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衛生服務研究
研究
印度的初級保健機構能實現?橫斷麵評估印度公共衛生係統的基本交付和新生兒服務能力
  1. Jigyasa沙瑪1,
  2. 漢娜H萊斯利1,
  3. 瑪蒂爾德裏根1,
  4. Devaki Nambiar2,
  5. 瑪格麗特·E Kruk1
  1. 1全球衛生和人口,哈佛大學陳公共衛生學院的,波士頓,麻薩諸塞州美國
  2. 2喬治健康研究所,新德裏、印度
  1. 對應到Jigyasa Sharma;jigyasa.sharma在}{mail.harvard.edu

文摘

目標評估輸入和過程能力基本交付和新生兒(產時保健以後)在印度公共衛生保健係統和描述不同設施城鄉之間和跨國家的能力。

設計橫斷麵研究。

設置數據從2012 - 2014年全國代表性地區家庭和機構調查,其中包括人口普查的社區衛生中心(CHC)和樣本初級衛生中心(PHC)在印度在30個州和聯邦屬地。

參與者8536年過去,4810 CHCs。

結果測量我們開發了一個總結性33結構和過程能力指數項匹配phc印度公共衛生標準的指標最低產時保健設施能力。我們評估性能的差異指數在設施類型和位置。

結果大約30%的過去和5%的CHCs報道沒有提供任何產時保健。在那些提供服務,量很低:平均每月交付成交8 (IQR = 13)在過去和41 (CHCs差= 73)。過去和CHCs未能達到國家基本標準產時保健能力。意味著設施容量很低在過去兩個城市(0.64)和(0.63)農村地區,而CHCs能力略高於城市地區(0.77 vs0.74)。差距是最引人注目的熟練的人力資源和緊急產科服務的可用性。可憐的能力設施更集中在更貧窮的國家,37%的地區從這些國家接受分數最低的設備能力指數的三分之一(< 0.70),而隻有21%的地區。

結論在印度公共初級保健設施基本產時保健能力薄弱在農村和城市地區,尤其是缺乏最貧窮國家糟糕的健康狀況。改善孕產婦和新生兒健康狀況需要集中注意質量測量、問責機製和質量改進。政策來解決赤字的技術提供商和緊急服務可用性是迫切需要的。

  • 衛生政策
  • 在醫療質量
  • 衛生係統
  • 孕產婦健康
  • 新生兒健康

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http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2017 - 020532

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    本研究的優點和局限性

    • 本研究使用了一個全國代表性調查評估主要公共衛生設施的基本遵守全國最低推薦標準交付和新生兒產時保健。

    • 索引用於評估輸入和過程能力是基於國家指導方針,因此代表了一個上下文適當的衡量基本服務的準備。

    • 然而,該指數缺乏重要的技術信息和人際護理流程,如供應商的能力,由於數據的限製。

    • 樣品不包括私人設施,包括有限的信息推薦護理質量。

    介紹

    采用可持續發展目標(西班牙)重申減少可預防的孕產婦和新生兒死亡的全球衛生優先事項。實現有針對性的減少全球孕產婦死亡率少於70 100年每000個活產中死亡及新生兒死亡率12每1000個活產兒1需要全民覆蓋附近的機構交付和分娩並發症的及時發現和管理之外,大多數孕產婦和新生兒死亡發生在出生或出生在24小時內。2一個新興的文獻表明,婦女獨自設施將是不夠的:當一個女人達到facility-including她產前質量,產時、產後care-matters3 4尤其是全民健康覆蓋的全球使命。5個6

