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文摘
介紹而獲得抗逆轉錄病毒治療(ART)的艾滋病毒攜帶者近年來不斷擴大,需要額外的努力來支持堅持藥物治療護理和保留。幹預措施應適用於真實生活環境和適合廣泛使用。本文的目標是識別有效實用的幹預措施,提高堅持藝術和保留在照顧高危艾滋病毒攜帶者的依從性不佳和保留高收入國家。
和分析方法我們將進行係統評價的概述研究幹預措施的目標改進堅持藥物治療和保健的保留以及高風險高收入國家艾滋病毒攜帶者(與男性發生性關係的男性,非洲、加勒比黑人,性工作者、注射毒品的人,土著居民和其他社會邊緣化群體)。我們將搜索以下數據庫:PubMed、EMBASE (Exerpta數據庫),CINAHL(累積索引護理和盟軍衛生文獻),PsycINFO、網絡科學和Cochrane圖書館。我們將進行篩選、數據提取和評價係統評價的方法學質量。分析將敘事。我們的發現將會解釋的確定性的證據,實用主義,設置和人口的利益。
道德和傳播隻發表在這項研究中,將使用輔助數據,因此倫理批準不是必需的。我們的研究結果將作為同行評議的手稿,傳播會議摘要,通過社區活動。本文的結果將通知一個混合方法研究艾滋病毒攜帶者和衛生工作者在安大略省,加拿大。
- 抗逆轉錄病毒療法
- 艾滋病毒
- 依從性
- 保留
- 務實的
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
一個詳盡的和全麵的搜索策略。
結果將解釋的水平的實用主義和質量的證據。
試驗還沒有包含在係統評價不會被評估。
介紹
全世界有超過3700萬人感染艾滋病毒的2017人。1即使新感染的人數減少,艾滋病毒攜帶者的數量在上升。2這是因為人壽命更長和更健康的生活,主要是由於有效的抗逆轉錄病毒療法(ART)。2當作為規定,藝術可以減少病毒載量和促進免疫重建。3然而,堅持藝術往往是次優的。4這導致更糟糕的和昂貴的治療結果(治療開關由於抵抗一線人員的發展,更多的住院和死亡)。3 5 6艾滋病毒攜帶者壽命的增加意味著他們必須服藥時間,因此應該實施策略支持護理依從性和保留個人的一生。盡管最近的證據表明,低水平的依從性(藥片的~ 85%)仍可能導致病毒抑製,7 8最高水平的依從性建議,以確保最佳的臨床和生物的結果,以及防止產生耐藥性和向前傳播的病毒9日10
堅持藥物治療,定義為“規定的程度患者服用藥物的醫療服務提供者的或更廣泛的,一個人的behaviour-taking藥物,飲食後,或執行生活方式changes-corresponds同意從醫療服務提供者的建議是一個複雜的現象。11日12第一個定義隻描述了符合規範的提供者,而後來包括所有建議由雙方共同商定。依從性是與患者年齡等因素有關,抑鬱,教育程度,社會因素(如社會支持水平,恥辱),藥物因素(如藥物負擔,類型的藥物,副作用),provider-related因素(provider-patient質量關係,信任、滿意護理),疾病特點(疾病的階段),臨床包括關心所在,衛生係統和其他因素,如資金治療。13 - 16
(或繼續保留在保健)對依從性至關重要。然而,保留在保健是更具挑戰性的定義沒有黃金標準。17一些作者提出了剩餘的連接到醫療,一旦進入的工作定義。關於艾滋病毒,保留被定義為“已知病人活著和接受治療,或基於診所訪問的頻率(從2周1年),18或病毒載量的數量每年進行的檢測。19
在高收入國家如加拿大、注射毒品、無家可歸和性工作與依從性不佳相關的因素。20.此外,低自我效能感、共病精神疾病和女性性別也與低利率的依從性,21日22年輕的年齡(< 40年),吸毒,土著民族和有害飲酒或吸煙狀況。19日23這些發現表明,堅持藝術和保留在加拿大照顧正在深刻地受到社會環境的影響病人的生命。
這是低收入和中等收入國家,相反,除了這些社會因素,貧困、並存疾病和藥物的可獲得性,衛生係統因素發揮更大的作用。24例如,自掏腰包支付醫療、交通基礎設施落後和缺貨可能阻礙經常食用的藥物。保留在保健是一個必要元素堅持藥物治療,因為患者必須連接到接受臨床醫療,製藥和實驗室。在加拿大的艾滋病毒感染者,隻有7.5%的艾滋病毒攜帶者有差距保健(沒有照顧到1年)的2年,但保留次優水平20%(每年隻有一次,而不是兩個)。19
