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文摘
客觀的本研究旨在闡明的五大關鍵優先事項和障礙長期護理的衛生係統阿布紮比,阿拉伯聯合酋長國(UAE)。
設計修改Delphi達成共識:研究重點領域和長期護理的發展障礙模型在阿布紮比的衛生係統。個人無線觀眾反應設備(鍵盤)與計算機被用來減少28優先級和20壁壘三個迭代期間前五輪連續超過三天。
設置慢性糖尿病患者護理服務,心血管疾病和癌症,在私人和公共資金資助的醫療保健服務的酋長國阿布紮比。
參與者立意抽樣20衛生係統的專家們招募了。他們一線醫務工作者從公共和私人部門工作的照顧患有糖尿病,心血管疾病和癌症。
結果“整體組織領導在慢性疾病保健”被評為最重要的優先解決(26.3%)和“病人的依從性”被評為最重要障礙(36.8%)的發展長期護理模式。
結論這項研究已經確定了當前優先級和障礙改善慢性病護理在阿布紮比的醫療體係。我們的論文地址阿聯酋2021議程的實現一個世界級的醫療保健係統,並發現可能幫助戰略變化需要實現這一使命。
- 衛生政策
- 衛生服務組織
- 組織發展
- 國際衛生服務
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本研究的優點和局限性
據我們所知,本研究首先使用改進的德爾菲法來達成共識在阿布紮比衛生係統。
使用無線台連接鍵盤共識鍛煉期間確保參與者的隱私和機密性。
立意抽樣20前線醫療專家被選出來代表醫務工作者人口提供日常護理慢性病人。
然而,樣本不是隨機樣本;因此,結果不能全麵。
介紹
長期護理模式(CCM)是一個綜合模型,集成了六個元素促進交付高質量的護理。每個元素都有自己的戰略和發展概念來加強與慢性疾病的人群的健康狀況。這個模型是為了幫助初級保健習慣改善健康結果通過改變日常的保健和慢性病人從被動到主動的轉換在管理自己的疾病。1CCM的整體組合六元素相結合,促進質量改進在以下領域:衛生係統,社區自我管理支持、決策支持、交付係統設計和臨床信息係統。越來越多的證據表明,至少有四個六個類別的變化的CCM導致健康狀況明顯進步。2一些幹預措施都集中在一個或兩個特定CCM組件,並且這些研究還顯示改善CCM的發展。2 3這個模型主要應用於糖尿病患者,充血性心力衰竭和慢性阻塞性肺疾病,在美國和澳大利亞的證據表明病人受益於醫療CCM指導下調整。1 4 5
進行的一項研究(目前正在審查)我們的研究小組使用的阿布紮比酋長國慢性疾病護理的評估(ACIC)了解醫務工作者的知覺發展的CCM慢性病保健的糖尿病患者,心血管疾病和癌症。研究發現,阿布紮比的醫療體係有相當好的支持慢性疾病護理。這是一個混合方法研究包括定量和定性的部分。研究參與者取得完成ACIC CCM的子組件,被問及CCM的子組件(優先級)通過一個基於ACIC半結構式訪談指引。本研究中使用的優先級和障礙出現在早期工作由我們的研究小組。
