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目標我們研究的問題是,在英國,地理不平等在阿片類藥物使用的健康需要(痛苦)嗎?要回答這個問題,我們研究了:(1)如果有區域不平等的慢性疼痛患病率,疼痛強度和阿片類藥物利用率在英格蘭;(2)如果阿片類藥物使用和慢性疼痛的關係對個人層麵和地區性的混雜因素調整後有關。
設計橫斷麵研究設計,使用的數據來自2011年英格蘭的健康調查。
設置英格蘭。
主要和次要結果的措施慢性疼痛患病率、疼痛強度和阿片類藥物利用率。
參與者參與者數據有關慢性疼痛患病率、疼痛強度和阿片類藥物使用數據得到地方政府層麵的健康調查的英國2011;總共5711名受訪者被包含在我們的分析。
方法地區和地方當局數據映射和廣義線性模型被用來探索數據之間的關係。模型調整占地區社會和個體層麵的變量。
結果慢性疼痛患病率有地理變化、疼痛強度和阿片類藥物利用率英語地區的證據之間的痛苦分裂的北部和南部地區,即英格蘭北部的人更可能有“嚴格限製”或“適度限製”慢性疼痛。慢性疼痛的強度顯著相關,積極使用阿片類止痛藥。
結論慢性疼痛患病率有地理差異、疼痛強度和阿片類藥物利用率在英格蘭“痛苦分裂”的證據。考慮到公眾健康問題相關的長期使用阿片類止痛藥和可疑的活動管理慢性更多創傷的指導需要支持處方管理的慢性疼痛,所以阿片類藥物的起始是可以避免的。
- 疼痛管理
- 公共衛生
- 衛生政策
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究的獨特之處在於,我們探討了協會的阿片類藥物利用率和慢性疼痛。
我們調整了個人的關係(例如,年齡和性別)和地區性的混雜因素(如社會剝奪)在我們的模型中。
我們沒有區分弱和強阿片類藥物在我們的分析,我們認為也沒有劑量的阿片類藥物。
介紹
慢性疼痛是一個世界性的問題,對我們的社會造成的負擔是增加:在美國,慢性疼痛的年度成本的直接和間接效應估計超過5000億美元,而在英國估計它對經濟成本每年約£120億。1 2管理與慢性疼痛相關症狀,一些治療策略依賴阿片類止痛藥的使用,雖然很少有研究來支持他們的長期效果。3 - 5此外,長期使用阿片類藥物也可以有不良後果;這可以包括睡眠障礙,內分泌失調,免疫功能降低和增加疼痛通過opioid-induced痛覺過敏。6 - 10
盡管有這些盛典的缺點,阿片類止痛藥的處方以顯著的速度繼續增加。11日12事實上,來自英國的數據顯示,2014年,有大約2300萬份處方阿片類止痛藥,耗資約£3.22億。13鑒於這種增加使用,(與療效相關的問題,寬容和副作用)不合時宜的處方及濫用阿片類止痛藥正在成為一個重大的公共衛生問題。14這個問題也反映在其他國家,如美國,阿片類藥物濫用的死亡率,在過去的15年裏,quadrupled-giving上升到所謂的“阿片類藥物流行病”。15
