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摘要
客觀的根據世界衛生組織指南(2008年)，評估針對非專業衛生工作者的心理衛生培訓課程有效性的現有文獻。beplay体育相关新闻
設計按照係統評審和薈萃分析首選報告項目清單進行了係統評審。
數據源在查閱了文獻中的關鍵研究之後，我們於2017年5月31日在以下電子數據庫中進行了全麵搜索:PubMed、psyinfo、CINAHL(使用EBSCOHost接口)、Cochrane、Web of Science。
合格標準根據循證實踐的參與者、幹預措施、比較者和結果過程，使用與精神健康、培訓、社區護理和評估/結果相關的搜索詞，對2008年1月至2017年5月發表的英文文章進行了搜索。beplay体育相关新闻
結果數據通過以下類別收集:受訓人員(人數和背景)、培訓課程(課程、教學方法、時長)、評估方法(評估時間、收集方法和評估措施)和評估結果(從基線記錄的任何改善)。此外，利用Liu建立的框架對研究的方法學質量進行了評估等(2016)。
結果29項有關訓練課程的研究符合納入標準。自2008年以來，這些措施在16個國家實施(2014年至2017年期間超過一半)，其中10個國家在3個高收入國家。評估方法和結果在研究中顯示出高度的可變性，課程評估學員的態度、知識、臨床實踐、技能、信心、滿意度和/或患者預後。所有29項研究都發現，在至少一個領域的訓練後，這種改善有所改善，其中10項研究發現這種改善是顯著的。
結論培訓精神衛生保健方麵的非專業人員是一項有效戰略，可增加全球供應和能力，beplay体育相关新闻改善衛生工作者的知識、態度、技能和信心，以及臨床實踐和患者結果。未來的重點領域包括發展標準化的評估方法和結果，以允許研究之間的交叉比較，以及優化課程結構。
普洛斯彼羅注冊號CRD42016033269
- beplay体育相关新闻
- 醫學教育和培訓
- 公共衛生
- 國際衛生服務
- 衛生政策
- 任務轉變和任務分擔這些方式向前推進
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這項審查評價了關於短期心理健康培訓課程有效性的現有文獻，目的是為未來的決策提供信息。beplay体育相关新闻
遵循循證實踐的參與者、幹預措施、比較者和結果過程，在五個電子數據庫中進行了廣泛搜索，並提取了廣泛類別的數據。
使用標準化結果框架評估研究的方法學質量，並通過多個質量保證過程確保準確性，包括評審員的獨立數據提取和額外的隨機抽樣。
這項審查隻包括對培訓進行評價的研究;其他“未經評估”的課程可能有助於更廣泛的“全球”接受。
這一審查涵蓋了"一般心理健康"，但不包括評估針對特定亞人群beplay体育相关新闻(如難民)、針對單一病症(如抑鬱症)、針對醫科學生或專科醫生(即非全科醫生)的培訓的研究。
簡介
精神疾病是全世界殘疾的主要原因，1占全球疾病負擔的13%以上。2占殘疾生活總年限的33%，3.beplay体育相关新闻心理健康問題預計將影響至少三分之一的人的一生。4此外，據估計，患有嚴重精神疾病(如精神分裂症、雙相情感障礙和嚴重抑鬱症)的人過早死亡的可能性比未受影響的人高60%。5如此高的患病率也會帶來重大的經濟後果。據估計，2011年至2030年期間，精神疾病將給全球經濟造成16.3萬億美元的損失6這對社會經濟發展和生活水平有嚴重影響。盡管有這樣的全球情況，恥辱、政府的冷漠和其他治療障礙依然存在，加劇了世界範圍內精神衛生保健的現狀。beplay体育相关新闻７ ８
旨在解決這些問題，有影響力的《柳葉刀》係列出版於2007年，9在2011年的後續係列中，10這標誌著一個認識到精神衛生在全球衛生政策中的重要性的時代的開始。beplay体育相关新闻在此基礎上，世衛組織於2008年發布了一份關於全球精神衛生服務現狀的全麵報告。beplay体育相关新闻11根據其臨床、流行病學和衛生經濟學研究結果，聯合國的政策建議從三級、製度化的精神保健過渡到在社區支持下將精神保健服務納入初級保健。beplay体育相关新闻預計這將改善健康成果、成本效益、獲得服務的機會，並減少侵犯人權行為和羞辱。
