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摘要
目標量化尼泊爾醫院分娩的出生性別比(SRBs)，了解傾斜的SRBs的社會人口學相關性。醫院的srb傾斜可能是由於性別選擇性流產和/或在醫院生兒子的決定——增加了對男性胎兒的子宮投資。我們使用超聲波使用的數據來量化產前性別知識、胎次和傾斜的srb之間的聯係。
設計次要分析:(1)來自隨機對照試驗的去鑒別數據;(2)2011年尼泊爾人口與健康調查(NDHS)。
設置尼泊爾。
參與者(1) 75 428名在研究醫院分娩的婦女;(2)全國健康調查:12 674名15-49歲的婦女。
結果測量計算第一個生男或生女的第二個孩子的SRB和條件SRB。
結果利用2015年9月至2017年3月期間在尼泊爾6家三級醫院分娩的75428名婦女的數據，我們報告了這些醫院的性別比例失衡的情況，一些醫院每100名女性分娩就有121名男性分娩。我們發現，一項具有全國代表性的調查(2011年國家人口和健康調查)顯示，在醫院分娩的男嬰和女嬰數量沒有差異。此外，我們發現:(1)在我們的研究中，以第一胎為女孩為條件的二級分娩的估計SRB顯著高於生物學SRB;(2)多胎婦女比初產婦女更可能對胎兒的性別有產前知識，更可能生男孩，且這種差異隨著教育水平的增加而增加。
結論我們的分析支持性別選擇性流產是研究醫院srb傾斜的主要原因。迫切需要製定全麵的國家政策，不僅計劃和執行反對性別歧視墮胎的法規，而且改善尼泊爾婦女的邊緣化地位，以改變這種令人震驚的重男輕女現象。
試驗注冊號碼NCT02718222．
- 公共衛生
- 生殖醫學
- 衛生政策
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一篇明確量化超聲檢查與出生性別比(SRBs)之間關係的論文。
這項研究的優勢在於，所提出的分析是基於一個大樣本——初級樣本大約是研究期間尼泊爾所有出生人口的20%。
然而，一個限製可能是，該原始樣本在人群水平上不具有代表性，因為它來自醫院研究。
該研究調整了潛在的社會經濟和時變混雜因素，並提出了調整了年齡、種族、地區、醫院固定效應和月份固定效應的srb。
另一個潛在的局限性是，作為中介變量的婦女墮胎史報告可能存在報告偏差。
背景
出生性別比(SRBs)，即每100個女嬰出生的男嬰數量，長期以來在中國、韓國、印度的一些邦以及其他一些東亞、南亞和北非國家被證明存在失衡，但有證據表明，自20世紀90年代以來，失衡的性別比例在其他亞洲國家，如巴基斯坦和越南開始出現。1 2生理上正常的性別比為102 - 107:100，其中最常見的為105:100。3 4但在印度，國家SRB是109，而中國是120，1這表明這兩個國家出生的男孩明顯多於女孩，尤其是在中國。隨著超聲波技術在亞洲的普及，性別比例變得更加失衡。1 5 6當重男輕女的社會向低生育率過渡時，想要男孩的願望就會變得更加強烈，而獲得這項技術可以促進這種願望的實現。夫婦可以使用超聲波和其他產前診斷測試來進行性別選擇性流產，但在1998年至1999年超聲波首次變得更加廣泛使用期間，印度各邦隻有大約11%-27%的超聲波用戶使用超聲波進行性別選擇性流產。5考慮到亞洲性別比例隨時間增長的軌跡，超聲在性別選擇性流產方麵的濫用可能有所增加，而隨著家庭規模的縮小，對兒子的社會壓力也加劇了。Bhat和Zavier7研究發現，印度更富有、受教育程度更高的女性更容易獲得超聲等技術，但超聲在性別選擇性流產中的濫用與已出生兒童的地區和性別構成有更大的關聯。5 7另一項調查印度移民加拿大出生模式的研究也發現，如果母親隻生女孩，高胎次生育的性別比例會出現傾斜，此外，傾斜的srb與人工流產史有關。8
