條文本
PDF
摘要
客觀的在英國，圍產期無法獲得精神衛生服務是beplay体育相关新闻一個重大的公共衛生問題。訪問服務的障礙可能發生在護理路徑的多個點上。然而，以前的審查沒有調查多層次的係統障礙或它們如何相互作用以阻止婦女獲得服務。這篇綜述調查了英國婦女、她們的家庭成員和醫療保健提供者對圍產期精神疾病婦女獲得精神衛生服務的障礙的看法。beplay体育相关新闻
設計定性研究的係統回顧和綜合。
數據源定性研究發表於2007年1月至2018年9月，在MEDLINE、PsycINFO、EMBASE和CINAHL電子數據庫中確定，手工檢索參考文獻列表並跟蹤納入研究的引文。符合入選條件的論文是在英國進行的，采用定性方法，重點關注有圍產期精神健康問題或有風險的婦女、家庭或保健提供者。beplay体育相关新闻質量評估是使用質量研究的關鍵評估技能計劃進行的。
結果在確定的9882篇論文中，有35篇研究符合納入標準。突發主題的報告由現有的多層次概念模型提供信息。有圍產期精神疾病的婦女獲得精神衛生服務的障礙beplay体育相关新闻被確定為四個層麵:個人層麵(如恥辱、認識不足)、組織層麵(如資源不足、服務碎片化)、社會文化層麵(如語言/文化障礙)和結構層麵(如政策不明確)。
結論在為患有圍產期精神疾病的婦女提供心理健康服務方麵存在著複雜、相互關聯、多層次的障礙。beplay体育相关新闻為了改善患有圍產期精神疾病的婦女獲得精神保beplay体育相关新闻健的機會，建議采取多層次戰略，解決護理途徑不同階段的個人、組織、社會文化和結構層麵的障礙。
普洛斯彼羅注冊號CRD42017060389。
- 障礙
- 係統綜述
- beplay体育相关新闻
- 懷孕
- 定性研究
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名4.0未移植(CC BY 4.0)許可發布，該許可允許其他人複製、重新發布、混合、轉換和基於此作品的任何目的，隻要原始作品被正確引用，提供許可證鏈接，並說明是否進行了更改。看到的:https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究對圍產期精神疾病(一個關鍵的公共衛生問題)婦女的心理保健障礙進行了全麵係統的審查。beplay体育相关新闻
采用了健全的係統審查和質量評估程序，符合係統審查和薈萃分析報告指南的首選報告項目。
由於專門研究這些層次上的已知障礙的研究有限而高質量，不明障礙，特別是結構和組織層麵的障礙可能仍然存在。
由於全球圍產期精神衛生保健提供情況的廣泛差異，本綜述隻包括與英國進行的研究。beplay体育相关新闻因此，研究結果可能不太適用於其他醫療保健環境。
簡介
大約10%-20%的婦女在懷孕期間或產後第一年(圍產期)有精神疾病。1 - 4圍產期精神疾病與發病率增加有關，是高收入國家孕產婦死亡的一個主要原因。5個6PMI還可能對後代的心理社會發展產生不利影響，7並與巨大的長期社會經濟成本相關。1由訓練有素的衛生保健專業人員及時識別和治療PMI至關重要。
“精神衛生的五年展望”旨在轉變英國的精神衛生服務(MHS)，並確beplay体育相关新闻定需要改善圍產期精神衛生(PNMH)作為國家衛生服務(NHS)的戰略優先事項。8一項重要建議是，“到2020/2021年，英格蘭國家醫療服務體係應支持每年至少3萬多名婦女在圍產期獲得循證專業心理保健服務。”beplay体育相关新闻8然而，在英國，估計有60%的婦女無法獲得PNMH服務238%的女性要等一個多月才能得到推薦。9社區婦幼保健服務提供不足、衛生訪視員和助產士短缺以及等待心理社會治療的等候名單過長，進一步限製了PMI婦女獲得婦幼保健服務的機會。8
