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摘要
目標在研究開始約24年後，對受邀參加健康對話的瑞典男性的死亡率和社會經濟地位進行比較，並分析生活方式與全因死亡率、心血管疾病(CVD)發病率和癌症之間的關係。
設計對33-42歲男性進行縱向隨訪登記研究。
設置瑞典一個社區的初級保健。
主題瑞典南部一個社區的757名33-42歲的男性，其中652人在1985年至1987年間參加了一次健康檢查。
幹預措施與地方協會合作，在初級保健方麵開展健康檢查、以生活方式為導向的健康對話和小組活動。
主要和次要結果測量全因死亡率、收入和教育水平，以及基線生活方式與全因死亡率、心血管疾病和癌症發病率之間的關係。
結果在隨訪中，所有被邀請參加健康對話的男性的全因死亡率比瑞典所有同齡男性(有意治療)低29% (OR=0.71, 95% CI 0.53 - 0.95)，參與健康對話的男性(正在治療)的全因死亡率低43% (OR=0.57, 95% CI 0.40 - 0.81)。健康的生活方式與較低的死亡率相關(OR=0.16, 95% CI 0.07至0.36)，其中不吸煙(OR=0.38, 95% CI 0.21至0.68)和健康飲食(OR=0.37, 95% CI 0.20至0.68)相關性最強。健康的生活方式也與降低心血管疾病和癌症的發病率有關。在被邀請的男性中，受短期教育的比例明顯高於瑞典全國同年齡段的男性。
結論這項研究表明，低風險和高風險戰略相結合，將健康檢查與與當地協會合作在普通初級保健環境中進行的以生活方式為導向的健康對話相結合，可能有助於降低過早死亡率。然而，我們不能排除有其他因素可以解釋較低的死亡率。
- 初級護理
- 預防醫學
- 死亡率
- 生活方式
- 心血管病
- 健康的對話
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究對一組相當年輕的男性進行了長時間的隨訪。
本研究基線健康檢查的參與率非常高。
關於心血管疾病和癌症發病率和死亡率的個人數據來自瑞典國家衛生和福利委員會和瑞典統計局的官方登記冊。
這個群體相當小。
這項研究僅限於男性，沒有與類似的人口統計學隊列進行比較。
簡介
心血管疾病(CVD)和癌症是瑞典以及其他西方國家的主要死亡原因。1 2根據INTERHEART的研究，90%以上的心肌梗死風險可以用9個可改變的危險因素來解釋。3.其中四個是生活習慣(吸煙、飲食習慣、體育活動和飲酒)。INTERSTROKE研究表明，與INTERHEART研究中相同的9個因素，加上心髒病，90%以上也與中風有關。4還有強有力的證據表明，生活習慣和患癌症的風險之間存在關聯。5個61981年，世界衛生組織在“到2000年人人享有健康”(HFA)中建議世界各國政府和當局努力降低心血管疾病和癌症等非傳染性疾病(NCDs)的發病率和死亡率。7
從社會經濟角度來看，健康方麵存在不平等現象，這也是眾所周知的。8對於心血管疾病和癌症等非傳染性疾病也是如此。9由於這些疾病也是導致過早死亡的主要原因，因此必須降低這些疾病的總發病率和死亡率，同時努力縮小不同社會經濟群體之間的差距。收入和教育水平被認為是社會經濟狀況的有力指標。8目前，在瑞典30歲時，受短期教育的男性和女性的剩餘預期壽命比受長期教育的男性和女性短5年以上。10
在HFA目標的鼓舞下，瑞典Habo社區初級保健委員會於1984年決定邀請該社區33-42歲的所有年輕男子進行以生活方式為指導的健康檢查和健康對話，目的是降低未來心血管疾病的風險。11為此目的，我們製定了一個可視化的健康圖表，其中包括10個對心血管疾病重要的風險因素，並將其分為4或5個風險等級。後來發表的INTERHEART研究中的七個危險因素被包括在這個健康概況中。3.這一健康概況和幹預設計早前已詳細發表。111985年至1987年期間實施了初級預防方案。哈波是一個不斷發展的小社區，1985年約有8700名居民，現在有近1.2萬名居民。它是Jönköping的一個鄰近社區，約有13.7萬居民。Habo的許多居民通勤到其他社區工作，其中大多數人是Jönköping。與瑞典全國相比，哈波的兒童比例較高，20-30歲居民的比例較低。
