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摘要
簡介保健工作者麵臨各種可能嚴重影響其健康和工作能力的風險因素和危險行為。本議定書的目的是詳細說明應遵循的步驟，以便進行範圍審查，以評估健康護理人員中傷害的流行率/發生率。
方法與分析本研究將按照係統綜述和meta分析協議指南的首選報告項目進行。研究將根據以下標準進行選擇:P (hcw)、E(接觸傷害)、C(不同類型的接觸和不同類別的hcw)和O(傷害的患病率/發病率和決定因素)。已經設置了一個時間過濾器(2000年至2018年的文獻)，以便將調查結果與意大利國家和地方“國家工作事故保險研究所”中心提供的流行病學數據進行更新和直接比較。不設語言限製。
倫理與傳播不需要正式的倫理批準;主要數據已公布，故不收集。研究結果將通過同行評議的出版物、會議報告和媒體傳播。
- 衛生保健工作者
- 受傷
- 範圍審查協議
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
統計數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
目前的文獻報道沒有對在西方國家進行的有關醫護人員受傷的研究進行綜述。
根據損傷類型和所涉及的工作任務進行分層可以增加有意義的信息。
一個主要的限製是時間過濾器(2000年至2018年發表的研究)。然而，這使得研究結果能夠與國家和地方"國家工傷事故保險研究所"各中心提供的流行病學數據進行最新的直接比較。
背景
醫療保健係統是西方國家增長最快的部門，雇傭了數百萬工人:美國超過1800萬，全球超過5900萬。1"保健工作者"是一個總稱，指的是所有從事促進、保護、護理或改善人口健康的人。這一術語包括各種不同的數字，從醫生(如專家、兒科醫生和全科醫生)到助產士和護士、其他相關衛生專業人員、中央供應工人和技術人員以及住院醫生。2 - 4
若幹可變因素可能構成風險因素，影響婦幼保健人員的健康和安全，可能導致職業傷害和疾病。這些因素包括:健康護理人員的個人特征(年齡、性別、教育、吸煙狀況和其他生活方式習慣)、被護理患者的特征(社會人口特征和疾病類型)和醫療保健環境(如組織、工作量或夜班)和程序(如侵入性治療)。
與其他工作環境一樣，醫院和其他醫療機構對專業人員來說並不是完全安全的工作場所。衛生保健工作者可能受到多種職業健康危害，可能造成相當大的臨床、經濟和人員負擔。在西方國家，衛生保健工作者的受傷率高於任何其他領域的工人。5個6由於社會變化，一些典型的職業危害似乎重新出現，包括生物危害(如乙型肝炎病毒或乙肝病毒、丙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒、人體免疫缺陷病毒或艾滋病毒、麻疹、流感、水痘和肺結核感染等)。7 - 15這構成了一個主要的職業健康問題，因為其中大多數是血液傳播疾病，可通過針刺或利器損傷獲得。hcw與受感染患者及其體液有接觸。此外，他們經常進行容易暴露的手術，可能會造成傷害。這一風險涉及外科醫生、助產士、微生物學家、病理學家以及血庫和透析工作人員等。根據庫克和斯蒂芬斯最近的一項評估，2015年一次針刺傷的成本為747美元(199美元至1691美元)。16Prüss-Ustün和合作者使用數學模型來估計衛生保健工作者中因經皮損傷(pi)引起的感染的全球負擔。他們的模型是基於受傷概率、感染流行率、工作人員的易感性和經皮傳播的可能性。在西方國家，2000年發生了1510例HCV、360例HBV和11例HIV，分別占感染總數的8%-27%、1%-8%和0.5%-3.1%。17最近發表的一篇由Auta和同事進行的文獻係統綜述和元分析18計算出pi的全球1年患病率為36.4% (95%CI 32.9至40.0)，範圍從大洋洲的9.5% (95%CI 6.7至12.4)到北美的15.7% (95%CI 12.1至19.3)和歐洲的31.8% (95%CI 25.0至38.5)。利器傷的發生率在每100名健康者中1.4 - 9.5之間，加權平均值為每年3.7/100名健康者，相關的平均社會成本為272歐元。19根據Deuffic-Burban及其同事的說法，20.易感HCV人群(即沒有接觸後預防措施或充分的乙肝疫苗接種)中傳播血源性病原體感染的風險估計分別為HBV、HCV和HIV的30%、0%-0.5%和<0.3%。其他生物風險，如空氣傳播的病原體感染，對衛生保健工作者和患者都構成嚴重的健康風險:近年來，意大利和英國記錄了大規模的麻疹疫情，並在衛生保健工作者之間進行醫院傳播。21日22
通過采取預防措施，例如采取標準預防措施或針對長期衛生保健工作者和有風險的學生和居民開展培訓課程，可以減少職業性接觸的發生率，從而減少pi的發生率。例如，在法國，通過標準預防措施可預防的ppi比例從2004年的52.5%下降到2008年的45.8%。20.
