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目標檢查的原因過早死亡率(< 70年)Golestan隊列研究和相關危險因素。
設計未來的。
設置在伊朗東北部Golestan隊列研究。
參與者50 045人40歲以上參加這個以人群為基礎的研究從基線(2004 - 2008)到2017年8月,隨訪率超過99%成功。
主要結果測量過早死亡的主要原因,人力資源及其95%可信區間和人群歸因分數(PAF)參謀長對風險因素。
結果444年之後,168人年隨訪10年(平均),據報道6347人死亡,其中4018(63.3%)發生過早。缺血性心髒病(IHD)過早死亡的占33.9%,其次是中風(14.0%)、道路傷害(4.7%)、胃癌(4.6%)和食道癌(4.6%)。重大風險/保護性因素是:財富評分(HR最高與最低五分位數:0.57,擁堵的最低四昆泰vs頂層家庭:28%),身體活動(最高和最低tertile: 0.67,最低兩個tertiles vs tertile: 22%)、高血壓(1.50 19%),鴉片使用(1.69 14%)、教育(中學或更高vs文盲:0.84,文盲或主vs中學或更高:13%),煙草使用(1.38 11%)、糖尿病(2.39 8%)和蔬菜/水果消費(最高和最低tertile: 0.87,最低兩個tertiles vs tertile: 8%)。總的來說,這些因素占76%的男性和69%的女性的擁堵。
結論膽道和中風的主要原因是過早死亡率的Golestan隊列研究。提高社會經濟地位和體育活動,減少鴉片和煙草使用、增加蔬菜/水果消費和控製高血壓和糖尿病建議降低過早死亡。
- 過早死亡
- 死因
- 風險因素
- 伊朗
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
Golestan隊列研究是其中一個最大和最古老的以人群為基礎的群組研究在中東,50歲以上的000名參與者,不到10年後追蹤損失1%。
後續的準確性和死因確定,以及詳細的可用性和驗證數據的風險因素,是本研究的重要力量。
群沒有人40歲以下的數據,和參與者主要是農村人口的代表。
介紹
中年家庭成員的損失往往是毀滅性的家庭,家庭往往依賴於他們成為家庭的經濟支柱和護理人員。1過早死亡的一個中年的人因此常與減少收入,貧窮的精神健康,教育和童年和死亡率增加的損失影響的家庭。beplay体育相关新闻2 - 4
的重擔過早死亡率特別高/低中等收入國家(LMICs);超過80%的這些過早deaths-defined死亡之前70年的age-occur在中低收入國家的要求。5世界衛生組織估計經濟損失與過早死亡中低收入國家建設預計將增加到2030年的約7萬億美元。6
而死亡是不可避免的,延長壽命,避免過早死亡是非常可行的。7例如,在美國出生時的預期壽命在1990年和2015年之間的短從75.4增加到78.8。8減少過早死亡的一個主要公共衛生重點,是2030年聯合國可持續發展目標。9
不同地區間的過早死亡的原因千差萬別。10識別的過早死亡的主要原因及其相關危險因素在每個人口是至關重要的健康計劃,政策和預算優先考慮發展。10
伊朗是一個中等收入國家,相對較高的過早死亡的負擔。伊朗女性和男性的平均壽命是73.2和70.5年2004年和2015年76.6和74.5年,分別。11我們使用的數據Golestan隊列研究(GCS),一個非常大的前瞻性研究在伊朗東北部,檢查過早死亡的主要原因及其相關危險因素。我們也決定和報告的負擔過早死亡的主要原因的標準預期壽命損失年(SEYLL)和人群歸因分數(PAF)參謀長重大修改的風險因素。
方法
GCS設計