1989年，在斯卡拉堡縣，包括哈博社區開始了"為生命而活"保健促進方案。該方案結合了邀請30歲和35歲男女參加的健康對話和若幹社區幹預措施。這些例子包括專門設計的關於生活方式的期刊，按照威爾士心跳方案的模式對食品店的工作人員進行教育，以及促進體育活動(例如散步和慢跑)的特別幹預方案。12日13這兩個方案的主要概念是針對心血管疾病的健康對話。
也有越來越多的證據表明，飲食習慣對健康和發病率以及壽命有很大影響。在人口水平上，飲食習慣是解釋瑞典大部分疾病負擔的危險因素。14在INTERHEART的研究中，已經有可能表明，僅僅一個關於水果和蔬菜攝入量的問題就可以預測心肌梗死的風險。3.因此，大量食用蔬菜與降低全因死亡風險有關。15粗糧攝入量與全因死亡率之間呈負劑量反應關係，每天攝入100克粗糧可降低25%的死亡風險。15
在1985年至1987年間，對33-42歲的年輕男性進行了隨訪，隨訪時間約為24年至26年後，這些隨訪的一些結果此前已發表。16日17在這些研究中，我們分析了健康狀況中包括的三種生活方式因素(吸煙、體育活動和酒精)的重要性。在健康檢查中使用的問卷中也有關於飲食習慣的問題，但這些問題不包括在健康概況中。現在，在包括飲食習慣問題的同時，我們想報告結果，特別提到心血管疾病和癌症的死亡率和發病率，並將被邀請參加健康對話的哈波男性的死亡率與來自瑞典所有男性的相應年齡隊列進行比較。近年來，健康檢查的價值在兩份Cochrane係統評論和一項丹麥研究中得到了強調和爭論。18 - 20因此，我們也想討論並試圖解釋“有針對性的健康對話”和一般健康檢查之間的區別。
目標
本研究的目的如下:
比較1987年至2010年期間所有33-42歲男性(1943年至1952年出生)的死亡率，他們在1985年至1987年期間生活在哈波，被邀請參加健康對話(目標組)，以及目標組的一個子組(參加健康對話的人[參與者])，與瑞典所有相應年齡隊列的死亡率(參考組)。
比較哈波目標群體的社會經濟地位(以收入和教育水平表示)與參考群體的社會經濟地位。
分析目標群體中參加健康對話的男性(參與者)截至2013年的生活方式與死亡率之間的關係。
分析目標群體中參加健康對話(參與者)的男性截至2013年的生活方式與心血管疾病和癌症發病率之間的關係。
方法
基線檢查及幹預
從哈波居民登記冊中獲得了一份名單，其中包括1943年至1952年出生，1984年底居住在哈波的所有男子。從1985年開始，這些人被連續邀請到Habo初級保健中心進行健康檢查和以生活方式為指導的健康對話。由於進出哈波，1986年4月獲得了最新名單。在1985年至1987年期間，共有757名男子可供邀請。參與率高(86%)，有652名男性參加了健康檢查。在健康對話之前，這些男性回答了一份關於自己的心血管疾病和糖尿病史、精神症狀的患病率、生活習慣、精神壓力和生活狀況的問卷。大多數問題之前在其他研究中使用過。采集血樣分析血清膽固醇、血清甘油三酯和血糖。測量的其他生物風險標誌物包括血壓和體重、身高、腰圍和臀圍等人體測量指標。過早死亡家族史、糖尿病家族史、自我估計的精神壓力、精神疾病、身體質量指數、血壓和膽固醇，以及吸煙、飲酒和體育活動/健身的生活習慣，包括在視覺圖形教學健康概況中。 Each factor was graded into four or five risk levels according to the roughly estimated risk for CVD.11
在衛生對話中使用了圖表衛生概況，為概況中所包括的10個風險因素提供了全球連貫的可視化圖像，目的是作為一種強化工具。健康對話由一名受過專門訓練的護士以人為本的方式進行，試圖在必要時激勵和支持這些男子改善他們的生活習慣。根據健康對話的結果，高危人群中的所有男性都被邀請去看全科醫生。總共有418名男性被推薦采取某種群體幹預措施。11
基線生活習慣
吸煙、飲酒和體育活動/健康狀況都包括在健康狀況中。為了分析生活習慣與心血管疾病和癌症的全因死亡率、發病率和死亡率之間的關係，根據風險等級將這些因素分為兩類。吸煙者分別被分為吸煙者和從不吸煙/戒煙者。酒精消費量分為高攝入量(>109克/周)和低攝入量，體育活動/有氧健身分為低-中水平和高水平。飲食習慣不包括在健康狀況中。然而，在健康檢查時使用的問卷中，有四個關於飲食習慣的問題。對於這四個問題，我們根據答案分配了飲食分數。這些飲食點的總和被分為健康飲食和不健康飲食，其中5-7個飲食點被認為是健康飲食，而0-4個飲食點被認為是不健康飲食。關於飲食習慣的問題見表1．
