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文摘
介紹隨著人口老齡化,世界各國政府已經開始尋求方法來支持非正式的護理。在這種情況下,加拿大也不例外,盡管非正式護理戰略的中心在照顧老人,我們知之甚少的纏繞和重疊的政策實施支持非正式的護理人員為老人提供幫助,以及殘疾同胞。本文旨在確定加拿大國家的多樣性,省和領土政策支持非正式的護理人員。它從通才尋求,關注非正式護理,畫出具體的觀察和經驗照顧老人的政策環境。
和分析方法考慮到巨大的和多學科性質的文學非正式照顧政策,以及現有知識的缺乏合成,我們將采用一個範圍檢查方法。我們將遵循框架由Arksey和奧馬利,需要六個階段,包括:(1)確定研究問題(年代);(2)尋找相關研究;(3)選擇研究;(4)圖表的數據;(5)整理、總結和報告結果;(6)、進行協商練習。我們將進行這些階段迭代和條件反射,在適當的時候作出調整和重複,以確保我們已經介紹了文獻盡可能全麵。我們將尋求一個迭代集成知識翻譯(ik()戰略參與我們的知識用戶通過所有階段的審核。
道德和傳播通過采用一個ik(策略我們將確保我們的知識用戶直接導致項目的政策相關的出版物。評審完成後,我們將研究結果在學術會議,發布一份研究報告,連同一個學術同行評議的文章。我們的目的是開發一個在線免費獲取證據庫目錄的加拿大的英語非正式護理支持政策。最後,完成審查允許我們將公布一係列政策簡報與知識合作用戶說明如何更好地促進和實現非正式護理支持政策。我們的研究得到了倫理卡爾加裏大學的聯合倫理委員會的批準。
- 衛生政策
- 非正式的護理策略
- 加拿大
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本研究的優點和局限性
評審采用迭代,綜合療法知識翻譯通過多樣化的知識用戶在其設計、分析和傳播。
這個範圍審查將通知係統綜述的主題。
搜索策略是廣泛的,包括同行評審的文獻(電子書目數據庫)和灰色文獻(包括發表和未發表的材料,一般不同行評議或索引在書目數據庫)。
法語作為官方語言在許多加拿大的14個主要政治轄區,通過限製搜索英文文檔我們會扣除一些潛在的重要,邁爾斯法國的結果。
由於這是一個範圍,我們不評估證據的質量也不排名/年級證據通常是在係統回顧。
介紹
政府已經減少了參與機構提供長期照顧老人,1 - 3利用非正式照顧這個工作已成為一個關鍵策略在維護全球醫療係統的可持續性。4 - 8非正式的護理是指無償自願護理或支持所提供的家庭成員,朋友和鄰居。9日10隨著人口老齡化,隊列65歲或以上的增加,政策的注意力已經轉移到尋找支持和授權非正式團體的幫助和照顧者作為戰略的一部分,以避免或推遲長老的製度化6 8 11 - 13和趨勢的一部分幫助人們留在自己的家園和社區的年齡。14在加拿大,例如,隻有2%的長老,享年65歲,接受公共資金資助的家庭護理服務不需要任何額外的支持從非正式的護理人員。剩下的98%依靠非正式照護者提供所需的幫助和關心他們的幸福。11盡管是一個關鍵政策元素,我們知之甚少的策略,策略和規劃,已成功地支持非正式照顧老人,如殘疾和其他上下文。非正式護理政策的經驗教訓通常很可能是有價值的在細化具體的努力支持和改善非正式照顧長者。
非正規照護者提供照顧老人是一個具體的例子總體趨勢在發達國家的衛生和社會政策。我們使用“非正規照護者”指組織產生有機的成員的興趣和需要,強調水平,或群體交流。相比之下,正式護理組形成的政策和機構利益,並強調垂直指揮、控製和通信結構。15一個非正式的護理組的概念從車隊的社會支持理論的出現16假定同心圓的附近的助手,甚至照顧者嗎17所有的人提供保健物理和社會資源。13在加拿大的背景下,這些車隊的現實是,他們更有可能比製度二元組,9日18在世界其他地方,他們的工作主要是女性。月19 - 21日
