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文摘
介紹任務轉變幹預旨在實現臨床有效的治療方法,以減少疾病負擔和解決衛生不公平現象或人口的脆弱性。對衛生公平和人口脆弱性是如何定義和測量的研究專注於任務轉變。這個係統綜述將解決以下問題:在高收入設置任務轉變幹預研究了使用隨機對照試驗或變異,如何健康不平等或人口脆弱性識別和定義?用什麼方法和指標來描述,描述和衡量人口的基本狀況和幹預的對不平等的影響和脆弱性?
和分析方法研究發現通過數據庫搜索(MEDLINE和Embase, CINAHL, PsycINFO科學和網絡)。合格的研究將2004年以來發表的隨機對照試驗,在高收入國家,進行有關任務轉變幹預治療任何疾病,可能麵臨的任何人口健康PROGRESS-Plus框架定義的缺點(居住地,種族/民族/文化/語言,職業、性別、性別、宗教、社會資本,社會經濟地位,年齡,殘疾,性取向,其他弱勢群體)。我們將進行獨立、複製標題和摘要篩選,然後識別相關的論文來自同一研究項目通過進一步數據庫和手動搜索。從每個項目的研究,我們將提取研究細節,人口和衛生公平的定義和措施或基於PROGRESS-Plus脆弱性框架。兩個調查人員將評估報告和相關測量的質量衛生公平使用為本研究開發的規模和脆弱性。敘述合成將突出異同聚集研究和提供關鍵的分析和影響。
道德和傳播本文不涉及主數據收集,不構成對人體的研究,不受其他機構倫理審查或知情同意過程。傳播包括開放獲取同行評議的出版物和學術會議演講。
普洛斯彼羅CRD42017049959登記號碼。
- 任務轉變
- 衛生公平
- 係統評價
- 弱勢群體
- 係統綜述的協議
- 衛生人力資源
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
首先係統回顧檢查衛生不平等和人口的弱點是如何定義和測量任務轉變研究幹預措施。
進步一部小說,敏感的搜索任務轉變戰略幹預評估使用隨機對照試驗方法,同時收集支持其他的研究方法。
利用新興框架評價衛生公平性和弱勢群體。
審查可能麵臨的局限性與質量評估和研究檢索。一些研究可達到高分對衛生公平或人口研究質量和嚴謹脆弱性的措施。
介紹
根據世界衛生組織,任務轉變涉及醫療任務的合理再分配在衛生人力資源團隊。1 2雖然不是一個新的衛生人力資源短缺或醫療方法交付挑戰,“任務轉變”這個術語是在艾滋病毒/艾滋病危機的背景下,在撒哈拉以南非洲和已經收到了更多的注意力從決策者、衛生當局,臨床醫生和研究人員在低收入和中等收入國家,和提供保健缺醫少藥人群脆弱或更多資源充足的設置。2 - 5
任務轉變地址兩個平行目標在衛生係統的開發和設計。首先,任務轉變處理優先疾病幹預目的減少發病率和死亡率。係統評價現在支持一個普遍的共識,任務轉變可以實現這一目標在缺醫少藥人群和提供基本保健傳染性疾病(如艾滋病和結核病),慢性非傳染性疾病,婦幼醫療保健和急救護理。3 6 - 8任務轉變從醫生護士也被廣泛研究在高收入國家增加獲得一係列初級護理幹預措施。9 - 11
第二,任務轉變的目的是減少衛生不公平現象,社會漸變人口在數量或漏洞。任務轉變重新分配醫療更公平地分散在社區醫療服務,減少依賴最訓練有素、潛在至少訪問專家,並在障礙可能獨立的人們從傳統醫療保健。1世衛組織和世界醫學協會警告說,任務轉變可能會引入威脅到衛生公平性改善護理質量為代價的,全麵性和病人護理。1)12世界醫學協會聲稱任務轉變應被視為一個臨時策略來解決不平等向嚴重缺醫少藥的人群提供基本保健,特別是在設置專業護理是有限的。12任務轉變可能糾正不平等獲得醫療,但幹預本身可以有對衛生公平矛盾的影響,減少或分層的護理質量。在這種情況下,它是合理的,以確保任務轉變幹預措施達到預期的目標來減少衛生不公平的評估影響衛生公平性研究或評估任務轉變時幹預措施。任務轉變幹預應該合理減少發病率和死亡率和評估,以及他們的能力才能真正糾正不平等或減少人口的漏洞。
