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目標(1)探索社區藥店的集群在英格蘭和(2)確定社區藥房聚類之間的關係,有禮貌和剝奪。
設計一個地區社會空間的研究分析。
設置英格蘭。
主要和次要結果的措施社區藥房集群決定作為一個社區藥房位於10分鍾步行距離到另一個社區藥房。
參與者地址和郵政編碼,每個社區藥房在英格蘭被用於分析。每個藥店郵政編碼被分配到一個較低的層超級輸出區域,當時匹配有禮貌(城市、城鎮和邊緣或村莊,哈姆雷特和孤立的住所)和剝奪等分(使用多個剝奪的指數得分)。
結果75%的英國社區藥房位於“集群”(另一個藥房的10分鍾步行距離之內):19%的社區藥房是集群中的兩個,而56%的社區藥房在集群的三個或更多。之間存在著線性關係社區藥房集群和社會deprivation-with集群領域的更普遍的高等不足:社區藥房位於地區最低剝奪(等分1),有一個顯著降低集群風險與社區藥房位於地區最高剝奪(相對危險度0.12 (95% CI 0.10 - 0.16))。
結論集群的社區藥房在英國是很常見的,盡管社區藥房集群之間有一個積極的趨勢和社會剝奪,即集群更重要的地區高不足。安排未來社區藥店資金不應該僅僅關注藥店之間的距離確定資金分配,因為這可以懲罰社區藥店在我們最貧困的社區,和對其他衛生保健提供者產生潛在的負麵影響,如全科醫生和事故和緊急服務。
- 公共衛生
- 衛生政策
- 初級護理
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本研究的優點和局限性
這是第一個研究探索社區藥房集群,以及這如何根據社會剝奪和都市風格不同。
我們概念化一個社區藥房集群使用0.5英裏的直線,這是一個限製的工作。
我們沒有模型社區藥房會怎樣訪問如果集群移除由於社區藥房閉包。
介紹
近年來,社區藥店已成為具有重要戰略意義的設置,扮演著重要的角色在提供醫療和公共衛生服務。1例如,在英國,社區藥店提供一係列分層服務:第一級的服務,必要的服務,包括分發藥物和提供與建議;其次,先進的服務,允許藥劑師,除此之外,提供流感疫苗和藥物使用評論;第三,當地委托服務用於滿足當地居民的需求,包括戒煙、計劃和次要的疾病。2重要的是,通過這些patient-focused角色、社區藥學服務是能夠管理的人輕微疾病和一些長期的條件。這是有利的,因為小疾病患者可以直接與其他醫療服務提供者,如全科醫生(GPs)和事故和緊急(急診)部門。3 4因此,此方法有可能騰出寶貴的醫療資源,它允許其他初級和二級保健服務欠缺的人更嚴重的情況社區藥房不適合參與。
事實上,平均等待時間的事醫生預約13天左右,和等待的人數超過4小時的急救部門增加,顯然英國醫療服務麵臨前所未有的壓力。5此外,眾所周知,人生活在更高的社會經濟剝奪領域更有可能需要中小學衛生服務,但在這些條款實際上是降低向社區:逆保健法。6因此及時獲得醫療保健服務的問題影響的人最貧窮communities-potentially進一步擴大衛生不公平現象,從而施加更多的壓力在長期的醫療保健服務。以前的工作表明,與逆保健法GPs和醫院服務,積極的藥房保健法exists-whereby居住區域的最高剝奪有更好的訪問社區藥房。7也知道一個地區的城市化是一個重要的考慮醫療訪問,與來自城市地區的人居住在更靠近全科醫生服務,相比與人生活在農村地區。8社區藥房,因此,有可能達到的人最需要的地區從而提供額外的醫療訪問地區傳統上“underdoctored”包括農村地區。8