阿布紮比酋長國最大的阿拉伯聯合酋長國(UAE)的領土和人口。阿聯酋的酋長國阿布紮比有一個不尋常的人口金字塔,特點是一個年輕人和一個不平衡的性別比例與男性是女性的四倍左右。6 7在一般人群中這種不相稱的性是由於大規模招聘外籍人受雇於工業和建築業。然而,在阿聯酋公民之間是一種平等的性別比例。6在阿布紮比,隻有18.2%的居民是阿聯酋人,絕大多數(67.3%)是30歲以下的年。8盡管阿聯酋一個年輕人口與高收入/類似的發達國家相比,阿聯酋正麵臨著日益嚴重的問題相關的慢性疾病的生活方式,也就是說,肥胖,糖尿病,心血管疾病和癌症。2016年,年齡標準化的糖尿病患病率為25.4%,阿聯酋公民為15.2%,外籍人士,和心血管疾病占所有死亡人數的37.1%酋長國。8阿聯酋政府確定了健康目標到2021年阿聯酋的願景。阿聯酋的關鍵戰略目標願景之一2021年國家議程是實現一個世界級的醫療體係。針對慢性疾病,這將是通過減少兒童肥胖的患病率,總體患病率糖尿病和心血管疾病的死亡人數。9阿聯酋七個酋長國(阿布紮比、迪拜、沙迦、阿治曼、嗯al Quwain另外和富查伊拉)正在努力實現這些目標。阿聯酋醫療監管係統是在聯邦和迪拜兩個層麵,有多個監管機構和供應商根據酋長國。6由於這些原因,我們的研究重點是隻有一個酋長國,阿布紮比,我們使用了CCM作為一個框架來提高長期護理。據我們所知,本研究是第一個解決CCM的酋長國阿布紮比,和這個框架可能是有用的在幫助阿聯酋實現世界一流的衛生係統的一個關鍵戰略目標阿聯酋視覺2021年國家議程。
修改後的德爾菲法進行識別和排名前五的重點和障礙從最初的28個優先領域列表和20的障礙。目前的研究是第一個共識鍛煉使用修改後的德爾菲法識別的五大重點和障礙長期護理的衛生係統阿布紮比,阿拉伯聯合酋長國。
目的和理由
本研究的主要理論基礎是需要進行第一個共識運動與關鍵利益相關者理解CCM的角色在阿聯酋最大的emirate-Abu阿布紮比。使用改進的德爾菲法的主要目的是識別和隨後的優先級和障礙在阿布紮比CCM的醫療保健係統(阿聯酋)。使用衛生政策優先級方法加強衛生服務需要適當和集中決策。因此,修改後的德爾菲法試圖闡明這五個最重要的優先事項和壁壘被參與者可以用來促進決策和醫療改革在阿布紮比,阿拉伯聯合酋長國。
預防偏差
最大化的隱私和機密性,所有參與者提供一個單獨的無線鍵盤(Keepad互動、新南威爾士、澳大利亞)以電子方式記錄他們的回答每個問題和輪德爾菲研究。我們的研究設計最大化的響應率和最小化丟失數據,軟件顯示的人數回答每個問題在角落裏的輪詢。每個問題的投票結果可以實時顯示參與者;然而,在這項研究中,參與者沒有收到任何反饋,直到他們被提供的名單優先級和障礙在隨後的回合的開始。研究人員進行修改後的德爾菲法沒有任何的利益衝突;因此,沒有必要為一個獨立的研究小組協調研究。所有的參與者簽署知情同意參與這項研究。
報告
專家小組
立意抽樣20一線衛生係統的專家在阿布紮比酋長國衛生係統被招募來執行修改後的德爾菲法。這20個參與者認為專家的認知經驗,由溫斯坦10為“能力提供了強有力的理由一係列命題域的。以下是入選標準被認為是衛生係統的專家:在公共或私人部門工作在阿布紮比醫療係統;在同一個工廠工作1年以上;在交付的工作照顧糖尿病患者,心血管疾病或癌症;說話和理解英語。參與者被邀請去參加三個簡短的會議來完成三輪交互式的修改後的德爾菲法。
參與者的大多數是女性(70%)、護士(37.5%),工作在公共部門(70%)和阿布紮比的艾恩(東部地區)(81.3%)。平均年的經驗為14.8±13.7和平均工作時間相同的設施是6.3±3.3年。
描述的方法
改進的德爾菲法本身開始的一係列調查問卷用來確定一個主題列表。通過一個交互式的名義得分的過程,主題是減少到指定數量的主題仍然是排在優先秩序,和過程完成當共識已經建立了足夠的水平。11日12這種技術支持衛生政策決策和已經使用以前達到專家共識定義,為職業健康方針和策略,老年保健、農村衛生、姑息治療,初級衛生保健、移民健康、糖尿病和醫學專業。10 - 19本文遵循最近出版的指導方針,實施和報告的德爾菲研究。13
