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目標和背景雖然精神藥品用於治療精神疾病,幾乎沒有證據表明分析了影響2008年的經濟衰退對精神藥物消費的beplay体育相关新闻西班牙。我們分析這些影響,考慮性別和就業形勢。
參與者我們使用微數據從麵對麵的橫截麵以人群為基礎的西班牙語國家健康調查兩個時期:2006 - 2007 (n = 28 954)和2011 - 2012 (n = 509)。我們的樣品包括成年人(> 15歲)。
方法響應變量是消費(或不)抗抑鬱藥或鎮靜劑和解釋變量的年度調查顯示,性別和就業狀況。則反是心理健康問題,心理健康指beplay体育相关新闻數一般健康問卷(GHQ-12)和自我報告健康健康自我評價的結果變量(例如,慢性疾病,吸煙行為、睡眠時間、體重指數、身體活動在工作場所,醫療訪問在過去的一年,年齡、居住區域(自治社區)、教育程度、婚姻狀況和社會階層的人參考。最後,我們包括之間的交互時間、性別和就業狀況。我們指定隨機效應logistic回歸,並使用貝葉斯推理方法。
結果經濟危機並沒有顯著改變服用抗抑鬱藥物的概率(或= 0.56,95%可信區間0.18到2.56)和鎮靜劑(或= 1.21,95%可信區間0.26到5.49)。一般來說,男性和女性之間使用抗抑鬱藥的概率減少,但是根據就業狀況存在差異。使用鎮靜劑的概率也取決於就業狀況。
結論雖然今年金融危機不是與消費相關的抗抑鬱藥和鎮靜劑,它擴大了消費的差距男性和女性之間的差異。盡管抗抑鬱藥物使用下降,消費水平男性和女性之間的差異變得明顯在退休後,在鎮靜劑的情況下,女性服用鎮靜劑的風險增加在所有組學生除外。
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來自Altmetric.com的統計
這項研究的優勢和局限性
微數據從西班牙國家健康調查2006 - 2007和2011 - 2012。
隨機效應logistic回歸截距是不同的不同層次的考慮。
貝葉斯估計提供了更大的靈活性(其層次戰略的結果)。
我們使用懲罰複雜性先知先覺。這些先驗不變re-parameterisations,魯棒性屬性。
橫斷麵研究設計有困難在建立一個解釋變量和結果之間的關係。
介紹
自1930年大蕭條以來,擔心經濟衰退的影響健康的人口增加了1 - 3雖然有一些有爭議的結論在文獻中,大多數研究認為,心理健康問題在經濟危機惡化。beplay体育相关新闻4 - 6當前的金融危機是大蕭條以來最嚴重的經濟危機衝擊,7和政府推出的財政緊縮措施隻是加重已經嚴重的情況(例如,在2007年第三季度的失業率約為8.1%,同時在2011年同期增加了約21.3%),和調查經濟衰退和心理健康之間的關係比以往任何時候都更重要。beplay体育相关新闻8 - 14
經濟合作與發展組織國家都經曆過2008年金融危機的影響,但是西班牙經濟重創的國家之一,其公民不得不迅速接受其後果。在這種背景下,15 - 19西班牙提供了一個獨特的機會來分析金融危機的影響對人口的健康。西班牙數據同意協會之間的一場金融危機和精神健康問題。beplay体育相关新闻20 - 25雖然精神藥品用於治療精神疾病,小(和矛盾的)證據分析了影響2008年的經濟衰退對精神藥物消費beplay体育相关新闻。
Barcelo等26得出結論:精神藥物的增加消費2009後,明顯高於那些最有可能是失業和那些消費者在2009年之前。此外,那些概率的使用通常是高消耗其他藥物或酒精較低(如女性)。27有趣的是,Colell等28沒有發現任何變化在零星的使用安眠藥或鎮靜劑在2005 - 2007和2009 - 2011年,雖然他們發現失業男性有更高的幾率比職場男性報告零星的使用,這是降低失業的婦女。