沒有人可以確定,任務轉變幹預有效改善健康權益,除非確定並測量感興趣的不公平現象。世衛組織和Cochrane協作要求清晰和嚴謹的定義,健康股票和股票相關結果的計量和報告。13 - 15對於大多數疾病通過任務轉變幹預措施,措施的臨床效果。3 6 - 8一致的定義和測量結果對人口不平等和脆弱性比較有限。16日至18日衛生公平的評價研究任務轉變將被提升為訪問庫存現有的方法這個問題。
本文是係統回顧的協議來解決以下問題:在任務轉變高收入國家幹預的研究使用隨機試驗,如何健康不平等或人口脆弱性識別和定義?用什麼方法和指標來描述,描述和測量目標人群的基線狀況和幹預的影響目標人群的不公平和脆弱?
方法
目標
審查的主要目的是確定工作不平等和人口脆弱性的定義中使用任務轉變高收入國家幹預評估隨機對照試驗或變異。二級目標是識別對不平等的影響和脆弱性是如何衡量和量化任務轉變研究這些設置。因此評審旨在描述和概括的定義和措施相關的健康不平等和人口脆弱性之間的任務轉變在高收入國家幹預。審查並不打算總結任務轉變減少衛生不公平現象的有效性或人口的脆弱性。
衛生公平性和脆弱性
我們在健康和醫療衛生不公平現象定義為差異是不必要的,可以避免的,不公平和不公正的。19不平等不同於不平等,並不是所有的不平等或不平等是不公平或unjustifiable-for示例中,男性有前列腺問題,而女性不這樣做,但不平等不被視為不公平的。股本是根植於公平和社會公正的原則,並減少和糾正這些不公平的義務就沒有內在的道德和倫理維度健康差異。20.
我們定義脆弱性作為個體或種群可看作是相同地增加可能導致額外的或更大的錯誤。21自漏洞使個體容易錯誤或不合理的差距,脆弱性實際上是不平等的先決條件,糾正弱點也可能減少或糾正不公平現象。盡管有些漏洞是一個個體的內在特征和人口的地位(如兒童)、其他漏洞態勢和存在更大的可能性導致錯誤的設置而不是另一個(語言、文化差異等)。識別的目的和使用漏洞在這種情況下不是標簽,剝奪權力或對受影響的個人或團體,但強調道德義務醫療和衛生服務保護免受傷害和應對內在和情境的需要,那些都是脆弱的。22
協議登記和時間表
我們注冊一個標準版本的這個協議通過國際前瞻性的係統評價(普洛斯彼羅沒有登記。CRD42017049959)和將管理協議修正案通過這個接口。
Cochrane係統評價幹預措施的手冊告訴這個協議,一樣的首選報告項目的係統回顧和薈萃分析語句的協議和公平的評論(PRISMA-P和PRISMA-E)。14日第23 - 25這些指導方針需要一些適應,因為這是一個方法論和概念複習而不是複習的幹預或診斷工具。
發展的完整協議,搜索策略評估團隊和數據管理係統發生從2016年1月至12月。評審員培訓、標題和抽象審查和全文回顧從2016年12月到2018年1月發生。數據提取、分析和手稿準備預計在2018年6月完成。
病人和公眾參與
病人和公眾並不直接參與該協議的發展。
搜索策略設計
