條文本
PDF
文摘
重要性計費錯誤和醫療欺詐行為已經被世衛組織描述為“最後一個偉大的未還原的醫療成本”。估計表明,全球衛生支出的7%(4870億美元)是浪費的現象。無論不同的支付模式、挑戰存在的接口醫療賬單和全球醫療實踐。醫療收費教育被認為是一種有效的預防策略,有針對性的教育儲蓄A250百萬美元在1年在澳大利亞估計A1-3十億美元的浪費。
客觀的本研究試圖係統地映射所有途徑醫生教育醫療賬單在澳大利亞和探討醫學教育利益相關者對這個話題的看法。
設計2014年4月至2015年6月全國橫斷麵調查。沒有病人或公共參與。通過頻率分布數據analysis-descriptive統計數據。
參與者所有利益相關者誰教育醫師對臨床實踐(n = 66)。86%的回應。
結果幾乎沒有醫療賬單教育發生在澳大利亞。大多數利益相關者(70%,n = 40)沒有提供/從來沒有提供醫療賬單。89%的人認為醫療賬單應該教,包括30% (n = 17)已經教學。沒有共識,當醫療賬單教育應該發生。
結論據我們所知,這是任何一個國家的第一次嚐試映射方法醫生學習的複雜的法律和管理基礎設施的工作。符合我們的發現,澳大利亞的醫生可能沒有預期的法律和管理素養。而不是依賴特別訓練,發展一個澳大利亞醫療計費課程應該鼓勵改善遵從性,加快司法過程和減少浪費。在缺乏足夠的教育,紀律的身體在所有國家必須考慮請求無知的醫生在接受調查,在適當情況下,對於不正確的醫療帳單。
- 衛生經濟學
- 衛生政策
- 法(見醫療法)
- 公共衛生
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
盡管醫療計費錯誤和欺詐的一個重要問題,和教育已經證明是一種有效的預防策略,據我們所知這是第一個研究,試圖係統地地圖醫療賬單澳大利亞教育醫療從業者。
多個數據收集方法(電話、郵件和電子郵件)可能引起一些參與者之間反應偏差,盡管這可能是微不足道的。
本研究以來,聯邦政府計劃與醫學教育的全科醫生(GPs)減少了全科醫生培訓供應商的數量(本研究作為職業教育提供者)的17個11利益相關者利益相關者包括在我們的研究中。
我們的研究排除分歧,能力和章存在的雨傘下專家被邀請參加醫學院校;然而,任何對我們的結果可能是最小的影響。
本研究報告發現從一個國家公私混合的衛生係統和主要服務收費補償模型,因此不可能完全generalisable其他設置。
介紹
補償是一個組件的每遇到一個醫生和病人之間。從實習的第一天,同時醫療從業者和密不可分的臨床和行政責任形式的基礎執照行醫的存在。資金安排在大多數國家,促進補償醫療從業者使用某種形式的分類係統直接或間接支付的鏈接和資源分配病人的交互。1
健康分類係統的複雜性,如國際疾病分類(ICD),而有必要促進資金安排,可能是一個因素在醫療保健市場的信息不對稱。雖然一些舉措和建議試圖減少特定財務信息不對稱對醫療費用的影響,它仍然是一個重要的問題。2 3大多數病人不理解的臨床描述服務醫療費用明細,並不是在問題的準確性程序性服務上執行時在全身麻醉或無意識的重症監護病房,和通常會沒有知識或理解的ICD和計費代碼可能在他們的轄區。這個地方醫療從業者一個罕見的特權地位相比與其他專業人員和服務提供者與使用者可以行使更多的洞察力和賬單問題異常。病人沒有選擇除了信任醫療從業者不僅會呈現適當的服務和臨床治療,但也知道如何正確詳細列明這些服務的相關費用和申請報銷。最終,所有的決策對醫療費用的內容是由單方麵的醫生,根據臨床需要她的決心。