五十年前,“非正式護理”作為一個詞或概念是聞所未聞的,和這些組織嚴密的團體的活動他們照顧老人或殘疾人生理或認知障礙超出了政策製定者的關注。這開始改變女權主義活動家和學者在1970年代帶來了政府和社會的關注,女性在大多數家庭提供無償勞動。22這個意識提高是結合國家級利益提供社區醫療保健而不是機構。23日24當時隻有一步之遙決策者想象的保障條款在社區和交付通過社區。在1980年代和1990年代,“非正式護理”成為了一個更廣泛的認可,這些團體,oxymoronically,獲得健康和社會保健政策議程。
在英國,社會保障的實現(無效的護理人員津貼)1976年規定,和護理人員識別和服務行為(也稱為護理人員)1995年非正式照顧者成為正式的政策努力的具體對象。無效的護理人員津貼,現在被稱為護理員的津貼,是一個income-tested支持交付現金好處單身女性護理人員(沒有結婚)和男性護理人員(婚姻狀況不是為他們指定),和代表的首次正式承認非正式照護者在英國法律。25護理人員行動給那些提供的大量的定期護理的權利請求評估他們的需求。正確的評估並不適用於誌願者()從組織提供照護。然而,當地政府沒有法律義務為這些護理人員提供任何服務或支持超出需要的評估。24非正式護理人員已成為政策關注的對象和知識生產,和照顧自己是集中在這個新的身份,係聯同源詞的變化,英國的例子出現在世界各地不同國家的政策。24代謝途徑因此,推定地“非正式”護理人員在許多地方已經被集成到各種“正式”政策,政府或保健服務係統。
雖然非正規照護者可能經營沒有直接的官方機構的支持,29日他們也許是最好的概念化作為個人,關懷之間的相互關係的家人、朋友和親戚都或多或少地連接到正式係統決策和保健服務。事實上,非正規照護者被廣泛認為是導致正式保健係統的可持續性。30.在這些貢獻,他們提取範圍廣泛的經濟31日32和時間33承諾從非正式照顧者與估算經濟貢獻的人估計,在加拿大,每年為250億美元。34英國估計基於重置成本法,盯住非正規照護者提供的無薪護理工作的價值在所有情況下£119 billon-a數量超過年度國家衛生服務的運行成本。26日35在加拿大,在照顧老人提供的特定背景下,非正規照護者提供70%至90%的照顧老人,與他們的活動的下降將增加費用由正式的保健係統在5%和35%之間。11 30
雖然沒有報酬的,經常看不見,36 37這些非正規照護者可以獎勵,38它也可以導致照顧者的焦慮39 40和倦怠。41安大略省最近的一項研究表明,近三分之一的家庭提供非正式照顧2年以上每周平均花20小時。30 42當密集的和持續的,這種承諾可以限製照顧者的社會參與和參與有償勞動力,以及增加身體和精神健康問題的風險。beplay体育相关新闻30 43一係列的研究表明,大多數非正式的護理人員參與勞動力雜耍工作經曆困難和照料家庭的責任21 44內心的平靜與負麵影響,睡眠能力,生產能力和情緒在工作。45-47事實上,許多護理人員退出或被迫的勞動力,他們試圖平衡他們的責任。48
關鍵需要政策支持非正式護理人員作為他們做出重大貢獻社會已經認可。13政策製定者在許多發達國家已經采取了一係列措施來支持非正式照護者提供現金福利等稅收抵免或法律保護工人也照顧者;並通過改進非正式的護理人員的集成到正式係統元素,如醫院、初級護理團隊,長期護理提供者和專業協會。28 43 49也越來越感興趣,在政策層麵,創新使用護理人員的技術支持。50 51各種政策支持的目的是提高非正規照護者的能力,能力,關心。52不幸的是,政策和實踐發展領域的法律、監管、金融組織改革和技術有機而不是係統的,所以現有文獻隻提供了有限的信息在不同的方法創建政策支持非正式護理人員或其集成到正式係統。