所有搜索策略是合作醫療和公共衛生信息科學家(AMcA),已被證明能夠改善係統的搜索和審查質量。代謝途徑我們的搜索策略是為了檢索所有已評估任務轉變有關幹預措施的研究水平的隨機對照試驗(RCT)。為了實現這一目標,我們的搜索和數據提取過程將發生在三個階段。第一階段將檢索相關的和個隨機對照試驗變體如cluster-randomised試驗或交叉試驗,有關任務轉變幹預措施。第二階段將牧師相關出版物的集合通過識別non-RCT直接相關論文包括流程評估、嵌入式研究和二次分析從父母描述的研究論文發表。第三階段將涉及每個發表的全文審查和數據提取收集(圖1)。
搜索策略示意圖。個隨機對照試驗,隨機對照試驗。
此方法檢索所有相關或個隨機對照試驗變異(“父文件”)關於任務轉變幹預措施,識別相關non-RCT論文關於這些項目或項目(“孩子論文”),和包父母相關的論文和兒童出版物集合(“家庭”)。這種新穎的做法限製了我們複習任務轉變幹預與特定的評估結果使用方法,受益於隨機和相對較高的內部效度。這種策略也占這一事實的研究一個複雜的幹預可能會涉及多個相關出版物。詳細調查人員可能會考慮不平等和脆弱性的概念,但可能不是發表個隨機對照試驗的報告這些概念本身。例如,如果一個調查員集團的長期研究在單一任務轉變幹預包括一個隨機對照試驗,定性研究論文,一個經濟評估和質量改進的一項研究中,我們打算先檢索父個隨機對照試驗,然後識別和包括其他兒童出版物作為一個“出版的家庭”。
第一階段:隨機對照試驗檢索
我們進行電子搜索下麵的生物醫學和健康科學文獻數據庫的研究發表在2004年1月至2016年12月:MEDLINE、Embase, CINAHL, PsycINFO和網絡科學。我們檢索刊物有關正在進行的試驗使用Cochrane中心注冊的對照試驗。所有的數據庫搜索提供報道日期限製的問題。
搜索策略是根據下列程序開發。我們收集了已知的搜索條件研究和係統評價任務轉變以及文章確定使用PubMed的“相關文章”功能。6 - 8我們使用這些搜索詞發展初步MEDLINE搜索策略和篩選的結果初步編製一套驗證相關的文章來測試精度和召回條款和通知搜索條件的選擇。
我們使用two-concept搜索策略旨在識別文件包含至少一個搜索詞的每個“隨機試驗”和“任務轉變”的概念。自然語言關鍵字搜索的標題、摘要和關鍵詞標題的字段(參見網上補充附錄A術語的列表)。我們改進和驗證這個搜索策略,以確保它檢索10已知研究關於任何研究的入選標準設置的一個子集包括高收入和低收入和中等收入國家(見在線補充附錄B)。
我們使用了一個重要性評估過程的查全率和查準率來評估任務轉變中的所有搜索詞的概念。29日我們考慮一個搜索詞基本如果它檢索相關文章,不能使用任何其他同義詞通過迭代搜索過程。MEDLINE搜索策略是作為在線補充附錄A。我們最後的MEDLINE搜索策略適應每個數據庫。搜索適應性支持靈敏度特異性,高級搜索操作符是不可用的。
研究包含/排除
研究將包括在審查是否滿足以下所有條件(箱1):
相關的變體:這包括研究認同相關的或RCT變體如cluster-randomised試驗、交叉研究和階乘設計(在線補充附錄A,8 - 10行)。這個不包括研究協議和抽象檢索沒有一個完整的手稿。
任務轉變幹預:我們將包括研究描述任務轉變的幹預,由世衛組織定義:任務轉變包括衛生人力隊伍之間的合理分配任務。特定任務移動,在適當的地方,從高素質衛生工作者到衛生工作者少用較短的培訓和資格為了更有效地使用可用的衛生人力資源。1
任務轉變可能需要移動或改變工人的醫療幹預措施更有限的培訓(如社區衛生工作者)或更廣泛的大眾群體。合理再分配的任務意味著現有的衛生幹預措施轉移給新員工,是區別於理性之外的任務,其中包括添加新工人與衛生人力資源團隊新任務。例如,引入案例經理或患者護理協調員複雜的醫療需求沒有明確分配任務,而是引入了一個新的工作或新的層護理來改善現有的感知缺陷。同樣,一項試驗比較與常規治療+常規治療控製社區衛生工作者幹預並不代表醫療任務的重新分配,除非社區衛生工作者幹預取代任務一般在通常的保健係統。