2014年,可測量的平均損失引起的欺詐和不正確的支付的衛生保健係統估計全球衛生總支出的7%,或4870億美元,4和世衛組織確認了金融漏的10全球醫療係統浪費的主要原因。1在澳大利亞,一些評論家認為這錯誤的賬單和欺詐成本澳大利亞的納稅人資助的醫療保健係統(醫療保險)每年10% - -15%的計劃的總成本(A2-3十億美元)。5然而,精確的故意和無意濫用係統已經被證明在澳大利亞無法量化。因此,替代的影響因素為錯誤的賬單超過rorting-such醫師難以駕馭的複雜需求醫療係統或係統中存在的低效率本身仍然未知。然而,缺乏清晰的基礎法律法規已經被許多醫護人員作為一個重要的問題,一個通常具有顯著的專業的後果。6 7
醫療收費教育已被認定為一個有效的措施來改善遵從性,減少不正確的聲明和改善衛生係統計劃的完整性,8 9與荷蘭等國最近引入要求大學培訓學院提供教育和醫療專家醫師與醫療賬單和提供保健的成本。10然而,這樣的行動仍然少見,許多可用的文學的預防醫療係統浪費和濫用很大程度上忽略了教育作為一個潛在的預防策略。相反,可用文獻專注於複雜的預測建模和數據分析,postpayment審計活動,恢複行動和懲罰措施,其中可能包括從融資計劃和保管的句子供應商資格。4 6 11 - 13
在美國和澳大利亞,證據表明,醫療行業本身的觀點的同事比爾不正確。8日142300年美國的一項研究兒科畢業生突出一個“急性和普遍的看法”,醫療賬單訓練是不夠的15和醫療研究的另一位美國學生參與者對非法收費30小品文的第二個最嚴重的不當行為,與藥物濫用報告最嚴重的不當行為(86.8%),然後非法計費(69.1%),其次是性騷擾(50.0%)。16澳大利亞醫學從業者也被嚴厲批評同事比爾不正確,14和澳大利亞的醫學委員會承認的重要性醫療賬單合規要求某些醫護人員簽署一項具有法律約束力的聲明證實了醫生告訴澳大利亞醫療保險的操作係統的關鍵部分,包括資金安排,同事,因此被要求承擔之前學習醫護人員的醫療保險體係。17然而,在澳大利亞我們目前不知道,這種學習何時何地發生。
美國聯邦政府采取了一種觀點,即出版物由醫療保險管理承包商,醫療保險和醫療補助服務中心和解釋好處彙款聲明是醫生足夠的教育。18然而,一個小的國際研究主題(主要是在美國)表明醫療賬單醫生低識字率。15日19這可能提供一些解釋為什麼醫療係統的財務成本濫用在許多國家仍是一個緊迫的挑戰。1 - 4
我們研究醫生的主題知識正確的醫療賬單通常比其他地區更為成熟和導致建議醫療賬單培訓應被視為核心競爭力的醫療培訓,和一個全國性的醫療帳單應該開發課程。19澳大利亞文學顯示沒有正式醫療計費課程,除了一個相對較小的,基本的和非強製性選擇簡短的在線學習材料,20.隻有一個政府批準證書課程關於醫療賬單存在。21然而,這門課並不是專為醫療從業者,但對於醫療接待員,他們沒有法律負責賬單提交代表醫療從業者。22
有越來越多的壓力在國際上醫療從業者與計費合規。1 4 10 11它也被視為一個問題在澳大利亞,12日23與臨床醫療計費係統的名稱(如ICD)和一個醫療服務可以超過30的主題不同的費用,規則和處罰。7有人認為教育可以提高計費識字,9然而,很少有研究關注培訓醫師關於正確的醫療帳單。為了應對缺乏在這一領域的研究,本研究試圖係統地映射所有途徑醫生醫療賬單和合規教育在澳大利亞和探討醫學教育利益相關者的認知教學在澳大利亞的醫療賬單通知適當的政策和監管措施。
方法