尼泊爾有重男輕女的記錄，但這主要表現在婦女使用避孕藥具和優先照顧男童，包括更多和更高質量的食物和更好的醫療保健，這與亞洲其他地方在保健和教育方麵的"婦女受忽視"現象一致。1 9 10因此，較早的研究表明，由於對兒子的優惠待遇和醫療照顧，尼泊爾5歲以下兒童中女性的死亡率高於男性，但沒有表明srb存在偏差。1 9最近的研究表明，在2002年墮胎法放開後，條件性別比(第一個孩子是女孩時，第二個孩子的性別比例)出現了傾斜。11盡管性別鑒定和選擇性墮胎在尼泊爾是非法的，可判處3個月至6個月的監禁，12日13有證據表明這種情況確實存在。11日14墮胎服務提供者報告說，難以確定家庭是否出於性別選擇的目的而尋求墮胎，並擔心婦女在麵臨生兒子的壓力但無法獲得安全墮胎服務的情況下會訴諸不安全的墮胎。14對尼泊爾兩個地區進行的比較發現，許多條件導致一個地區的性別比例高於另一個地區，包括由於提供診斷服務的設施更多，購買力更大，獲得超聲波的機會更多，禁止性別選擇性墮胎的法律執行較少，希望少生孩子，以及關於性別平等的社區方案較少。12
這是第一篇顯示尼泊爾設施分娩的性別比例高度傾斜的論文，並明確量化了超聲波獲取和傾斜的srb之間的聯係。參加研究設施的婦女一般都能獲得高質量的護理，包括超聲波技術，這在大多數研究醫院都有。在這些醫院中，超聲可能通過兩種途徑作用於srb:(1)性別選擇性流產或(2)增加對男嬰分娩護理的投入。本研究通過比較超聲服務普及率高的醫院樣本的估計與尼泊爾2011年人口與健康調查的基於人口的估計，探索了導致尼泊爾最大醫院性別比例失衡的潛在途徑。15因此，主要目標是在一項具有全國代表性的家庭調查中，與所有分娩相比，醫院分娩的SRB是否普遍存在偏差，以及導致這種結果的主要途徑。
數據和方法
一個研究設計
我們通過地理分區和婦女的社會人口背景特征來評估SRB，使用的數據來自一項基於多地點設施的調查，針對尼泊爾6家最大的醫院的產後婦女，以及一項基於人口的全國代表性調查(尼泊爾人口與健康調查[NDHS])。
數據
2011年的國家人口和健康調查包括12 674名15-49歲的已婚婦女，用於分析的樣本包括調查前5年出生的4 047人。縱向數據來自一項基於醫院的調查，該調查是尼泊爾六家醫院產後避孕服務評估的一部分。6個醫院地點是:巴拉特普爾地區醫院、B.P.柯伊拉臘衛生科學研究所、科希地區醫院、藍毗尼地區醫院、西部地區醫院和Bheri地區醫院。這些場地從中西部開發區一直延伸到東部開發區;兩家醫院在山區，四家在特萊。在這些醫院服務的種族群體中也存在一些差異補充附錄圖1-27%在Koshi Zonal醫院分娩的婦女被稱為"賤民" (達利特)，而BPKIHS隻有9%;接受BPKIHS服務的48%的婦女是土著群體(Janajaatis)，相比之下，Bheri Zonal地區隻有25%。
研究招募了18個月的女性，她們在分娩後完成了一份簡短的問卷，然後出院。研究人員還在產後9個月和18個月對參與研究的樣本進行了隨訪問卷調查。入選標準是在六所研究醫院之一分娩並居住在尼泊爾的婦女活產。詳細的研究方案已發表。16