其他危害是人體工程學/物理上的。病人處理和過度勞累造成的肌肉骨骼損傷是醫護人員最常遭受的創傷之一。肌肉骨骼損傷可能涉及肌肉、神經、肌腱和韌帶、關節和軟骨，這是由重複運動、用力、尷尬姿勢、接觸壓力或振動等因素造成的。分配到醫院清潔、洗衣和食品服務、維修、中央供應和辦公室任務的人員，以及參與病人護理的人員，都容易受到這種傷害。病人搬運損傷可能是由手動搬運病人造成的，這些病人通常比過去超重或肥胖。因此，應采取“安全患者處理-不手動抬”的政策。這在今天尤其重要，因為目前保健工作者短缺，特別是護士短缺，而且需要及早動員患者並協助他們進行體育活動。23日24根據一些流行病學調查，多達三分之二的護士在其工作生涯中至少有一次遭受過至少14天的肌肉骨骼疾病的折磨。25物理治療師發展肌肉骨骼疾病的風險也很高:根據最近的一項全麵敘述綜述，他們的一生和每年的患病率分別為55%-91%和40%-91.3%。損傷通常影響下背部、頸部、上背部和肩膀。26
身體暴力是另一種職業危害，嚴重影響保健工作者的福祉和工作動機，影響保健服務的提供和質量。27據世衛組織估計，8%至38%的衛生保健工作者在其職業生涯中至少遭到過一次病人或訪客的攻擊。最近，世衛組織、"國際勞工組織"、"國際護士理事會"和"公共服務國際"共同起草了一份題為"解決衛生部門工作場所暴力問題框架準則"的文件。28在精神病房工作的保健工作者遭受身體暴力的風險特別高。29事實上，根據最近的文獻綜述，在急性精神病病房中，總體攻擊、身體和語言威脅和性騷擾的終身發生率分別為24%-80%、46%-78.6%、43%-78.6%和9.5%-37.2%。這種發作的並發症包括骨折、眼外傷和永久性殘疾，以及諸如焦慮、抑鬱、創傷後應激障礙或回避行為等心理症狀。30 31另一個暴力/攻擊風險較高的環境是急診科(ED):根據最近的一項定性綜合研究，急診科的工作人員認為攻擊是不可避免的，並且覺得他們經常被丟下獨自處理。32攻擊者通常患有精神障礙，有吸毒或酗酒的曆史，攜帶武器，本身是暴力的受害者，無法理性地應對情境危機。33近年來，攻擊衛生保健工作者的次數有所增加。例如，在意大利北部的一所大學教學醫院，非致命暴力事件從2012年的20.65/ 10000增加到2014年的22.81/ 10000，導致431天的缺工，直接造成664 170歐元的損失。高達75%的暴力事件發生在急診科、中級護理、精神病學和老年病學病房。34
hcw中較不常見的傷害來源是暴露於化學品(吸入麻醉劑、溶劑、清潔劑或試劑)35或物理因素(如電離和非電離輻射)。36
一種特殊類型的紊亂也會影響輪班工人。對輪班工人和不輪班工人的研究顯示，輪班工作和白天過度睡意之間有著嚴格的、統計上顯著的關係。37-40由於勞動力短缺、工作量大和需要在夜間工作，32%的健康護理人員報告說睡眠不足。40
係統地確定與接觸健康危害有關的工作條件，並隨後采取補救行動，可在初級預防中發揮重要作用。41
回顧目標
我們計劃研究的目標是:(1)提供關於西方國家健康護理人員傷害的所有研究的全麵概述;(2)確定醫護人員中最常見的傷害類型;(3)確定最容易受傷的醫護人員的類型;(4)確定健康護理人員中哪些變量影響傷害的發生;(5)根據相關殘疾、剩餘工作能力、缺勤和產生的直接/間接成本，量化護理工作者的受傷負擔;(6)確定能有效抑製醫護人員傷害發生的預防措施;(7)傳播已發表文獻中關於健康護理人員傷害的審查結果。
審查問題
我們計劃研究的回顧問題是:(1)西方國家的健康護理人員中傷害的發生率/患病率是多少?(2)西方國家衛生保健工作者傷害的決定因素是什麼?(3)西方國家的健康護理人員最常見的傷害類型是什麼?(4)在衛生福利工作者涵蓋範圍內的不同專業人士中，西方國家哪位(或哪位)受傷害影響最大?(5)就有關殘疾、剩餘工作能力、缺勤及產生的直接/間接費用而言，醫護人員因受傷而造成的負擔有多少?(6)西方國家可采取哪些先進的預防措施，以有效減少衛生保健工作者的傷害?