這項研究的研究人員打印表A4紙的優先級和障礙,和這些都是提供給參與者的到來。研究小組還進行了試點測試Keepad計算機軟件的改進的德爾菲法,以確保正確的配置和建立無線投票係統的演示文稿。Keepad軟件具體配置類型的問題需要解決,一個無線鍵盤的界麵。參與者使用這些個人電腦鏈接電子鍵盤投票,排名優先級和障礙。提供的信息從每個無線鍵盤是計算機係統自動登錄,結果(即頻率和百分比)為研究人員提供了立即。每一輪之後,研究人員分析了結果準備的名單表和下一輪的演示文稿修改德爾菲研究。
病人和公眾參與
病人和/或公眾沒有涉及。
程序和共識的定義
三個簡短的會議來執行三輪選拔,通過這種技術取得共識。每個進行了三輪在三個獨立的連續天的優先級和障礙在哪裏投票達到“五大”第三次會議的結束。在每個會議的開始,兩個顏色表的優先級和障礙在桌子上三分李克特量表(黃色為重點和藍色壁壘)的參與者的到來。參與者被要求使用彩色表得分根據提供的三分優先級和障礙李克特量表“不相關”,“相關”或“非常相關的。一旦所有的參與者完成了李克特量表在紙上,無線鍵盤分布和口頭指令如何使用它們來記錄他們的回答。第一輪結束時,研究人員審查每個優先級子組件和障礙的結果,被評為“非常相關”,“相關的”或“不相關”,根據參與者的以前手寫的選擇(在給定的彩色紙上)。的優先級和障礙被認為是非常相關的至少30%的參與者選擇下一輪。在這種情況下,28日優先減少到16優先權,和20壁壘減少到14的障礙。在第二輪中,參與者被要求重複這個過程並確定最相關的五個重點和壁壘,將它們標記為非常相關。比例最高的五個重點和障礙的參與者排名選擇他們是非常相關的排名在第三輪。三個優先級的子組件——“改善慢性疾病保健戰略”,“以證據為基礎的指導方針”和“病人的治療方案”收到同樣比例的選票。由於這條領帶,七優先選擇最後排名在第三輪運動(圖1)。
德爾菲法輪過程。
五大重點領域進行幹預是什麼?
表1顯示,26.3%的參與者選擇專家的整體組織領導在慢性疾病保健最重要的優先CCM的子組件的地址。兩個子組件的連續性的護理”和“有效行為改變幹預措施和同伴支持”被選為第二優先級21.1%的參與者,從而優先等級的領帶。“以證據為基礎的指導方針”被評為第三最重要的優先級15.8%的參與者。子組件的改進策略,慢性疾病護理的投票是第四最重要的優先級10.5%,和子組件“慢性疾病保健提供者教育”被選為第五5.3%的參與者。
討論
我們的研究使用了改進的德爾菲法達到共識的優先級和障礙的發展CCM在阿布紮比的衛生係統。CCM由6元素有28個專家參與者投票和排名的子組件。元素“衛生係統”在德爾福過程中出現兩次的子組件的整體組織領導在慢性疾病保健”和“改善慢性疾病保健戰略”,而元素“交付係統設計”、“自我管理”和“決策支持”一旦出現與其他子組件。元素“臨床係統設計”和“社區”並不代表最終的優先級。