搜索詞的任務轉變概念包括範圍廣泛的角色和任務轉變醫療術語。我們將“任務轉變”,因為它仍然是占主導地位的命名法這一概念在學術和政策文獻,同時也認識到,“任務共享”和其他新興術語可能會提供一個更恰當的相互聯係和相互依存的描述不同的醫療從業者(在線補充附錄A1 - 7行)。
PROGRESS-Plus主要人口:我們將研究在任何可能麵臨的人口健康不利PROGRESS-Plus框架定義的(居住地,種族/民族/文化/語言,職業、性別、性別、宗教、社會資本,社會經濟地位,年齡,殘疾,性取向,其他弱勢群體)。30 31對於本文的目的,我們不認為這種疾病在研究中定義一個漏洞,除非該研究的作者明確不平等。例如,盡管心理健康診斷可能帶來一個相對劣勢,beplay体育相关新闻研究有關精神分裂症患者不滿足這一包含標準除非健康不利的人口問題是明確的。我們進一步要求人口的某些方麵PROGRESS-Plus特點、衛生公平問題,研究中提到的弱點或缺點是標題和摘要。
疾病治療:我們將包括研究提供治療的幹預措施已經確診或有症狀的疾病。例如,研究有關幹預措施,諸如癌症篩查項目無症狀的個體,病例發現或公共宣傳運動綜合疾病治療幹預措施將不包括在內。
高收入國家:我們將研究在高收入國家的弱勢群體根據2016年世界銀行的分類係統。32我們把這個限製,主要有兩個原因。首先,通過專注於高收入的設置,我們審查將更具體的任務從現有的衛生專業人員轉移到新的或不同的衛生工作者的幹部。在高收入的設置,現有專業人員可能會部署到滿足健康需求,所以參與衛生工作者的新幹部一定從現有的衛生人力資源團隊內部轉移的任務。在低收入或中等收入設置更多的衛生專業人員的勞動力有限,任務轉變通常呈現的形式發展衛生係統和衛生人力資源團隊新創,而不是將任務從現有的職業。第二,不平等和脆弱性是相對的概念,意義完全不同的含義和任務轉變研究在低收入和中等收入國家和高收入國家。與脆弱的亞種群相比,在資源充足的環境中,不平等和脆弱性的描述在文獻中關於低收入和中等收入國家可能不太明確本文的目的。
日期:我們將包括研究自2004年1月1日出版。這個日期限製避免過時之前前哨事件發表的評估研究的學術曆史任務轉變和健康權益,包括2007年全球建議指南任務轉變,2008年PROGRESS-Plus框架,《柳葉刀健康問題社會決定因素委員會2008年和2010年柳葉刀新世紀健康專家委員會。1 14 15 28 332004年日期限製器阻止了包容和不平衡的評估的研究在當代的發展進行定義和任務轉變的範本,弱勢群體和健康權益(在線補充附錄A,13號線)。
沒有語言的限製。英語搜索條件將被用來識別研究。英語搜索條件收益率研究除英語之外的其他語言的信息,我們將翻譯標題和摘要使用穀歌翻譯標題和摘要審查,全文回顧、數據提取和偏見的風險評估。34 35沒有額外的排除標準。
第一階段父母個隨機對照試驗的入選標準進行係統綜述
隨機對照試驗和變異。
疾病治療。
任務轉變幹預。
PROGRESS-Plus *主要人口。27
高收入國家。
衛生公平、漏洞或同義詞識別研究中提到的標題、摘要或討論研究的人口。
在2004年出版。
* PROGRESS-Plus:居住地,種族/民族/文化/語言,職業、性別、性別、宗教、社會資本,社會經濟地位,年齡,殘疾,性取向,其他弱勢群體
額外的搜索方法