如果3700萬年高達20%的艾滋病毒攜帶者不佳或不連續,世界上有超過700萬的人更有可能治療失敗,開發耐藥菌株,傳播病毒,和經驗不良臨床結果和降低了人們生活的質量和數量。25
需要重新考慮艾滋病保健策略來提高護理的依從性和保留最近強調成本效益模型,表明新方法來吸引和留住的病人護理是至關重要的。作者估計,改進保留將減少54%的艾滋病毒感染率和死亡率64%的成本效益比45美元300每質量調整生命年(提升)。26
堅持藝術領域的護理和保留在艾滋病毒感染者中,許多已確定有效的幹預措施,提高依從性或在護理臨床結果和保留。18 27然而,擴大這類幹預措施已經挑戰由於水平的複雜性(多個連接部分),所需的資源和挑戰梳理的“基本”成分多組分幹預措施。28 29此外,這些幹預措施不經常解決高危人群的需要依從性不佳或停止治療,和經常被用於實現(和測試)在低收入和中等收入的設置,因此可能不太適用於高危人群在高收入國家的情境下。27
本綜述的目的是提供信息政策在高收入國家戰略來提高堅持藝術和保留。我們的目標是:
總結證據務實(適用於廣泛的常規臨床實踐與控製研究設置)和有效的依從性或保留加強幹預重點人群(男男性行為者(MSM),非洲、加勒比和黑人(ACB),女性風險(包括性工作者),注射毒品的人,原住民)和其他社會邊緣化群體(移民、難民和不穩定的移民身份的人)的艾滋病毒攜帶者。這些組織識別高危安大略省中斷治療。
識別知識缺口幹預研究藥物治療依從性,保留不同人群的利益。
本文將遵循以下問題:
提高藥物依從性的幹預措施已經演示了什麼治療或保留在照顧人(成人和兒童)攜帶艾滋病毒?
這些幹預措施的參與者是務實的特點,試驗設置,靈活的幹預和幹預的臨床意義?
哪些幹預措施適用於亞種群,如二甲基碸ACB人群,女性風險,吸毒的人(注入和non-injection),土著人口和其他被邊緣化的群體(移民、難民和不穩定的移民身份的人)?
什麼資源(人、設備、資金)需要實現這些幹預措施嗎?
有不確定性的最有效的幹預措施在艾滋病毒治療依從性和保留高收入的設置。例如,一個最近的係統評價地層(列表的國家包括加拿大和美國成人死亡率非常低的兒童死亡率和低)發現,大多數幹預措施沒有效果或沒有改善依從性和臨床結果。30.另一方麵,美國研究發現許多有效的幹預措施(堅持)包括互動討論,尋呼消息和家訪。31日進一步,10個最佳實踐提高連杆和保留護理包括病例管理和使用動機性訪談被確定在2016年的一次係統的回顧,作者指出,盡管更嚴格的研究設計需要對它們的有效性進行評估。32最近範圍審查報告,將艾滋病毒服務與其他服務有利於保健、保留和依從性。33然而,目前還不清楚哪些幹預措施最有效,適用於特定的設置或人口和可以大規模實現。
為了回答這些問題,我們將進行係統評價的概述來編譯證據來自多個係統評價為一個訪問文檔為了指導和添加決策的權力。34因此,在本文我們將批判性地評價當前文學,探索如何把我們的發現融入慣例和支持幹預的衛生工作者和政策選擇。
方法
這項工作是係統評價的概述,將遵循標準的科克倫方法。35
病人和公眾參與
本研究基於艾滋病管理優先級問題是製定了安大略艾滋病毒治療網絡(OHTN)特別旨在彌補差距在級聯通過改善堅持藥物治療護理和保留。作者團隊包括患者,以社區為基礎的組織,代表保健提供者和研究人員參與這個項目的設計和實現。
考慮係統評價標準包容
與預定的目標,我們將包括係統評估合格標準,至少兩個數據庫搜索、數據提取和質量的評估包括研究),包括至少一個研究報告的隨機對照幹預旨在提高堅持藝術或保留在護理研究者所定義的。我們會排除抽象,缺乏係統性回顧和概述。
搜索識別係統評價的方法
我們將進行一個詳盡、全麵搜索以下數據庫:PubMed、EMBASE (Exerpta數據庫),CINAHL(累積索引護理和盟軍衛生文獻),PsycINFO、網絡科學和Cochrane圖書館。這些數據庫將搜索從1995年(當藝術引入組合)。36沒有語言的限製將被設置。將開發搜索策略與圖書館員合作在麥克馬斯特大學健康科學中心的圖書館和Cochrane審判搜索協調員將改編為每個數據庫。搜索策略將由一個獨立的評價圖書管理員使用同行評審的電子搜索策略的指導方針。37下列用語在不同組合(形式)將用於搜索:
係統審核或薈萃分析;堅持合規或保留或輟學或追蹤損失或磨損或nonadheren *或不服從*或治療拒絕或持久性或non-persistence;人類免疫缺陷病毒HIV或人類免疫缺陷病毒;抗逆轉錄病毒療法或抗逆轉錄病毒藥物和抗逆轉錄病毒治療高效抗逆轉錄病毒療法或藝術或雞尾酒療法”