分析不同的精神藥物消費(抗抑鬱藥和鎮靜劑),西班牙語人口在2006 - 2007和2011 - 2012(即之前和在金融危機期間)通過考慮兩個最重要的健康決定因素的不平等:性別和就業狀況。29日
方法
數據設置
我們使用微數據從麵對麵的橫截麵以人群為基礎的西班牙國家健康調查(SNHS)兩個時期:2006 - 2007和2011 - 2012。30 31SNHS是分層tri-stage樣品設計代表的西班牙人。我們的樣品包括個人(> 15歲)對成人和家庭問卷(n = 28 954 2006 - 2007和509 n = 20, 2011 - 2012年)。樣本大小之間的差異是由於SNHS 2006 - 2007年增加了初始樣本量在阿拉貢,巴利阿裏,坎塔布裏亞,加利西亞,穆爾西亞,西班牙納瓦拉(西班牙17個地區的)達到的具體目標,獲取更準確的估計在這些地區更小的地理區域(如NUTS4或衛生領域)。然而,SNHS 2011 - 2012不包括那些特定的目標。
響應變量是消費(或沒有)的抗抑鬱藥或鎮靜劑,因為在SNHS問題與心理健康問題這是唯一的要求。beplay体育相关新闻
解釋變量是:今年的調查(即2006 - 2007經濟衰退前,在金融危機期間和2011 - 2012),性別和就業狀況。
則反是年齡、居住區域(社區自治),受教育程度,婚姻狀況,參考的社會階層的人,32beplay体育相关新闻心理健康問題(由個人是否患有抑鬱,焦慮或其他精神健康障礙在過去的12個月),心理健康指數(GHQ-12)33如自我報告健康和自我報告健康結果變量,慢性疾病,吸煙行為、睡眠時間、身體質量指數,34體育活動在工作場所和醫療訪問在過去的一年。為進一步的信息,請參閱附錄材料(補充附錄A)。
最後,我們包括時間和性別之間的相互作用、時間與就業狀況、性別、時間和就業狀況。
病人和公眾參與
病人和公眾並沒有參與這項研究。
統計方法
我們指定隨機效應邏輯回歸。在混合模型的術語,我們允許攔截是隨機效應將是不同的不同層麵考慮,也就是說,社區自治和之間的交互和社區自治。我們允許異質性的自治社區,從而捕獲(未被注意的)變量不是已經包含在模型可以解釋消費精神藥品的概率。與交互,我們允許這種異質性變化長時間因為一年相當於允許隨機效應模型中包括一個非線性的趨勢。
隨機效應的自治社區層麵,我們認為他們是相同的和獨立的高斯隨機變量和常數方差。35 36隨機效應和交互建模的隨機漫步的訂單1(即獨立增量)高斯隨機向量的影響。37
隨著貝葉斯估計提供了更大的靈活性(其層次戰略的結果),我們選擇使用貝葉斯框架進行分析。總之,最初的不確定性影響的措施(如口服補液鹽)和程度的變化,首先是通過之前的表達分布。接下來,我們結合先驗分布和所謂的可能性(即當前數據),獲得後驗分布大量的利益(再一次,口服補液鹽)然後我們總結的後驗分布的點估計和置信區間(類似於經典的CIs。一個小修改標準先驗(如提高精度)可以意味著不同的推論。這就是為什麼我們需要強有力的懲罰等先驗複雜性先知先覺,re-parameterisations不變的,總是提供相同的推論。38貝葉斯分析的優點之一(對古典(或頻繁)分析)是最適合會計模型不確定性,無論是在模型的參數和規範中。此外,隻有貝葉斯方法有可能與相對稀疏的數據模型變化也是容易指定更複雜的場景。這裏我們跟著集成嵌套拉普拉斯近似(”)的方法,39(純)貝葉斯框架內。
抽樣權重(糾正情況說明和改進通過比率和校準技術)被用於人口估計。所有的分析都是使用自由軟件R,40可以通過圖書館”。35 39
結果
表1顯示了兩個樣本的描述性特征(SNHS 2006 - 2007和SNHS 2011 - 2012年)根據抗抑鬱藥和鎮靜劑的消費感興趣的變量(見在線補充附錄B附件材料網上的更深入的信息)。在總樣本SNHS 2006 - 2007(49.1%的男性),5.8%服用抗抑鬱藥物,10.7%的鎮靜劑。在SNHS 2011 - 2012(48.8%的男性),4.3%使用抗抑鬱劑和11.1%鎮靜劑。