以人群為基礎的設計和方法GCS前麵描述的。12從2004年到2008年,年齡在40 - 75 50 045人來自Golestan省招募的研究。培訓麵試官使用結構化的問卷收集人口數據,病史、生活方式和身體檢查。12數據的強度、持續時間和頻率收集的體育活動。財富得分計算每個參與者基於所有權的家用電器和其他變量,如房屋所有權,結構和尺寸。13測量身高、體重和血壓。營養數據收集與一個有效的和可靠的食物頻率問卷(FFQ) gc的設計。14有效性評估通過比較FFQ結果與24小時飲食回憶和生化標記在血清和尿液。可靠性測試四個FFQ之間使用組內相關係數結果管理相同的人。14
確定後續和死亡原因
所有的研究參與者每年隨訪。GCS團隊完成了案件審查問卷在每個電話或家訪並記錄參與者的至關重要的地位。如果死亡報告,醫院所有臨床報告和記錄中收集全省和鄰近省份和死因推斷(估計死亡原因使用症狀和體征期間死亡,在缺乏可靠的醫療記錄)15如果需要完成。使用收集到的文件,兩個獨立的內科醫生確定死因根據國際疾病分類第十版(icd - 10)代碼。比較兩個代碼,如果他們是不同的,第三個更高級的內科醫生回顧了數據和最終代碼。
統計方法
連續變量表示為(SD)和分類變量的百分比。曆史的缺血性心髒病(IHD),中風和糖尿病被認為是積極的,如果參與者報告由醫生診斷。高血壓被定義為任何這些條件:收縮壓≥140毫米汞柱,舒張壓≥90毫米汞柱或被了解高血壓(由醫生診斷)。個人被認為是煙草使用者如果他們吸煙或咀嚼nass(一種無煙煙草12)每周至少在一段時間內6個月或更長時間。同樣,鴉片用戶或飲酒被定義為那些使用這些物質至少每周一次或每月一次,分別至少6個月。身體活動分類是基於代謝tertiles相當於每周每分鍾的任務。財富分數分為昆泰,食用蔬菜和水果(克/天)分為tertiles。
死亡原因的分析是基於世界衛生組織方法和數據來源在2000 - 2015年國家層麵的死因。16因此,十大死因確定後再分配的垃圾代碼,例如,不明確的心血管疾病(一塊、I26.9 I46, I47.2, I49.0, I50, I51.4, I51.5, I51.6, I51.9和I70.9),傷害待定是否故意或無意(Y10-Y34 Y87.2),和不明確的癌症(C76, C80, C97)和症狀、體征和不明確的條件(ICD10代碼R00-R94 R96-R99)。
我們分析的目的,< 70歲死亡的人被認為是不成熟的。隨訪時間從隊列報名日期延長到過早死亡的日期,70歲,追蹤損失或2017年8月13日,哪個是第一位的。我們用生命表法計算的概率達到70歲對於那些已達到40歲。要做到這一點,我們計算,每年增加的生存概率在40至70歲之間(即40 - 41歲41到42,…,69年至70年)。確定之間的關係和協變量獨立的過早死亡,Cox比例風險回歸模型來估計CIs小時和95%。這一分析,我們排除了參與者與70歲或以上,和患有慢性疾病的曆史(即膽道、中風或癌症)基線。未經調整的Cox模型,年齡調整和sex-adjusted完全為每個協變量調整小時計算。共同模式,調整了潛在的混雜因素包括年齡小時基線,性別、種族、婚姻狀況、居住地、教育、財富得分,曆史的酒精,煙草/ nass和鴉片消費,體育活動,身體質量指數,蔬菜和水果的消費,高血壓和糖尿病。
我們也計算了擁堵的基於共同的重大修改的協變量的回歸模型,使用“punaf”命令在占據。參考分布,每個參與者都未暴露的危險因素,或類別的過早死亡的風險因素與風險最低(如財富排位最高的分數,tertile最高的體育活動,等等)。
我們報告SEYLL負擔的疾病由於過早死亡。獲得SEYLL,我們首先計算預期壽命和死亡年齡之間的差異對於每一個死去的人,然後總結所有這些差異;SEYLL =∑(y我- x我),y我預期壽命和x嗎我是已故的人的死亡年齡。預期壽命在每個年齡是獲得疾病的全球負擔(GBD)研究。10統計軟件,統計分析都是用占據V.12 (StataCorp,大學城,德克薩斯州,美國)。
病人和公眾參與