所有澳大利亞的國家橫斷麵調查組織利益相關者(n = 66)扮演一個角色在醫療從業者的教育從第一天醫學生到職業生涯的結束,在臨床實踐中,是2014年4月至2015年6月。一份調查是包括作為一個在線補充文件。調查框架問題的概念“醫療計費課程”,這是故意廣泛的定義包括任何內容在特定主題下的醫療帳單澳大利亞獨特的分類係統被稱為醫療保險計劃(MBS)。與許多其他衛生係統,MBS與ICD編碼沒有關係。我問題集中在可用性,以及意見的主題是否應該教和誰應該負責交付,課程的持續時間,相關教師的資格,課程是否自願或強製性的,免費或付費,關於認證評估的方法。參與者最多15個問題的回答最後一個問題是留給政府涉眾組。這最後一個問題問醫生那些被發現違反了醫療保險的需求直接學習如何正確的法案。這項調查是設計為一個電話調查;不過多數利益相關者請求電子郵件副本之前同意參與。我們的研究排除分歧,能力和章存在的雨傘下那些被邀請參加的專業醫學院校。自然界中一些專業利益相關者是澳大拉西亞人(澳大拉西亞是一個術語,澳大利亞,新西蘭,偶爾太平洋島嶼),我們排除了那些組織主要集中在新西蘭。通過頻率分布是用來描述性統計分析數據。
病人和公眾參與
沒有患者或公眾參與這項研究。
結果
響應率為86% (n = 57), 32個受訪者(代表利益相關者組織)選擇手動完成調查郵件和電子郵件,和25日通過電話完成。提出了利益相關者的特征表1與供應商的醫療賬單的細節在澳大利亞課程。
醫療收費課程交付和內容
大多數利益相關者(70%,n = 40)沒有提供,和從來沒有提供醫療賬單。的利益相關者是誰幹的醫療從業者提供課程有關的醫療帳單(30%,n = 17),絕大多數(71%,n = 12)是專門職業教育機構促進研究生培訓全科醫生(GPs)。大多數利益相關者提供課程作為一個強製性的組件的一個歸納和介紹項目(76%,n = 13)。大多數課程提供者公布課程持續時間少於2小時(59%,n = 10)和幾乎所有的醫療帳單課程提供商表示,這門課是由一個醫學資格的人,他們中的一些人也有學曆(94%,n = 16)。大部分的醫療帳單課程提供者不包括評估作為課程的一部分(82%,n = 14)和幾乎所有的醫療賬單免費課程提供者提供了課程(94%,n = 16)。這些研究的結果發表在表2。
兩個政府機構回應問題15,這要求醫護人員被發現違反了醫療保險的需求直接學習如何正確法案為他們服務。說沒有方向之一是給醫護人員被發現違反了醫療保險的要求,和其他聲明,醫護人員被發現違反了醫療保險的需求是指醫療保險在該地區進一步學習。
誰應該提供醫療賬單教育觀念
表3顯示了利益相關者對醫療收費課程的認知。百分之八十九的參與者認為醫療帳單應該教醫療從業者,包括30% (n = 17)他們已經教學。40的利益相關者不提供醫療賬單,近四分之三認為應該有人為醫護人員提供醫療計費課程(72%,n = 29)。5個受訪者表示,他們不認為醫療賬單為醫療從業者是必要的還是繼續建議他們認為應該提供醫療賬單。大多數的受訪者並不認為,一門課程需要來自本科大學醫學學校和研究生專業醫學院校。大多數受訪者沒有提供醫療計費課程提供了一個觀點,誰應該負責教學這樣一個課程(85%,n = 34),大部分醫療保險(82%,n = 28)。
討論
我們的研究達成廣泛一致確定醫學教育利益相關者,醫療賬單應該教醫療從業者在職業生涯中。然而,似乎沒有共識這應該發生時的利益相關者。