方法
研究設計
為了恰當地解決研究問題，將通過Arksey和O’malley最初提出的六階段方法論框架進行範圍審查。42該框架包括六個步驟:(1)確定研究問題;(二)確定相關研究;(3)研究選擇;(四)繪製數據圖表;(5)整理、總結和報告研究結果;(6)谘詢工作。43 44Levac使這一概念方案更加詳細和明確等，45Colquhoun進一步完善等，46並隨後由喬安娜布裏格斯研究所(JBI)在“JBI範圍審查方法”手冊中進行了修改。4647
範圍審查的具體方法47 48入選的原因是考慮到由意大利熱那亞大學健康科學係、職業醫學和國家工作事故保險研究所(意大利語為“”)共同資助和合作實施的一個國家項目的性質和具體要求。我是國家的，我的國家，我的國家，我的國家”,等)。這一目標需要對大量不同的學術文獻進行快速評估，目的是達到廣度而不是深度。因此，其他類型的評審，如係統評審、傘形評審或快速評審，49在方法論上並不有效。
阿克西和奧馬利認為，42範圍審查可以用來評估大量文獻的拓撲結構，以確定當前的知識差距和未來的前景。42 50這些目標與我們項目的目標相一致。
起草和注冊研究方案
本方案按照係統評審和Meta-Analysis-Protocols (PRISMA-P)指南首選報告項進行報告。51然而，盡管這些準則提出了建議，但仍不可能在《國際前瞻性係統評論登記冊》中登記範圍審查議定書，52因為該寄存器目前不接受範圍審查協議。
第一階段:確定研究問題
5位作者(NLB、GD、VM、AT和PD)起草了研究問題;其他作者(VP, CB, RL, FB, BDA, EM, AM和ND)幫助開發了這些問題。研究目標和問題已經在前麵的“回顧目標”和“回顧問題”章節中闡述過。
第二階段:確定相關研究
確定相關研究將遵循JBI建議的三步過程:即(1)對至少兩個數據庫進行初步搜索;(二)擬備一份供日後在更多數據庫上進行檢索時使用的檢索術語和詞彙清單;(3)可能的額外搜索(交叉檢查/交叉引用可能符合條件的研究的參考列表，手工搜索與主題相關的目標期刊，等等)。
初步文獻檢索
為了明確納入/排除標準，我們對相關主題進行了初步的文獻搜索。在熟悉了文獻之後，我們能夠在專家、合格的研究館員的幫助下進一步擴展和/或修改/完善搜索策略。
初步文獻檢索在兩個廣泛使用的學術數據庫(PubMed/MEDLINE和Scopus)上進行，使用“醫療傷害”作為關鍵詞，並采用時間過濾器;結果分別為27 844和139 073項研究。在第二階段，研究小組檢查了可能相關的文章的標題和摘要，並準備了相關詞彙和索引術語的列表，以通知後續的搜索過程。
結構化搜索策略
基於之前準備的關鍵術語列表，係統的文獻搜索將在幾個學術數據庫，即PubMed/MEDLINE (NLM)， Scopus, SciVerse ScienceDirect，科學引文索引擴展和社會科學引文索引從ISI/Web of Science, ProQuest研究圖書館，ABI/INFORM, CBCA，通過UNO per TUTTI Primo Central (Ex Libris)平台數據庫。
我們將包括所有報告西方國家衛生保健人員傷害流行病學數據的研究，包括流行/發病率。搜索將根據受控詞彙表和布爾連接器(表1)．例如，對於PubMed/MEDLINE，將使用醫學主題標題關鍵字和通配符選項(刪減的關鍵字)。這種結構化搜索策略將適用於其他數據庫，以獲得特定於數據庫的搜索策略。如果不能根據摘要決定列入或排除一項研究，則將審查該文章的全文。在此過程中，我們將使用《2015年電子搜索策略同行評審指南》作為指南。53
在搜索策略的第三階段，我們將瀏覽所選研究的參考列表和先前的評論。此外，我們將手動搜索與研究主題相關的目標期刊。
五位作者(NLB、GD、VM、AT和PD)將在其他作者(VP、CB、RL、FB、BDA、EM、AM和ND)的幫助下確定相關研究。
第三階段:研究選擇
一旦搜索策略成功完成，搜索結果將被整理並導出到EndNote V.X7 (Clarivate Analytics)。在包含一組唯一記錄的文件供審稿人進行進一步處理(即研究篩選和選擇)之前，重複的記錄將被自動刪除。
