度與疾病影響兒童發展的結果;(3)SES對兒童發展的影響程度為不同類型的疾病和(4)的因素導致SES之間的聯係和發展的機製,有助於我們理解兒童疾病的幹預和支持。
在這項研究中,我們的目標是識別SES和社會因素,如果有的話,導致不公平的和不必要的不公平現象在兒童發育健康的疾病。beplay体育相关新闻5識別這些不公平現象的發展戰略的第一步是把社會經濟梯度。5通過這些梯度壓扁,我們可以提高孩子的整體健康狀況,這樣社會才能朝著實現的目標股票從一開始。我們的研究將使我們能夠比較不同轄區的社會漸變,健康障礙亞組和組功能障礙有關。泛加拿大數據允許,否則不可能由於小頻率比較特定的疾病在任何管轄權,如果每個省或地區有自己的,發展健康結果的不可通約的指標。beplay体育相关新闻此外,群體數據,特別是EDI數據,指導行動和改善兒童早期發展進程在加拿大和澳大利亞,54 55和改變了兒童早期係統在美國的部分地區。56我們的方法和發現將即時相關性研究在這些國家,以及其他使用EDI數據定期。
這種方法檢查孩子的疾病也將有助於促進新知識和在政策層麵進行有意義的差異,以及對孩子在教室裏。盡管分散教育和醫療領域的證據采用政策反映了日益增長的知識行動,將有助於優化發展的結果(例如,引入全天學習在安大略省和BC,增強了18個月的“計費代碼訪問安大略省),省級政策創新在加拿大不一致,而且沒有為早期聯邦政策框架。我們研究的結果,直接關係到早期識別和檢測策略,在醫療和教育領域,有很高的潛力直接影響兒童健康政策支持最優發展障礙。
限製
盡管有很多優勢(如地理廣度和樣本大小),我們的研究有一定的局限性。除了行政數據庫在馬尼托巴省,BC和安大略,診斷信息是基於父母的信息,而不是管理診斷代碼。疾病可能會數或漏報,可能不同的類型的障礙甚至居住地。這些限製將由探索解決EDI與健康之間的一致性數據庫在馬尼托巴省,BC和安大略省。然而,直到數據人員在剩下的省份,這些限製無法輕易克服在以人群為基礎的研究。另一個潛在的限製是某些疾病的小數量的情況下,這可能會限製分析可能由SES指標,和五個EDI域和16子域;在這些情況下聚合的措施可能是必要的。此外,“主要”診斷的定義作為第一上市障礙有些武斷,可能需要額外的敏感性分析。最後,重要的是要注意,雖然本研究使用了鄰裏的層次上SES檢查社會人口因素對兒童發展的影響,它不提交生態謬誤,因為它沒有推斷個體兒童SES基於鄰裏SES。
結論
CCHICS提供了重要的契機探討兒童發育結果風險一般不包括或有足夠數量的紙漿包研究兒童的健康問題。這項研究還提供了一個獨特的和及時的機會使用現有資源和方法來監控疾病的患病率在人口水平。建立的模式所需的SES梯度設計早期幹預,政策層麵決策的類型和位置服務,和理解的必要條件最佳的發展軌跡與疾病的孩子。
確認
作者要感謝所有的老師為他們的勤奮和熱情在EDI問卷調查完成,和薩拉·泰勒和莫莉Pottruff援助的協議。
引用
腳注
貢獻者喬丹和MB構思。喬丹,MB,結核病,CB, RC,艾德,加,男朋友,SG, JWG, MG, JLM,嗯,摩根大通和RS為研究設計和規劃做出了貢獻。CR-W準備手稿的初稿與喬丹回顧和修訂初稿版本;喬丹和CR-W完成了手稿。男朋友,MG和ED統計專業知識指導分析計劃。喬丹,MB,男朋友,埃德和MG發達地區SES指數。所有作者編輯和導致了最終版本的手稿和最終批準提交的版本。所有的作者都參與結果的解釋和起草手稿。
資金這項工作由一個操作支持格蘭特從加拿大衛生研究院的研究,給予142416號。喬丹博士是由安大略椅子在兒童早期發展。結核病是支持漢密爾頓博士健康科學職業生涯早期獎。加博士是加拿大研究主席支持的青年心理健康。beplay体育相关新闻
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是requried。
倫理批準CCHICS已經批準的漢密爾頓綜合研究倫理委員會和馬尼托巴大學的衛生研究倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;同行評議。