    在印度,增加醫療機構分娩的報道並沒有成功地翻譯所需的對母親和新生兒的健康狀況的改善。在印度全國農村健康計劃(衛生隊,現在稱為國家衛生任務或NHM),介紹了各種幹預措施通過建築基金流動和設計改進的服務:數量的增加孕產婦保健設施,尤其是初級衛生中心(PHC)和社區衛生中心(CHC);加強供應鏈基本藥物、設備和用品;的Janani Suraksha Yojana和金融刺激計劃增加機構交付。7衛生隊發射後2005年,機構交付在農村地區增加了一倍多,8和孕產婦和新生兒死亡率下降趨勢已經指出,盡管強烈的因果關係的證據表明衛生隊努力改善母親和新生兒健康狀況是缺乏。9 - 11每年的新生兒死亡率在2005年和2015年之間下降速度比前幾年;然而,下降的速度並不足以滿足2030年西班牙的目標。12不充分的醫療質量,包括設備準備不足,技能和臨床管理能力和較低的提供者,作為證據從低/中等收入國家(LMIC)表示,可能解釋為什麼增加利用率僅可能沒有導致預期的減少不良產時結果。13日14此外,護理質量本身也會影響利用率。來自印度的證據表明工黨房間的可用性和充分性的基本設備和實驗室服務在公共衛生設施為分娩服務吸收有顯著影響。15日16描述和提高產時保健質量與服務在印度吸收,未充分利用的孕產婦和新生兒服務盡管初級衛生保健的可用性在公共衛生機構免費的。

    公共衛生設施是重要的保健提供者在印度,特別是農村和脆弱的人群。大約80.1%的所有交付在印度農村基礎設施,其中大約70%是在公共設施。17在城市地區,89.5%的生產製度,其中47.4%在公共設施。17在印度的大部分州,醫療機構分娩多發生在政府衛生機構比私人設施。18 19此外,公共部門的醫療保健質量影響最貧窮的人口最多,最貧窮的財富五分位數是比富有更嚴重依賴於公共衛生設施,農村(58% vs 29%)和城市地區(48% vs 19%)。17日20

    印度多次努力加強其公共衛生服務提供。最初的政策重點是農村地區優勢的印度人居住在這裏,昆山和假設人口獲得高質量的衛生服務相對更好的在城市地區。然而,越來越多的證據更糟糕的健康狀況的城市貧困人口與城市富人和有時甚至農村populations-led正式啟動2013年全國城市衛生的使命。21統一NHM現在負責監督公共醫療保健在城市和農村地區。22的項目和政策的實施,然而,不同的地方。根據衛生隊,提供了大量的資金和技術支持國家相對較弱的公共衛生指標和衛生係統基礎設施,包括授權行動小組(各地)州(比哈爾邦,恰爾肯德邦,恰蒂斯加爾邦、中央邦、北方邦,Uttaranchal,奧裏薩邦和拉賈斯坦邦)。23約46%的印度人口居住在其盛州,和本地區落後於其他的印度國家社會經濟、人口和健康指標。23

    提高公共衛生設施的性能,2007年政府介紹了印度公共衛生標準(IPHS),一組推薦的標準作為參考用於公共衛生基礎設施規劃和作為評估的基準衛生設施的功能狀態。24雖然廣泛用於衛生係統規劃和管理,使用這些標準在衛生係統研究在數量和地理範圍有限。農村衛生統計從2015年指出,隻有21%的過去和26%的CHCs功能一致IPHS標準,盡管沒有提供特定於服務的崩潰。25很少有研究使用IPHS作為參考,注意服務可用性方麵的不足,人力資源和基礎設施。每股26到29但有一個例外,29日所有這些研究調查了不到一百設施。

    這項工作的目的是了解印度公共衛生係統的能力,提供高質量的產時保健。這是一個重要的元素的理解孕產婦和新生兒健康政策的效果為加強衛生係統日期和設置優先級。本文使用更新IPHS(2012)的最低標準基礎設施能力產時保健,我們(1)評估過去的表現和CHCs在印度這個標準;和(2)描述的差異在產時保健能力在城市和農村地區之間,和整個國家。