在慢性疾病護理的整體組織領導的是子組件列為最重要的優先解決,有關衛生係統組織和不同的領導模式。根據Lapao等14,一個醫療保健組織的發展成正比的領導過程,專業的管理能力,激勵和可用的資源。“領導”這個詞現在是一個更清晰的概念;然而,它的免疫活動仍不成熟,這也許可以解釋一些困難承認的健康組織。15排名最高的子組件(在慢性疾病護理的整體組織領導”)與排名第四的優先改善慢性疾病護理戰略。慢性疾病護理的改進策略的地址需要醫療係統重組麵臨著日益嚴重的慢性疾病問題。CCM倡導組織的發展變化健康交付一個病人模型,病人在管理自己的疾病有積極的作用。在病人模型中,所有的供應商都能看到病人的信息在他們的工作站,並同意遵循相同的指導和治療病人的協議。1這個示例集成四個六元素的CCM(交付係統設計、臨床信息係統、決策支持和自我管理)。護理的連續性被評為第二最重要的優先級,它顯示了該專家的看法需要更改交付係統設計。在阿布紮比的衛生係統,病人不是分配給一個特定的家庭醫學醫師;家庭醫學醫師在長期護理診所工作經常不每次都遵循相同的病人,導致缺乏連續性的護理從醫患關係的角度。“有效行為改變幹預措施和同伴支持”也列為第二個最重要的優先事項。在英國,西班牙和葡萄牙,全科醫生,或者家庭醫學醫生,由於每個人根據居住麵積作為接觸的第一行(或“看門人”)之間的病人和衛生係統。16日至18日這讓醫生知道病人的曆史(和家庭),與他們建立關係,促進行為改變的慢性病預防的基礎。17“以證據為基礎的指導方針”被認為是第三個最重要的優先級提高慢性病的護理在阿布紮比,然而,阿聯酋是一個使用循證醫學的先驅,在1998年引入的概念。19這個子組件的原因之一是優先排名可能是跨國醫療勞動力的來源,他們傾向於遵循所在國的指導方針和/或培訓。例如,醫生從北美可能遵循北美的準則與一個特定的慢性疾病。“循證指南”也與電子健康記錄和決策支持係統,可以幫助衛生專業人員提高他們的性能,更好的決策和時間管理。
“病人的依從性”是由參與者標識是最重要的障礙。荷蘭的一項研究(2012),目的是了解疾病的發展和協調管理項目也報告病人的參與自己的保健實施CCM作為一個障礙。20.從文學,眾所周知,解決病人的依從性的一種方法是通過病人教育和參與。21日22“缺乏標準化的過程/程序”被認為是第二個最相關的障礙,還有一個需要集成的保健與臨床係統在衛生係統工作的專業人員。同時,這一障礙似乎與排名第三的障礙:“保險之間的差異”。雖然醫療保險是強製性的阿布紮比酋長國的有不同的保險包取決於類型的就業、月收入和居留簽證。這些不同的保險計劃提供不同的覆蓋計劃和服務。例如,糖尿病教育或哺乳期磋商不為患者提供較低的醫療保險計劃,這使得醫療服務的交付不是標準化的衛生保健工作者,因為他們無法為所有患者提供相同的程序。“保險差異”被Haggstrom和他的同事們也被認為是一個障礙23當他們評估了CCM實現社區中心在美國的癌症篩查。23缺乏區域計劃標準化設施之間的指導方針”被認為是第四個障礙。阿布紮比的公立醫療體係似乎有中央集權的組織模型,進一步研究在組織高層管理者和醫務工作者需要理解為什麼相同級別的護理沿著相同的方向並不提供的所有設施。屏障列為第五最重要的是缺乏監控。這屏障與缺乏標準化的過程/程序和顯示,衛生保健工作者和臨床導演覺得需要監測和反饋性能,幹預措施或采取措施。這些發現表明,有一個需要檢查的有效性和效率不同的溝通渠道,從水平和垂直方向上,在一個組織。Soldberg和同事(2006)在美國報道缺乏監控的相關障礙時實現了CCM在一群18診所:足夠的時間測量的變化,缺乏評估變化的措施,和缺乏具體細節和預期的變化。24希望我們的研究重點和CCM壁壘實現在阿布紮比衛生係統將有助於持續改進醫療質量的交付為病人和衛生保健工作者。阿聯酋可以作為一個例子,其它高收入和/或快速發展的國家。領導穩定性,可用性和資源的合理配置,和長期的經濟和社會策略允許的實現成功的醫療策略創建一個國際競爭的衛生係統。改善醫療服務的交付在阿布紮比酋長國的慢性病人,醫療的發展策略建議要達到2021年阿聯酋的願景。根據修改後的Delphi和CCM的前提,建議一個策略包括以下:
中間持續的培訓和執行經理在標準化的領導和溝通能力。
設計一個適當的改進策略,每個醫療服務中心和病人護理的中心。
實現一個全科醫生/家庭醫學醫師模型在阿布紮比保健中心。
確保使用的以證據為基礎的指導方針。
增加健康教育工作者的數量為所有患者提供自我管理支持會話來幫助他們理解他們的積極的作用在管理自己的疾病(“如何遵守”)。
醫療設施類型的保險確保衛生保健工作者可以提供最高水平的標準化和質量保健不管病人的醫療保險(這已經發生在某些情況下)。
建立一個監測過程與集成衛生保健工作者反饋與團隊和設施目標(它已經用於一些設施在阿布紮比)。
相信這些策略可以應用於其他衛生係統麵臨著相同的挑戰的人口老齡化加上高水平的慢性疾病。我們的研究結果也強調一些重要的概念(護理的連續性,保險差異)需要在全球範圍內實現全民健康覆蓋。
的優勢
無線台連接鍵盤確保參與者的隱私和機密性改進的德爾菲法,這應該最小化反應偏差。此外,在連續三天完成這項研究,而不是幾周和幾個月需要郵寄或電子郵件的方法,導致了95%的反應率和流失率較低。總的來說,我們的方法使用無線手持鍵盤啟用快速共識過程來有效地識別優先級和障礙CCM在阿布紮比的衛生係統。至少有三個研究使用德爾菲法在阿聯酋對職業健康達成共識,25老年護理26和醫療專業代謝途徑;然而,我們的研究是第一個使用改進的德爾菲法來說明的重點和障礙在阿布紮比CCM的醫療體係。
限製
這個改進的德爾菲法的局限性之一是要求參與者到現場,可以引入一個選擇性偏差,如果出席在輪明顯減少。28然而,這項研究的響應率為95%,從第一天到最後的研究隻有一個參與者會缺席;輪2和3有19個參與者而不是20。我們的研究特別招募專家一線醫務工作者日常護理慢性疾病患者。因此,樣品沒有包含任何執行醫療領導人和決策者,和未來的研究可以考慮進行德爾菲研究聚焦於這一群體。另一個限製是無法概括我們的結果在其他酋長國衛生係統操作在阿聯酋;然而,這不是本研究的目的。
充足的結論
修改後的德爾菲法實現的目標識別優先級和障礙在阿布紮比CCM的醫療體係;具體地說,“整體組織領導在慢性疾病保健”列為首要任務,病人的依從性是最重要的障礙。這項研究代表了一個重要的步驟的過程中理解障礙的關鍵和重點領域的幹預措施最大化的發展CCM的衛生係統在阿聯酋阿布紮比酋長國。
確認
作者要感謝20衛生係統的專家參加了我們的研究。Fundacao對位Ciencia e Tecnologia基金GHTM - UID /多/ 04413/2013
引用
腳注
貢獻者MSP、TL和級的設計研究。MSP和TL收集數據。MSP分析數據並寫了初稿的手稿。TL和級給重要的知識貢獻最終稿。所有作者批判性閱讀的內容這個手稿和批準這個最終版本出版。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得的。
倫理批準這項研究由一個主管倫理委員會批準。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據。