將搜索確定評論的書目。為了找到灰色文獻,我們將搜索世界衛生組織等機構網站,國家健康和護理機構和聯合國艾滋病毒/艾滋病。專家在艾滋病領域的堅持和保留將走近來幫助識別其他相關文章。
係統評價選擇和數據收集
搜索的結果將在尾注引用整理經理。38複製引用將被刪除,那麼其餘的引用將篩選基於他們的標題和摘要的相關性由至少兩個評論者獨立工作(LM, DL)。全文的副本可能相關的標題將篩選對我們的入選標準。提取的數據包括研究使用駕駛數據提取的形式。以下類型的信息提取:出版日期,包括數量和類型的研究中,參與者的數量,類型的參與者,研究設置(國家和診所類型),類型的幹預(s),資源使用,使用的依從性和保留措施(作者所定義的),和其他措施有效性。國家收入水平將被定義為/世界銀行標準。39文章篩選和數據提取進行複製。篩查和協議包含將使用Kappa統計測量,40和差異將通過討論或仲裁來解決(LT)。非英語的研究將被屏蔽在麥克馬斯特大學的同事說,讀法語,中文,西班牙語,德語和意大利語,或者通過眾包與全球Cochrane社區。根據需要,係統綜述的作者或試驗將聯係澄清或丟失信息。包括研究的主要特征將表中包括的研究報道。排除的研究和報告的理由排斥也將一個表。我們將評估偏差的風險使用偏差的風險包括係統評價係統評價(羅比)工具。41這個工具可以用來評價係統評價的三個階段:評估的相關性問題,識別與評審過程和判斷風險的擔憂的偏見。因此係統回顧可能被認為是在高,低或不清楚風險的偏見。41包括係統評價將檢查重疊的研究,因為一項研究可能出現在一個以上的審查。根據報告的審查將首選項報告係統評價和薈萃分析。42結果將報告在係統回顧層麵(聚合結果)和個人研究水平。隻有將使用隨機的數據比較。
分析和解釋
我們將進行敘述分析。我們將創建一個列表最有效的幹預措施,包括設置、目標人群、類別的依從性/保留問題解決(病人,藥物,provider-related、疾病、臨床和其他衛生係統因素)的相對和絕對的措施的效果。幹預是有效的,它應該提高依從性或保留措施和至少一個臨床或實驗室的結果(例如,病毒載量)。研究不包括臨床措施將包括,但認為是間接證據。確定性的證據將使用分級的建議進行評估,評估、開發和評價(年級)方法分類每個結果的我們是多麼自信,效果估計接近感興趣的數量。43使用這種方法,確定評級在研究可以高,溫和,低或極低。然後我們將使用包括試驗的評級Efficacy-Effectiveness光譜(儀式)工具來評價這些幹預是多麼務實。44有了這個工具,試驗可以評價在四個領域:五點李克特量表(1)參與者特征,(2)試驗設置,(3)幹預措施的靈活性和(4)的臨床幹預的重要性。每個域,1分(很explanatory-strong強調功效)到5(非常pragmatic-strong強調有效性)可以分配。44這個工具是專門為其事後評估的臨床試驗。資源需求和“負擔”的幹預將會指出(例如,數量的員工,技能,小時每周,成本,數量的病人,使用互聯網,知識水平的用戶)。品位和儀式工具將用於複製的數據提取器獨立工作。
研究結果將被考慮高危人群的依從性差和保留:男男,男女ACB,土著男人和女人,個人使用藥物,女性麵臨的係統性風險和其他組織參與保健已知的挑戰。指出將是否這些人群的幹預措施進行了測試和證明是有效的。
道德和傳播
我們計劃發布至少兩個同行評議的手稿,並將結果提交給國際和國內會議,如加拿大的艾滋病研究協會OHTN研究會議,國際艾滋病協會會議。這概述會通知一個混合方法研究的結果在衛生保健工作者和艾滋病毒攜帶者的挑戰和主持人實現堅持和保留增強策略。這些發現將回複確認艾滋病管理問題在安大略省和將提供洞察如何支持堅持藥物治療和保健的保留以及高危人群在高收入國家,尤其是加拿大。
引用
腳注
貢獻者LM發達手稿的初稿。EA,痛單位,BR,女士、DM、LPR, CL, SM, ACB, WH和LT修訂的幾個版本的手稿和批準了最終版本。LM的擔保人協議。
資金這項研究沒有得到具體撥款資助機構在公眾,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準隻有二手數據將用於這個研究發表,因此倫理批準不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。