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目標病假已經作為工作的核心指標殘疾,但主要在單一疾病檢查,隨訪時間有限。本研究確定了長期病假的風險(LTSA) 32慢性病組診斷後第一年和隨後的年。
設置我們確定了慢性病群體普遍工作(26 6的生理、心理條件)要求各級護理(一級、二級、三級),由國家注冊的所有醫院的診斷和處方藥物在丹麥從1994年到2011年。
參與者一般人群樣本在工作年齡範圍內(59歲)是由丹麥的統計數據。參與者不工作之前和隨訪期間被排除在外。共102 746名參與者被包括在內。
主要和次要結果的措施小時的轉換工作LTSA每個慢性病的估計之間的重複events-distinguishing Cox比例風險模型的風險在第一(< 1年)和隨後的年的診斷(≥1年)和人力資源比例(嗯):人力資源≥1年除以人力資源< 1年。
結果幾乎所有的條件都是顯著增加的風險隨著時間的推移LTSA。風險在男性比女性更增加了。LTSA的三種主要模式被確定在疾病:強烈的LTSA從第一個後續年減少(如男性中風< 1年:HR = 7.55, 95%可信區間6.45到8.85;≥1年HR = 1.43, 95%可信區間1.20到1.74;嗯= 0.23)。中等或小減少LTSA(嗯在0.46和0.76之間)。任何更改(嗯在0.92和0.95之間)或增加風險升高LTSA(嗯在1.02和1.16之間)。
結論32慢性病與三種不同風險模式的LTSA有關。這些模式涉及不同的策略來管理工作殘疾。
- 流行病學
- 一般內科(內科)
- 公共衛生
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本研究的優點和局限性
這項研究提供了一個新的框架,用於識別不同的風險模式的長期病假。
這種方法允許識別的短期和長期後果與36個不同的慢性疾病有關。
額外的優勢被診斷的有效性和可用性的數據從所有的護理水平。
的限製,我們沒有評估疾病的影響,這是一個重要的風險因素為工作殘疾。
當比較結果與其他勞動力市場係統,需要考慮語境因素。
介紹
集體死亡和殘疾負擔從世界各地的慢性非傳染性疾病正在增加。1 2肌肉骨骼等慢性病和心理疾病,心血管疾病、癌症、糖尿病和慢性肺部疾病是終身殘疾的最常見的原因之一。2雖然越來越多的患有慢性病威脅勞動力生產力,3 - 5研究解決慢性疾病負擔的與工作相關的後果是稀缺的,因此很難預測和管理的影響。
大多數高收入國家的勞動力老齡化。留住員工,許多國家都增加了官方退休年齡導致更大比例的老年勞動力。6 7研究表明,33%到50%的員工至少有一個慢性疾病增加工人在55和64年的66%。5 8這影響的風險長期病假(LTSA),失業和提前退休9日10並威脅金融安全、身份和幸福的個人經曆長期殘疾。11
LTSA已被用來作為中央指示的工作障礙。12然而,很少有研究相比LTSA在一些慢性疾病的風險。從四個研究結果表明,焦慮和抑鬱與LTSA的最高風險有關。13 - 16研究顯示不同的結果對於慢性上LTSA物理條件的影響,可能反映了應用不同的疾病,疾病的分類、測量結果和隨訪時間有限。
炎症風濕性和甲狀腺疾病的研究發現,第一年的診斷與LTSA風險高於隨後幾年,大概由於穩定的條件。17 18一個縱向研究包括不同的慢性疾病需要輪廓LTSA與不同的慢性疾病的風險。丹麥注冊的衛生和社會補償提供一個獨特的機會來檢查工作殘疾與多種慢性疾病相關。19
本研究旨在確定LTSA 32個主要慢性疾病的風險組織診斷後第一年和隨後的年。
方法
人口