在英國,有顯著的地理變異阿片類prescribing-with規定opioids-at更多的人在英格蘭北部的一個更大的成本與其他英格蘭。例如,英格蘭北部(人口1500萬)占總成本的大約33%止痛劑,相比之下,倫敦(820萬人口),僅占8%左右。12目前尚不清楚,但是,如果這種變化與不適當的處方或不同的衛生需要的人口(即,更多的人在英格蘭的北部有疼痛,因此阿片類藥物的處方是更高)。能夠很好的證明,死亡率和患病率更高在英格蘭的北部,特別是在英格蘭東北地區與其餘:觀察被稱為朝鮮南部健康分裂。16
英格蘭北部(通常定義為北東、北西和約克郡和亨伯河地區)一直有更高的全因死亡率比英格蘭南部,北部與人一貫發現不健康比南邊,所有社會階層和男性和女性。17自1965年以來,這已達150萬多餘的過早死亡。18此外,平均壽命的差距之間的北部和南部的英格蘭是2年。16雖然英格蘭在經曆這樣的空間並不是唯一健康的不平等,英國將是Europe-greater最大的之一,例如,比前德國東部和西部之間。19社會科學表明,當代健康分裂的原因都是成分和上下文。16組成因素包括人口因素(如年齡、性別、婚姻狀況)和社會經濟地位(如就業、收入、教育、職業),以及健康行為(如吸煙、酒精、身體活動)。在痛苦的情況下,其他成分因素將包括抑鬱或焦慮等並發症。語境因素包括物理(如空氣汙染或汙染土地),20.社會(如實體恥辱或社交網絡服務如全科醫生)21和經濟(如地區社會剝奪,當地招聘)環境。22
鑒於朝鮮南部健康分裂和公共健康問題相關的不當和長期使用阿片類止痛藥,它是極其重要的然後探討阿片類止痛藥的處方是否全英格蘭反映了人口的衛生需求的不平等(疼痛),或者如果有不恰當的藥物處方或利用率的問題。我們的核心研究問題,因此,在英格蘭,地理不平等在阿片類藥物使用的健康需要(痛苦)嗎?要回答這個問題,我們研究了:(1)如果有區域不平等的慢性疼痛患病率,疼痛強度和阿片類藥物利用率在英格蘭;(2)如果阿片類藥物使用和慢性疼痛的關係對個人層麵和地區性的混雜因素調整後有關。
方法
數據和變量
地方政府層麵為英格蘭健康調查(HSE)數據從國家社會研究中心獲得,其中包含匿名個體層麵的數據和地理標識符(地方政府區大行政區域使用的當地政府在英格蘭和負責衛生和社會保健,教育,交通等等)。HSE是一個年度調查使用分層隨機抽樣設計為代表。每年有一個專注於一個特定的群體,條件或疾病。2011年,一個特定的焦點HSE詳細慢性疼痛:作為更廣泛的調查的一部分,參與者被要求:
他們是否目前困擾疼痛或不適?
他們是否有這種疼痛或不適3個多月嗎?
如果被申請人回答這兩個問題,他們被歸類為慢性疼痛。一旦成立,參與者有慢性疼痛,然後他們被問了三個問題:
你如何評價你的痛苦現在,範圍從0到10),0 =沒有痛苦和10疼痛可能是那麼糟糕嗎?
在過去的3個月,你如何評價你最大的痛苦,範圍從0到10),0 =沒有痛苦和10疼痛可能是那麼糟糕嗎?
平均來說,在過去的3個月,你如何評價你的疼痛範圍從0到10),0 =沒有痛苦和10疼痛可能是那麼糟糕嗎?