保健方麵的障礙不僅限於資源不足。10一項調查報告稱，30%的女性對HCPs隱瞞了負麵情緒，通常是因為害怕自己的孩子被帶走。2以前的審查強調，缺乏以母親為中心的產前護理、對心理健康的汙名化態度以及兒童保健中心對PMI知識的不足，都造成了尋求幫助的延誤。beplay体育相关新闻11日12越來越多的證據表明，難以獲得母嬰健康服務的原因更加複雜，13可能發生在護理路徑上的多個時間點10並因社會文化和經濟問題而加劇。14日15然而，此前沒有一篇綜述綜合了不同利益攸關方對這些感知障礙存在的地方或它們如何相互作用阻礙圍產期獲得母嬰健康服務的觀點的證據。查明存在障礙的地方，對於全麵了解如何改善PNMH護理的可及性至關重要。
英國對定性研究的係統回顧和綜合分析，從女性自身、其家庭成員和HCPs的角度考察了PMI女性獲得母嬰健康服務的障礙，並為支持五年展望計劃的實施提供了證據。
材料和方法
我們對定性研究進行了係統的回顧和綜合。
搜索策略和選擇標準
本係統評審遵循係統評審和薈萃分析首選報告項目清單，用於報告係統評審結果。
第一作者(MSS)最初在2007年1月至2018年9月期間使用以下關鍵詞和MeSH術語組合搜索Ovid MEDLINE(R)、PsycINFO、EMBASE和CINAHL電子數據庫:(“圍產期”或“懷孕”或“出生”)和(“心理健康”或“精神障礙”)和(“衛生服務可及性或“衛生保健的提供”)和(“定性研究”或“衛生人員的態度”或“衛生知識、態度、實踐”)，見在線beplay体育相关新闻補充文件1查看所使用的完整MEDLINE搜索策略。然後，MSS手工搜索納入研究的參考文獻列表，並在穀歌Scholar中對這些研究進行引用跟蹤，以確定進一步的相關論文。
我們納入了在同行評審的英語期刊上發表的關於圍產期精神疾病婦女獲得母嬰健康服務障礙的婦女、家庭和HCPs的定性研究。我們將圍產期定義為從受孕到出生後1年的任何時間。我們排除了純定量數據的研究或那些沒有在英國進行的研究，以確保研究結果與“五年未來”的實施直接相關。在這次審查中，包括一般精神健康不良和精神"beplay体育相关新闻痛苦"在內的圍產期期間發生的所有精神健康狀況都被列入審查範圍。尼古丁成癮和探索戒煙服務障礙的研究被排除在綜述之外。
將檢索到的所有論文導入Endnote (V.X7.7.1)，刪除重複項。第一作者進行了初步篩選和研究選擇，然後由兩名獨立審稿人對10%的全文搜索論文隨機抽樣(n=19)進行合格性評估(使用Cohen 's kappa測量一致性)。然後閱讀每篇論文的摘要和標題，並檢索出被認為可能相關的研究的全文。兩位作者(MSS, AE)討論了納入不明確的研究。
質量評估
使用質性研究的批判性評估技能計劃(CASP)檢查表對所有納入研究的質量進行評估，該檢查表為評估選定研究的質量和嚴謹性提供了框架。16CASP提供了10個問題和一係列的提示，以指導定性論文的評估。每個問題分配1分的評分係統，以提供一個有用的質量指標，並允許在評審人員之間進行比較。每篇論文都根據CASP工具進行評估，如果符合標準，每個問題都會被分配一分。然後，所有論文的CASP總分被用於將研究分類為“強”(評分>9/10;沒有方法問題)，“適當”(得分9-6/10;無主要方法問題)或“弱”(得分<5/10;主要方法論問題)質量。質量評估由第一作者進行，然後由另外兩名審稿人(ES, AE)進行20% (n=6)的評估。通過Cohen’s kappa計算一致意見，通過MSS、ES和AE之間的討論解決分歧。質量評估分數的使用在定性研究中是有爭議的，因為很難將一個標準應用於多種定性方法和要求不同報告要求的期刊。 Therefore, we adopted an inclusive approach and studies with a low CASP score were not excluded from the review.