生活指數
為了進一步分析這四種生活方式習慣加在一起與心血管疾病和癌症的全因死亡率、發病率和死亡率之間的關係，製定了生活方式指數。在瑞典國家衛生和福利委員會的“瑞典國家預防和治療不健康生活方式習慣指南”中，生活方式習慣根據健康後果的嚴重程度進行分級。21根據這些指南，每天吸煙被認為是影響健康後果的非常嚴重的情況，不健康飲食被認為是嚴重的情況，缺乏體育活動和有害飲酒被認為是中等至嚴重的情況。在此基礎上，我們對每日吸煙分為4分，不健康飲食分為3分，缺乏體育活動/不健康和有害飲酒分為2分。生活方式指數，即生活方式得分總和，分為三類，低於6分為低風險，6 - 8分為中度風險，超過8分為高風險。
跟進:登記冊研究
瑞典和哈波的死亡率在群體層麵的比較，收集了瑞典國家衛生和福利委員會截至2010年的保健登記數據。為了分析Habo參與者的生活習慣與心血管疾病和癌症的總死亡率和發病率之間的關係，收集了截至2013年的補充數據。使用了國際疾病分類(ICD)。1997年以前的ICD-9診斷為410、411和431-6,1997年以後的ICD-10診斷為G45、I21-22、I61、I63-66和FN(冠狀動脈手術)。登記有關癌症的資料包括診斷、死亡時間和死亡原因。還提供了在醫院接受治療的病人登記冊的數據和死亡原因。結果分為兩組:一組至少有過心血管疾病或癌症診斷，另一組從未有過此類診斷。
教育水平
為了分別比較哈波目標群體和瑞典全國參照群體的教育水平，收集了瑞典統計局1985年以來的數據。教育水平分為三個等級，≤9年的教育被定義為短期教育，10-12年的教育被定義為中等教育，≥13年的教育被定義為長期教育。
收入
關於收入，收集了1992年12月31日出生在哈波和瑞典的1943年至1952年之間的男性的平均收入和中位數數據，這一年瑞典統計局首次提供了這些數據。
統計方法
描述性結果以數字和百分比表示。死亡率按(死亡人數/人-年觀察)× 1000計算。總死亡率、心血管疾病(包括和不包括死亡)發生率和癌症(包括和不包括死亡)被用作結局變量。生活方式變量吸煙、飲酒、體育活動/健身和飲食習慣，以及總生活方式風險水平(生活方式指數)被用作解釋變量。Χ2檢驗用於分析類別之間的差異，結果以ci為95%的OR表示，其中ci不重疊1.00被認為具有統計學意義。采用SPSS V.24進行統計學分析。
患者和公眾參與
患者沒有參與研究問題的製定、設計或招募，我們也沒有計劃將結果傳播給研究患者。
結果
死亡率
“參照組”包括出生於1943年至1952年之間、1985年12月31日居住在瑞典的657443名男性。“目標群體”是居住在Habo社區的757名男性，他們被邀請參加生活方式健康對話，“參與者”是參加對話的這些男性中的652人(86%)。1987年至2009年期間，瑞典全國(不包括哈波人)有60612人死亡(死亡率=92.3)(表2)．與瑞典全國相比，居住在哈波的男子中有51人死亡(死亡率為67.4,OR=0.71, 95%可信區間為0.53至0.95)。在接受健康檢查的男性中，死亡率為55.2 (OR=0.57, 95% CI為0.40至0.81)。非參與者的OR較高，但不顯著。
死亡原因
關於哈波(但不包括瑞典)，有關於截至2013年死亡人數和死亡原因的進一步資料。包括2012年在內，哈波有69人死亡，其中49人死於參與調查的男性。癌症(37.7%)和心血管疾病(33.3%)是兩個主要的死亡原因。
生活習慣與死亡率
基線時健康的生活方式與死亡率降低相關(表3)，與不吸煙(OR=0.38, 95% CI 0.21至0.68)和健康飲食(OR=0.37, 95% CI 0.20至0.68)的相關性最強。低酒精攝入量和體育活動/健康也降低了死亡風險，但這些相關性在統計學上不顯著。關於總生活方式指數，健康生活方式與降低死亡風險之間也有很強的相關性，與不健康生活方式相比，擁有最健康生活方式的人的OR=0.16 (95% CI 0.07至0.36)。
生活習慣與心血管疾病和癌症的發病率