之前開發的研究中,研究小組通知當地政府和大學官員,當地醫生,長老和宗教領袖的目標GCS獲得他們的支持。當地居民和醫生谘詢關於各種風險,以及適當的提問方式。例如,當地人常吃的食物,提供的信息類型的住房使用數十年,共同工作。采訪中,所有數據和樣本收集是由麵試官從當地居民中訓練。血液分析結果(如膽固醇)據報道隊列的參與者。所有的參與者收到群組會員卡,允許他們在Atrak診所免費使用一定的醫療服務,建立的胃腸病學臨床研究團隊。突出gc的結果通常與衛生部、大學官員,當地醫生和公眾。
結果
(SD)的參與者在基線的平均年齡是52.1(8.9)年。百分之五十八是婦女,74.4%是土庫曼,79.9%生活在農村地區,有87.8%是已婚的,70.2%的選手沒有正規教育(在線S1補充附錄表)。547 50 045組參與者,47(95.0%)小於70歲,可能過早死亡的風險。
後續持續到70歲是444年168人年(平均10,差:8.9 - -11.1,最大14.2年)。在隨訪期間,6347群組成員死亡,439人失訪。報道的死亡,445例(7.0%)發生在50歲之前,1937(30.5%)前60和4018(63.3%)在70歲。的概率達到70歲,條件活到40歲,是79.2%。
icd - 10編碼確定為5550(87.4%)的所有群體死亡。最終確定死因尚未完成剩下的,最近,死亡(n = 797)。表1顯示了基於年齡的十大死因類別。死因是在所有年齡組死亡的主要原因。中風是第二死因除了死亡發生的50歲以下的道路傷害是第二死因。隨著年齡增長,因中風死亡的比例增加而死亡道路傷害降低。道路傷害的169人過早死亡,119例死亡發生在男性和女性50。死亡原因的一般分類顯示在網上補充表S2。
傳染性,總的來說,孕產婦、產前和營養(CMPN)群疾病占168(4.7%),非傳染性疾病(NCDs) 3174年(88.8%)和傷害為234(6.5%)的過早死亡。在這三個群體的疾病,50.0%、64.4%和81.8%的死亡發生在70歲之前,分別。
表2顯示了人口和生活方式之間的關係的小時和過早死亡的危險因素。過早死亡的風險更高的男性和未婚的參與者,和那些曆史上的高血壓、糖尿病、煙草/ nass使用和鴉片消費。最強的糖尿病協會發現,分別鴉片消費和高血壓。在糖尿病患者的死亡風險增加139%(人力資源:2.39,95%可信區間2.15到2.65)。更高的財富,身體活動、教育和消費的蔬菜和水果是保護性因素。我們的結果並沒有改變物質排除死亡發生後第一年的隨訪(在線補充表S3、S4分層後),按性別和年齡(在線補充表S5, S6)
巴基斯坦空軍八所示重要的可變的危險因素表3。財富擁堵的得分最高。煙草的角色/ nass使用男性和鴉片消費更重要,而糖尿病和高血壓的作用在女性更明顯。總的來說,這些擁堵的八個風險因素占76%的男性和69%的女性。
的總負擔過早死亡率的gc是07年417 SEYLL (SE = 393)。確定ICD-codes的5550人死亡,超過60%的負擔是由於隻有五個原因:IHD,中風,道路傷害、食道癌和胃癌(表4)。
討論
在我們的研究中,在50 045名參與者超過40歲基線,63%的死亡是不成熟的,包括CMPN的50%,64%的非傳染性疾病和傷害死亡的82%。膽道和中風是過早死亡的主要原因,占到近50%的過早死亡的原因及其基於SEYLL負擔。本研究的其他重要原因過早死亡率的道路傷害,胃癌和食道癌。更高的財富,身體活動、教育和消費的水果和蔬菜都是保護性因素。相反,高血壓、糖尿病、鴉片和煙草使用風險增加。這些因素有可能修改,擁堵的占69%和76%的男性和女性,分別。
我們研究參與者的過早死亡率非常類似於伊朗的平均早逝率在所有。四十歲的人在這個群有一個70歲的概率達到79%。整個伊朗人口的生存概率相當的年齡在2005年和2015年分別為75%和80%,分別。17