為幫助各國實現這一目標，世衛組織從世界各地的最佳實踐實例中確定了精神衛生整合的十大關鍵原則。beplay体育相关新闻11其中一點建議對世衛組織精神衛生行動計劃(2013-2020年)中所列的診斷和治療精神疾病方麵的初級保健工作者進行充分培訓。beplay体育相关新闻5以及世衛組織精神衛生差距beplay体育相关新闻行動規劃(mhGAP)。12這種培訓對於提高各國提供精神衛生保健的能力至關重要，特別是那些精神衛生預算很少或以前不存在的國家。beplay体育相关新闻然而，尚未對這些規定在治療精神健康障礙方麵的有效性進行係統評估。beplay体育相关新闻
因此，本次係統審查的目的是審查全球對2008年世衛組織關於非專業衛生工作者精神衛生培訓政策的反應。beplay体育相关新闻通過確定所有已發表的關於按照世衛組織指導進行的培訓評估的報告，我們的目標是係統地評估各國是否響應了世衛組織的行動呼籲，確定這些課程是如何運行和評估的，並確定良好做法的模式和培訓的成果。我們分析的結果使我們能夠為未來的課程提出建議，並改進結果和評價方法。
數據收集
搜索策略
本係統綜述是根據係統綜述和薈萃分析(PRISMA)指南首選報告項目完成和報告的。13由於這是對現有研究的證據綜合，不需要倫理批準;但是，我們完全遵守了關於醫學研究的《赫爾辛基宣言》。
為了找出全球非專家群體心理健康培訓的出版物，我們在2017年5月31日beplay体育相关新闻的以下電子數據庫中搜索了與心理健康、培訓、社區和評估相關的詞彙:PubMed、psyinfo、CINAHL(使用EBSCOHost接口)、Cochrane和Web of Science。我們為每個數據庫添加了受控詞彙，並搜索了2008年1月至2017年5月(含)發表的文章。搜尋策略(表1)是在仔細審查了文獻中的關鍵研究之後，並遵循循證實踐的參與者、幹預措施、比較者和結果(PICO)過程設計的。14PubMed數據庫的完整搜索策略作為一個在線示例提供補充材料．
我們納入了英語報道的研究，符合PICO設計的以下標準:
根據世衛組織關於通過任務轉移提高精神衛生保健能力的指導，beplay体育相关新闻12我們納入了非專業衛生保健工作者(如全科醫生、護士、普通社區精神衛生保健工作者和非醫療誌願者)的受訓人員的研究。beplay体育相关新闻以專家(如精神科醫生)和醫科學生為重點的研究被排除在外，因為這些群體除了短期培訓課程外可能還接受了專家培訓。根據世衛組織的指導，我們感興趣的是那些無需廣泛培訓就能輕易實施的規劃的效力。因此，我們希望確保從我們的搜索策略中去除這個潛在的混淆因素。
幹預:納入了描述一般心理健康培訓課程形式和結果的研究。beplay体育相关新闻持續時間或形式不作為選擇標準。我們排除了為特定亞人群(如兒童、退伍軍人和/或特定種族群體)提供護理培訓的研究，排除了針對一種特定精神疾病(如單獨抑鬱症)的培訓，排除了涉及藥物濫用(如酗酒)或繼發於其他醫療條件的精神疾病(如艾滋病毒/艾滋病)的研究。另一個與"初級保健"有關的搜索詞被用來確定重點是按照世衛組織準則將精神健康納入初級保健的課程。beplay体育相关新闻
比較:由於綜述的探索性，研究不要求有對照對照組。
結果:我們納入了通過定量或定性方法評估培訓課程結果的研究，或兩者的結合。我們排除了沒有提供任何評價數據的研究。
通過搜索策略識別的引用被上傳到EndNote (X7, Thomson Reuters)。在重複數據刪除後，標題和摘要根據資格標準進行獨立的雙重篩選。符合納入標準的研究作為全文文章獲得，由兩名審稿人使用相同的標準進行獨立的雙重篩選。在兩個審查員之間匹配的條目被包含進來。不匹配條目僅在討論解決後被包含。
數據提取
為確保研究之間的一致性，製定了標準化的、有試點的數據提取表。數據由一名審稿人提取，另一名審稿人獨立複查。對隨機樣本的附加質量控製由第三個審稿人進行。每項研究提取的數據盡可能包括初級保健因素(原籍國、世界銀行經濟狀況、受訓人員數量和類型)、培訓因素(包括障礙類型、培訓方法、課程持續時間和類型以及培訓頻率)和結果因素(測量的結果、評估方法和時間)。任何分歧都通過討論解決。