在本文中,我們將尋找加拿大文學從跨學科識別廣泛的政策工具不同省份和地區采取了相對於非正式的護理人員。在照顧老人,例如,一係列組織一起要求聯邦政府設計一個“國家老年人戰略”,重點放在支持照顧者采取的形式增強保護措施工作,照顧者稅收抵免和增強加拿大養老金計劃貢獻津貼。53如果這些是聯邦政府的一些政策選擇追求,重要的是要理解,加拿大衛生和社會政策決定和管理14轄區(10 1中央/聯邦、省和3領土)。每個管轄範圍內都有不同程度的責任和利益,以及自己的政治體製。這些管轄權的變化導致了不同政策的設計和實施支持非正式的護理人員。一個引人注目的例子可以發現在政策旨在促進和支持自我管理保健(SMC)。自1970年代以來,這些已經成為越來越受歡迎的加拿大的司法管轄區。一般來說,SMC,專項預算分配給收件人的護理,是自由選擇服務和供應商滿足他或她的需要。54盡管SMC項目已經實現在所有10個省份,隻有三個provinces-British哥倫比亞,馬尼托巴省和新星Scotia-permit保健接受者使用基金補償家庭照顧他們的勞動力。55我們的目標是捕捉這些中跨管轄變異可能似乎是一致的政策。我們的目的是突出和了解加拿大的變化和建立方法為一個主要的國際比較和實證基礎。這是說,目前的結果範圍審查將支持更大的努力在未來進行跨國比較。
在本文中,我們將解決以下五個目標:(1)分析和合成現有加拿大證據通過灰色和學術文獻的全麵審查政策工具支持和集成非正規照護者在加拿大;(2)開發一個概念性的框架,將不同的非正式護理政策;(3)探索不同政策目標背後采用/發展政策工具(如幸福感、滿意度、效率、有效性);(4)探索潛在的障礙和主持人實施不同的政策工具;(5)確定,與用戶合作夥伴,我們的知識的方法,方法和經驗教訓在廣泛的文獻,適用於非正式照護者提供照顧老人的具體挑戰。
和分析方法
考慮到有限的現有知識的性質在不同的非正式護理政策在加拿大,絕大多學科性質的文學非正式護理(包括照顧老人、殘疾,等等),和到目前為止努力合成現有知識有限,我們將使用範圍審查方法。56範圍檢查,可用的文學是全麵回顧了為了地圖研究領域中的關鍵概念和可用的證據的主要來源和類型。56-58作為審查範圍可以通知係統回顧,59 60它還可以幫助確定的價值進行全麵係統的回顧這個話題。
範圍的審查,其合成方法,翻譯工作是健壯的基礎知識,因為它將大量的科學文獻轉換成一個可靠的形式,是用戶可讀的和相關的知識。61 62加拿大衛生研究院的研究(CIHR),聯邦/國家機構,基金在加拿大健康研究,定義了一個知識用戶的個人可能能夠使用生成的知識通過研究對衛生政策做出明智的決定,項目和/或實踐。63年增加吸收我們的審查結果,我們將進行不同的用戶包括內容專家知識,政策和決策者,從業者和非正式照護者在設計、分析和傳播的審查。通過廣泛的知識的用戶在所有階段我們的評論,我們希望合作演出的知識和有用的證據和相關的那些真實的決策並幫助他們做出明智的決定。采用這種知識協同生產方法(也稱為集成知識翻譯(ik()或參與式研究),我們的知識用戶函數作為積極的研究夥伴生成的研究構想的實現,而不是被動接受者的研究或研究產品。這將提高我們對知識的理解用戶的背景和需求,從而增加了政策相關性的研究,提高集成的評估結果為政策和實踐。它也會增加用戶的知識對研究過程的理解。64 65
我們將遵循框架由Arksey和奧馬利,56這需要六個階段,在我們的範圍,所示圖1。我們將把這些階段以迭代的方式,將反射的方式參與每個階段和重複步驟,必要時,為了確保文學全麵覆蓋。57
的範圍審查階段。
第一階段:確定研究問題/ s
隨著範圍的評論總結的證據,應該廣泛的研究問題。56根據Levac等,58選擇綜合勘探領域促進研究的方向和重點。指導我們複習的首要問題是:“在省、非正式的護理是如何解決領土,和加拿大聯邦政策?我們的研究小組最初生成的潛在研究問題的列表基於我們的經驗與相關文獻和初始接觸。然後我們開始磋商與知識用戶包括內容專家、決策者、執行者和非正式的護理人員完成研究的問題。這個輸入從知識的用戶將確保研究的相關性、嚴謹和全麵性。具體地說,這個持續的參與的目的是提高評估結果的用戶範圍廣泛的知識。66年以下研究問題將引導這篇評論:
非正式護理政策被解決在加拿大學術和灰色文獻?