該研究使用普通人群樣本(n = 137 267)由統計丹麥作為對照組在之前研究類風濕性關節炎。17工作年齡的參與者(59歲)與過采樣的女性和參與者在40歲至59歲的年齡範圍。我們排除了34 521人根據以下標準:在關鍵變量缺失值包含在分析(n = 22 066);在研究開始前或沒有死於20 - 59歲區間在任何時候在隨訪中(n = 1315);收到殘疾退休金或類似的補償減少工作能力研究開始之前(n = 8113);不使用之前或在隨訪期間(n = 3027)。最後的示例包括102 746人。
包括慢性疾病
一個跨學科的集團(作者)內科專業知識,職業健康和精神病學,審查所有的疾病的國際分類Diseases-10th版(icd - 10)20.和包含或排除條件按照下列標準:
我們包括慢性條件。物理條件定義為慢性如果生物過程影響特定的身體結構、器官或功能,包括長時間通常需要終生治療或監控。21心理條件必須是中度或重度,涉及激烈的治療或監視至少2年(如雙相情感障礙和精神分裂症)或複發性條件(如情景抑鬱)。我們排除條件不太可能與大量工作相關殘疾(如食物過敏)。
在工作條件必須普遍人口(20 - 59歲)。
我們排除條件導致的障礙,很難進入或重新進入勞動力市場正常的就業條件。這些關心的主要是先天性條件(“畸形”),條件在兒童或成年早期診斷(如精神發育遲滯)和條件或損傷,發生急性死亡或突然和永久退出勞動力市場(如嚴重的腦損傷)。
我們主要分組根據涉及的器官係統慢性疾病(如耳朵的疾病)。幾個條件適合另一種疾病組(如結節病和炎症風濕性疾病分組)。慢性疼痛已被證明可以很好地預測工作的殘疾22,因此評估作為一個獨立的疾病組在兩個方麵:作為一個單一的條件(即沒有注冊任何其他慢性病)或作為不管其他注冊條件並存狀況(即慢性疼痛與其他可能co-existent慢性病)。焦慮和情感障礙通常重疊和治療經常涉及相同的處方藥物。降低風險的錯誤分類我們合並焦慮和情感障礙疾病組。最終名單包括26個慢性6的生理、心理條件(表1)。
數據源
在丹麥,健康信息、人口、社會經濟和社會補償登記在國家高質量的數據庫。19所有丹麥公民出生時被分配一個獨特的個人識別號碼,由中央人口登記管理(CPR),我們從不同的寄存器用於鏈接數據。
倫理批準在丹麥注冊研究不是必需的,但是我們跟著標準指南中描述的《赫爾辛基宣言》。這項研究是注冊和批準的丹麥數據保護機構,由丹麥法律要求(身份證號碼:2015-41-3828),並允許訪問數據庫托管在丹麥的統計數據。
慢性疾病
ICD診斷發現的32慢性病病人在丹麥國家注冊(NPR)23和丹麥精神病研究注冊(PCRR)。24來自美國國家公共電台和PCRR我們確定日期和每一個ICD的診斷研究參與者在研究期間1994 - 2011。因為丹麥醫院住院病人和門診病人必須報告所有訪問NPR PCRR,誤分類的有效性高,風險低。23
識別條件對全科醫生的主要部門,我們也使用丹麥國家處方注冊(開)。25開數據庫中保存了所有規定的醫學在丹麥的信息分類根據解剖學治療化學(ATC)編碼係統。ATC允許識別的慢性病患者從未接受醫院治療或住院。作者,其中包括三名醫生(MLH、JBB TW),識別那些ATC代碼代表藥物作為一個獨特的治療的具體條件。ATC代碼被用於治療多種條件被排除在外。條件被確定通過ATC記錄隻有在處方已經被救贖了至少5次在研究期間。
從數據源獲得診斷日期最早的診斷日期/處方。ATC的記錄規範、贖回日期和包裝尺寸,我們能夠識別20的32條件。表1了所有的icd -各組疾病診斷和ATC編碼。
長期病假