在全球範圍內,2015年,54%的死亡是不成熟的,包括CMPN的79%,43%的非傳染性疾病和傷害死亡的82%。這些估計高/低收入國家明顯不同:對所有死亡的27.5%和80%,22%和91%,CMPN 26%和62%為非傳染性疾病和損傷58%和91%,分別。182015年,伊朗的不成熟的非傳染性疾病死亡率約為35%。相比之下,所有的非傳染性疾病死亡的比例發生70歲以下的範圍從17%到18%在意大利、日本、瑞典和希臘75%以上在安哥拉、塞拉利昂和阿拉伯聯合酋長國。19
我們的研究結果是一致的與GBD研究顯示膽道,中風和道路傷害是過早死亡的三個主要原因在伊朗,20.以及中高收入國家。10GBD研究中,使用壽命損失年按照過早死亡率的措施,顯示貢獻了全球最按照不同的原因。例如,膽道和中風的主要原因是兩性的123個國家,包括中國(中風)和印度(IHD);但是主要原因是人際暴力或下呼吸道感染在一些地方在拉丁美洲和加勒比海地區。艾滋病毒/艾滋病、瘧疾、腹瀉或下呼吸道感染撒哈拉以南非洲大部分地區;道路傷害在厄瓜多爾、卡塔爾、阿曼和阿拉伯聯合酋長國。糖尿病在牙買加、毛裏求斯、斐濟;在巴勒斯坦新生兒早產並發症;衝突在敘利亞、也門和阿富汗;在格陵蘭和自殘和韓國。10
由於非傳染性疾病的1700萬人過早死亡,82%是中低收入國家建設,其中37%是由心血管疾病引起的。21膽道和中風一直是全球主要的死亡原因在過去15年。22在我們的研究中,大約有90%的死亡是由於非傳染性疾病;的死因和中風占死亡人數的38%和16%,分別。根據世界衛生組織的報告,在2005年至2015年之間,在這些年齡,非傳染性疾病造成近80%全球死亡人數的-82%;,21.5%是膽道和16%是中風。18在我們的研究中,死亡由於過早IHD扮演了最重要的角色非傳染性疾病死亡。同時,我們發現胃癌占5.2%和食道癌的非傳染性疾病死亡的5.1%,而全球這些數字是2.5% -2%,-3%和1.6%。18我們的結果與其他研究顯示食道癌的發病率很高23和胃癌24東北部的伊朗。
2013年,伊朗是第八最高的國家,在186個國家中,為道路交通死亡率(32.1每1 00 000人口)。25大約有125萬人死於道路交通傷害,多達5000萬人因道路交通事故持續的非致命傷害。25在我們的研究中,受傷是由於道路傷害的72.2%,而全球平均水平為30%。18這個結果符合世衛組織的報告顯示,58%的所有傷害在伊朗是由於道路交通傷害。26在伊朗與我們的研究結果相似,其他研究顯示高交通事故造成的死亡是男人和女人,也由於交通事故死亡率在成年人隨著年齡的增長而下降。27 28
我們的研究結果顯示,強大的社會經濟因素對過早死亡率的影響。缺乏財富和教育占37%的過早死亡,比任何其他個人風險因素。來自7個國家的超過170萬人的一項研究發現,社會經濟地位之間的獨立協會和過早死亡率相當實力和一致性已知的危險因素,如高血壓、糖尿病和吸煙。29日我們組的參與者主要是來自偏遠地區的村莊伊朗,和70%完全是文盲。這可能是觀察早產率高的一個重要原因在這個人口。
我們發現一個重要的人力資源與使用相關的過早死亡率鴉片。我們的研究結果是一致的與先前的一些研究發現,長期鴉片使用IHD的協會30 -和一些癌症。31日32事實上,鴉片的非常常見的消費近17%的群組成員可能高的另一個原因在這個人口過早死亡。
總體而言,我們的研究結果表明,8個潛在可改變的危險因素是集體與約70%的過早死亡的擁堵。歐洲癌症與營養前瞻性調查(EPIC)隊列研究33顯示,過早死亡的擁堵的吸煙、飲食、超重或肥胖、高血壓、缺乏身體活動和飲酒是57%。有證據表明區域變化的風險因素的重要性,這是有關協會的大小變化和差異中危險因素的流行地區。34 35例如,吸煙Golestan省的大小,最普遍的食道癌症領域在世界範圍內,幾乎一半的報道來自西方國家。36另一方麵,而在史詩隊列研究在西歐,高酒精攝入量(> 2喝/天)在23%的參與者是過早死亡的重要危險因素,33在我們的研究中,報告飲酒與過早死亡無關。這可能是因為一小部分的參與者(隻有3.45%)使用酒精,和他們使用酒精消費很低而在西方國家平均水平。