這些研究將由兩位作者(NLB和GD)獨立篩選，他們將閱讀研究標題和摘要，以確定潛在的資格。在實施前，將對隨機選擇的記錄子集起草篩選問題並進行試點測試。通過κ統計量來評估評價者之間的一致性，如有分歧將通過討論來解決;如有必要，將有第三審查員(PD)擔任最終裁判。
入選標準
符合以下PECO標準的研究將被考慮納入54：
P(病人、問題或人口):在西方國家工作的保健工作者(任何類型的醫療、護理或牙科從業人員、培訓生/住院醫生、其他專職保健專業人員、中央供應工作者和技術人員)。
E(接觸):傷害(由於接觸生物、化學、物理/人體工程學和任何其他潛在風險和危害而造成的任何類型的傷害)。
C(比較、對照或比較者):不同類型的衛生保健工作者(醫療vs護理或牙科從業人員、培訓生或住院醫生);暴露的氯化物與非暴露的氯化物;預防計劃前後。
O(結果/相關結果):傷害、職業負擔(就相關殘疾和缺勤而言)和產生的經濟負擔(就直接和間接成本而言)的患病率/發生率和決定因素。
此外，還將考慮下列標準:
研究設計/特點:原創文章、患病率/發病率研究。
時間:將應用時間過濾器/約束。隻有在2000年至2018年之間撰寫的論文才會被考慮。
語言:不應用語言過濾器/限製。收錄的非英語文章將獲得全文，並由意大利熱那亞大學的專業翻譯人員翻譯。
排除標準
不符合上述PECO標準的文章，或提供不充分信息的文章，以及設計為社論、致編輯信、評論、專家意見、案例報告、案例係列和綜述的研究將被排除在外。
第四階段:繪製數據圖表
一個特別的將創建反映研究問題和審查目的/目標的數據提取模板。這將用於確認研究相關性和提取數據。具體而言，該模板將收集有關研究的關鍵特征的信息，如研究作者、發表年份、研究人口(招募的醫護人員類型)和研究國家、研究設計、男性醫護人員百分比、平均年齡、樣本量、損耗率、專業經驗年限、工作環境、受傷流行/發生率、關於采用標準程序的知識、態度和實踐，以及與受傷相關的負擔(表2)．這些先天的通過所有研究團隊的初步練習，數據項目已被個性化和開發。
數據提取過程將由兩位作者(NLB和GD)獨立執行，並將在隨機選擇的研究的小樣本上進行試點測試，直到達成共識。在此試點測試的基礎上，如果研究團隊認為有必要，將對數據提取表進行審查和修訂，以獲取所包括的研究中包含的任何相關信息。對數據收集表單的任何更改都將記錄在案並加以解釋。為了協助這一範圍評審過程，將使用用於係統評審管理的“Covidence”軟件(Cochrane)。
第五階段:整理、總結和報告結果
第五階段的目的是總結和綜合調查結果。然而,Levac等45建議將這一審查步驟分解為以下三個較小而不同的階段:即(a)數據整理和分析;(b)報告研究結果和結果的方式，以指導和告知整體研究目的/目標和研究問題;(c)考慮研究結果對研究目的/目標和研究問題的意義，並討論研究結果對未來的研究、實踐和政策可能產生的潛在實際影響。
第四階段收集的數據將儲存在Excel電子數據庫中。除了敘述性綜述描述研究結果如何與綜述目的/目標和問題相關外，我們還將提供一個表，顯示範圍綜述中包括的研究的主要特征。我們還將評估研究調查的頻率:(1)招募的醫護人員的類型，(2)損傷的類型，(3)研究的結果(損傷率和決定因素;傷害產生的負擔;以及可以采取的預防措施來抑製傷害率)。
調查結果將根據PRISMA擴展範圍審查清單進行報告。56
第六階段:諮詢及持份者參與
阿克西和奧馬利都是42和Levac等45他們建議，谘詢工作階段可以提供機會，讓關鍵的利益相關者參與進來，提供超越那些可以在學術文獻中找到的見解。我們計劃的範圍審查的發展將包括相關科學協會的持續參與，如意大利職業醫學協會(“Società Italiana di Medicina del Lavoro”)以及國內和國際職業醫生網絡的參與。在發表和傳播調查結果之前，我們將再次與這些利益相關方進行磋商，以獲得他們的反饋，並確保數據已經清楚和準確地呈現。
患者和公眾的參與
在計劃的範圍審查的製定過程中，患者或公眾不會具體參與。
討論
影響