在登記期間(2015年9月- 2017年3月)共有75 897名符合研究條件的婦女中，75 587人(99.6%)同意接受訪談，訪談是在分娩後出院前進行的。本研究使用的完整樣本包括75428名婦女，她們同意回答與本文分析的變量有關的問題。
這項為期9個月的調查收集了2011年國家人口和健康調查中沒有的信息，包括最近懷孕和以前懷孕期間超聲使用的詳細評估。這項為期9個月的調查還捕捉到了所有出生兒童的性別構成，根據第一個孩子的性別計算第二胎的條件性別比，並將其與我們從2011年國家人口和健康調查得出的估計數進行比較。9個月的隨訪樣本包括14 015名女性，隨訪率為57.4%。
方法
所有出生人口的性別比是用出生的男孩總數除以女孩總數，再乘以100計算出來的。條件性別比被計算為二級生育。條件性別比是根據第一個孩子的性別來評估二級男孩和二級女孩的比例。條件性別比經常被用來為性別選擇性墮胎提供證據，因為想要或被迫生兒子的婦女很可能在生兒子時采取行動，特別是在家庭規模縮小的情況下。11日17日18性別比或條件性別比大於100表示出生的男孩比女孩多，性別比小於100表示出生的女孩比男孩多，而生物性別比估計為105。當計算出的SRB在統計上與生物SRB不同時，就提出了傾斜SRB的主張。
采用具有醫院和月份固定效應的線性回歸模型來估計婦女的社會人口特征和男性出生之間的關係。醫院和月固定效應控製與幹預無關的任何醫院特定或時間特定的結果變化，包括2015年4月尼泊爾地震的任何潛在影響。19下麵的方程(1)代表了多元模型，在這個模型中，我們將女性的受教育程度和平等程度相互作用，以了解這兩個變量對男性對女性i、醫院h和月份t的偏好的任何乘數效應。我們還控製了地區、種族、女性年齡、流產史
、醫院固定津貼和月固定津貼。
(1）
前往同一家醫院就診的婦女的預後可能相互相關。例如，關於家庭規模和重男輕女的社會規範可以在一個地理區域內本地化。因此，需要對每個醫院集群中這種潛在的相關性進行修正。由於我們的研究中隻有6家醫院或6個聚類，標準聚類穩健方差估計器可以過度拒絕原假設。20.我們使用帶有六點自舉權分布的野生聚類自舉方法來估計所有回歸模型的效應量的統計顯著性。研討會
我們對隨機選擇的一組婦女(生活在離醫院24小時車程內的婦女)進行了9個月的隨訪，通過這些問題來了解超聲流行率、產前孩子的性別和在研究醫院出生的男孩之間的任何聯係。與模型1類似，下麵的方程2和3是我們用來理解婦女的社會人口特征是否與當前分娩的產前超聲檢查有關，以及母親是否在出生前報告了孩子的性別。
（2）
（3）
然後，我們估計了不同母親教育程度、胎次和產前性知識的srb，然後是我們的研究樣本和NDHS樣本中條件srb的描述性圖片。
最後，我們使用國家人口和健康調查數據進行逐步線性回歸，以了解過去五年出生的男孩是否更有可能在醫院分娩，並調整了女性的社會人口特征(等式4)。這種逐步回歸方法添加了每個潛在相關的社會經濟變量，如女性的教育、平等、年齡和家庭財富
除了男嬰作為解釋變量外，還可以讓我們確定任何男性出生與醫院分娩顯著相關的模型。如果我們在這些模型中沒有發現醫院分娩和男嬰出生之間的顯著關係，我們可能會斷言，女性墮胎的主導地位是扭曲的srb背後的主要季節。
（4）
患者和公眾的參與
患者和公眾沒有直接參與研究問題的製定、結果測量或研究的設計。調查對象為在研究醫院分娩並同意參與研究的婦女。研究問題是根據關於該國和該區域婦女地位的現有數據提出的，研究結果正在納入尼泊爾防止性別偏見性選擇國家戰略的早期編製狀態。