基線時的生活習慣與CVD和癌症之間也有統計學意義上的相關性，其中CVD表現得最為明顯(表4)．
收入水平
在收入水平方麵，哈波男子與瑞典全國男子之間沒有統計學意義上的差異。1992年，哈波男子的收入中位數為186 600瑞典克朗，而瑞典全國男子的收入中位數為186 800瑞典克朗(瑞典)。哈波男子的平均收入為202 200瑞典克朗，瑞典全國男子的平均收入為203 500瑞典克朗(瑞典克朗)。
討論
我們研究的主要發現是，與瑞典所有相同年齡段的男性相比，Habo所有男性隨訪時的全因死亡率(按意願治療計算)低了近30%。在哈波所有男性的“接受治療組”中，差異更大，與瑞典全國男性相比，死亡率低43%。非參與者的死亡率是參與者的三倍。在非參與組中，醫療保健的高消費人群更多，吸煙者更多，在禁酒局和社會福利局登記的人數更多。11
心血管疾病和癌症占主導地位，並解釋了71%的死亡。我們發現基線時的生活方式習慣與隨訪時的全因死亡率之間存在相關性，吸煙和飲食習慣最明顯，但生活方式指數與心血管疾病和癌症發病率之間也存在相關性。
與瑞典全國男性相比，哈波男性受教育時間較短的人數明顯較多。哈波男子的收入與瑞典全國男子的收入沒有差別。這表明，這個概念在社會經濟條件較低的情況下也可能適用。
我們研究的優勢在於較高的基線參與率，以及相當年輕的男性隊列的長時間隨訪。另一個優勢是，我們可以從瑞典國家衛生和福利局獲得基於個人代碼的個人跟蹤數據，而瑞典統計局的數據是在群體一級收集的。
我們的研究有一些局限性。隊列研究規模相當小，這項研究不是隨機研究。相反，我們使用來自瑞典各地的同一年齡段的男性作為參照組。我們認為，人們必須考慮到生活方式的改變在某種程度上可以“傳染”或“傳染”，人們互相交談，與親戚和同事討論他們被建議做什麼來改善他們的健康。因此，我們不認為隨機對照試驗可以應用於像Habo這樣的小社區。相反，我們認為比較整個瑞典的數據是評估這種幹預的最佳方式。在分別分析生活方式習慣與發病率和死亡率的關係時，我們隻記錄了一次生活方式，而且很多男性在隨訪期間可能改變了生活方式習慣。但根據英國區域心髒研究，這些變化在群體層麵上並不重要，至少對更大的群體來說不是。22我們研究的另一個缺點是，在基線時，我們的問卷中隻有一個關於體育活動的問題，隻有四個關於飲食習慣的問題。在另一項基於瑞典人群的前瞻性隊列研究中，僅通過7個可改變的生活方式因素，即與本研究相同數量的因素，就可以預測CVD風險和全因死亡率的降低。23
INTERHEART的研究還顯示，總體健康的生活方式，包括不吸煙、每天攝入水果和蔬菜以及有規律的體育活動，心肌梗死的風險大大降低(OR=0.21)，這與我們在研究中發現的結果相似。3.
我們早些時候的“為生命而活”研究顯示，在參加有針對性的健康對話5年後，年輕男性和女性在飲食習慣、精神壓力、膽固醇、收縮壓和舒張壓、體重指數、腰圍和代謝狀況方麵取得了良好的結果。24
我們進一步表明，在開展有針對性的健康對話並實施促進健康社區戰略12年後，斯卡拉堡縣Habo社區因缺血性心髒病過早死亡(75歲之前)的下降速度比瑞典全國和其他規模和人口狀況類似的瑞典社區更快。25
從我們的研究中可以看出，來自哈波的男性和來自瑞典全境的男性在收入方麵沒有差異。然而，與瑞典全國相比，哈波的受教育時間短的男性更多，受教育時間長的男性更少。這表明這種預防概念也可以在較低的社會經濟環境中發揮作用。
在健康對話中使用的教學健康概況中，所包括的變量主要與心血管疾病的風險相關，心血管疾病的發病率和死亡率與生活方式密切相關。生活方式與癌症發病率之間也存在關聯，這表明這一概念也可以用於降低癌症發病率。
幾年來，瑞典Västerbotten縣在" Västerbotten幹預方案(VIP) "中也采用了邀請選定年齡組的所有居民進行健康檢查和在初級保健環境中進行以生活方式為導向的健康對話的概念。26VIP的概念與Habo中使用的非常相似，健康問卷的重點是生活習慣，有關膽固醇和葡萄糖的血液樣本，以及對心血管疾病具有重要意義的人體測量數據。個人健康檢查的結果以“健康之星”圖形顯示，而不是在Habo中使用的健康簡介，加強了對健康對話參與者的教育信息。在VIP中，所有居住在Västerbotten縣的40歲、50歲或60歲的居民都被邀請參加1990年至2006年期間的健康對話，從他們第一次有機會參加對話到75歲、研究結束或之前死亡。在一項後續評價研究中，根據意向治療原則分析，與瑞典所有目標組相比，Västerbotten的整個目標組的標準化全因死亡率為90.6%。27對於參與者，受進一步影響和選擇的影響，標準化死亡率為66.3%。