這些問題的答案然後用於計算一個變量對疼痛強度在0 - 4,表明“年級沒有強度(即,沒有慢性疼痛)”、“年級1-low強度”,年級第二中學強度,嚴重限製中度限製”、“年級”。這種分級是基於3個分級慢性Pain-Pain小題大作。23社會人口變量包括年齡、性別、婚姻狀況、最高學曆、職業分類,家庭收入五分位數。與健康有關的數據包括自我評價一般健康狀態(很好,很好,公平,不好,很糟糕),存在心理健康障礙(yes / no),焦慮水平(不焦慮或抑鬱,適度焦慮或抑鬱,極其焦慮或抑鬱)和排名的幸福規模清廉。beplay体育相关新闻阿片類藥物使用數據也包含在2011年的HSE。地區社會剝奪數據包括2010多個剝奪(IMD)的指數從HSE獲得。IMD產生在英國排名領域基於相對當地分數:收入、就業、健康、教育、犯罪、訪問服務和生活環境。IMD包括是因為有一種強烈的地區社會剝奪和死亡率之間的關係和發生最貧困社區在英格蘭經曆少9和6年預期壽命為男性和女性,分別比那些最貧困。24
英語地區被列為朝鮮(北東、北西、約克郡和亨伯河)和韓國(倫敦,英格蘭東部、西米德蘭茲郡東部、東南部和西南部)。本研究使用個體層麵的HSE的數據,因此,HSE調查重量適用於個體層麵的數據。
數據分析
慢性疼痛患病率、疼痛強度和阿片類藥物使用映射使用Adobe Illustrator與當地和區域邊界從國家統計局下載。HSE,阿片類藥物使用被描述為一個二進製變量(yes或no的反應),並作為結果變量檢查阿片類藥物使用和相關因素之間的關係。有10 617例2011 HSE方麵的個人數據,和痛苦隻是收集數據16歲的受訪者(n = 8610)。情況有失蹤的混雜變量值(地區、年齡、性別、婚姻狀況、最高學曆、職業水平,家庭收入昆泰,一般健康狀況,心理健康疾病,焦慮水平和幸福尺度)被排除在我們的分析。beplay体育相关新闻缺失值的HSE可能發生的原因有幾個,包括拒絕或無力回答一個特定問題或拒絕配合調查的整個部分。在這之後,沒有缺失值的數據集(n = 5711)是用於我們的分析。變量顯示重要的二元關係是包含在初始模型。除了慢性疼痛和疼痛強度、初始模型包括年齡、性別、婚姻狀況、最高學曆、職業水平,家庭收入昆泰,一般健康狀況,心理健康疾病,焦慮水平和幸福。beplay体育相关新闻廣義線性模型與二項分布和分對數鏈接被用來檢查阿片類藥物使用和慢性疼痛之間的關係,協變量調整對個人層麵和地區。調查重量被應用到模型。 The most parsimonious model was obtained by using likelihood ratio test statistics to ensure there was no significant loss of information. To support the spatial analysis of a ‘pain divide’ between the North and the South of England, the pain intensity data were analysed using a generalised logit model to simultaneously analyse the four logit models resulting from the five levels of the pain intensity data (no pain, low intensity, high intensity, moderately limiting and severely limiting). Although the pain intensity is ordinal, the proportional odds model is both intuitively and statistically not appropriate because of the assumption of the common odds between the levels of pain intensity data. Survey weight was used in all analyses to ensure generalisation of findings.