方法評估
我們遵循劉所建立的圖式等15用於評估非洲精神衛生培訓課程的方法質量，以便在該領域內進行更廣泛的比較。beplay体育相关新闻該框架是基於一係列有效方法的組合，包括紐卡斯爾-渥太華量表，16建議分級評估、發展和評價17非隨機化研究方法索引。18它審查了每個研究中的選擇(五個標準)和評價方法(五個標準)。每滿足一個標準，研究報告就得一分。作者AC、GL和DV進行了評估，並通過討論解決了任何分歧;TVB進行質量控製。
培訓課程和成果的分類
根據世衛組織對衛生保健工作者的分類對學員進行分類。19由於這隻包括衛生保健工作者，我們又增加了三個類別，即:誌願者、精神衛生消費者/照料者和非醫務人員。beplay体育相关新闻後者包括警察、農場檢查人員、救災工作人員、教育工作者和住房推廣工作人員。研究確定並將這些群體作為處於困境或難以接觸到的社區的一線聯係人。
就內容而言，如果課程涉及精神衛生保健的某個特定方麵(例如，特定的管理或谘詢技術)，則被歸類為“特定”課程;如果課程涵蓋一般精神病學，則被歸類為“一般”課程。beplay体育相关新闻第三個類別，"緊急心理健康"，涵蓋了在災害環境中教授心理健beplay体育相关新闻康急救和心理健康的課程。此外，我們還對課程進行了篩選，以確定它們是否專門使用了mhGAP指南來創建培訓模塊。
後,劉等，15當幹預措施完全由講課構成時，被歸為“說教性”;當幹預措施包括學員積極參與，如角色扮演、小組工作、案例討論或臨床技能時，被歸為“互動性”。“混合課程”包含了教育和互動的元素。我們還使用了從柯克帕特裏克改編的模式20.將評估結果的類型分為以下七個領域中的一個或多個:(a)對培訓的滿意度(反應評估)，(b)對心理健康重要性的態度的變化，(c)信心的變化，(d)知識的變化，(e)臨床技能的變化(學習評估)，(f)臨床實踐的變化(行為評估)和(g)患者預後的變化(結果評估)。beplay体育相关新闻21為了這篇係統性綜述的目的，我們將技能定義為很好地完成一項任務的能力，通常通過培訓或經驗獲得。22然後我們報告了這項技能是如何被衡量的。我們刻意采用了和劉先生類似的分類策略等15鼓勵在這方麵建立一套係統的檢討方法，容許檢討之間進行交叉比較。
患者和公眾的參與
本綜述中沒有患者或公眾參與，這是對現有發表數據的綜合。
發現
我們的初始搜索在重複數據刪除後識別出17877個結果(n=3600)。對PICO資格標準的摘要篩選結果包括47篇來自審稿人1的論文和64篇來自審稿人2的論文。審稿人對研究進行了討論，以就納入的有效性達成一致。描述同一研究的論文被評估，如果它們沒有添加新的信息就會被排除。最終共納入了30項研究，其中一項無法獲得。對隨機選取的論文進行質量控製。完整的PRISMA搜索策略流程見圖1．
係統回顧和元分析搜索策略的首選報告項目。
國家和經濟地位
這項係統審查發現，培訓幹預措施在16個國家實施(圖2):英國四所，澳大利亞、加拿大和印度各三所，中國、馬拉維、尼日利亞和津巴布韋各兩所，伊拉克、肯尼亞、尼泊爾、挪威、塞拉利昂、斯裏蘭卡、美國和太平洋小島嶼國家各一所。根據世界銀行的經濟狀況對國家進行分類(資料來源:世界銀行)。在這一分類下，在低收入環境下舉行了6次培訓班，在中低收入環境下舉行了7次培訓班，在中上收入環境下舉行了2次培訓班，在高收入環境下舉行了13次培訓班。太平洋小島嶼國家被歸類為“聚合”國家。國際組織參與了其中兩門課程的實施:天主教海外發展機構為塞拉利昂的課程提供藥物和資助顧問的工資，國際醫療隊任命心理健康顧問監督在伊拉克的培訓。beplay体育相关新闻
納入研究的培訓課程的全球分布。
研究由三位審稿人使用Liu概述的方法學標準進行獨立評估等15（表2)．在比較研究結果的基礎上，通過討論解決分歧。有兩個領域的評估具有挑戰性;首先，為選擇訓練樣本的“足夠”細節設定一個商定的閾值，其次為選擇評估樣本的“代表性”設定一個商定的閾值。需要澄清的是，“培訓樣本”是被選為每門課程學員的參與者，“評估樣本”是被選為參加反饋/評估的學員分組。在許多情況下，評估樣本是方便樣本，基於誰可以提供和願意提供反饋，而不是一個具有代表性的群體。