采用政策背後的政策目標是什麼支持非正式護理(如幸福感、滿意度、效率、效果)?
的壁壘和主持人實現這些政策支持非正式照顧的嗎?
有哪些政策機遇和經驗教訓在廣泛的文獻,適用於非正式照護者提供照顧老人的具體挑戰嗎?
第二階段:確定相關的研究
在這個階段,我們的研究團隊將確定相關研究和開發一個搜索策略,使用條件,搜索來源,時間跨度和語言。56依照Arksey和O ' malley的建議“綜合性的重點範圍,“56我們將使用一個非常廣泛的搜索策略。我們將使用一個搜索策略表67年(在網上看到樣品補充附錄表1),並將調整搜索條件(概念)基於每個數據庫的細微差別。我們的關鍵概念將包括,但不限於:加拿大(1),(2)聯邦/省/地區,(3)政策,和(4)非正式護理(見在線補充附錄表1為我們詳細的搜索策略和計算)。我們將細化搜索條件,進行更敏感搜索的文獻在評審過程中,作為必要的。
作為廣泛的搜索策略的一部分,我們將進行以下活動:電子數據庫搜索,網頁搜索,搜索相關的期刊,引用相關的論文和掃描相關論文的引用列表。
執行電子數據庫搜索,我們將使用一個信息科學家(或圖書館的科學家)。為研究項目在本質上是多學科的,我們將使用不同的電子數據庫,包括:網絡科學,PubMed、MEDLINE通過奧維德;社會學的抽象;社會科學引文索引(SSRN);累積索引護理和盟軍的健康文學(CINAHL);PsycINFO;通過奧維德(不含MEDLINE)和EMBASE(在網上看到數據庫的完整列表補充附錄表2)。我們進行了一次初步的示例搜索在兩個數據庫:MEDLINE和Web的科學。MEDLINE檢索策略產生1508條記錄(2017年8月12日),而科學的網絡搜索結果4083(2017年8月12日)。
灰色文獻指發表和未發表的材料,一般不同行評議或在書目索引數據庫。68年這些包括政府報告、簡報和公告、技術論文,論文工作,論文,數據集和程序的研討會和會議。由於缺乏同行評議的學術研究領域的政策支持非正式的護理人員,將灰色文獻或非學曆尤為重要和有價值的。這也會增加呼吸,存在的意義和價值的評估結果。灰色文獻,我們將搜索以下網站:學位論文和論文我通過ProQuest;OpenGrey;ISI訴訟;會議論文集引文Index-Social科學和人文學科;喬安娜·布裏格斯和ProQuest論文和論文;《Index-Public事務信息服務;穀歌學術搜索; and Google. For specific Canadian grey literature we will search the following databases: Canadian Research Index; Canadian Electronic Library; Canadian Public Policy Index; and LabourSource (formerly Labour Spectrum). Other websites will be identified by the research team and knowledge users.