數據提取和綜合方法
采用綜合方法綜合定性研究的結果。17選擇這種方法是為了比單獨的個別研究更能提高理解和概念發展。17我們構建了數據提取表來記錄納入研究的關鍵特征和總結結果(在線補充表1)．從每篇論文中提取的所有原始數據都是純直接引用和患者社會人口學數據的形式，不包括作者對他們的發現的解釋。使用恒定比較方法來識別新興主題和相關的子主題，包括不一致的主題，從所有論文中提取的數據中尋找利益相關者視角的相似性和差異。然後，這些圖片被圖形化地顯示為“概念圖”，以直觀地展示主題，並探索主題和相關子主題之間的關係。18所有的作者定期開會討論新出現的主題。
基於“交付係統”模型的多層次理論概念框架(圖1）19日20隨後被用於幫助組織、報告和解釋綜合研究結果。這個改編的模型，基於Ferlie和Shortell的"變化框架"20.與裏德合作等的“交付係統”,19是由兩位作者(MSS和ES)在審查納入的論文後討論創建的。這是為了允許具體的個人、組織、社會文化和結構層麵的因素(如政策和政治經濟因素)從分析中提取出來，並提供了一個理論驅動的方法。
采用的模型顯示圍產期心理健康服務障礙的多層次概念框架。beplay体育相关新闻19日20
患者和公眾的參與
本研究的研究問題的發展直接受到了英國國家醫療服務體係“心理健康的五年展望”的影響。beplay体育相关新闻8《五年展望》中列出的優先事項是由一個獨立的精神衛生工作隊確定的，該工作隊彙集了衛生和保健領導人、服務使用者和該領域的專家。beplay体育相关新闻調查結果將廣泛分發給服務用戶團體和誌願組織。
結果
我們總共識別了9882篇文章，其中30篇定性研究符合合格標準。另外五篇論文是通過引文追蹤確定的。因此，共收錄35篇論文，涉及32項研究，以供審閱(圖2)．
研究選擇。HCP、醫療保健專業;PMI，圍產期精神疾病;PNMH，圍產期心理健康beplay体育相关新闻
在線補充表1提供納入的定性研究的研究特征彙總表。產後抑鬱症(患產後抑鬱症;n=13)和不良的心理健康報告(n=10)是最常研究的PMIs。其他研究評論了罕見的產後結局(如產後精神病、PP和與分娩相關的創傷後應激障礙)、產前焦慮和圍產期藥物濫用。數據收集主要通過半結構化訪談(n=30)，其中兩項研究采用非參與者觀察，七項研究采用焦點小組。10 21-26在21篇論文中，研究對象是患有PMI的女性，13篇論文關注與這些女性合作的HCPs，其中包括家庭和朋友作為研究參與者的4篇研究。
總體而言，88%的研究被認為是高質量(n=18)或中等質量(n=13)。CASP得分低於5分且被評為“弱”質量(n=4)與反思能力差(例如，研究人員沒有考慮他們自己的個人價值觀如何影響數據收集)和不嚴謹的數據分析方法有關。在線補充表2為每一個納入的研究提供質量評級的完整摘要。在納入的研究樣本中，審稿人與MSS給出的原始CASP評分之間的一致性很低(審稿人1 (K)=0.2;審稿人2 (K) = 0)。這在一定程度上是由於資料報告不佳，導致難以評估研究的真正方法質量。考慮到這些差異，MSS、AE和ES就納入研究的研究質量達成了共識。
綜合研究結果:MHS的多層次障礙
PMI婦女獲得婦幼保健服務的障礙與各種複雜因素有關。根據裏德等的配送係統模型，19這些因素在多個層麵起作用:個人(婦女、她們的家庭和HCPs的知識、態度和個人特征)、組織(組織特征、服務獲取和資源不足)、社會文化(家庭支持、更廣泛的社會支持網絡和文化態度)和結構(政策不明確)層麵。