夢想寄存器(邊緣化的丹麥基於寄存器的評價)涵蓋了所有居民在丹麥,收到社會轉移支付自1991年以來,在給定的時間。26在研究期間,丹麥公民能夠得到疾病福利最大的52周2年期間如果他們不能工作由於疾病或殘疾。在丹麥,從星期1到1994年4月1日2007名雇主被自治區報銷至少2周後,2008年6月2日之後至少3周後,也就是在夢中注冊。在幾周內退還注冊。減少誤分類的風險,我們分類與LTSA參與者如果他們收到病假福利連續一段至少4周從星期1在1994年直到2011年30周。參與者重新進入風險集團LTSA之後當他們回到工作崗位上。
協變量
年齡和性別被確定通過心肺複蘇術登記和信息教育、工作類型、移民和婚姻狀況得到了勞動力市場研究、綜合數據庫的管理,統計自1980年以來,丹麥。27 28曆年也包括作為協變量。
統計分析
小時的從工作過渡到LTSA被Cox比例風險模型估計,在單獨的分析每個32的慢性病。人力資源代表LTSA與每個相關慢性病的風險相比,沒有特定的慢性病(即個人與其他並發症不除外)。
我們使用多態模型占LTSA反複發作:工作和LTSA被視為瞬時狀態的參與者可以重新輸入這些狀態。29日個人在研究結束的時期,審查或之前如果他們收到殘疾退休金,移民,死亡或60年。參與者失業,學生或產假暫時被排除在外,直到他們回到工作狀態。
所有的變量被視為與時間有關的,除了移民地位作為一個獨立變量。分析潛在的時間軸是年齡。
分析分別對男性和女性和第一和來年的診斷。顯著性水平是p < 0.05。
人力資源價值調整的移民狀況,最高達到教育、婚姻狀況、曆年和工作類型。
異同的概述人力資源的條件下,我們報告的結果根據歸類為四個級別:非常高(HR≥4.0),高(4.0˂HR≥2.5)升高,適度升高(2.5˂HR≥1.5)和輕度升高(1.5˂人力資源> 1.1)。
能夠評估每個條件改變隨著時間的推移,我們的人力資源也估計人力資源比例(嗯)除以HR隨後幾年的第一年。我們將根據五個層次:非常減少(嗯≤0.25),強烈下降(0.25˃嗯≤0.40),適度降低(0.40˃嗯≤0.67),輕度下降(0.67˃嗯≤0.91),沒有改變或增加(> 0.91嗯> 1.00)。
在SAS V.9.2進行了統計分析。
病人和公眾參與
本研究是一項注冊研究和病人或公眾沒有涉及。然而,一旦結果已經發表在科學雜誌上的參考和總結研究的主要結果將公開工作環境的國家研究中心的網站。
結果
提出了研究對象的特點表2。由於采樣策略,40歲至59歲的歲婦女構成了最大的集團(表2)。
的數量和比例的男性和女性有不同的慢性疾病從研究增加進入退出17年的隨訪期間(表3)。
事件的數量(LTSA發病率),人力和發病率(LTSA每1000人年發病率)每個慢性病的診斷和隨後的第一年年內在網上提供補充web附錄1。
人力資源診斷後的第一年
除了一些條件很少有事件(男性慢性感染和甲狀腺疾病;進食障礙、癡呆、慢性感染的女性),所有其他慢性病有顯著的風險增加在第一年內LTSA診斷(表4和在線補充web附錄1和2)。
女性和男性患癌症和中風的幾率特別高,LTSA (HR 4.75 - -7.55),有男性心髒病(HR = 4.55)。女性心髒病有高度風險升高(HR = 2.60)。
對於許多條件(炎症風濕性疾病、關節炎、慢性疼痛、腎髒疾病、藥物濫用、焦慮和抑鬱和人格障礙),LTSA高度升高的風險對於男性和女性(HR 2.58 - -3.99)。其他條件有更強的男性比女性的風險:良性疾病、血液疾病過程其他內分泌疾病和營養不良,神經係統疾病,缺血性心髒病、心律失常和閥門疾病、心血管疾病和骨質疏鬆症。因此,更多的情況是在第一年內與適度提升人力資源相關的診斷女性比男性(表4)。
人力資源診斷後在隨後的幾年