方法學評價中位數得分為5分。22項(76%)研究招募了超過30人的訓練樣本，而17項(59%)使用了具有代表性的目標人群的隊列。17項(59%)研究充分描述了訓練樣本的選擇。隻有6項(21%)試驗采用對照隊列，其中5項采用隨機分組(4項為臨床水平，2項為個體參與者)。
在26項(90%)研究中，評價樣本的選擇具有很好的特征，但隻有19項(66%)充分報告了其評價並確保評價樣本具有代表性。19項(66%)研究進行了幹預前評估，隻有13項(45%)研究進行了長期評估。使用對照隊列的六項研究都使用了更詳細的評估工具，而不是簡單的問卷調查，如盲法評審員模擬患者谘詢能力評分、精神障礙臨床準確檢出率、參與者診斷數據和對衛生工作者技能的直接觀察。因此，高質量的研究通過隨機化和超越標準的幹預前和幹預後問卷評估來區分自己。
學員的分類和人數
社區衛生工作者是最常見的培訓生類型(表3)，出現在超過一半的幹預措施中:16項(55%)。共有10門課程(34%)培訓護士，7門(24%)培訓全科醫生，7門(24%)培訓社會工作者和/或谘詢師，2門(7%)培訓保健服務經理，1門(3%)培訓輔助醫務人員和文書支助工作者。七門課程(24%)培訓非醫務人員，兩門課程(7%)培訓誌願人員，一門課程(3%)培訓服務用戶和護理人員。在12項幹預中(41%)，有超過一種類型的受訓者參與。其中，五門課程(17%)訓練了兩種不同類型的參與者，兩門(7%)訓練了三種類型的參與者，四門(14%)訓練了四種類型的參與者，一門(3%)訓練了五種類型的參與者。後者的課程特別多樣化，學員來自5種不同的背景，包括醫生、護士、社會工作者、護理人員和警察。不同幹預措施的受訓人數差異很大，從隻有3人到超過3500人不等。
課程內容
培訓課程課程各有不同(表3): 15門課程(52%)涉及"一般"課程，其中一門還教授心理健康急救，一門還涉及恥辱，一門兩者兼有。beplay体育相关新闻在這些普通課程中，有兩門課程(7%)采用同樣的5天課程，即肯尼亞醫學培訓學院在肯尼亞創建並隨後適用於其他國家的心理衛生初級保健培訓工具包。beplay体育相关新闻11門課程(38%)使用以前建立的各種心理療法(如認知行為療法)教授心理保健的“特定”方麵，或通過新工beplay体育相关新闻作方式框架、初級保健獲得心理保健方案、農村心理保健專業間培訓方案和友誼長凳方案著重培養團隊合作技能。這些團隊合作發展方案是專門為培訓措施而設立的，其中大多數方案都是根據執行這些方案的國家的社會文化背景而製定的。此外，有三門課程(10%)側重於緊急心理健康，其中兩門課程教授心理健康急救，一門課程教授自然災害中的心beplay体育相关新闻理健康。
在教學方法方麵，5門課程(17%)使用說教方法，6門課程(21%)使用互動方法，盡管大多數課程(62%)使用了提供沉浸式學習體驗的多種方法的組合。有一門課程(3%)還根據參與者喜歡的學習風格提供教學方法的選擇。在這種情況下，學員更有可能退出自主學習而不是小組教學。為了向遠程學員提供訪問機會，有兩門(7%)課程使用了視頻會議。
課程長度從1天到2年不等。超過一半的課程(62%)從1天到2周不等，9個課程(31%)從2周到2年不等。有兩門課程的培訓時間無法確定(7%)。在這項研究確定的29門課程中，15門(52%)的培訓持續進行，13門(45%)的課程是在較長一段時間內進行的間歇培訓。有一門課程(3%)無法確定課程結構。
培訓的頻率
12項研究(41%)納入了在不同地方多次舉辦的同一課程的數據(以改善學員的獲取)。在這些課程中受訓的總人數列於表3．另有8項研究(28%)回顧了已經在其他地方評估過的課程，然後進行了調整以納入變化。很難確定在一段時間內接受這些課程培訓的總人數。值得注意的是，其中一項研究是津巴布韋友誼長凳項目的後續隨機臨床試驗，這是該項目早期評估中推薦的。
評價方法