近幾十年來,伊朗政策製定者已開始注意不同疾病的負擔。更多的事情需要做。Golestan省,還社會經濟的教育、安全飲水、道路、電力和天然氣取暖和是大幅提高。37 38雖然已經有一些道路交通死亡率下降,因為警察執法活動,促進患者的院前急救係統,伊朗仍有世界上利率最高的國家之一。20.盡管鴉片使用一些幹預措施減少傷害,負擔仍在上升。20.越來越多的證據表明鴉片是一種致癌物質39和增加死亡率。31日如果一個國際組織,如國際癌症研究機構/世衛組織承認鴉片作為致癌物,公眾意識鴉片的危害將會增加。鹽攝入量在伊朗人口大約是兩次推薦的水平在伊朗和它最有可能扮演重要的角色在高血壓和心血管過早死亡率的流行率很高。40 41一個非常重要的幹預,最近開始減少鹽的攝入量,尤其在麵包這是伊朗的主要食物。同時,稅收的卷煙和其他煙草產品最近伊朗議會建立的。
有效地防止過早死亡,需要加強國家的努力,並配以有效的創新行為。這些行為包括:使用過早死亡作為衡量工作表現在國家和省級層麵和設置適當的目標,提供決策者主要確保衛生係統改善的機會和責任42;使用固定劑量組合(poly-pill)心血管疾病的一級預防和二級預防治療,43 44基於簡單實用的指導方針,包括非醫師衛生工作者;注入文化與照顧慢性病的初級衛生保健係統;綜合研究項目對健康影響的鴉片使用和鴉片控製政策;和關注改善社會經濟地位作為國家衛生戰略,同時減少了風險因素。
這項研究有幾個優點包括勘察設計、混雜因素調整的數據可用性和極低的追蹤損失速率。我們的研究最重要的優點之一是後續的準確性和死因確定。我們的主要限製是gc的參與者主要是代表伊朗的農村人口,而不是城市居民目前占伊朗人口總數的70%,誰可能有不同的人口分布和風險因素。另外,我們沒有數據在40歲以下的人。最後,我們沒有數據在一些已知的危險因素如dyslipidaemia和心理因素。
結論
GCS過早死亡率的人口相當的平均利率伊朗。膽道、中風、道路傷害和胃和食道癌症是過早死亡的主要原因。過早死亡率明顯改善應該有可能通過減少鴉片和煙草的消費,增加體育活動,增加水果和蔬菜的消費和控製高血壓和糖尿病。同時,這個地區日益增長的財富和教育可能會降低過早死亡。進一步的研究,獲得了知識的廣泛傳播和補充衛生基礎設施的活動將增加的預期壽命都是重要的。
確認
我們感謝研究參與者的合作和Behvarz持續的幫助。
引用
腳注
貢獻者的設計研究:RM,顆,美聯社,SMD、CCA, PBo, PBr, SM,球形結構,AE, MN, EO;數據采集:RM,惠普,美聯社,可,AG),女士,SM, RS,原子吸收光譜法;數據解釋:錳、顆、EO SGS;數據分析:MN和SGS,寫作手稿:MN, EO,顆;關鍵的修訂:RM,球形結構,原子吸收光譜法,RS, AE, SM,,女士,PBo, PBr, CCA, SMD、AG)可,美聯社,惠普。所有最終批準和同意負責這項工作的所有方麵。錳、顆和RM是擔保人。
資金這項研究支持了德黑蘭大學醫學科學院(批準號:81/15),英國癌症研究中心(格蘭特數量:甜/ A5860), NGIMS / NIH(格蘭特號碼:UL1 GM118973), NCI / NIH校內研究項目,通過各種合作研究協議的研究。
免責聲明資金來源沒有參與研究設計、數據收集、數據分析、數據解釋或報告的寫作。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準研究倫理委員會批準的協議是德黑蘭大學消化疾病研究所的醫學科學,美國國家癌症研究所,國際癌症研究機構。
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