表2顯示了變量的混合模型的結果感興趣的抗抑鬱藥和鎮靜劑。混合物流的結果估計沒有任何年交互涉及成人心理健康上可用的請求。beplay体育相关新闻同樣,在這種情況下,調整或年度調查並沒有顯著的抗抑鬱藥物消費或使用鎮靜劑。
抗抑鬱藥物消費
表2調查顯示,今年(表示經濟衰退的時期)並不顯著,表明金融危機並沒有顯著改變服用抗抑鬱藥物的概率(或= 0.56,95%可信區間0.18到2.53)。使用的結果表2,我們計算或通過考慮變量的交互作用(見圖1)。然後,我們觀察到,一般來說,男性和女性之間使用抗抑鬱藥的概率降低,導致男性更為明顯,但不同取決於就業狀況(尤其是短期失業)。退休的人,我們發現顯著差異,因為盡管女性消費精神藥品的風險並沒有改變在2006年至2011年之間,男人急劇下降的風險。然而,對於學生群體,消費的風險減少了男女平等,所以我們不能觀察它們之間的任何差異在2011年。在家裏製造商集團(雖然96.6%是女性)這就是男人和女人之間最大的差異可以找到,因為它是唯一一組使用抗抑鬱藥的風險增加女性但是急劇下降。
消費在2011 - 2012年抗抑鬱藥物的風險相比,2006 - 2007。
鎮靜劑消費
表2調查顯示,今年不是統計學意義,危機並沒有顯著改變服用鎮靜劑的可能性(或= 1.21,95%可信區間0.26到5.49)。使用的結果表2,我們計算或通過考慮變量的交互作用(見圖2)。再一次,我們觀察到較大的男性和女性之間的差異,當就業狀況和2011 - 2012。在個人短期失業的情況下,男性和女性都顯示,在2006 - 2007和2011 - 2012有一個增加的風險使用鎮靜劑,然而,這種增加是女性比男性更高。然而,盡管這組就是我們發現最大的風險增加對於女性來說,它還包含唯一的地位群體哪裏有風險的增加男性。然而,對於長期失業者,兩組之間的差異擴大2006 - 2007和2011 - 2012年之間,也就是說,女性增加使用鎮靜劑的風險,而男性降低這種風險。退休的個人和國內製造商的趨勢是與長期失業者,而對於學生,兩組降低消費風險的鎮靜劑2006 - 2007和2011 - 2012年之間沒有觀察到變化在2011年兩組之間的差異。
使用鎮靜藥物的風險在2011 - 2012年與2006年相比,2007年。
混合物流估計的結果則反是附錄中提供的材料(見在線補充附錄C)。
討論
在當前的金融危機沒有統計學上改變的風險使用精神藥品,我們的研究結果表明,女性在長期失業的情況下,退休或持家,似乎比男性更大的風險使用精神藥品在這金融危機。結果調整心理健康狀況、有無相關精神疾病和其他健康beplay体育相关新闻狀況與心理健康狀況有關。
一些可能的解釋是,在金融危機期間女性加強他們的工作在家庭收入賠償損失41和他們的精神健康惡化beplay体育相关新闻。此外,它已經表明,一些最嚴重和常見的情況下創建的危機問題,如拆遷,女人比男人更心理健康的影響。beplay体育相关新闻42同樣,女人在西班牙占領位置不如男人在socio-labour領域,此外,這場危機已經影響了非正規經濟領域占據了大部分的女性。43
成本和金融壓力可能會降低獲得衛生和醫藥服務,為弱勢群體或那些在經濟上更好增加精神藥品的使用。關於獲得衛生服務,等待時間是發現了一個重要障礙,對於那些在日常活動中是有限的慢性身體或精神健康問題或殘疾,在西班牙的等待時間也在金融危機期間大幅增加。beplay体育相关新闻44
像我們學習,Colell等,28沒有發現顯著變化的零星使用安眠藥或鎮靜劑男性或女性就業狀況(不管)金融危機之前和期間,Nicieza-Garcia也沒有嗎等45確認精神藥物消費的增加在該地區的阿斯圖裏亞斯是金融危機的結果。然而,我們的研究結果不同於其他類似的研究。例如,對於Perez-Romero等,46使用SNHS數據建立,對於男性和女性使用這些藥物在金融危機期間增加。然而,他們一起分析抗抑鬱藥和鎮靜劑消費,隻有為員工。