盡管大多數澳大利亞醫學教育研究主題視為重要的利益相關者,最不相信醫療賬單教育落自己組織的職責範圍內對教育醫療從業者。受訪者認為其他各方應負責交付醫療計費課程醫療從業者。然而,利益相關者組織被提名的其他利益相關者的責任教學醫療賬單醫療從業者並不一定認為這個責任應該下降。例如,澳大利亞醫學協會和專業學院是其中最常見的選擇提供課程,然而,提名組織本身並沒有同意這範圍內下降。
本科大學醫學學校和研究生專業醫學院校是主要類別的受訪者並不認為一個特定課程所需醫療賬單。這一發現直接與國際的觀點形成鮮明對比。持有相反的觀點似乎是這兩個利益相關者團體在荷蘭;例如,大學醫學學校和研究生專業醫學院校一直在負責提供培訓醫療賬單和照顧的成本醫療從業者在那個國家。10大學利益相關者報告普遍共識,醫療賬單是沒有直接關聯的本科生,援引擁擠的課程,需要優先考慮臨床內容在內容有關報銷後畢業生加入勞動大軍。一些特定的研究生專業學院表示,任何醫療保險賬單非正式教育應該發生在一個特設的基礎上在實習時相關學習機會出現。然而,我們發現,一些研究生專業院校描述“可疑的”醫療賬單不道德的行為在他們的專業培訓模塊,24然而培訓提供給他們的成員可能不包括具體內容如何正確法案。
缺乏合格的教育工作者在這一領域也可能有問題。我們的調查顯示,在澳大利亞醫療賬單教育確實存在,它是主要由醫護人員提供的,而不是教師資格或醫療保險的行政和法律方麵的專業技術。因此,我們的研究表明,培訓收到澳大利亞醫療從業者對於正確的醫療帳單可能是高度可變的。這種可變性的一個可能的含義是醫療從業者可能暴露在不必要的危險無意中落入不符合醫療保險的需求,為可能的製裁包括刑事責任。6這是一個發現鏡子擔憂在美國,在教學研究表明,在醫療賬單醫師高度變量和依賴於專業知識,經驗和資深導師的信心,他們中的許多人可能自己都沒有培訓。19
我們的研究揭示了一些倡議由獨立的機構來創建他們自己的醫療帳單醫療從業者學習模塊代替更多的正規教育。然而,存在顯著的差距。例如,許多職業教育提供者描述他們的醫療帳單課程作為實用的“在職”在放置在全科醫生培訓項目交付。然而,這樣的項目不包括具體的課程內容,學習成果或正式的評估正確的醫療帳單。專家提供的一些課程是醫學院校由自願參加一個簡短的發言,多和一個利益相關者隻提供可選的閱讀文章中特定的醫療帳單。雖然這些努力是值得稱道的,課程的平均長度小於2小時不太可能實現高水平的法律和管理素養,預計醫療從業人員近6000報銷的工作在一個複雜的係統項目,超過900頁的服務描述,複雜的交叉引用,行政排列和規則。雖然許多醫護人員可能隻使用這些東西的一個小子集,盡管已經發現了一些犯有欺詐與計費的這些小的子集。6其他人可能不知道無數的法律義務適用於每一個要求,特別是當一個醫療服務在澳大利亞可以超過30的支付率,多個規則和嚴格的懲罰。7
我們的分析顯示,多數醫療賬單教育計劃傾向於關注通用實踐和教育GPs。醫療專家表示大多數的澳大利亞注冊醫師25和醫療總支出占絕大多數26——似乎接受在這個領域幾乎沒有培訓(與一些專家組織為其成員提供這些內容提供它隻在自願的基礎上)。這一發現具有特別重要的意義得到大多數專家參與醫院醫療賬單,在澳大利亞,有著深刻的複雜性。22日27也值得注意,我們的研究表明,醫護人員被發現違反了醫療保險的需求是沒有指導,幫助改善他們的醫療帳單合規。一個政府利益相關者表示,罪犯應該被稱為醫療保險在這個領域進一步學習,但它是不清楚醫療保險實際上提供補救的醫療帳單培訓。缺乏正式的醫療帳單教育對於那些已經被發現違反了醫療保險的需求可能會增加潛在的累犯。此外,不正確的醫療帳單對消費者的影響與實付費用(哦)可能是重要的,因為正確的賬單itemisation不僅影響政府支出,但也可能決定消費者是否需要支付一個OOP和數量。