    方法

    研究樣本

    我們畫的第四個周期的數據區一級家庭和設施調查(DLHS)在印度國際人口科學研究所。我們使用的數據設備模塊的phc DLHS和CHCs捕捉基層公共衛生係統的指定提供產時保健服務。通常,過去20 000 - 30 000人口,30.和CHCs轉診中心四個過去,迎合大約有人口80 000 - 120 000。30.通過交付負載phc進一步分類(A型和B型);類型中不區分DLHS,因此不能被視為在這個分析。層內的印度公共衛生係統,為phc CHCs轉診中心;但他們經常用於一線產時保健。本文按照國際準則,都被稱為初級保健設施。31日

    DLHS-4,最近的調查是在2012 - 2014年進行的,並包含一個示例可供設計為代表的區一級和CHCs普查。我們也獲得了最近的地區和國家全球行政區域的邊界從數據庫(GADM.org)和匹配DLHS數據到相應的區域使用國家和地區名稱。我們無法匹配三個地區,可能由於區邊界變化在2013年和2016年之間。

    基本的產時保健能力指數

    基本物理和人力資源的可用性和服務是提供高質量的基礎護理。32這項研究的目的是評估基本產時保健能力,應該出現在所有生產設施。正如他所描述的框架為孕產婦和新生兒保健的醫療質量,32基於Donabedian框架的醫療質量,33結構能力元素,比如可用性的藥物和用品,指的是必要的,但不是充分的,人類和物理資源條件保健。過程能力元素是指設備的能力提供常規護理和並發症的管理實踐,如輔助陰道分娩或腸外抗生素。

    我們使用了IPHS phc定義產時保健能力在這種背景下;CHCs認為滿足至少降低層phc的標準。30.設備能力指數包括結構和過程能力元素所需的程序和基本緊急產科護理。

    我們確定了48 IPHS元素與產時保健。這些,我們發現至少有一些信息在33 DLHS工廠審計,其中26例完全匹配。設備能力提供服務,如手動切除胎盤,適當prereferral管理谘詢產科緊急情況,和可用性的選擇藥品和設備,確認為所有過去的基本要求和更高級別的設施,並不包括在審計。看到表1IPHS需求的完整列表以及相應的項從DLHS調查。

    把這個表:
    表1

    印度公共衛生標準基本交付和新生兒護理,和相應的問題(最接近的匹配)DLHS-4設施調查小學和社區衛生中心

    我們的數據由觀察和自我報告的結構輸入保健措施和自我報告的過程能力指標。結構輸入落入四子域:技術提供者的可用性(平均4指標),設施功能工黨房間(平均9個指標),應急藥品和用品勞動力(平均10個指標),和交付和新生兒護理設備和用品(平均5個指標)。過程能力指標包括來自被調查的報道(基金經理或醫療人員負責)可用性輔助陰道分娩;管理使用催產素、抗生素、硫酸鎂;產後出血管理;新生兒複蘇和熱保護服務。過程能力指標都是二進製的措施。後的項目分組IPHS分類。在網上看到的補充圖1所有項目的細節。

    結構(四子域)和過程(七項)能力指標,子域或指標是平均提供設施總結分數從0到1,用缺失值排除在外。缺失值最小(少於3%的設施)的所有指標除了可用性新生兒複蘇(PHC失蹤的11%)和電力供應備份(PHC肉幹和9.6%的失蹤的23.6%)。我們創建了一個基本產時保健設施能力指數的平均結構和過程能力指數。我們跟著當前實踐和加權子域或索引中的每個指標同樣考慮到缺乏指導IPHS權重。34 35

    協變量

    我們確定了協變量可能與設備容量有關。我們跟著DLHS分類設施可供或者肉幹,基於交貨數量和他們進行全麵的產科緊急管理能力。我們分類設施,農村和城市的位置報告的調查。我們也計算基於設施報告年度交貨量,不含缺失值。我們計算能力產時護理質量在地區通過權重每個設施交付量。對於權重,我們分配設施報告生育能力但沒有丟失的交付量數據或報告交付交付量1。