本研究采取和報告根據加強流行病學的觀察性研究報告(閃光燈)的建議。25數據分析是使用SAS v.9.4完成。
病人和公眾參與
作為本研究涉及二次數據分析從HSE患者或公眾沒有參與這項研究的設計或交付。
結果
區域不平等的患病率慢性疼痛,疼痛強度和阿片類藥物使用在英格蘭
慢性疼痛的患病率是36.7%在英格蘭的北部,與英格蘭南部的35.0%相比,所示表1,視覺上圖1。的九個英語地區,慢性疼痛的發病率是最高的北東,在倫敦和最低(43.1% vs 29.0%)。疼痛強度而言,9.2%的人生活在南方有“適度限製”或“嚴格限製”慢性疼痛,同時,在北方,有12.3%的人有“適度限製”或“嚴重限製”慢性疼痛。在北方的人也更有可能體驗到“適度限製”或“嚴重限製”的痛苦比在南方:嚴重限製了疼痛的可能性在北方比南方高32%;同樣,適度限製的疼痛有37%的幾率在北方高於南方,如圖所示表2。除了不同的疼痛水平在英國北部和南部地區,也有觀察到不同的焦慮和自我報告的一般衛生:北方的焦慮水平是27.3%,相比之下,25.7%在南方,而對於自我報告的一般健康,7.6%和5.5%的人生活在北部和南部,分別據報道“壞”或“非常糟糕的健康狀況。雖然慢性疼痛患病率相似英格蘭北部和南部的(分別為36.7%和35.0%),北方的阿片類藥物使用有點高(2.5%),與韓國相比(1.7%)。此外,使用阿片類藥物(加權結果)更高的英格蘭北部的嚴重限製的慢性疼痛患者(16.9%),而南方的人(10.4%),說明了圖2。
慢性疼痛患病率由地方當局和英語地區。
阿片類藥物使用來自英格蘭北部和南部的參與者根據慢性疼痛的成績。
討論
本文是首次考察地理不平等在慢性疼痛患病率,疼痛強度和阿片類藥物利用率在英格蘭。它也是第一個檢查慢性疼痛強度和阿片類藥物利用率之間的關係。我們已經確定了兩個重要發現這可能是重要的醫療從業人員和決策者:(1)在慢性疼痛患病率有地域差異,疼痛強度和阿片類藥物利用率英語地區的證據與人的疼痛把英格蘭北部的更可能有更高的強度的疼痛;(2)阿片類藥物利用率顯著,與疼痛強度呈正相關。較高的患病率和疼痛強度在北部地區,以及高百分比的人屬於低教育團體隻能部分解釋阿片類藥物使用率較高的發現。然而,在調查的人數使用阿片類藥物太小,支持疼痛強度和地區之間的交互模型為每個地區或一個單獨的亞組分析。這些發現說明為什麼人在英格蘭東北部的規定比英國其他地區的阿片類止痛藥是由於更高的健康需要(痛苦)。這是符合區域衛生不平等的廣泛研究16和是一個重要的潛在的公共衛生問題和重大發現由於最近與阿片類止痛藥有關。
雖然這是第一個研究研究慢性疼痛強度之間的關係和阿片類藥物使用在英國,已經有其他的研究,探討了地理變異在阿片類藥物的處方。例如,最近的一項研究末底改等顯示,在臨床調試組級別,在四年時間內,有一個增加的趨勢阿片prescribing-with阿片類止痛藥處方在英格蘭的北部,與韓國相比。26我們的工作建立在這些發現,表明趨勢的增加阿片類藥物的處方與健康需要的增加(疼痛),而不是一個“不恰當”的處方阿片類止痛藥的趨勢。此外,已經有大量的研究探討處方變化在世界其他地區,這樣的美國,27 28加拿大29日和澳大利亞30.;這些研究也表明有一個大的地理變異在阿片類止痛藥處方行為,並呼籲指導,促進良好的處方習慣。我們的結果是及時的,表明,在英國,處方阿片類止痛藥在很大程度上是由健康的需要(疼痛);因此,製定未來戰略展望未來,並避免潛在的阿片類藥物流行病,觀察到在美國,重要的是,要充分考慮管理慢性疼痛的其他方式,不使用阿片類止痛藥。雖然阿片類藥物可能有一個角色在短期內管理的痛苦,他們長期使用是有問題的。6 - 10目前,國家指導方針建議強阿片類藥物作為一個選項為慢性疼痛患者疼痛緩解,提供他們每年審查一次,隻有繼續如果他們提供持續的疼痛。31日雖然這是有用的在某些情況下,通常很難確定,在臨床環境中,如果阿片類止痛藥繼續提供持續的緩解疼痛;患者使用阿片類藥物也常常不願減少或停止他們的阿片類藥物。32 33研究還表明,阿片類藥物中止與減少疼痛評分;opioid-induced痛覺過敏也減少阿片類藥物戒煙,可以進一步減少水平的痛苦。34鑒於我們的發現,更需要在國家層麵支持處方管理慢性疼痛的人,而不需要啟動阿片類止痛藥。另一個選擇可能與使用這種方法將考慮如何監控和阿片類藥物停止在社區。我們注意到最近的關注給了術語“deprescribing”一詞用於描述的過程中減少或停止不適當的藥物治療,以最小化複方用藥和改善患者的結果。35未來將是審慎的建議處方阿片類藥物策略還應該包括一個元素“deprescribing”,以確保如果阿片類藥物,病人不繼續使用或被無限期處方阿片類藥物對慢性疼痛的好處。