瑞典的另一項研究表明，在預防心血管疾病方麵取得了成功。在斯德哥爾摩縣的索倫圖納市，1988年在初級保健領域啟動了一項心血管疾病預防方案，該方案結合了個人和以人口為基礎的戰略。28截至2010年，與斯德哥爾摩縣其他地區相比，索倫圖納女性急性心肌梗死的發病率下降更多。29
我們的研究僅限於男性，因此我們不能對女性發表任何看法，這是一種限製。然而，在上麵提到的也包括女性的類似研究中，結果至少和男性一樣好。25 27 29
很難在國際上找到類似瑞典概念的研究。在美國緬因州富蘭克林縣開展了40年的心血管疾病預防項目與我們的研究有相似之處。30.他們的幹預表明，隨著時間的推移，心血管疾病的死亡率顯著降低，而且是基於社區的，並納入初級保健。
為什麼這個概念可能有效
關於邀請健康人士進行健康檢查的價值，一直存在一些爭議。18 - 20根據一項係統回顧和薈萃分析，對成年人進行所謂的“全麵健康檢查”並不能有效降低發病率，無論是整體還是心血管或癌症原因。那麼，如何解釋我們的研究和上麵提到的其他研究中看到的有希望的結果呢?我們認為在Cochrane分析和我們的研究以及其他兩個瑞典研究之間有一些重要的區別。Cochrane綜述將“一般健康檢查”定義為在沒有症狀的人群中檢測不同疾病的各種檢查。使用“有針對性的健康對話”關注心血管疾病可能比“普通健康檢查”更有效。
瑞典概念中有針對性的健康對話還有以下特點:
長期工作，具有持久的生命力。
納入常規初級保健。
以人群為基礎的。
促進健康的低風險戰略和預防疾病的高風險戰略相結合。
更多地關注生活習慣，而不是血液檢查和藥物。
注重健康對話，考慮個人喜好、生活狀況和心血管風險因素。
以人為本的對話，在視覺教學工具的支持下使用激勵技巧。
預防心血管疾病的醫學證據。
因地製宜。
係統的能力結構和方法支持。
考慮到低風險策略和高風險策略的結合，這意味著那些心血管疾病高危人群和每個參與者將在當地初級醫療保健中心與當地通常知名的醫療保健提供者進行健康對話。這意味著，根據“預防悖論”，“如果許多低風險或中等風險的人做出小的改變，比少數高風險的人做出大的改變更好”，以在社區層麵產生效果。31向所有參與者提供健康對話還意味著將有更高比例的人口參與地方促進健康的活動。這將在社區中產生一場地方運動，從而進一步加強對健康選擇的需求。因此，我們認為，這種有針對性的健康對話概念將在以社區為基礎的健康促進戰略的範圍內產生最好的效果，在這種戰略中，對健康選擇的需求得到健康選擇的供應。25
結論
這項研究表明，幹預措施可能有助於降低死亡率，但我們不能排除可能有其他因素解釋哈波的低死亡率。在這項研究中，與整個瑞典相應年齡段的男性相比，受教育時間較短的男性比例更高，這表明這一概念可能適用於社會經濟狀況較低的環境。我們還發現生活習慣和死亡率以及心血管疾病和癌症的發病率之間有很強的聯係。
參考文獻
腳注
患者發表同意書不是必需的。
貢獻者HL是本研究設計的主要作者和主要貢獻者。他撰寫並修改了論文。他撰寫了統計分析方案，並對數據進行了清理和分析。他是擔保人。L-GP負責基線研究，對設計做出了有價值的貢獻，並修改了本研究的手稿。兩位作者(HL和L-GP)都可以完全訪問研究中的所有數據(包括統計報告和表格)，並可以對數據的完整性和數據分析的準確性負責。
資金這項工作得到了FORSS(瑞典東南部醫學研究理事會)和Futurum縣理事會Jönköping的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準該研究獲得了瑞典Linköping大學研究倫理委員會的倫理批準(Dnr A167-09)。受試者已知情同意參與基線研究。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
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