    統計分析

    在這個分析中,描述主要公共衛生設施的水平提供基本的產時保健的能力,我們首先計算基本分娩保健服務設施的可用性水平:設施不提供任何服務,設施和那些隻提供日間服務提供24小時服務。一些過去和CHCs可能縮減服務可能因其類型學IPHS下,低容量(接近一個更高級別的設施造成),基礎設施不足或人力資源。作為我們的數據不支持這些設施的分類基於服務不可用的原因(可能是合理或不合理的,個別情況),我們限製了後續分析設施報告隻提供24小時或白天分娩服務。在本例中,我們評估每個保健設施堅持國家標準規定,按設備類型分層(過去或CHC)。

    我們描述了變化在農村和城市設施水平能力設置。我們采用皮爾遜的χ2測試二項和連續指標來評估學生的學習任務的統計意義(p < 0.05)之間的能力差異phc CHCs和農村和城市之間的過去。想象印度各地產時保健能力的差異,我們也計算平均總體設施產時保健的能力在地區層麵上,加權總供應的設施。映射時,我們將整個設備能力指數得分分成常常,指定的最低第三得分為“可憐的能力。”

    統計分析是通過使用占據V.14.1(德克薩斯州StataCorp)和映射使用QGIS V.2.12(馬薩諸塞州自由軟件基金會)。

    病人和公眾參與

    患者或公眾沒有參與這一分析。

    結果

    2012 - 2013年DLHS-4設施調查印度各地;然而,數據是公開的36個州和聯邦領土隻有30人(不包括美國的古吉拉特邦和查謨和克什米爾領土Dadra和Nagar Haveli,蹄兔丟,德裏的國家首都直轄區,近海和拉克沙德維普)。我們的研究樣本包括8536過去,4810 CHCs。盡管所有過去和CHCs預計將提供分娩護理,約30.2% (n = 2557)的過去和5.2% (n = 251)分娩CHCs報道沒有提供任何服務,晝夜不停地或白天。隻有59.7% (n = 4798)的農村和62.7% (n = 312)的城市過去,隻有92.7% (n = 3578)的農村和94.9% (n = 895)的城市CHCs提供24小時產時保健。作為圖1表明,可用性的服務相似水平的設施在城市和農村的設置。

    Availability of basic delivery and newborn services in primary care facilities in India.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖1
    圖1

    可用性基本的交付和新生兒服務在初級保健設施在印度。

    內設施提供任何交付服務(n = 5959過去,肉幹n = 4553),平均每月交付成交8 (IQR = 13)在過去和41 (CHCs差= 73)。所有CHCs預計提供24×7分娩護理;73.4%的phc認同政府認定的24×7交付設備。在實踐中,實際上CHCs的98%和86%的phc提供24×7的服務。新生兒護理的指定區域在場隻有67%和80%的包括過去和CHCs,分別。

    總體基本產時保健能力低於基本IPHS標準在過去(平均0.63,標準差0.23)和CHCs(平均0.75,標準差0.17)包括在分析中。結構基本產時保健能力指數略比過去重要的過程能力指數(平均0.67,標準差0.19 vs 0.60, 0.29 SD)和CHCs(平均0.76,標準差0.14 vs 0.73, 0.22 SD)。所示圖2,過去落後於CHCs指標;過去重要的區別和CHCs所有指標和彙總統計上顯著的指數。雖然CHCs,作為過去的轉診中心,預計將提供更全麵的照顧,他們經常缺乏基礎設施要求即使在過去。人力資源的可用性和培訓CHCs(平均0.58,標準差0.23)和phc(平均0.52,標準差0.26)都相對較低。特別大的差距是在過程能力等指標提供輔助陰道分娩(CHCs phc的13%和30%),管理腸外硫酸鎂(54% vs 70%)和管理產後出血(CHCs phc的53%和69%)。

