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目標探討性別患病率心房纖顫(房顫),包括亞臨床房顫篩查發現在63 - 65歲的人群。心血管危險因素的流行及其與房顫協會還將調查。
設計觀測的橫斷麵分析,未來,縱向以人群為基礎的隊列研究。
設置一般人群在阿肯縣,挪威。
參與者1950年出生的男性和女性。我們包括3706 5827合格的個人(63.6%);48.8%是女性。
方法所有的參與者進行了廣泛的心血管檢查,包括12導心電圖。房顫和其他心血管疾病自我報告的曆史。後續驗證的報告或檢測房顫診斷。
結果平均年齡為63.9±0.7年。ECG-verified AF患病率為4.5%(男性2.4%,女性6.4%;p < 0.001),其中包括篩查檢測房顫在0.3%(男性0.1%,女性0.6%;p < 0.01)。高血壓被發現在62.0%(男性57.8%,女性66.0%;p < 0.001)。超重或肥胖被發現在67.6%(男性59.8%,女性74.9%;p < 0.001)。多元邏輯回歸,危險因素與房顫相關的高度(或1.67每10厘米;95%可信區間1.26到2.22; p<0.001), weight (OR 1.15 per 10 kg; 95% CI 1.01 to 1.30; p=0.03), hypertension (OR 2.49; 95% CI 1.61 to 3.86; p<0.001), heart failure (OR 3.51; 95% CI 1.71 to 7.24; p=0.001), reduced estimated glomerular filtration rate (OR 2.56; 95% CI 1.42 to 4.60; p<0.01) and at least one first-degree relative with AF (OR 2.32; 95% CI 1.63 to 3.31; p<0.001), whereas male sex was not significantly associated (OR 1.00; 95% CI 0.59 to 1.68; p=0.99).
結論在這群從63 - 65歲的普通人群,我們發現已知AF患病率高於之前報道65歲以下。單個時間點篩查AF的額外的收益率很低。體型和共病可以解釋大部分的性別差異在房顫流行在這個年齡。
試驗注冊號碼NCT01555411;結果。
- 心房纖顫
- 肥胖
- 心血管疾病的風險
- 患病率
- 篩選
- 心髒流行病學
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
沒有選擇以人群為基礎的隊列設計邀請所有居民1950年出生在一個地理區域。
這項研究是在一個完全由政府出資的醫療體係進行整個人口的平等機會。
所有的報告和檢測例心房纖顫(房顫)徹底驗證。
研究依賴自我報告的心血管疾病,和消極應對房顫未驗證。
這份報告是一個時代的橫斷麵分析隊列研究,使得其他研究設置比較困難。
介紹
心房顫動(房顫)的患病率呈上升趨勢,這心律失常成為一個主要公共衛生問題是由於相關的中風風險和相關的成本。1 2成年人口的發病率約為1% - -2%,但可能高達2% - -3%,根據最近的數據。1先前的研究在特定年齡組報道房顫的發病率4.2%受試者60 - 69歲。3患病率的增加很可能由於老齡化的人口和改善生存與其他類型的心血管疾病(CVD)。提高意識和改善檢測亞臨床房顫也可能促成因素。
篩查AF最近受到更多的關注。歐洲指南推薦機會性篩查通過脈搏觸診或心電圖在所有患者> 65歲。4盡管ambulant心電圖監測技術的出現,當前仍然建議是基於單一時間點篩查標準心電圖,使未被發現房顫診斷在1.4%的人口≥65年。5在這個年齡和上麵,一個或多個額外的中風的危險因素,根據查2DS2-VASc(充血性心力衰竭、高血壓、年齡≥75歲(翻倍),糖尿病,中風(翻倍),血管疾病,65 - 74,年齡和性別(女性)得分,為抗凝提供強勁的跡象。4因此,主題與高血壓、糖尿病或其他中風的危險因素篩查AF代表一個潛在的目標群體。6研究表明,約50%的事件房顫可能歸因於高濃度的房顫的危險因素,高血壓和肥胖是最重要的貢獻者。7這就提出了一個問題,及早發現和後續治療這些疾病的“上遊”。