衛生保健人員受到各種風險因素和危險行為的影響，可能對其健康和安全產生嚴重影響。此外，非致命和致命的工傷和疾病都給社會帶來經濟負擔。56-58因此，西方國家麵臨的一項重大挑戰是在職業和社區兩級促進個人的健康和福祉，以便使工人能夠更長久地工作並保持良好的健康。59 60對醫療保健環境中有關傷害的現有文獻進行整理，使我們能夠了解工作中傳統的和新出現的健康問題(如老齡化的影響、肌肉骨骼和心理社會問題、輪班工作、性別觀點、重新出現的傳染病)，並對其決定因素提供有用的見解。這一方針是在當前不斷變化的工作環境中規劃和實施高質量職業健康幹預措施的基礎。61
擬議的範圍審查有望通過其為保健實踐、教育和政策提供信息和影響的潛力，對現有的學術文獻作出貢獻，並指導該領域未來的研究。
到目前為止，還沒有對西方國家進行的有關衛生保健工作者傷害的研究進行審查。因此，本次範圍審查將首次對西方國家衛生保健工作者中流行病學和傷害的經濟和職業負擔的主要研究數據進行嚴格的分析和最新綜合。根據傷害類型和所涉及的工作任務對傷害進行分層可以增加有意義的信息，並增加我們對健康護理人員傷害決定因素的了解。
由於我們的社會和醫療保健環境的條件不斷變化，除了傳統的職業風險因素外，還出現了新的危害，確保工作場所的健康保護是強製性的。獲得有關西方國家衛生保健工作者傷害流行病學和相關決定因素的良好證據，是實施方案和適當確定職業保健服務和政策活動方向的科學基礎。這不僅會給工人，而且會給整個組織和社會帶來可觀的利益，這是職業和公共衛生方案的目標之一。
此外，這一範圍審查將允許我們評估學術文獻的知識缺口，研究人員將能夠在他們的未來研究中解決。計劃中的範圍審查是與INAIL以及國家和國際職業醫生網絡合作進行的，對決策者和決策者也有幫助，以便設計、發展、實施和促進充分的、具有成本效益的審查特別的初級預防和教育方案的政策和做法。
優勢與局限
這種範圍審查的主要優勢在於我們方法的嚴謹性、透明度和可重複性。事實上，它將以目前的範圍審查議定書為基礎，該議定書已單獨提交以供審查和出版，以確保高方法標準。本範圍審查方案的任何修訂都將在最終審查出版物中精確記錄、列出和解釋。
另一個優勢是我們團隊的多學科性質，包括一位經驗豐富的流行病學家和研究方法學家(NLB)，一位在公共衛生領域有背景的生物學家(VP)，來自學術背景的職業醫生(GD, AT, FB, BDA, EM, AM, ND和PD)，以及在社會保障和保險領域有專長的職業醫生(CB, RL和VM)。
但是，也必須提到一些缺點。主要限製在於時間過濾器(2000年至2018年發表的研究將包括在範圍審查中)。然而，這將使我們能夠將調查結果與國家和地方INAIL中心提供的流行病學數據進行更新的直接比較。此外，由於範圍審查的過程不包括對納入研究的正式的關鍵質量評估和評價，報告的結果可能缺乏信度和效度。
傳播
在成功完成範圍評審後，其結果將提交給同行評審的期刊，以備發表特別的在相關的國家和國際科學大會和會議上進行口頭/海報交流。研究小組的所有成員都與國家和國際職業醫學網絡建立了關係，這些網絡也將用於進一步傳播審查結果。
我們將無法提供任何建議，因為所選的研究將不進行批判性和正式的方法質量評估。這次範圍審查的結果可用於指導衛生保健工作者的教育(例如，為繼續醫學學習課程的開發和實施提供信息)以及衛生決策和決策過程。
參考文獻
腳注
NLB和GD貢獻相同。
貢獻者NLB, GD, VP, CB, RL, VM, AT, FMB, BD 'A, EM, AM, ND和PD的構想。NLB、GD、VM、AT和PD製定了研究問題。NLB、GD和PD製定了研究方法。VP, CB, RL, FB, BDA, EM, AM和ND協助製定研究問題和研究方法。所有作者都參與了文章的起草，對重要的知識內容進行了批判性的編輯或修改;所有作者對提交的版本和任何修訂版本都給予了最終批準。
資金這項研究由意大利熱那亞大學“國家工傷事故保險研究所”和職業醫學部共同資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準目前的範圍審查協議及其後續實施不需要倫理許可，因為它將總結知識並分析已經收集和發表的數據。
來源和同行評審不是委托;外部同行評審。