    Capacity of primary health centres (PHC) and community health centres (CHC) for basic delivery and newborn care. Overall facility capacity of basic delivery and newborn care calculated as the average of the two preceding summary measures (process and structural capacity). Details on indicators of structure are available in online supplementary figure 1. Differences between PHC and CHC for all indicators and summary index are statistically significant at p<0.05 level (Pearson’s Χ2 test and Student’s t-test). L&D, Labour and Delivery.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖2
    圖2

    能力初級衛生中心(PHC)和社區衛生中心(CHC)基本交付和新生兒護理。綜合設施能力基本交付和新生兒保健的平均計算的兩個前總結措施(過程和結構能力)。指標的結構細節可在網上補充圖1。PHC和CHC指標之間的差異和總結指數顯著p < 0.05(皮爾森的Χ水平2測試和學生的學習任務)。時代,勞動和交付。

    圖3和圖4顯示在結構和過程能力指數的差異,而在整體能力的農村和城市之間的基本的產時保健設置,分別對殘殺威和CHCs。設備能力很低,有一些小差異跨地理設置。分數結構、過程和總體能力總結指數比較了過去,沒有顯著的城鄉差異。CHCs略更明顯,城鄉差異與城市CHCs優於農村CHCs 0.02 - -0.04的結構,流程和整體設備能力指數。

    Difference in facility capacity for basic delivery and newborn care across rural and urban primary health centres. Differences between rural and urban facilities for all three summary indices are not statistically significant at p<0.05 level (Student’s t-test).
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖3
    圖3

    不同設施基本交付和新生兒保健的能力在農村和城市初級衛生中心。農村和城市設施之間的差異這三個總結指數沒有顯著p < 0.05級(學生的學習任務)。

    Difference in facility capacity for basic delivery and newborn care across rural and urban community health centres.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖4
    圖4

    不同設施基本交付和新生兒保健的能力在農村和城市社區衛生中心。

    所示圖5設施的能力,提供全國產時保健多樣,與最貧窮地區設施能力集中在該國的北部。有七個地區沒有設施提供DLHS分娩服務數據。我們沒有數據118個區,包括地區地區的調查數據沒有公開。在東亞運動會和non-EAG州,有顯著變化(在線設施能力補充圖2和圖3)。有過多的能力設施不良在各地州,37%的地區得分最低的設備能力指數的三分之一(小於0.70)non-EAG國家這一比例為21%。在九屆東亞運動會,北方邦有可憐的能力最集中的設施,有84%的地區接受分數最低的第三。

    Empowered Action Group (EAG) status and facility capacity for basic delivery and newborn care.
    " data-icon-position="" data-hide-link-title="0">圖5
    圖5

    授權行動小組(各地)地位和設施基本交付和新生兒護理的能力。

    討論

    使用國家衛生設施的調查,我們發現,許多印度公共初級保健設施無法滿足全國為基本產時保健設置最低推薦標準。盡管共同努力提高可訪問性,phc的約30%和5%的CHCs沒有分娩服務;24小時產時保健服務隻能在CHCs phc的60%和94%。過去和CHCs提供這些服務在日常和緊急護理實踐關鍵不足,基礎設施和人力資源,實現平均隻有63%和75%的指數基本產時保健能力,分別。這些發現符合研究記錄急救護理能力薄弱,基礎設施和人員在低收入國家,特別是在低水平較低的設施交付量。34 36大多數CHCs,這意味著作為轉診中心管理更複雜的情況下,23未能滿足低水平的閾值集設施。

    通過研究設施的結構能力略比過程能力,與提供的差距太大信號緊急產科保健功能。37例如,幫助陰道分娩提供隻有大約十分之一的過去和CHCs的三分之一。幾乎一半的過去和三分之一的CHCs報道沒有提供服務管理產後出血,在印度孕產婦死亡率的主要原因。我們還指出,可用性的藥品和用品,如產程圖或子宮收縮劑,比這更糟糕的設備和基礎設施,如鱗片或勞動表,突顯出需要加強基本藥物和物資的供應鏈。這是一個挑戰,衛生隊旨在地址,和一個已經難以改變。16