本研究的主要目的是探討性別患病率的自述和ECG-validated AF,包括亞臨床房顫篩查,發現63 - 65歲的當代以人群為基礎的群組。次要目標是調查心血管危險因素的流行及其與房顫。
方法
研究人群
阿肯心髒檢查(ACE) 1950年的研究是一個觀察,縱向,以人群為基礎的隊列研究的個人生於1950年。所有永久居民的身份Akershus縣1950年出生從挪威人口注冊中心檢索研究開始的(n = 5827)。這些被邀請的信件和隨後的電話。設計和通用方法已報告。8在本文中,我們目前的數據從一個橫斷麵的分析基線檢查,在2012年9月- 2015年5月執行。
研究變量
臨床資料包括測量身高、體重、坐著血壓和12導心電圖。身體質量指數(BMI)的標準計算公式(公斤/米2),分為超重(體重指數25.0 - -29.9公斤/米2)和肥胖(體重指數≥30.0公斤/米2)。身體表麵積(BSA;米2)由Mosteller計算公式。9一個基於web的問卷使用登記的病史和生活方式。問卷調查是製定以同樣的方式在較早的大型挪威人口研究,10參與者被要求向研究人員基線訪問如果他們不能充分應對所有的問題,以確保高質量的數據收集。日常使用的所有類型的藥物注冊根據解剖學治療化學分類係統。
關於房顫,參與者被問到:“你曾被診斷出患有心房顫動或心房撲動?所有自述房顫是驗證根據如下:(1)心電圖文檔根據標準定義,心房顫動或心房撲動4如果沒有這樣的,(2)心房顫動或心房撲動的固體描述醫療記錄(即直流電複律法或房顫消融過程)。所有ecg和醫療記錄被兩個醫生評估,其中一個是心髒病。醫療記錄包括ECG信息,以及研究心電圖,用於分類陣發性和持續性/永久性房顫。參與者沒有房顫的曆史,但在他發現房顫心電圖的研究中,被歸類為之前未被診斷出AF。與會者還報告任何家族AF一級親屬之間的曆史。對於房顫患者,我們計算了魅力2DS2-VASc中風風險評分。這是基於心髒衰竭的存在或曆史,高血壓、糖尿病、卒中/短暫性缺血性發作(TIA)、心肌梗死、年齡> 65歲,女性。
高血壓被定義為均值(從第二個和第三個三個讀數)收縮壓≥140毫米汞柱或平均舒張壓≥90毫米汞柱,或目前使用的抗高血壓藥物。心力衰竭的診斷,心肌梗塞和中風或TIA是自我報告。冠狀動脈疾病被定義為自我報告的心肌梗死經皮冠狀動脈介入或冠狀動脈旁路移植手術。
現場空腹血液樣本進行分析,包括脂質,血糖、血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c)和血清肌酐。慢性腎髒疾病流行病學合作方程被用來計算估計腎小球濾過率(eGFR)。11減少表皮生長因子受體(eGFR < 60 mL / min / 1.73米2),表明慢性腎髒疾病,據報道和用於分析。雞蛋被定義為總膽固醇≥6.2更易/ L和/或低密度脂蛋白(LDL)≥4.1更易/ L和/或使用降脂藥物。糖尿病被定義為一種自我診斷或使用那些藥物或升高血糖測試(包括糖化血紅蛋白≥6.5%,空腹血糖≥7.0更易/ L)。
高等教育被定義為> 12年的正規教育,也就是說,學院/大學教育在任何級別。飲酒、吸煙以及身體活動是自我報告。身體活動是分類根據之前驗證模型(細節在網上提供補充表1)。12
報告的數據是根據加強流行病學觀察研究的報告指南。13這項研究符合赫爾辛基宣言,並從所有參與者得到書麵知情同意。
統計分析
報告為連續變量均值和SD,學生的學習任務是用於群體間的分析。連續變量不是正態分布與差值和分析報告Mann-Whitney U測試。分類變量是作為計數和/或由χ比例(%)和比較2測試或確切概率法。Logistic回歸分析用於評估風險因素之間的關聯和房顫。所有可用已知房顫的危險因素單變量分析的選擇基於臨床和統計學意義(p值< 0.20)。皮爾遜相關性,以及多重共線性統計數據,運行之間的每個獨立變量包含在一個多元邏輯回歸模型。評估模型的魯棒性,我們進行了靈敏度分析,所有候選人變量是相同的模型。二次分析取代身高和體重更常用的BMI, BSA,也執行。P值< 0.05時兩麵,被認為是重要的。例缺失的數據忽略了從特定變量的描述性統計。因此,報道比例代表有效的比例。對於回歸分析,一個完整的案例分析。統計使用IBM SPSS進行統計對於Windows, V.24.0(美國、IBM公司,紐約Armonk)。