檢查醫療從業者的知識和教育需求的醫療帳單也很重要,因為醫療從業者可能追究不正確的賬單在民事和刑事司法管轄區,和相關決定在兩個設置顯示,醫護人員正在調查通常會說他們不知道他們的行為被指控是錯誤的。6 14 28而無知的防禦已經成功在預防信念都在澳大利亞和美國,6 28我們的研究結果表明,有時是真實性在這樣的提交,作為澳大利亞的多數醫護人員從來沒有教如何正確法案或。直到政府可以自信地斷言,證明醫療從業人員充分認識醫療賬單的責任,程序公正醫療從業者在調查中可能會否認,和無知的防禦永遠保持在至少theoretically-open。
大多數醫學教育利益相關者在我們的研究中表示,澳大利亞的國家普遍insurer-Medicare-had獨家負責開發一個標準化的課程和教學正確的醫療帳單醫療從業者。目前,這是不支持的相關立法也沒有醫療保險的管理結構。22日29日人類服務部(醫療保險支付在澳大利亞的管理員)確實有風險管理責任政府支付,為了保護的完整性,在該組件的彙醫療保險可以而且已經實施了成功的教育策略遵從性計劃部門的一部分。9日12日23然而,醫療保險不能作為監管者,教育家和檢察官同時由於固有的利益衝突,此外,它有特定的法律義務立法的參數內從事其活動計劃。29日這些義務不給醫療保險培訓醫師的責任。相反,這些類似的安排這些存在與澳大利亞稅務辦公室(ATO)與稅法的ATO可能提供支持和建議也在稅收和管理風險,但實際教學的稅法和稅務會計是由外部專家,通常在學術機構。進一步的特點就是澳大利亞的混合公共/私人醫療融資安排提供了澳大利亞醫療保險有限管轄權的私人醫療保險30.許多最複雜的醫療帳單安排。這些計劃將整個MBS的監管框架,31日影響大約45%的澳大利亞人32並代表醫療計費的主要形式對大多數澳大利亞醫學專家。33
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個研究試圖係統地映射所有醫療收費教育的澳大利亞醫療從業者。然而,也有一些局限性,需要考慮當解釋我們的研究結果。多個數據收集方法(電話、郵件和電子郵件)可能引起一些參與者之間反應偏差,盡管這可能是微不足道的探索性和描述性的研究。也,因為這項研究中,由聯邦政府節約成本計劃與GPs的醫學教育的數量已經減少了職業教育提供者從17日11利益相關者利益相關者包括在我們的研究中。此外,我們的研究排除分歧,能力和章存在的雨傘下那些被邀請參加的專業醫學院校。然而,任何影響我們的結果可能是由於小數量的最小醫師參與其中,這種分歧的焦點,能力和章臨床教育、政策發展和宣傳,而不是行政方麵的醫療實踐。
這項研究隻關注產品的醫學教育利益相關者,也需要進一步的研究來探索醫療從業者是自學還是采購非傳統教育醫療賬單和遵從性,從而實現醫療賬單素養的高預期水平的期望。
本研究報告發現從一個國家公私混合的衛生係統和主要服務收費補償模型,因此不可能完全generalisable其他設置。然而,無論醫療係統是否成熟或新興挑戰似乎存在醫療賬單和支付係統接口的複雜性,和跨多個健康醫療實踐設置。增加私人部門參與了70歲,單身公共支付人頭稅風格的英國國民健康服務暴露了合規管理漏洞,4 34醫療係統與多個截然不同,私人費用,和一個混合的人頭稅,費用和工資支付安排,荷蘭已經報告了類似的挑戰。10評論印尼新生的全民醫療係統BPJS(巴登Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan),它使用一個混合均攤費用模型已經描述的挑戰醫生合規在新方案下,35和一些評論家認為沒有醫療係統免於計費錯誤和欺詐行為。4因此,我們的結果可能為監管者提供見解,決策者和實踐者在澳大利亞設置。