結果
圖1顯示了六所研究醫院的SRB生物比率是105，根據2011年尼泊爾人口普查，尼泊爾的SRB是107。24研究醫院的出生比率大大高於生物比率或全國平均水平。我們觀察到，西部地區醫院和Bharatpur醫院的新生兒死亡率最高，每100名女嬰分別有121名和120名男嬰出生。在我們的整體樣本中，SRB也顯著高於107的全國平均水平——我們發現，在研究醫院中，每100名女嬰出生就有117名男嬰出生。
研究醫院的出生性別比。
表1，數據列1顯示了基於模型1的我們研究醫院中社會人口統計學因素與男嬰出生之間的關聯。在這個回歸中使用的變量的描述性統計數據在網上列出了表格補充附錄表1．我們發現，高年級生的孩子更有可能是男孩，接受過中學教育的第三個(或更高年級)孩子的母親比剛生過第一個孩子的母親生男孩的可能性高18個百分點。與Janajaatis婦女相比，Chhetri婦女更有可能生男孩。胎次與母親受教育程度在預測男嬰出生時存在顯著的交互作用。此外，男性出生與母親的人工流產史無關。
興趣的估計值是教育和平等的實際生活質量比率，經等式1所示的其他協變量調整後。圖2顯示了該模型預測的女性受教育和平等程度的SRB。至少受過中學教育且首次生育的婦女的SRB預測為105名男嬰/100名女嬰。然而，隨著平價的增加，這一估計急劇傾斜。至少接受過中學教育且生育子女達到三胎或以上的婦女的性別比例估計為每100名女嬰生育224名男嬰。
預測出生性別比的女性教育和平等。
如前所述，這些大型三級醫院的分娩可能通過兩種途徑受到性別的影響。一種可能是性別選擇性墮胎，這將扭曲男嬰和女嬰的出生比例。另一種是選擇性投資途徑，即事先知道胎兒性別的家庭對男嬰的健康和分娩的重視程度高於對女嬰的重視，因此有選擇地選擇去醫院分娩男嬰。我們現在從9個月的隨訪分析來說明獲取和使用超聲波和婦女在出生前對胎兒性別的了解之間的相關性。
第三列的表1介紹了本次分娩產前超聲檢查的相關情況，控製了醫院和月份的固定效應。年齡較大的婦女更有可能在當前孩子的產前進行超聲檢查，與未受教育的婦女相比，受過教育的婦女接受超聲檢查的比例更高。與Janajaati民族相比，Hill婆羅門和chetris人更多，Madhesis和dalit人更不可能做超聲波。有流產史的婦女更有可能在分娩時進行過超聲檢查。
如前所述，協助或進行性別鑒定測試在尼泊爾是非法的。然而，我們發現，在我們的隨訪樣本中，13%的女性在出生前就知道孩子的性別。與男性出生的相關因素類似，女性在出生前對胎兒性別的了解也與女性的教育程度和平等程度相關，這些協變量之間存在顯著的相互作用(表1(列5)。在受教育程度的梯度中，估計有35%的胎次為三或三以上且至少接受過中等教育的婦女報告在出產前知道孩子的性別，而在同胎次為三或三以上且未接受過中等教育的婦女中，這一比例為18% (圖3)．沿著平價梯度，在至少接受過中等教育的婦女中，初產婦女在出生前就知道孩子性別的可能性要低25個百分點。
預測當前孩子在出生前的性別知識，通過婦女的教育和平等。
在那些報告在出生前就知道當前孩子性別的婦女中，估計的srb有顯著差異。圖4說明了不同性別、受教育程度和對胎兒性別了解程度的婦女的SRB。在所有類別中，我們一致發現，那些報告自己知道胎兒性別的婦女更有可能生下男孩而不是女孩。例如，那些報告知道胎兒性別、胎次為三胎或三胎以上、至少接受過中學教育的婦女，男孩的數量是女孩的6.4倍。