病人和公眾參與
這項研究代表了一個大時代的參與者從一般人群隊列。盡管沒有公開或參與者的參與規劃和設計的研究中,參與者被隨機抽樣,在基線檢查的行為,邀請回複問卷關注他們如何感知他們的參與在這項研究中,如果他們有任何建議改善學習行為。個人研究結果(血壓、膽固醇水平等)被發送到所有參與者他們的研究訪問後不久,伴隨著個人建議,以防任何進一步的後續建議。所有的科學研究結果不斷溝通參與者以及普通民眾通過當地媒體和我們自己的網站www.ace1950.no。通訊與更新研究也被發送到所有參與者的信息郵件。參與者谘詢委員會是現在目前正式化,並將參與計劃進一步的後續研究的隊列。
結果
一般隊列配置文件
共有3706名參與者(從5827名符合條件的居民;63.6%的參與率)在1950年的ACE研究登記和檢查。女性和男性都均勻地表示,1807名(48.8%)婦女和1899名(51.2%)人(參與率63.7%的女性,63.5%的男性;p = 0.86)。阿肯大學醫院招收了2473名參與者,Bærum醫院(西方灣醫院信任)1233名參與者,在各自的集水區。絕大多數是白種人的種族(3624;97.8%)。所有的參與者都出生在1950年,夾雜物的平均年齡為63.9±0.7年。
介紹了基線特征表1。心血管疾病的發病率和心血管危險因素通常是男性高於女性,除了更多的女性血膽甾醇過多(p < 0.01)。沒有性別差異報告每日吸煙(15.3%的女性和13.7%的男性;p = 0.19)。所示表1,大多數群體是超重或肥胖。肥胖被發現在22.6%(24.1%的男性,21.1%的女性;p = 0.03)。
已知和未知的房顫的發病率
流程圖說明AF所示的驗證圖1。房顫的曆史報告的193參與者(5.2%)。驗證後,153例(4.1%)有一個驗證房顫的診斷。因此,陽性預測值(PPV)的自我報告的房顫,而醫療記錄和ecg的直接評論,是79.3%。未知的被診斷為房顫的心電圖12(0.3%)的參與者。驗證AF的總患病率為4.5% (n = 165;2.4%的女性,6.4%的男性;p < 0.001),如所示圖1和表2。九個受試者心房撲動的曆史研究心電圖(或心房撲動),之前沒有任何診斷為房顫。這些都是算作房顫。永久性房顫被確認在48例(表2)。
流程圖Akershus心髒檢查(ACE) 1950年的研究人口和心房纖顫(房顫)患病率。
房顫的臨床特點
表3顯示房顫患者的性別特征與其他群體相比。男性和女性與房顫明顯高的要重,也超過了那些沒有房顫。身體大小的其他措施,如腰、臀圍、和BSA也更高的房顫患者中,無論性。肥胖被發現在41.8%的參與者與房顫和21.7%影響參與者(p < 0.001)。高血壓、心髒衰竭和減少表皮生長因子受體在房顫患者更普遍的男女,而冠心病與房顫隻有男性更普遍。否則,隻有輕微的性別差異。關於身體活動水平,兩組之間沒有明顯差異。
更高的男性和女性數量與房顫報道一級親屬房顫,而剩下的人群(33.9% vs 19.2%;p < 0.001;表3)。家族性房顫在房顫的女性更普遍比男性與房顫(56.8% vs 25.6%;p < 0.001)。
房顫的危險因素
與房顫相關的風險因素,評估通過邏輯回歸,報告表4。在單變量分析中,雄性與房顫的可能性增加。然而,在多變量分析中,性與房顫無關,當調整身高、體重和其他風險因素。身高、體重、高血壓、心力衰竭、降低表皮生長因子受體和房顫的家族史都明顯與房顫相關的多元分析。敏感性分析,所有的獨立變量都包括在內,並沒有改變結果(見在線補充表2)。在二級分析,身高和體重與BMI或BSA取代。在這些分析中,男性仍與房顫相關顯著,與一個強大的協會為BMI和BSA房顫被發現,而隻有微小的變化被認為對其他變量(數據未顯示)。
房顫治療中風的危險
中查2DS2-VASc中風風險評分中房顫的科目是1(差1 - 2)在男性和女性的2(差2 - 2)(見在線補充表3)。總的來說,83.6%的高血壓房顫組滿足我們的標準。多達41.1%的房顫患者血壓升高(≥140 /≥90毫米汞柱)在1950年的王牌基線訪問,不管正在進行治療。在房顫患者中風的危險和藥物的細節發表在網上補充表3。此外,篩查出AF的特點在網上(n = 12)所示補充表4。這些人通常是低風險;中查2DS2-VASc得分是1(總範圍0 - 2)。然而,75.0%的人超重,66.7%的人有高血壓。