結論
很少我們的研究表明,積極的教育旨在提高醫療賬單合規醫療從業者正在發生或者曾經發生在澳大利亞,和可用的醫療帳單教育可能是高度可變的,不得交付預期的法律和行政素養水平需要有效地勝任地使用國家保險計劃,並確保計劃的完整性。這是一致的結果在美國有人建議臨床醫生需要正確準備練習以外的醫學臨床遇到以減少潛在的嚴重行政錯誤的發生率。在缺乏足夠的醫療賬單和支付係統教育醫療從業人員,相關法院在所有國家必須充分考慮無知的請求由醫護人員麵臨刑事指控相關錯誤的醫療賬單,這有時可能是合法的。而不是依賴於特別的培訓和教育,發展一個正式的國家醫療計費課程醫療從業者應該鼓勵提高計費合規,加快司法程序,加強項目的完整性,減少資源浪費的衛生係統。需要進一步的研究來確定最有效的設計和交付任何此類課程。
引用
腳注
↵我醫療保險計劃或MBS在當地很出名是澳大利亞獨特的分類係統提供的專業服務主要由醫療從業者,而且一些盟軍衛生專業人員。它在1975年首次引入(當時稱為醫療福利計劃)。與世界上絕大多數的健康分類和醫療計費係統,MBS與ICD編碼沒有關係,因此之間沒有聯係,澳大利亞臨床編碼員的工作和那些可能會對澳大利亞的醫生處理醫療費用。MBS與當前的程序也沒有關係的術語(CPT),醫療通用程序編碼係統(HCPCS),係統化的醫學術語(snom),邏輯觀察標識名稱和代碼(LOINC)或任何其他代碼,並運行在其自己的立法框架,獨立負責監管臨床編碼使用ICD 10日修訂,在澳大利亞澳大利亞修改。
貢獻者MF寫論文的firstdraft全部並完成了所有後續draftsincorporating其他作者的反饋和建議。此外,她負責的概念和設計研究,進行allliterature搜索和編譯的引用,準備表,wasinvolved數據收集,分析和解釋結果。JW是校長主管曼氏金融的博士學位。JW使得substantialcontributions本文在每一個階段,包括參與theproposed概念和設計的研究中,通過使substantialcontributions本文通過審查,紙的批判性分析,反饋andre-drafting部分提煉重要的知識內容。AGT-Bconducted大部分的數據收集和也參與dataanalysis和解釋。她做出了重大貢獻內容的論文的討論部分由於她closeassociation數據。農協是co-supervisor MF的博士學位。他後來例行實質性貢獻的草稿本文通過回顧andre-drafting重要的知識內容。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益MF是醫學的創始人兼首席執行官計費公司和專利的持有者醫療計費軟件。AGT-B收到MF的費用作為研究助理的工作在這個項目的數據收集階段。
病人的同意不是必需的。
倫理批準這項研究是人類研究倫理委員會批準的技術,大學的悉尼(HREC 2014000060)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明我們看不到數據共享與本研究相關;然而,鑒定結果可用於研究人員對這個領域的興趣。請聯係相應的作者通過電子郵件進行詢盤。