LTSA的HR明顯升高幾乎所有條件在隨後幾年的診斷(除了男性和女性感染與良性疾病或甲狀腺疾病血液疾病過程)。然而,沒有一個與極或高度升高有關人力資源條件。對男性和女性來說,適度升高LTSA風險被認為:肥胖、神經係統疾病、缺血性心髒病、肺部疾病、肝髒疾病、炎症性風濕性疾病、退行性風濕性疾病,慢性疼痛,藥物濫用,焦慮和抑鬱。再次,許多條件似乎有更強的風險為男性比女性:糖尿病、眼部疾病、高血壓、心律失常、瓣膜病、血管疾病,炎症性腸病、骨質疏鬆症、腎髒疾病。
人力資源第一年和隨後的年之間的變化
表4說明了人力資源總體趨勢:每個的慢性病的LTSA第一比隨後的幾年。
減少LTSA從第一個後續年極端癌症(男性和女性)和中風的人(人力資源比率0.19 - -0.23;表4)和強勁的截癱、偏癱和中風的女性和男性缺血性心髒病和心力衰竭(HR比率0.29 - -0.37)。
在許多疾病中,HR LTSA適度下降的第一個隨後幾年(人力資源比率0.46到0.66,表4)。輕微下降的風險LTSA觀察在男性和女性高血壓、炎症性腸病、肝髒疾病和慢性疼痛(HR比率0.71 - -0.85),女性甲狀腺疾病、肥胖、耳朵的疾病,骨質疏鬆症,抑鬱/焦慮,糖尿病、慢性肺疾病和皮膚病(HR比率0.70 - -0.95)和男性慢性肺病或皮膚疾病(人力資源比= 0.71 - -0.76)。
沒有變化在慢性肺疾病包括哮喘,糖尿病和皮膚疾病的女性(HR比率0.92 - -0.95)。LTSA略微增加的風險在男性與肥胖(人力資源比= 1.02)或糖尿病(人力資源比= 1.16)。
討論
對於男性和女性,幾乎所有32個身心慢性病LTSA顯著增加風險。在整個研究期間的風險仍高,但風險最高的LTSA被確診後第一年(糖尿病或肥胖的男性除外)。總的來說,相關的慢性病是LTSA的男性比女性更高的風險。
由以前的研究相比,13 - 16我們可以確定至少有三個LTSA模式描述不同的慢性疾病隨著時間:
條件與一個極端或強大的人力資源在減少,從第一個隨後幾年的診斷(人力資源比在0.23和0.29之間;男性和女性的癌症和中風,截癱、偏癱女性和男性缺血性心髒病和心力衰竭)。這些條件極其或高度升高LTSA的人力資源診斷的第一年(HR 4.75和7.55之間)大概反映條件涉及治療(如手術、化療、neurorehabilitation)需要長期缺席工作第一年。極端的一部分或強減少LTSA可能反映了一個永久退出勞動力市場的嚴重個人(殘疾退休或死亡)30.類似的健康工人的效果。31日然而,人力的數量風險(見在線補充web附錄1)表明,大部分人仍然在勞動人口盡管致命的疾病。
條件溫和或小LTSA減少隨後幾年(人力資源比在0.46和0.76之間,如藥物濫用、炎症風濕性疾病,男性和女性的骨關節炎和女性甲狀腺疾病)。研究LTSA變化隨著時間的推移,這些條件是稀缺的,但結果是按照兩個炎症風濕性和甲狀腺疾病的先前的研究17 18表明LTSA居高不下的風險隨著時間的推移,但一些改善工作能力可能會經過第一年的診斷。
與很少或沒有條件改變的風險升高LTSA (HR 0.92和0.95之間的比率:慢性肺疾病,糖尿病和皮膚疾病的女性)或增加的風險在整個研究期間(人力資源比在1.02和1.16之間男性肥胖和糖尿病)。盡管先前的文獻證明,肥胖與LTSA有關,32隻有一個研究調查了LTSA隨著時間的變化在糖尿病。根據本研究結果,研究表明,病假法術由於糖尿病的長度隨時間增加。33未來的研究應進一步研究是否這些類型的慢性疾病可能更普遍的勞動力比嚴重威脅生命的條件,因為這些慢性疾病的特點是一個緩慢的進展。
一些慢性疾病沒有明顯升高的風險LTSA(慢性感染、癡呆、精神分裂症、飲食失調),這可能反映出缺乏統計力量,因為一些情況下(表1)。