缺失的數據
基本臨床變量,包括身高、體重和心電圖可以從所有3706名參與者,而血壓失蹤在隻有兩個參與者。數據缺失為< 1%的參與者對所有報告變量,包括自我報告的心血管疾病,除了身體活動的2.3% (n = 84)缺失的數據至少三個體育活動的問題之一。
討論
主要研究結果
本研究的主要結果,我們發現了一個驗證房顫發病率高,而單時間點由12導心電圖篩查發現隻有0.3%的新病例在一個沒有現代人口63 - 65歲。體型和心血管疾病,但不是性,在這個年齡與普遍房顫相關的獨立因素。
優勢和局限性
這項研究的優勢包括未經選擇的以人群為基礎的設計,完成或接近完成,所有參與者的數據。例如,12導ecg可以從所有的3706名參與者。所有自述房顫病例的徹底的驗證也加強了我們的發現。
限製包括不確定性自述CVD的準確性。特別是,我們相信心力衰竭和中風的曆史有一個高度的不確定性,而糖尿病、心肌梗死等疾病可能更容易定義並認可的人群中。高血壓的診斷應該,理想情況下,基於串行或ambulant血壓測量。因此,患病率可能高估了。
自我報告不良反應房顫未驗證。然而,這隻能導致一個流行的低估,由於未知數量的假陰性反應。驗證的自述AF Nord-Trøndelag健康研究(狩獵)質疑自我報告的使用AF,靈敏度很低,很多房顫例錯過。14我們的研究沒有設計為驗證研究,因此敏感性和特異性的自述房顫不能估計。不過,自我報告的PPV房顫在我們的研究中,79.3%,遠高於狩獵的研究中發現PPV (56%)。14此外,分類為陣發性或持續性房顫/永久是基於可用的ecg和醫療記錄,我們不能排除一些人可能被錯誤歸類。
的設計,我們的研究描繪了一個有限的年齡段,使得其他的研究比較困難。最後,這項研究是設計成心血管隊列研究特別注重房顫。因此,個人與已知房顫可能是更有動力參與比未受影響的個人,這可能代表了一種選擇性偏差。
房顫的發病率
我們所知,沒有其他研究基於未經選擇的人口數據報告了房顫的發病率高達4.5%低於65歲。大多數同類研究報道年齡組患病率為3.7% -4.2% 60 - 69年。1 3瑞典的一項研究發現2.9%的更多類似組60 - 64歲,15而在這個年齡段鹿特丹研究報告< 2%。16房顫流行在我們的研究中對男性特別高(6.4%),而很少有研究報道在這個年齡段的女性患病率> 2.4%。3 17 18
單一時間點篩查房顫
真正的房顫發生率不能由單一的時間點ecg,發現在某些情況下將錯過由於陣發性心律失常性質。不過,機會主義的單一時間點篩選建議在當前的指導方針。4然而,這是基於研究單個時間點的篩選通常確定1.0% -1.6%未知AF方法與我們的研究。5 19
檢查在我們的研究中可能的低收益率的部分原因在於認識房顫的盛行,以及人口在研究高水平的教育和生活在一個設定好的獲得醫療保健和初級保健。人口調查略低於65年。因此,我們的研究結果證實了收益率的篩選這個年齡段很低。雖然有些類似的以人群為基礎的設計研究發現類似新房顫的低利率,20.其他顯示更高的收益率由間歇或連續的心電圖等更廣泛的方法注冊。21日22大型差異研究支持建議未來AF檢查應針對不同國家衛生係統具體。23
最近白皮書AF檢查得出的結論是,篩查出AF單一時間點上發現中風預防篩查應考慮以同樣的方式作為臨床房顫。23應該考慮更廣泛的篩選方法在選定的組織,尤其是那些> 65年和額外的風險因素。雖然替代方法如血壓專用設備取得了可喜的成果作為篩選的主要步驟,24心電圖確認仍規定房顫的診斷。
房顫的危險因素
除了年齡,高血壓已被接受為AF幾十年來最重要的危險因素,很大程度上是由於其在普通人群中發生率較高。25然而,最近的數據表明,兩性的風險可能會更高的肥胖。26弗雷明漢心髒研究中發現了類似的趨勢,糖尿病和體重指數增加被確認為新興風險因素。27