大多數課程(66%)采用了幹預前和幹預後設計(表3)．11個療程(38%)也在療程後的時間點收集評估數據，以評估長期變化，4個療程(14%)為隨機對照試驗，1個療程(3%)為對照試驗。總共有10個療程(34%)僅在幹預後收集結果指標。其中三個(10%)在幹預後的重複時間點收集數據，一個(3%)是隨機對照試驗。其中一門課程(3%)設計用於在課程進行期間收集數據，包括在每次培訓課程結束時從參與者那裏收集的書麵反饋。
不同幹預措施收集的數據類型和用於收集數據的工具差異很大。大部分課程(52%)單獨收集定量數據，3門課程(10%)單獨收集定性數據，11門課程(38%)同時收集定性數據。評估方法差異很大，大多數課程使用書麵工具，以問卷或臨床小短文的形式。此外，通常采用焦點小組或對受訓人員的麵談來確定培訓課程的結果。其他一些課程檢查病例記錄或臨床記錄，以收集評估數據，在一些情況下，將臨床記錄與以前驗證過的篩查工具確定的患者狀態進行比較，如抑鬱症的《一般健康問卷》、《自評問卷》和《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM-IV)結構化臨床訪談。此外，一些課程使用第三方的觀點作為評估數據(例如，課程主持人的現場筆記，或讓失明的精神病醫生觀看模擬的谘詢錄像或與真實患者的臨床接觸)。
評價結果
課程評估方法亦有所不同(表4)．最常見的測量結果(52%)是學員對心理健康態度的改變。beplay体育相关新闻在這15個課程中，13個認為態度有所改善，6個認為有顯著改善，5個認為質素有所改善，2個認為與基線相比有絕對改善。一門課程發現在幹預前和幹預後學員的態度沒有顯著變化，另一門課程是觀察性研究，測試學員人口統計、實踐年限、實踐環境等方麵在知識、態度和臨床實踐方麵的顯著差異。第二個最常見的測量結果(45%)是知識。在這些課程中，有10門課程在幹預後發現了知識的改善，其中6門課程報告了顯著的改善，4門課程報告了絕對的改善。一個課程隻測量幹預後的知識，報告為“令人印象深刻”，一個課程報告沒有顯著改善，一個是上麵報道的觀察性研究。臨床實踐和臨床技能由11個課程(38%)衡量。臨床實踐的測量在本質上很大程度上是定性的，並建議培訓後實踐的積極變化。三個課程(10%)試圖量化臨床實踐的變化，其中兩個發現了顯著的改善，一個發現沒有變化。 Clinical skills were assessed by 11 courses (38%). Of these, seven found a statistically significant improvement in clinical skills, two found a qualitative improvement, and two no improvement from baseline. Change in confidence was assessed by nine courses (31%), with seven finding statistically significant improvement in confidence and two an absolute improvement from baseline. Clinical outcome was assessed by six courses (21%) which all showed positive outcomes. Finally, nine courses (31%) assessed trainees’ satisfaction with the course. All received positive feedback from trainees, except the use of video-conferencing to facilitate remote learning. Trainees often offered helpful suggestions for improvement for future courses.