在完成這些電子搜索,我們將進行手動搜索的關鍵日誌(例如,重要的公共衛生;衛生政策;衛生政策和規劃;衛生服務研究和政策雜誌》上;衛生服務研究;老齡化與社會》雜誌上;在社區健康和社會福利;社會政策與管理;《老化研究;的老年醫學;應用老年學雜誌;BMC衛生服務研究;衰老和社會政策雜誌》上;國際綜合護理雜誌》上;社會學的健康和疾病;老齡化與健康雜誌》上;和關鍵老年護理期刊),將由研究團隊和內容確定專家。引用相關的論文也將跟蹤。最後,相關論文的引用列表也將搜索以找到論文不確定初始搜索。所有檢索搜索將被導入到尾注中重複的引用將被識別並丟棄。自選擇電子數據庫下載引用和引用通常是不一致的內容和格式,我們預計手動搜索副本。66年
階段3:相關測試
為了增加我們的嚴格審查,我們將采用一個團隊的方法58包括確定研究/材料。在範圍評估的開始,團隊將討論,敲定納入和排除標準。該研究小組最初決定包括任何自1970年以來發表論文作為非正式照顧者成為正式的政策努力的具體對象。雖然我們的興趣是在政策支持非正式護理提供照顧老人,這是一個探索性研究,因此我們不會限製我們的搜索策略來照顧老人。相反,為了實現廣度的理解,和便於比較合成的機會我們將包括殘疾的經驗教訓,針對更廣泛的非正式護理政策文獻。我們也決定在接下來的入選標準,但這些可能是修訂和細化後進一步參與我們的知識用戶合作夥伴。
最初的入選標準
學術和灰色文獻有關加拿大。
文件或文檔討論政策支持非正式照顧者(在照顧老人和殘疾)。
發表或未發表的主要研究(定性、定量或混合方法研究)、論文、學位論文、會議論文、理論討論和灰色文獻。
初步排除標準
在1970年之前發表的論文或文檔。
文件或文檔不是發表在英語。
書評。
評論和編輯文件。
結果表明材料(學術和灰色文獻)。
所推薦的Levac等,58我們的評論者將在一開始,中間和結尾的抽象審查過程為了討論任何挑戰或含糊不清的相關研究選擇和提煉,在必要時,搜索策略。我們將在谘詢我們的知識開發、用戶合作夥伴篩選工具,以確定論文非正式護理政策的相關性以及代碼檢索的數據類型(例如,評論、經驗數據、理論討論,政策簡報中,政府文件,web內容,會議論文)。我們將招聘兩名研究生(公共政策碩士)收到了培訓範圍審查過程中屏幕標題,摘要/總結或搜索返回的執行概要。這些評論者將分類記錄為“可能有關”或“排除”。當出版物的相關性在疑問,全文檢索。減少偏見在選擇過程中,兩個研究小組的成員將獨立審查抽象的1% /總結和比較他們的結果與研究生的結果。在這個階段我們的研究問題可能需要一些改進,以確保評估的可行性和實用性。
接下來,研究生評論者將獨立檢索和審查所有全文編碼為“可能有關”作為考慮的一部分,他們的包容。之間的分歧在兩個評論家包容,會參考其他團隊成員做出最後的決定。在這個階段,研究小組將組織每月的會議/電話會議,討論進展,選擇相關研究發現,挑戰和不確定性。
階段4:圖表數據
在這個階段,我們將從包括研究中提取數據,使用一個演繹生成編碼樹和導入數據到NVivo V.10進行數據分析。我們的研究團隊將共同開發data-charting形式(或提取形式),在Nvivo使用框架矩陣功能,69年為了決定提取變量最好的幫助我們回答研究問題。提取形式也將來自我們的研究問題,並從最好的相關論文。我們將把圖表作為一個迭代的過程中,我們將不斷更新data-charting形式分析所得,類似於定性歸納編碼中使用的過程數據分析。兩個研究生兩個獨立研究小組成員將提取數據,使用data-charting形式,從第一個五個研究和檢查是否符合他們的數據提取方法研究問題。研究生會繼續獨立提取數據和研究鉛將仔細檢查提取的數據,以確保準確性和完整性。
我們潛在的數據提取將包括:加拿大地點:聯邦/省/地區,作者/ s或機構/ s或組織/ s,出版物標題、出版年,研究問題和研究目的,政策目標(如幸福感、滿意度、效率、有效性)和障礙/主持人去實施政策。這個列表的提取的數據將被修改為研究團隊變得更加熟悉文獻。