身高已經證明是房顫和其他心血管疾病的危險因素,獨立於體重。28它也表明,BMI作為衡量體型導致損失的預測信息,分別與體重和身高。29日,包括我們在內的大多數研究發現房顫年齡調整患病率男性高於女性。30.不過,男性,在我們的研究中,不與房顫相關評估高度的影響,重量和其他風險因素。這可能表明,房顫的危險因素的分布的差異,包括身體的身高和體重,可能占大多數,如果不是全部,房顫的發病率越高男人在這個年齡。這是符合三大軍團的發現導致心髒和衰老研究的群體基因流行病學(電荷)房顫預測房顫風險評分,身高和體重,但不是性,發現預測房顫。6
在我們的研究中,我們發現大多數房顫患者定義為高血壓,近一半是肥胖,隻有13%沒有已知的疾病。肥胖患病率的上升在過去幾十年可能是導致房顫發病率不斷增長。26我們的研究結果支持這一理論;然而,我們不能得出任何結論基於有限的數據。
房顫的遺傳。許多患有房顫心律失常可能是一個多因素和多基因的現象,和大量的遺傳變異與已確定風險增加有關。31日一些研究也表明一個強大的自我報告的家族性房顫和房顫發生之間的聯係,獨立於其他風險因素,包括遺傳變異。32符合這些研究,我們發現房顫發生的兩倍通常在那些至少有一個一級親屬患房顫,在任何年齡,相比之下,那些沒有家族性房顫。
房顫治療中風的危險
在房顫卒中預防是至關重要的,指南依從性提高的結果。33房顫組在這一群人,中風風險很低(見在線補充表3)。使用抗凝據報道隻有在房顫患者的47%。然而,許多65年後不久,包容和抗凝的指示將被加強。小組內的篩查檢測房顫患者,中風的風險更低。
臨床意義
意識對於增強檢測和治療房顫是可取的,特別是因為增加中風的風險。然而,它仍然是未知是否篩查房顫或更多積極發現病例將有效地降低中風率。當前的指導方針建議衛生人員進行簡單的措施,如脈搏觸診和12導心電圖更頻繁地在65歲以上,甚至在年輕人群如果中風的危險因素。4新的便攜式單一鉛心電圖設備可能會使這些建議更容易實現,作為單個時間點甚至重複測量可以更容易地執行。23然而,這仍然是未知的人口篩查組可能是合理的。單個時間點的低產量篩查在我們的研究支持認為65歲以下可能隻是建議在選定的高危人群。
的肥胖症發病率高,治療高血壓中發現這群令人擔憂。這些條件可以防止在初級保健和公共衛生措施。預防房顫的早期發現和治療這些疾病的早期檢測房顫本身一樣重要。將近一半的AF個人與高血壓在這項研究中被發現,無論治療,也突顯出一個潛在的改善治療在這個組。
結論
已知的房顫的患病率高於之前報道65歲以下,男性高於女性。單一時間點篩查AF顯示低數量的未知的AF。身高、體重和伴隨疾病,但不是性,在這個年齡與房顫相關的獨立因素。
確認
我們感謝所有我們的研究參與者的參與。我們還要感謝我們的專門研究人員的醫學研究,Bærum醫院,西方灣醫院的信任和臨床試驗單位,醫學部門,阿肯大學醫院。
引用
腳注
貢獻者結核病,KS, PS,人力資源和設計研究。結核病、MNL HI-H JB,拖把,ENA,電視,BK和IEC表現基線檢查和數據的采集。結核病和PS表現診斷心房纖顫的驗證,由MNL、JB和。結核病和MNL執行統計分析。結核病寫了手稿。在首席研究員(PI)和人力資源的co-PI研究。所有作者修訂後的手稿重要知識內容和閱讀和批準最後的手稿。
資金這項工作是支持的非政府病人組織挪威健康協會(“folkehelsen Nasjonalforeningen”),西方灣醫院信任和阿肯大學醫院。
相互競爭的利益結核病從勃林格殷格翰集團(這項工作之外)收到酬金,拜耳和輝瑞/百時美施貴寶。(這項工作外)已收到酬金或研究雅培的支持,阿斯利康,拜耳、諾華、羅氏、Singulex和熱費舍爾。人力資源(這項工作外)收到酬金或研究諾華的支持,CardiNor和SpinChip診斷。和人力資源合作夥伴在奧斯陸大學專利申請的關於使用secretoneurin作為生物標誌物在心血管疾病患者和患者疾病至關重要。
病人的同意獲得的。
倫理批準東南部地區倫理委員會、挪威(ref。2011/1475)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明在本研究中使用的數據集是不公開的,批準和病人的數據保護機關同意不允許出版。然而,研究小組歡迎合作倡議,並可能被授予數據訪問應用程序。更多信息:www.ace1950.no。
請求的權限
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