世衛組織政策的采納和未來研究的方向
共有6項研究(21%)引用世衛組織《心理健康差距行動計劃》(世衛組織，2008年)作為指導原則，beplay体育相关新闻其中5項研究專門使用《心理健康差距幹預指南》設計培訓模塊。另有9項研究(31%)在研究中使用了世衛組織的其他著作;特別是《世衛組織殘疾評估計劃2.0版》23評估培訓的成果，以及《世衛組織精神衛生初級保健指南》。beplay体育相关新闻24一項研究(3%)由世衛組織精神衛生和藥物濫用司資助。beplay体育相关新闻
四項研究(14%)為正在進行的培訓提供詳細計劃，兩項研究(7%)作為試點研究，為培訓課程的未來更全麵版本進行。大多數研究都為未來的研究提出了主題，包括需要更大、更多樣化的訓練樣本、更客觀的結果以及以隨機試驗的形式提供更有力的證據。
討論
對全科衛生工beplay体育相关新闻作者的短期心理衛生培訓可提高知識、態度、技能和信心，從而改善臨床實踐和改善患者預後。最重要的是，這些課程在資源匱乏的環境下具有成本效益，並深受學員歡迎。
基於我們的搜索標準，29項研究評估了2008年以來全球16個國家的相關培訓課程，涵蓋了一係列經濟狀況類別。超過三分之一(34%)的課程在三個高收入國家開設:英國、加拿大和澳大利亞。在高收入環境中開設課程可能更容易，特別是考慮到相關的成本，以及低收入環境可能缺乏一個全麵的初級保健係統，以允許精神衛生保健的整合。beplay体育相关新闻盡管如此，8個低收入或中低收入國家開辦了13個培訓班;因此，一個更重要的因素可能是這些國家的精神衛生研究人員和利益攸關方的承諾，有一半的相關國家自2008年以來開設了一個以上beplay体育相关新闻的培訓課程，這一事實支持了這一承諾。另一個因素可能是國際合作，高收入夥伴幫助在低收入和中等收入環境中提供培訓。還必須指出，這項審查隻包括對培訓進行評價的研究;其他“未經評估”的課程可能促成了更廣泛的“全球”接受。做得好的評價是昂貴和耗時的，因此可能是把資金集中在培訓上而犧牲了評價。
培訓班的規模和受訓人員的人數各不相同，包括實習接待員、警察、救災人員、教育工作者和農場檢查人員。這符合世衛組織將精神衛生保健納入社區的戰略。beplay体育相关新闻值得注意的是，在我們的審查中，對不符合世衛組織當前衛生工作者分類的學員要求了新的類別。這表明，分類可能需要更新，以反映那些沒有經過正式醫療保健培訓、有獨特機會進入偏遠或難以到達的社區的個人的作用。
世衛組織沒有為短期心理健康培訓課程確定建議的長度，因此有不同的解釋，從1天到2年不等。beplay体育相关新闻訓練方法也各不相同。這種靈活性對於優化每個課程以適應其特定的文化背景和可用資源非常重要，並遵循世衛組織鼓勵將精神衛生根據具體情況融入初級保健的模範性“最佳做法”小插圖。beplay体育相关新闻學員的定性反饋表明，針對文化的幹預措施和培訓的靈活性是課程可接受性的關鍵。這些“針對文化和背景的”課程對未來課程的設計非常有用，因為它們經常針對不同的情況提出獨特的改進，比如瑜伽在印度的成功，25烏幹達的種子種植26或者津巴布韋的友誼長凳。