我們的結果顯示關鍵的性別差異:許多條件顯示協會與LTSA男人比女人強壯。以往的研究表明,女性比男性有更多的短期病假,十34但不一定更LTSA。12日13LTSA男性可能反映了更高風險的整體健康狀況和健康行為的性別差異:男性有更高的死亡風險條件第一次性經驗的年齡比較早,例如,心血管疾病35和不太可能尋求幫助在早期階段的情況下,這會導致更糟糕的結果。36 37
我們估計人力資源通過比較LTSA的風險在那些與特定條件與那些沒有條件沒有與其他並發症不包括參與者。因此,風險增加的LTSA例如,高血壓患者可能部分反映高血壓並發症的影響。我們沒有試圖評估multimorbidity的綜合效應在這項研究中,因為這類multimorbidity可能涉及複雜的交互作用,很難模型的所有疾病。然而,我們評估慢性疼痛的影響在兩種不同的方式:包括或不包括個人與其他並發症。人力資源評估不同的方法顯示小區別,表明分析,包括並發症有更高的統計力量。
這項研究的主要優勢是一大群的研究> 100 000人勘察設計17年的隨訪。然而,選擇偏見可能會威脅到內部效度,我們必須排除大部分的人因為數據丟失的關鍵變量(整個研究人口的16%)。此外,我們的隊列是來自大眾但采樣過量的女性和老年群體。我們發現這可能引起的測量誤差,因為年齡是底層的時間變量在分析和結果為男性和女性分別進行分析。然而,假設的流行條件不能可靠地從目前的結果。
其他優勢是診斷的有效性和主數據和輔助數據的可用性醫療部門和包含廣泛的時間混雜變量。誤分類LTSA不太可能,因為它是連接到政府的補償,但參與者與慢性疾病,不需要住院治療或治療特定疾病處方藥物可能被錯誤歸類。雖然許多人生活的財富沒有收集社會福利雖小,29日他們可能被錯誤歸類在我們的研究工作。
一個完整的描述的社會後果慢性疾病包括殘疾人養老和失業。然而,處理這些結果除了LTSA會引入過多的複雜性相比32慢性疾病。丹麥勞動力市場可以被描述為一個“flexi-curity”係統具有高就業和失業之間的過渡,但容易獲得社會福利的福利製度。38LTSA的風險可能有所不同根據不同的勞動力市場製度不同的國家,可能會限製外部效度相提並論的國家社會保障作為本研究。
結論
本研究確定了三種不同的模式與課程相關的LTSA 32個不同的慢性疾病流行的工作:(1)強烈降低LTSA從第一個隨後幾年(例如,中風和癌症),(2)一個中等或小LTSA從第一個隨後幾年下降(如濫用藥物、炎症風濕性疾病和甲狀腺疾病在女性),(3)條件沒有變化的風險升高LTSA(慢性肺疾病,糖尿病和皮膚疾病在女性)或增加風險隨著時間的推移(男性肥胖和糖尿病)。結果可以幫助調整策略來管理工作與不同的慢性疾病相關的殘疾。除了性別差異和疾病持續時間,未來的研究應該考慮治療依從性的影響以及共存的其他疾病的殘疾人工作。
確認
沒有一個
引用
腳注
貢獻者JBB負責最初的想法,這是所有作者的夥伴。所有作者(男人,KC,摩根大通、TW, SMH, MLH, JBB)開發的慢性疾病的標準框架中普遍存在,通過回顧所有icd - 10診斷和確定相應的規定醫學及其解剖學治療化學(ATC)通過統計分析和驗證。TW,此外,三個醫生(JBB MLH)驗證了診斷識別通過規定醫學(ATC編碼)和摩根大通(JP進行所有的數據管理和統計分析,由JBB監督。人負責寫手稿,所有的合作者的修訂。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明生成的數據集和/或分析在當前的研究中根據丹麥法律不能公開的個人數據保護,隻允許一個人負責數據管理來管理數據從丹麥保護機構批準後。然而,數據查詢或進一步建議分析可以使相應的作者或雅各布·b·比約恩。