    類似的問題在人力資源的可用性和訓練設施。盡管解決短缺的技術提供商在農村過去和CHCs也被衛生隊的議程之一,關鍵缺陷明顯存在,在其他地方也被記錄下來。38觀察到的差距尤其有問題的,因為我們的指標反映出最低級別的人力資源準備(例如,熟練的助產服務培訓輔助護理助產士或緊急產科護理培訓醫療人員)。他們不包括提供可用性和競爭力的關鍵維度,如適當診斷和處理並發症,它標識為積分高質量的保健醫療機構分娩期間。39例如,占曠工,一個常見的問題在印度的公共設施,可能會降低我們的估計的實際人力資源可用性明顯。38

    設施基本產時保健能力在農村和城市地區的公共設施很相似。我們的研究結果強調需要提高設備能力在這兩個城市和農村地區,這一統一NHM可能位於解決。考慮到這裏的公共設施評估產科護理的主要來源為貧困人口在農村和城市環境,40 41我們發現的缺陷可能會不成比例地影響最脆弱的女人。會議承諾公平保健固有的自然曆史博物館需要加倍關注公共衛生係統的護理質量。

    盡管額外的資金和相當多的技術支持,改善孕產婦和新生兒健康狀況在其盛州,產時保健設施能力仍然低於non-EAG州。我們發現設施較差的能力在北方邦和比哈爾邦尤其常見,州和兩個孕產婦和新生兒死亡率最高的國家。大致包括印度人口的三分之一,這兩個州在印度的進展會議至關重要國家和國際孕產婦和新生兒死亡率的減排目標。

    我們的研究結果表明在phc月度交付數量非常低。繞過下級護理設施可能是由無數的原因,42包括,但不限於,女性傾向於高質量護理時可用,如坦桑尼亞。43不管原因,phc空置的情形代表印度衛生係統效率低下,考慮資源的數量在這個級別的醫療保健。44,22

    對護理質量的需求,不管水平的設施,已注意到在印度。傾向於更高級別的設施與更好的質量在印度喀拉拉邦的觀察,17而在泰米爾納德邦,女性喜歡在phc合格員工提供尊重關心。45大多數高收入和中等收入國家鼓勵交付在醫院手術和新生兒護理服務可用於所有女性。46組織衛生係統提供高質量的保健服務能力可能對女性的偏好和改善衛生係統性能。質量缺陷的寬度CHCs特別是過去重要,資源不足,盡管共同努力和投資的自然曆史博物館,是有關。而不是試圖使許多千設施標準、區域化的產科護理質量改進在大容量設施可能會提供一個更有效的資源分配策略。構建在衛生隊的成功使用供給方和需求方策略來降低醫療機構分娩壁壘,47印度可能會特別好定位評估regionalising護理的可行性。區域化的評估應該包括對諸如過分醫療檢查的分娩護理,已在一些州。48說,有必要加強低水平設施和改善轉診聯係與更高級別的設施在非常偏遠的地區,農村和/或弱勢群體,以確保持續的服務,特別是考慮到來自印度的證據表明對phc的偏好時足夠了。45 49當前強調升級服務交付在PHC和亞健康中心水平下Ayushman巴拉特是一個雄心勃勃,但關鍵的第一步在這個方向。