這一係統的回顧發現，該領域的數據收集明顯不一致，劉先生也注意到了這個問題等．15評估的方法、時間和結果差異很大，這使得比較不同研究的數據和得出更大的趨勢變得困難，盡管這可能是確保課程保持“文化和背景特異性”的結果。令人鼓舞的是，看到許多課程衡量衛生保健工作者的態度變化，因為恥辱仍然是全球獲得良好精神衛生保健的一個關鍵問題。beplay体育相关新闻然而，目前尚不清楚許多測量結果(學員知識、態度、信心等)的改善是否與患者預後的改善有關，而且專注於患者預後的研究數量令人失望。這可能是由於後勤和道德上的困難，也可能是持續的恥辱。這是未來研究的一個關鍵領域。
有趣的是，盡管這一綜述旨在評估自2008年以來的進展，當時世衛組織的政策建議將精神衛生保健納入初級保健，但隻有16項研究將世衛組織的工作確定為培訓課程的設計輔助，隻有6項專門使用了mhGAP。beplay体育相关新闻這可能反映了促進全球政策變化和現有工具的需求增加，或個別國家傾向於將新計劃建立在過去政府主導的倡議的基礎上。然而，該領域的進展是有希望的。所有29個課程都發現，培訓後的結果至少有一定程度的改善，這表明培訓非專業衛生工作者是提高全球精神衛生能力的一項具有成本效益的戰略，也是一個越來越受關注的領域，超過一半的研究是在2014年至2017年期間進行的。beplay体育相关新闻將精神衛生納入聯合國2030年可持續發beplay体育相关新闻展議程，以及啟動世衛組織/世界銀行2016年“走出陰影:使精神衛生成為全球優先事項”活動，也反映出精神衛生在全球衛生和發展優先事項中的地位。
限製
這項研究有一定的局限性。首先，它不包括評估醫療專家(即非全科醫生)或學生培訓的研究，或針對特定亞人群(如難民)的培訓，或單一條件(如僅抑鬱症)的研究。第二，沒有列入沒有評價的培訓出版物;因此，全球可能為非專業衛生工作者開設更多(有效的)心理衛生培訓課程。beplay体育相关新闻第三，有時根據上述模式對結果進行分類被證明是困難的;例如，很難知道是把識別小插圖中的精神健康障礙的能力歸為技能還是知識。beplay体育相关新闻我們始終將其歸類為技能，這與Kirkpatrick對技能的定義是一致的20.指的是“完成一項任務的能力，通常是通過訓練或經驗獲得的”。我們知道，其他研究人員對這一點的解釋可能會有所不同。不幸的是，由於缺乏資源和研究員不在，我們無法在2017年5月31日之後重新運行我們的搜索;從我們的研究結束之日起，可能已經發表了更多的研究，但沒有包括在這篇綜述中。
結論
培訓非專業衛生工作者是提高全球精神衛生能力、改善知識、態度、技能和信心以及臨床實踐和患者預後的有效戰略。beplay体育相关新闻現有的研究提供了許多訓練和評價方法的例子，但對不同訓練技術的效果下結論的證據不足。未來的重點領域包括開發標準化的評估方法和結果，以便在研究之間進行交叉比較，以及優化課程結構。
致謝
作者要感謝Isla Kuhn(臨床醫學院圖書管理員)在文獻搜索方麵的慷慨支持和指導。此外，我們要感謝Daniel Fountain、Teresa Krieger和Jennifer Stuart(劍橋大學)最初參與討論全球心理健康的潛在研究問題。beplay体育相关新闻
參考文獻
腳注
AC和DV貢獻相等。
貢獻者AC:文獻檢索，數據，研究設計，數據收集，數據分析，數據解釋，寫作，批判性修訂。DV:文獻檢索，數字，研究設計，數據收集，數據分析，數據解釋，寫作，批判性修訂，參考。GL:數據分析和數據解釋(僅限研究的方法學質量)。TVB:文獻檢索，數據收集，數據分析，數據解讀，寫作，批判性修訂。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據。