我們將屏幕相關係統評價的參考,世衛組織的建議和指導方針任務轉變,並通過數據庫搜索確定的研究。1 6 - 8其他灰色文獻將不包括在內。我們將聯係的報告相同的研究細節,將學習通過考試符合研究的作者根據需要要求更多的信息。
我們將更新MEDLINE檢索研究後選擇和數據提取過程。之間的領導發表的調查人員將審查研究原始搜索和最後的手稿提交使用相同的合格標準。
信息管理,選擇的研究
減少書目數據將被上傳到一個定製的網站檢查文件和數據管理係統。該網站將改編自係統回顧界麵由奧爾金和他的同事們使用穀歌網站。36研究接口將房子協議,評審員培訓材料和其他項目信息,並將為每個評論家允許定製訪問。
評論家將進行培訓,以確保團隊正確的校準。評論家將在一組訓練100引用,其中包括90隨機選擇引用從數據庫搜索結果和10個關鍵研究會議部分或全部入選標準確定的首席研究員。三個評論者將討論和達成共識一套黃金標準的答案。所有評論者將完成訓練集,它將被用於計算的敏感性和抽象審查小組。審查的全套文件將繼續如果審查小組有超過95%的敏感性,假設隨機作業文件和隨機配對的評論家。如果沒有達到這個閾值,我們將重複訓練,進一步指定納入和排除標準。差異將通過審查的主要研究者,在必要時訪問全文的手稿。所有父母相關的留存期將推進二期後搜索。
第二階段:牧師發表的家庭
第二階段的目標是出版牧師家庭的孩子組成的論文已發表同樣的父母學習。每一個隨機對照試驗包括在第一階段將被視為父母學習和用於識別任何孩子從同一個任務轉變項目發表論文。從第一階段使用相同的電子書目數據庫,我們將隻檢索non-RCT出版物有關的任務轉變項目研究相關的,我們包含在第一階段(見圖1)。對於每一個隨機對照試驗,我們將提取作者名字和標識符的名稱等研究項目正在研究。我們將使用這些術語搜索任何類型的出版物,指的是任務轉變課程或在父母相關的幹預研究。搜索策略將檢索子文件,由第一作者,包含至少一個自然語言關鍵字相關的標題任務轉變計劃,研究中描述或幹預父母個隨機對照試驗。我們還將使用“相關研究”和“引用”功能在書目數據庫可用來建立這些家庭。第二階段搜索策略不能開發第一階段完成之前,因為搜索詞選擇將由書目和描述性術語包括父母相關的,但我們將在評審報告完整二期搜索策略。研究第二階段搜索被限製在2004年和2017年12月出版。
出版物將被認為是相同的研究收集的一部分作為父個隨機對照試驗,如果問題相同的任務轉移項目,同一患者人群或族群,同樣的設置。每個家庭將策劃出版的領導下一個信息科學家(AMcA)。
第三階段:全文檢查和數據提取
兩個獨立審查作者將評估所有研究的全文包括在第二階段,以確保:
每個出版物集合包含一個隨機對照試驗,符合入選標準(箱1)。
所有其他文件都出版物收藏的一部分。
分歧在全文回顧階段將通過討論達成共識解決涉及兩個評論家和首席研究員。我們將報告排除研究排除研究的特征表。
數據提取
兩個評論家將獨立提取數據從每個出版集保留在全文回顧使用pre-piloted數據提取形式,使用穀歌網站創建。37下麵的數據將從每個父母個隨機對照試驗:
書目信息;
學習目標或問題;
研究特征(設計、樣本大小、數量的武器);
幹預和控製(幹預和控製的類型和特征);
研究背景(國家、地區、社區/醫療服務水平),人口健康狀況和患者(年齡、性別、種族、語言、其他PROGRESS-Plus類別);
結果措施(類型的結果,結果的定義,時間的評估);和
結果。
結果措施將分門別類了他們的相關性的基礎上,針對疾病的結果或成果相關衛生公平性和人口的弱點。例如,在一個研究任務轉變管理糖尿病的低收入人口,結果關於糖化血紅蛋白水平或血壓將確定為特定疾病。獲得醫療措施或常規physician-led比較評估和任務轉移療法將確定為有關衛生公平性和脆弱性。