出生性別比的婦女教育，平等和性別知識的孩子出生前。
為了進一步了解平等和教育之間的相互作用，我們對生育二胎的婦女進行了再篩選，並估計了受教育程度不同的婦女群體中有條件SRB的差異，區分那些報告第一個孩子有一個活兒子的婦女和那些報告第一個孩子沒有活兒子的婦女(第一胎要麼是女兒，要麼是已經去世的兒子)(圖5)．我們發現，如果女性已經有一個活的兒子，二胎的性別與生理SRB沒有顯著差異，但任何教育程度的女性在沒有活的兒子的情況下，二胎的兒子數量往往明顯更高。在我們研究的醫院中，如果沒有活的兒子，受過任何教育的婦女在第二胎中生的兒子數量估計是女兒的1.7倍。
第二出生順序的出生性別比(SRB)，即女性受教育程度和在世男嬰的出生性別比。
到目前為止，在分析中觀察到的估計數是根據在研究醫院進行登記的調查得出的，樣本隻包括選擇在這些醫院分娩的婦女。在下麵的分析中，我們比較了來自醫院樣本的條件SRB估計結果與2011年全國代表性的NDHS數據。首先，我們比較了研究數據和NDHS (圖6)．與醫院樣本估計類似，我們發現，國家人口和健康調查對無男同胞的二級分娩的SRB估計明顯高於生物學上的SRB，每100名女嬰中有150名男嬰出生。
無男性兄弟姐妹的二級分娩的條件性生理性別差異，醫院樣本(研究)與尼泊爾人口與健康調查在教育組間的比較。人口與健康調查。
在圖7，我們在類似Frost的分析中說明了所有出生與有一個姐姐的條件下的二級出生在性別比上的任何差異等11使用全國代表性的NDHS數據。與過去3年的所有出生人口相比，有一個姐姐的二級出生人口的性別比例要高13個點——沒有哥哥姐姐的二級出生人口的SRB是132。至少接受過中學教育的母親在二胎中更有可能生兒子，條件是沒有活的兒子，平均來說，至少接受過中學教育的婦女生107個男孩對100個女孩，但如果她們的第一胎是女孩，或如果她們的第一個兒子去世了，她們的第二胎生兒子的可能性是生女兒的1.5倍。在2011年國家人口與健康調查中，第一胎和有條件二胎之間的SRB差異也存在於財富五分位數水平之間，盡管由於有條件SRB估計的樣本量較小，這種差異在統計上可能並不顯著。
出生性別比(SRB):過去3年所有出生嬰兒和有一個姐姐的二級出生嬰兒之間的社會人口特征。
我們將逐步回歸結果與男嬰和醫院分娩相關聯，調整母親的社會人口學特征表2．我們發現，與女孩相比，男孩在醫院分娩的可能性並不更高。中的對應數據列表2顯示，在不同的逐步回歸水平上，醫院出生和孩子性別之間的聯係並不顯著。
討論
我們的分析顯示，尼泊爾六家大型公立醫院的分娩性別比例失衡。與關於重男輕女和性別選擇性流產的決定因素的文獻一致，我們表明，在研究醫院中出生的男性與較高的胎次出生率和母親的較高教育程度相關。利用全國代表性的NDHS，我們還發現男嬰在醫院分娩的可能性並不比女嬰高，這是根據母親的社會人口學特征進行調整的，這表明性別選擇性墮胎是導致srb傾斜的主要原因。
我們發現，受教育程度較高的婦女和胎次較高的婦女更有可能對孩子進行性別測定測試。類似於霜等，11我們的研究表明，與我們研究樣本中的所有生育相比，二級生育的性別失衡更嚴重，而且這種差異在受教育程度更高的女性和來自富裕家庭的女性中更大。隨著對小家庭規模的偏好和持續的重男輕女，家庭在小家庭規模的情況下麵臨著平衡孩子性別的壓力。與背景部分中討論的來自印度的文獻一致，擁有更多資源和更多知識的婦女更容易獲得超聲技術，但使用這些技術進行性別選擇性流產的程度取決於已出生的孩子的性別構成。5