盡管重大的——當然也許underused-potential社區藥房,緊縮政策已經實施的英國政府資助削減英國社區藥房包含了一些估計顯示四分之一的社區藥店可能關閉的結果減少資金信封。9它一直辯稱,因為社區藥店聚集在一起,可以減少一些不影響服務提供。在一封給製藥服務談判委員會(代表英國國民醫療服務製度(NHS)藥房承包商),衛生部國家的40%的藥店都是在一個集群中有三個或更多藥店在10分鍾走”,“在某些地區的藥店多於必要保持良好的訪問”。10盡管這些說法,對資金分配的潛在影響,因此服務條款,沒有發表的研究,探索社區藥店的集群在英格蘭,和這樣集群與社會經濟剝奪和雅致。因此,這項研究旨在:(1)探索社區藥店的集群在英格蘭10分鍾步行距離,(2)確定社區藥房聚類之間的關係,有禮貌和剝奪。
方法
設計
本研究利用地理信息係統探討社區藥房集群根據雅致和剝奪。出於研究的目的,一個社區藥房被定義為一般醫藥委員會注冊的一個前提複合的目的,采購、存儲和分發藥物和設備11;我們排除了單一注冊為前提,在分析因特網藥店。
數據和變量
社區藥房從Geo-Healthcare訪問數據庫獲得數據。12這個開放訪問數據庫包含數據的地址和郵政編碼,每個社區藥房前提在英格蘭(匹配相應的坐標使用國家統計辦公室的郵政編碼目錄,2014);最後更新的數據集是在2016年。社區藥房位置映射及其對應的2011層超級低輸出(LSOAs)提取領域。有32 844 LSOAs在英格蘭和這些地理區域包含大約400 - 1200 1 - 3000人生活在家庭和旨在提高小麵積統計的報告。都市風格也是一個因素在獲得醫療保健服務包括社區藥房,利用城鄉分類(2011)每個社區藥房LSOA被分配到三個類別之一:城市(1),(2)城鎮或邊緣或(3)村,哈姆雷特和孤立的住處。這些類別是聚合從原來的城鄉分類分配區域的6個農村四個城市結算/上下文類型。多個剝奪的2015指數(IMD)得分也匹配每個社區藥房的LSOA(從國家統計辦公室的數據)。多個剝奪的IMD是全麵衡量所經曆過的人生活在一個區域,和由37個獨立指標組織跨七個領域的不足(收入、職業、健康與殘疾、教育、技能和培訓、犯罪、住房和服務和生活環境壁壘)相結合,使用適當的權重。13
數據分析
社區藥房的位置在英國使用ArcMap映射(V.10.3)和0.5英裏(直線)緩衝區被放置在網站代表10分鍾步行,使用平均步行速度3英裏每小時(4公裏)。14孤立的社區藥店數量或聚集在兩個組,或三個或更多被提取的所有位置。集群定義如果緩衝在一個社區藥房包含兩個或兩個以上的獨特的網站。社區藥房內每個緩衝區的數量然後計算和總結。除了檢查數據對所有社區藥房,集群的進一步分解發生取決於是否LSOA藥店的“城市”,“城鎮或邊緣”或村莊,哈姆雷特和孤立的住處。這個過程被重複所有基於IMD不足十分位數2015英格蘭,即最貧窮等分(等分10)等同於LSOAs最貧困的10%,而至少剝奪等分(等分1)代表了10%至少剝奪LSOAs (圖1)。社區藥房集群的相對風險不足然後計算根據剝奪等分。不足的分析,一個社區藥房“集群”被認為是三個或更多社區藥店在10分鍾步行距離。
根據剝奪英格蘭地圖LSOAs分層。IMD,多個剝奪指數;LSOAs,下層超級輸出地區。
病人和公眾參與
作為本研究涉及二次從Geo-Healthcare訪問數據庫數據分析,患者或公眾沒有參與這項研究的設計或交付。
結果
總的來說,我們的結果表明,社區藥店的比例在10分鍾步行距離(0.5英裏)的一個另一個是75%:19%的社區藥房是集群中的兩個,而56%的社區藥房在集群的三個或更多。社區藥房集群可視化顯示的一個例子圖2。
社區藥店分布在英格蘭的一個例子,顯示:沒有集群(藍圈),2(黃色的圓圈)和集群的集群3或更多(綠色圓圈)。
社區藥房城鄉分類的聚類
社區藥房位於城市地區(n = 438),沒有集群社區藥店的19%,19%是位於兩個集群,而62%位於集群三個或更多。在城鎮和邊緣地區(n = 1147),沒有集群在94%的社區藥房,5%位於兩個集群,而1%是位於集群三個或更多。村地區(n = 153),沒有集群社區藥店的94%,4%是位於兩個集群,而2%位於集群三個或更多。
集群IMD的社區藥房