對於每個出版的家庭,我們將收集數據類型的研究包括在家庭和學習目標或問題。出版在每個家庭,我們將提取和識別任何定義的人口,人口的脆弱性或健康不平等是通過任務轉變幹預(尤其是PROGRESS-Plus人口)。
所有數據提取器將熟悉數據收集表單之前從包括研究、提取信息和形式將駕駛使用隨機樣本的研究。哪裏有多個報告一個研究中,我們將從所有報告中提取數據到一個與每個引用數據收集形式列出。的首席調查員將檢查信息的違規行為,通過討論解決差異。我們將記錄的差異,將合成記錄數據從每個調查員到達成共識數據形式。
質量:個人研究和研究
本文關注衛生公平性和脆弱性的定義和測量,而不是評估的有效性和可靠性研究的結果。設計和測量因素導致偏見的有效性和可靠性研究結果因此減少相關的審查。在本文的上下文中,模擬傳統偏見的風險評估的質量定義和報告結果對衛生公平和人口的弱點。
兩個評論家將會分配給每個研究得分在5範圍內對應的股權和脆弱性的定義和評估在每個任務轉變幹預研究(表1)。分歧將解決兩個全文評論者之間的共識。
這種規模將通過一個內部驗證驗證15會議論文入選標準的研究綜述。評論家進行數據提取15篇論文將分配一個質量得分。我們將計算一個兩分的質量可靠性,將包含在最後的手稿。如果發現質量分差兩分的可靠性,所有分數將被分配和達成共識的基礎上合理的。
彙總表將比較在研究個體質量分數。如果包括研究的數量是足夠的,我們將計算和現在的總結和描述性統計關於股票和脆弱性定義的質量和結果評價包括研究。
發表偏倚的措施並不適用於本文。
數據合成和評論
我們將總結包括研究的特點和研究使用的敘事方法,因為預期概念上的非均質性的研究。我們將這種敘事結構的合成結果強調異同的研究。具體來說,我們將組織研究比較的工人參與(社區衛生工作者、非專業人員、護士等),人口的利益,利益的疾病或狀況,結果的措施。我們將生成彙總表來強調這些分組。全麵的總結發現表”將不平等和脆弱性的定義和用法在每個試驗。
結論
任務轉變是一個重要的策略提供基本衛生服務和糾正健康弱勢群體和弱勢群體之間的不平等。1 2適當的任務轉變幹預措施必須提供臨床有效的幹預措施,以減少疾病負擔以及減少或人口的衛生不平等的脆弱性,但不知道如何識別這些概念,定義和測量任務轉變的研究。審查帶來的這個協議將第一次係統的描述方式衛生公平和脆弱性的定義和測量任務轉變的研究。衛生公平的定義和測量的結果庫存和人口漏洞可以用來改善這些因素的測量和報告任務轉變研究幹預措施。
確認
我們感謝Jeyasakthi Venugopal,米歇爾·雷尼埃和西爾維婭裏昂與手稿格式和提交的支持。
引用
腳注
貢獻者AMO研究的構想。AMO, AMcA AMcD、EJM, DZB、顆,BR, CS和俄文導致提出的構想和設計研究和協議。AMO, AMcA AMcD寫了初稿的手稿。所有作者修改了手稿,審查和批準最終提交的版本的手稿。
資金AMO加拿大衛生研究院資助的研究獎學金計劃,多倫多大學的家庭和社區醫學學係和施瓦茨/瑞斯曼急診醫學研究所。我目前的工資由國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)翻譯研究實踐獎學金(旅行)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
請求的權限
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