我們沒有發現男性出生與母親的流產史顯著相關。這可以從兩方麵來解釋。如果墮胎報告是準確的，那麼醫院出生的性別比例失衡可以歸因於額外的投資途徑，即知道胎兒的性別導致家庭在醫院生產的是男性胎兒。然而，墮胎往往被低估，在這種情況下，男性出生可能與真實的，但未知的墮胎史有關。在這種情況下，女性墮胎的第一途徑可能是扭曲SRB的解釋。經曆過性別選擇性墮胎的家庭和婦女可能更有可能報告她們沒有人工流產史，在這種情況下，對男性生育的人工流產史的估計將被低估。
本研究的一個主要局限性是在關鍵中介參數上存在潛在的報告偏差。女性可能會少報人工流產經曆，這可能是理解傾斜的srb的一個重要解釋環節。此外，盡管在調查中有13%的婦女報告說知道孩子的性別，盡管性別確定測試在尼泊爾是非法的，但意識到測試的非法性質的婦女可以選擇不報告她們在子宮內為當前出生的孩子進行了性別確定測試。因此，在分娩前對當前新生兒性別的了解也可能被低估。
該研究的另一個潛在的局限性是，對於產前性知識問題所源於的樣本，有相當大的後續損失。然而，完整樣本和後續樣本之間的協變量比較(在線補充附錄表1)顯示，兩個樣本中的婦女在年齡、教育程度、胎次、男性出生和人工流產史等方麵的分布基本相同。
我們以醫院為基礎的研究重點是在尼泊爾衛生機構分娩的婦女，該樣本是選擇性的，可能不能代表全國的所有分娩，因為在2016年人口和健康調查之前的5年裏，57%的活產發生在衛生機構。25此外，我們的醫院樣本中81%的女性至少接受過中等教育，而2011年人口與健康調查樣本中隻有48%的女性至少接受過中等教育——我們樣本中的女性受教育程度更高，年齡更小，生育的孩子比全國人口與健康調查樣本中的女性更少。這種SRB傾斜的現象可能局限於更年輕和受教育程度更高的母親，這與其他國家報告的SRB傾斜的研究結果類似。1 3 5
盡管我們的樣本是選定的，但我們使用了一個大樣本，占研究期間尼泊爾所有出生人口的約20%，通過報告尼泊爾社會人口特征中的SRB傾斜，為文獻做出了貢獻。我們發現，婦女的受教育程度(這是衡量獲得保健服務(主要是知識)的代理變量)和平等程度是男性出生和性別確定測試報告的重要相關因素。雖然僅包括醫院分娩，但在調查期間的一年半內，這一驚人現象占尼泊爾所有分娩的20%;大樣本量也增加了我們的結果的意義和有效性。比較具有全國代表性的NDHS和醫院樣本中的條件性SRB，我們發現，如果一級分娩是女孩，那麼所有二級分娩(不僅僅是醫院分娩)的SRB都顯著高於二級分娩，這表明存在性別選擇流產途徑。更多的發現:(1)婦女報告的胎兒性別知識和顯著差異的srb在社會經濟群體和(2)男嬰出生與設施分娩沒有相關性使用全國代表性的樣本進一步支持性別選擇流產途徑。
特裏弗斯-威拉德效應與受教育程度更高、更富有的女性生兒子更多的現象是一致的，因為她們通常健康狀況更好。21然而,圖5，這說明了在有兄弟姐妹和沒有兄弟姐妹的女性中，二級生育的SRB差異表明，社會上的重男輕女仍然是受教育女性中SRB傾斜的壓倒性主要原因——至少受過中等教育的女性中，有兄弟姐妹的二級生育的條件SRB為105，而沒有任何男性兄弟姐妹的女性為176。