當對IMD進行了統計處理,總體而言,社區藥房集群之間的線性關係和社會deprivation-with高等不足(集群領域的更普遍圖3);社區藥房集群的比例最高為62%,觀察到在剝奪等分10中,而社區藥房集群的比例最低為8%,觀察到剝奪等分1 (圖4)。社區藥房位於最貧困地區更有可能存在集群:社區藥房集群三個或更多,有一個顯著的風險更高集群在剝奪等分10中,與所有其他十分位數。當比較社區藥店等分(貧困)社區藥店等分10(貧困),有一個集群的風險降低88%社區藥店最貧困的地區(表1)。
英格蘭東北部的地圖顯示;(一)條例》調查地圖;(B)由LSOA剝奪,(C)社區藥房集群。IMD,多個剝奪指數;LSOAs,下層超級輸出地區。
百分比聚類的社區藥房在英格蘭根據社會剝奪(1是最不被剝奪,而10是最貧困的)。
討論
這項研究的重要發現表明,聚類的社區藥房在英格蘭與約56%的社區藥店現有三個或更多的在一個集群中。也有不足和社區藥房集群之間的積極趨勢,即聚類是更常見的高不足的地區。聚類的社區藥房也更常見的在城市地區,相比,農村地區。這些發現可能會反映在各自的社區衛生需要和人口規模。
這是第一個研究經驗探索社區藥店是否集中在英格蘭和這樣集群根據剝奪和都市風格不同。之前的文獻表明,地理相鄰的服務可以是一個重要的考慮醫療利用率;例如,特恩布爾等表明,話費初級保健中心隨距離增加而降低。同樣的研究也表明,高話費更多的貧困地區。15此外,林等世衛組織檢查旅行距離醫院住院和相關的影響在加拿大,表明距離醫院入院率成反比。16它也被證明在文獻中,靠近醫療服務是一個重要的考慮醫療利用率,並為健康結果是一個重要因素。例如,一項研究Okwaraji等表明,在偏遠地區的農村埃塞俄比亞,距離最近的醫療中心兒童生活與死亡的孩子有很大的影響大於1.5小時從健康中心有兩到三大死亡風險與兒童生活在1.5小時內走。17顯然這工作是不同的背景下醫療設置在英格蘭,所以可以得出比較有限。然而,考慮到健康和地方的關係,這將是審慎的未來研究探討社區藥店分布與健康有關的特定區域。文獻也表明,醫療訪問,從地理的角度來看,往往是較低的農村社區和城市社區相比。例如,洛維特等,探索GP可訪問性乘汽車旅行和公共交通,顯示農村的例子在東安格利亞(通常與低水平的個人移動性和高衛生需要),沒有白天的巴士服務或沒有社區交通,使得旅遊指南/醫生。18總結了這些挑戰貝爾德和賴特,誰創造了這個詞“農村衛生剝奪”,並認為,改善國家的衛生,需要做更多的工作為農村社區發展護理途徑。19雖然我們沒有測量社區藥房人口的可訪問性,我們發現農村社區藥房集群低支持可訪問性的假設醫療在農村社區低。
研究方麵的局限性,而我們相信我們的結果是強勁,和政策有重要影響的社區藥店資助,我們承認有幾個:首先,我們認識到,10分鍾散步(0.5英裏)從每個社區藥房使用直線距離來表示每個社區藥房的中心點的郵政編碼創建一個緩衝區。這假定人們能夠走在任何方向的郵政編碼,總是在一條直線,而在現實中,人們往往限製路徑曲線,或切斷的障礙(如湖泊、鐵軌或繁忙的道路)。我們也承認,我們沒有考慮社區藥房利用率分析;僅僅因為一個社區藥房位於特定區域,並不意味著人們從這個區域選擇使用它。此外,我們沒有考慮哪種類型的服務被使用從社區藥房;服務利用率可能會改變根據醫療需要的人口(如居住地區的高患病率的吸煙可能會使用更多的社區藥房戒煙服務)。我們也承認,我們沒有按人口來探討社區藥房集群不同類型;例如,有可能是一些社區藥房服務不同類型的人群,如黑人和少數民族或年長的人群。這將是審慎的,因此,未來的工作建立了使用社區藥房服務的類型的人,以及這如何根據不同的都市風格,剝奪和地方衛生需要。