我們的發現有關地理的不平等在慢性疼痛是符合研究其他一些健康狀況,如肥胖、糖尿病、癌症和心血管疾病,更高的利率在哪裏報道至今特別是北方East-compared與其他英語地區。16我們的工作表明,朝鮮南部健康分裂可能會增加在未來除非處方行為改變,因為當前的指導使用阿片類藥物管理疼痛意味著朝鮮將有更高的負擔在未來的不利影響。此外,人口老齡化和慢性疾病相關的增加,然後在痛苦,因此我們預期進一步提高阿片類藥物使用。再次,考慮到區域不平等的疾病負擔,這可能會進一步加劇南北分裂。這是及時的,因為最近由於北報告,18委托進行的一項獨立調查,英國公共衛生,確定行動可以減少之間的健康差距英格蘭北部和南部表明迫切需要全麵的方法來確保未來的投資是有效減少不平等。我們的研究顯示,考試需要繼續阿片類藥物的處方應考慮在任何未來的策略解決貧窮的健康結果一般在英格蘭東北部的報道,與其他國家相比。
研究的局限性,我們承認有幾種:第一,在我們的分析中,我們使用慢性疼痛患病率和疼痛強度作為健康需要的標記。阿片類藥物也用於其他條件的管理,如急性術後疼痛、癌症疼痛或阿片類藥物依賴的管理;顯然,這將影響對阿片類藥物的處方行為。同時,分析不區分具體的阿片類藥物,效力的阿片類藥物(如強阿片類藥物對弱阿片類藥物)或阿片類藥物劑量。同樣重要的是要考慮到地理規模很重要當探索變異在給定麵積:這是可能的,即使是在地方政府層麵,阿片類患病率估計隱瞞進一步地理模式因為他們仍然包含相對龐大的人口。細尺度分析可能,因此,強調特定的阿片類藥物“熱點”阿片類藥物的處方和利用集中的地方。另一項研究限製是HSE的數據從2011年開始,雖然我們注意這是最近的,有意義的數據在慢性疼痛患病率和疼痛強度。最後,通常使用橫截麵數據適用於本研究的限製意味著我們不能隻說因果關係協會。當我們相信我們的結果是強勁的,有重要的政策含義,他們應該被謹慎地考慮到我們承認的局限性。
結論
慢性疼痛患病率有地理差異、疼痛強度和阿片類藥物利用率在英格蘭的證據“痛苦分裂”與人在英格蘭的北部有可能“嚴格限製”或“適度限製”慢性疼痛。在我們的模型中,慢性疼痛的強度明顯,積極與阿片類止痛藥的使用。考慮到公眾健康問題相關的長期使用阿片類止痛藥和可疑的活動管理慢性更多創傷的指導是需要支持處方管理的長期慢性疼痛,所以阿片類藥物的起始是可以避免的。未來阿片類藥物的處方策略還應該考慮將deprescribing方法確保阿片類藥物開始時,他們的使用是定期監測,審查和社區中停止。
引用
腳注
貢獻者,CB和SE設計研究,監督所有階段的研究。領導起草的手稿與所有作者的意見。正義與發展黨和NA的統計分析;NW清洗數據,進行了初步的分析和評論的草稿。CB在和J-MC數據解釋。AE和PC通知最初的研究設計和評價分析,和解釋。是文章的通訊作者,充當擔保人。
資金我們願意承認的國家社會研究中心為我們提供所需的地方性的HSE數據分析。沃爾夫森研究所衛生和健康支持我們經濟上一小筆贈款購買數據。克裏斯·奧爾頓,英國杜倫大學地圖學產生地圖在這篇文章中,我們感謝他的幫助。作者CB是保險絲。資金融合來自英國心髒基金會,英國癌症研究,經濟和社會研究理事會,醫學研究委員會,國家健康研究所的支持下,英國臨床科研合作,並感激地承認(RF150334)。
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病人的同意不是必需的。
倫理批準倫理批準並不是這項工作所需,本研究使用正常識別而言,cs方法二次數據;病人沒有積極參與這項研究。
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