解釋文獻中發現的差異,重要的是要考慮到我們的分析是第一個單獨治療抗抑鬱藥和鎮靜劑。雖然意外減少抗抑鬱藥物使用可能是由於誤分類問題或診斷和治療實踐的變化,現有的文獻也可以誤導,因為與我們的研究中,兩種藥物不被分別對待。此外,我們的研究結果還表明,金融危機不與精神藥物的使用,我們必須考慮使用數據由個人和我們的響應變量可能受到謊報(或漏報)作為恥辱的結果47常與精神健康和藥物濫用的問題。beplay体育相关新闻帕裏等48研究反應的有效性與使用精神藥品和發現約有29%的男性和18%的女性給無效響應。他們屬性低報答案男性與女性消費的更高的利率相比,特別是在鎮靜劑的情況下)的-汙名男性與這些藥物。
我們的研究有一些局限性。即使我們使用兩個大的樣本個體層麵的數據,我們使用橫截麵數據不允許我們得出結論直接金融危機和精神藥物使用之間的關係。此外,盡管自我報告健康措施與死亡率有關,49可能會有一個報告偏見影響個人的自我報告的反應。此外,金融危機(看似)邊際效應對心理健康問題和精神藥物使用可能解釋為不願回應(一些)在個人麵對麵的采訪中敏感的問題。beplay体育相关新闻
樣本大小(40多000代表麵試之前和在金融危機期間在西班牙),是本研究的基本力量之一,提供了有意義的結果來辨別經濟衰退對心理健康的影響。beplay体育相关新闻我們的主要貢獻是發現了(使用性別和失業狀況)組最容易受到金融危機。決策者必須考慮這些團體(通過研究努力,以及醫療保健和社會幹預)在規劃策略和實施政策,減少衛生不公平現象。
未來的研究將集中在確定新的藥物目前正在扮演的角色,作為他們的發展和快速傳播正在迅速取代傳統的精神毒品市場。
確認
我們感謝與會者的言論在第23團聚Cientifica de la皇家社會諾拉德Epidemiologia(見)2016年9月14至16日,2016年,在塞維利亞,西班牙和在第三個EuHEA博士student-supervisor和早期職業生涯研究會議上,從2016年9月7日至9日,在巴塞羅那,西班牙。我們感激四個匿名評論者的評論,這無疑有助於提高這項工作。
引用
腳注
病人同意出版不是必需的。
貢獻者EA最初的想法了。EA,女士和AC-L設計研究。書目的搜索和引言的寫作是由EA AC-L, CS, GR和LSS。的選擇方法和統計分析是由EA女士,CS, LSS, GR和AC-L建立表和數據。所有作者寫的結果和討論。最後寫作和編輯是由EA,女士,AC-L、廣告和CS。所有作者回顧和批準了手稿。
資金這項工作在一定程度上由cib的流行病學和公共衛生(CIBERESP)通過戰略子程序“危機和健康”,加泰羅尼亞政府項目,AGAUR,組成和空間分析(COSDA), 2014 sgr551,通過赫羅納大學的科研補助金提高的科學生產力研究小組赫羅納大學的2016 - 2018 (MPCUdG2016/69)。第一作者進行這項研究的支持短期出國格蘭特博士歐洲,cib的流行病學和公共衛生(CIBERESP),西班牙的支持移動性CIBERESP內部間互幫互助,cib的流行病學和公共衛生(CIBERESP),西班牙,和也的受益者格蘭特博士研究赫羅納大學的4/2013 (BR),西班牙赫羅納。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明我們使用西班牙語健康調查數據在所有情況下。公眾和自由訪問:http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htm和http://www.msssi.gob.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2011.htm(西班牙語)。