尼泊爾的實際生育率和期望生育率在過去40年裏迅速下降。然而，由於文化和宗教規範以及經濟原因，在一個重男輕女的社會中，理想生育率的降低是存在的。除了印度教中兒子必須參加死亡儀式等宗教規範外，在以下環境中，父母生兒子還有經濟上的動機:(1)父母和子女之間存在強烈的孝順(社會和經濟)關係，(2)婦女無法充分發揮她們的經濟收入潛力，(3)女兒在結婚後被認為“屬於”另一個家庭。婦女的邊緣化地位，加上越來越多的性別選擇技術，以及法律的缺乏或薄弱，進一步扭曲了尼泊爾的srb。
正如韓國所證明的那樣，不平衡的srb並不是一成不變的。韓國的srb從1985年的109上升到1994年的115，但在2016年下降到105。26最引人注目的是2016年SRB出生順序的數據:第一級出生104人，第二級出生105人，第三級或更高(數量較少)的出生107人。這一向均衡的性別比例的過渡是通過提高婦女地位和賦予婦女權力的一係列因素實現的。27增加接受高等教育的機會和更好的就業機會，加上處理婦女權利的法律和政策，有助於婦女的自主。承認婦女婚後在其出生家庭內的繼承權和其他權利的法律有助於糾正韓國存在的傳統性別不平衡現象。諸如“愛你的女兒”的媒體宣傳和其他措施，如嚴格執行法律，禁止濫用技術進行性別鑒定，增加大眾媒體的曝光，隨著城市化和工業化的不斷發展，削弱傳統的父權規範，以及核心家庭的擴大，都有助於降低國家的SRB到正常的生物水平。28 - 30以韓國的經驗為例，通過係統和多方麵的努力，可以將傾斜的固體推進率降至正常水平。
邦戈茲、吉爾莫托31據預測，女性從出生前就麵臨的重男輕女和性別歧視將持續一生，這將導致全球每年有300萬女性死亡，或到2035年有1.5億女性失蹤。31我們的研究結果突出了尼泊爾婦女被邊緣化的地位，並強調了研究和實施減少重男輕女和最終扭曲性別比例的政策的迫切需要。需要製定國家戰略，防止濫用超聲波服務和不妨礙婦女獲得安全墮胎服務的性別偏見選擇。最重要的是，需要綜合運用旨在提高婦女地位和消除基於性別的歧視的法律、政策和宣傳運動的綜合幹預措施，以實現均衡的性別均衡和隨後的生存和生活質量。
致謝
這項研究中的分析是由參與PPIUD項目的婦女在分娩後一天參與研究的時間和努力所實現的。作者要感謝這些婦女以及花時間參與2011年尼泊爾人口與健康調查(DHS)的數千名婦女。我們也要感謝在DHS和PPIUD項目中數千名枚舉者和項目工作人員的英勇努力。我們感謝尼泊爾婦產科醫生協會和國際婦產科醫生聯合會在本文所基於的家長研究中實施幹預。
參考文獻
腳注
貢獻者EPr和EPe分析了這些數據並撰寫了初稿。MP是家長研究的主要研究者。所有作者都參與了研究儀器的開發或修訂或審稿並提供了科學監督。最終稿件由EPr, EPe, MP和IS閱讀，編輯和批準。
資金這項研究由蘇珊·湯普森·巴菲特基金會向哈佛大學陳曾熙公共衛生學院提供的贈款資助。
免責聲明本文的研究結果、解釋和結論完全是作者本人的觀點。他們不一定代表有關組織的意見。資金來源在設計、執行、數據收集、分析和解釋結果或傳播調查結果方麵不起作用。
相互競爭的利益沒有宣布。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據和材料的可用性:國土安全部的數據可從國土安全部計劃網站上獲得。母體縱向研究的數據樣本將應要求提供給複製研究。整個數據集也將在研究結束時公開。所有數據要求應發送到項目協調員Laura Campagnalcampagn@hsph.harvard.edu．
調整通知自從這篇論文首次在網上發表以來，由於軟件錯誤而產生的排版錯誤已經在文本中進行了修改。
病人同意發表不是必需的。