這項工作的政策含義是清楚的:削減資助社區藥店的集群將不成比例地影響社區藥房位於最貧困的社區:可能導致逆藥房保健法。鑒於社區藥店提供有效的公共衛生服務,20.這有可能進一步擴大衛生不平等應社區藥店在這些領域。事實上,它會破壞健康的職責來減少不平等獲得醫療服務。最近有報道稱,一些大型社區藥店組織的決定關閉一些他們的社區藥店已經成為“商業化”,盡管目前尚不清楚哪些領域將受到影響。21我們注意到衛生部介紹了藥房的訪問計劃(pha),即根據特定標準,某些社區藥店從資金的減少將受到保護。22最初,社區藥店不符合該計劃如果他們位於另一個社區藥房1英裏半徑,盡管我們注意,鑒於我們初步解決社區藥房集群,這個公式被修改,以適應社區藥房位於前20%的貧困地區在英格蘭半徑0.8英裏內的另一個社區藥房。23然而,目前還不清楚社區藥房集群是由當地的健康需要,或者,像許多社區藥房位於城市地區,他們受益於增加客流量,位於這些區域。未來的工作應該設法解決這一重要問題。雖然我們鼓勵pha的概念認識到社區藥店在貧困地區,我們相信,未來的資金應該基於模型質量量度在醫療和公共衛生服務的提供,而專注於藥房的距離或集群。衛生部最近也推出了質量支付方案,額外支付應支付給社區藥店如果達到一定的質量標準。我們相信這是重大進展,重要的是,這個概念繼續將刪除關注服務社區藥房進行數量、質量的服務的社區藥房進行。這種方法是至關重要的,因為最近的一項研究強調,社區服務通常不相關的當地人口的需要,並且可以影響藥店所有權類型。24質量指標的發展將有助於直接資助社區藥房從事提供更高水平的服務。
的影響更廣泛的社區醫療,先前的研究表明,如果社區藥學服務不存在,人們會使用交替而costly-branches NHS,如醫生和急救服務。3同樣明顯的是,人們生活在更早更貧困地區體驗更高的發病率在生活中,與人生活在富裕的地區由健康預期壽命低。25分析一百萬年倫敦GP磋商的一項研究顯示,50歲的人生活在英語的排位最貧困的社區,谘詢他們的醫生以同樣的速度作為一個70歲的最富有的五分位數組的街區。26所以,社區藥房closures-particularly貧困地區可能增加的工作負載慣例。社區藥房能夠達到其他服務的人不能。例如,一項研究表明,由於其廣泛的可訪問性(如距離、開放時間,不需要預約),許多人喜歡從社區藥店獲得醫療保健設置27和定性研究顯示一些人更有可能使用一個社區藥店醫療建議由於他們的信任關係發展與藥劑師。28
結論
超過一半的社區藥房在英格蘭位於集群三個或三個以上的10分鍾步行距離。社區藥房集群之間也有一個積極的趨勢和社會剝奪,即聚類是更常見的高不足的地區。因此,安排未來社區藥店資金不應該僅僅關注距離一個藥店到另一個,作為確定資金分配的手段,因為這可以懲罰社區藥店在我們最貧困的社區,和對其他衛生保健提供者產生潛在的負麵影響,如醫生和急救服務通過增加他們的工作量。未來融資模式的社區藥房應該考慮提供醫療和公共衛生服務質量,以及當地的健康需要。
確認
CB是保險絲(融資參考先生/ K02325X / 1)。資金融合來自英國心髒基金會,英國癌症研究,經濟和社會研究理事會,醫學研究委員會,國家健康研究所的支持下,英國臨床科研合作,並感激地承認(RF150334)。
引用
腳注
貢獻者CB在設計研究,對數據的解釋和監督所有階段的研究。KT領導在GIS建模和正義與發展黨進行統計分析。領導起草的手稿在CB的輸入下,KT和正義與發展黨。是擔保人的工作。
資金CB是保險絲(融資參考先生/ K02325X / 1)。資金融合來自英國心髒基金會,英國癌症研究,經濟和社會研究理事會,醫學研究委員會,國家健康研究所的支持下,英國臨床科研合作,並感激地承認(RF150334)
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相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準倫理批準並沒有要求這工作研究正常識別而言,cs方法使用二次數據;病人沒有積極參與這項研究。
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