    我們的研究也有一些局限性。首先,它是理想的質量檢查的臨床護理提供給婦女等公共衛生設施的使用基本急救護理程序對母親和新生兒(信號函數)和全球指導方針,堅持日常交付。35 50我們的指數是由指標的基本設備和服務可用性,測量設施水平輸入保健和基本服務準備,但它缺乏重要的技術信息和人際關心過程,如供應商的能力。以前的研究已經指出知識提供者和努力的重要性確定實際臨床遇到的質量51以及實質性的變化熟練接生員的技巧和能力。52同樣,盡管不尊重關心分娩期間是常見的53和尊重關懷被確定為作為提高質量的關鍵需求的產時保健,39我們無法評估人際保健方麵在我們的索引中。至關重要的是,數據限製我們的能力來評估私人設施,也依賴於產時保健和可能有不同的堅持IPHS標準。我們也無法評估推薦護理或護理的結果的質量。因此,我們的措施應被視為一個起點在印度測量護理質量;過程和結果質量可能比在很大程度上為措施檢查。最後,這些發現可能不是六個州的代表和工會領土沒有調查數據。

    我們的研究結果添加到越來越多的文獻記錄的缺口中低收入國家建設提供優質產時保健以及測量評估衛生係統質量不足。15的48 IPHS產時護理用品,我們沒有找到任何相應的調查問題DLHS工廠審計。協調數據收集與國家標準是一個關鍵的尋址信息差距的第一步。同樣,擴大數據采集獲取醫療服務的性質和內容提供對於理解質量的關心是很重要的。54護理質量是複雜的、多方麵的。而輸入保健測量這裏有高質量的一個關鍵基礎護理,他們是一個貧窮的代理服務交付。55即使過程質量的措施可能不足以預測質量相關發病率和死亡率等結果,10 56 57特別是對分娩,避免嚴重並發症的結果需要及時識別人才和功能性轉診係統,確保快速反應。10 57

    未來的評估應該更好的捕捉的護理和婦女權利的質量是否得到滿足,注重臨床療效的護理,病人的經驗,尊重關心和結果。32各種方法是可用的,包括患者和提供者訪談、直接觀察和臨床小插曲;私營部門的評估是十分必要的一個完整的理解衛生係統的績效。51加強公開衛生信息係統在印度收集可靠,設備頻繁的和及時的數據質量是關鍵有效的規劃實施和滿足國家和全球的目標如結束可預防孕產婦死亡率,每個新生的行動計劃,和西班牙。也是必不可少的環節質量措施,健康狀況和人口特征的人口評估質量的決定因素及其分布在人口子組。印度的衛生係統研究需要擴展到解決大型醫療係統質量的知識空白。58

    結論

    初級保健機構在印度不充分的準備提供高質量的產科和新生兒護理,和設施容量是糟糕的健康狀況最差的國家。在過去的十年中,印度的衛生係統極具操作在一個資源受限的環境:從2004年到2014年,政府衛生支出仍約該國國內生產總值(gdp)的1%左右。20.印度政府在衛生係統需要增加投資,在供應商和研究利用其公共衛生基礎設施的全部好處。研究區域化是當務之急,因為這可能會提供一個創新的方法來確保母親和新生兒的質量服務。區域化戰略設施過度擁擠的影響,表現為一線工人激勵結構,以及股權服務訪問應該是這類研究的重要因素。提高護理質量和加強公共衛生基礎設施是印度全民健康覆蓋的路徑積分:沒有一個明確的對質量的關注,推動全民醫保不太可能帶來更好的母親和新生兒的健康。

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    腳注

    • 貢獻者JS、HHL和MEK構想的研究問題。JS和HHL發達的方法,JS HHL先生進行了數據分析。JS、HHL先生,DN和MEK解釋結果,JS寫了初稿的手稿。JS、HHL先生,DN和MEK編輯和修改手稿和批準提交的最終稿。

    • 資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。DN威康信托基金會/生物技術部門支持印度聯盟中級研究員公共衛生獎。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 病人的同意不是必需的。

    • 倫理批準哈佛大學人類研究保護項目批準了這一分析免除人體審查。

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

    • 數據共享聲明這些數據是通過國際人口科學研究所公開,印度(網站:http://www.iipsindia.ac.in)。

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