第五階段:整理、總結和報告結果
這一階段通常是最廣泛的範圍審查階段。一旦我們收集/提取所有的數據,我們將建立一個工作小組來有效地解釋數據。與研究問題,兩個研究生將量化提取的數據,產生一個描述性的總結包括材料(例如,對於期刊文章我們將提取總數的研究包括研究設計類型,多年的出版物,研究人口和省/地區進行研究)。
範圍的評論不是一個簡短的摘要的期刊文章和灰色文獻,提取數據的綜合分析是至關重要的。因此,我們將進行一個常數比較分析使用NVivo V.10為了組織我們的數據為包羅萬象的類別。允許使用常數的比較分析:比較概念,均是相似之處,但差異,被識別和縫隙,出現一個概念性的框架。在合成階段,我們將係統地整合數據的提取和開發一個分類法的非正式照顧政策。我們將開發一個概念性的框架與以下潛在關鍵要素的分類也將我們的編碼節點的起點:政策工具;政策目標(如幸福感、滿意度、效率、有效性);障礙和主持人。我們將尋求知識的用戶的觀點在這個階段通過電子郵件,電話或網絡會議允許輸入的評審結果,之前提供政策建議。56
病人和公眾參與
CIHR病人結果戰略研究提供了一個廣泛的“病人”的定義,包括護理人員和家庭成員。在我們的研究中,我們將招聘非正式照護者、想象等社區組織公民(阿爾伯塔省的一個獨立組織公民參與patient-oriented研究)作為一個廣泛的代理詞的“病人”。發展範圍審查協議,我們的研究團隊最初生成的潛在研究問題的列表基於我們的經驗和初始參與相關的文獻。然後我們開始磋商與知識用戶包括非正式的護理人員,通過電子郵件和電話會議,確定研究問題。我們將進行非正式的護理人員在整個周期的研究。我們將尋求他們輸入的原因有很多,其中,進一步完善我們的審查問題;我們的審查發現他們的需求進行調整;添加一個更高層次的意義、內容和專業知識對我們檢查初步結果;並使我們的評估結果更適用。我們將舉行一個研討會/政策圓桌會議了解用戶,包括非正式的護理人員,他們的輸入為開發全麵的概念框架,將非正式照顧政策。
作為我們的研究吸引用戶和利益相關者廣泛的知識,其中包括非正式的護理人員,我們將通過多樣化手段傳播我們的審查結果。特定觀眾的非正式照護者我們的傳播策略包括:博客相交學術和流行的互聯網傳播;短(3 - 4分鍾)YouTube(或一係列的YouTube視頻)討論結果的政策含義;網絡與我們的知識合作用戶;和媒體采訪傳播結果和支持的結果。
道德和傳播
這個範圍審查的目的是合成現有的加拿大證據非正式護理政策加強了了解這些政策和推斷政策工具,特別適用於老年保健。這些知識的主要輸出合成將(1)一個概念性的框架,將政策工具支持非正式護理或將它們集成到正式係統的護理,和(2)潛在障礙和實施這些政策協調員。
我們將傳播的結果審查通過多樣化手段,出版和學術論壇。我們的目的是開發一個概念性的框架,將非正式照顧政策,並使用這個框架組織在線,免費,證據庫。我們將進一步發表一係列政策簡報開發協作與知識用戶如何更好地促進和實現非正式照顧政策。傳播我們的審查結果的其他方法包括博客相交學術和流行的互聯網傳播;短(3 - 4分鍾)YouTube(或一係列的YouTube視頻)討論結果的政策含義;網絡與我們的知識合作用戶;和媒體采訪傳播結果和支持的結果。我們將尋求一個ik(策略作為我們的知識緊密聯係的用戶在整個研究周期,並直接導致項目的政策相關的出版物(見在線補充附錄表3完全不同的目標受眾的傳播工具列表)。
引用
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腳注
貢獻者AKM和ML一起構思審查的方法。AKM寫了初稿的手稿。毫升批判性回顧和修訂後的手稿。AKM和ML閱讀和批準了最終版本的手稿。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準卡爾加裏大學的聯合倫理委員會。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。