方麵的個人因素
缺乏對PNMH的知識
14項研究指出，HCPs和婦女對PMI的認識和知識不足是獲得適當護理的障礙。22 27-39據報告，婦女普遍麵臨的問題是不熟悉PNMH的概念和精神疾病的症狀和體征，以及認為兒童和兒童保護局與家庭成員之間缺乏公開討論。22 27 28 30-34 37 38一個女人說:
我真的不知道這是什麼意思(產後抑鬱症)……如果有人向我解釋你最初的症狀是什麼，我可能會更早發現，但沒有人告訴我。(患有PND的青少年母親)28
在一些研究中，HCPs同樣報告了對PMIs的了解不足29日35 36這通常被歸咎於培訓機會不足。10 23-25 35 36 40一名學生助產士評論說:“心理健康非常具有挑戰性;beplay体育相关新闻我們沒有接受過心理健康方麵的培訓。”beplay体育相关新闻24助產士學員還強調了培訓課程的不足，“隻有一堂關於心理健康的課，而且沒有接受過正式培訓。”beplay体育相关新闻10 24 39
患有PMI的婦女的家庭成員和朋友在發現疾病體征和症狀方麵發揮了重要作用。然而，幾項研究發現，家人和朋友也可能阻止婦女向HCPs透露自己的精神疾病，這往往是因為她們認為這是一種恥辱，導致她們推遲尋求專業支持。22 27 28 33 34 37 38 41-43家屬還說，感覺無法識別惡化的體征和症狀，因此無法提供有效的支持。29幾項研究強調，將懷孕和做母親導致的精神疾病症狀正常化是解釋產婦行為變化的一種方式。10 27 29 33 43-45患有PMI的婦女通常將症狀(如情緒低落和自尊)歸因於疲勞或荷爾蒙分泌，而伴侶和HCPs傾向於將這些症狀視為正常妊娠經曆的一部分而不予理會。例如，一位患有PP的女性的男性配偶評論道:
我沒有發現更嚴重的症狀，因為第一，我沒有這方麵的經驗，第二，我知道有什麼不對勁，但我把它歸結為她太累了。27
11項研究報告了HCPs對PMI婦女護理途徑的知識不足。22 26-31 35 46-48在其中三項研究中，助產士和誌願服務者表示，他們缺乏將婦女轉介到適當服務的信心、知識和技能10 21日23其中一項研究中的產科醫生說，他們不知道當地目前有哪些服務，10在訪問服務方麵造成明顯的延遲，特別是在複雜的情況下23和緊急情況。10 25 27
對精神疾病的消極態度
在11篇論文中，女性報道了與PMI診斷和治療相關的恥辱、內疚和羞恥。23 30 32 33 40 42 44 46 49-51有時，在人們期待幸福的時候，女性會對自己生病感到內疚。38 44 50人們普遍關注的是泄密的負麵後果和恥辱，比如被貼上“壞媽媽”的標簽，30 38 42-45 50不想讓其他家庭成員不安34 38或者沒有達到社會對母性的預期。28 30 34 36 37 40 47 52來自少數群體的婦女特別感到，由於社會期望的文化差異，她們有可能受到兒童服務中心和公眾的汙辱態度。22 28 30 37 49例如，一位患有PND的巴基斯坦婦女說:
“在公眾麵前患有精神疾病是一種巨大的恥辱，但對我們亞洲人來說，這是一種雙重劣勢。”我真的擔心工作會發現。”37同樣，HCPs有時不願意正式承認與PND有關的症狀，因為他們不想給婦女貼上標簽。十29一項針對助產士的研究強調了這一點，這些助產士報告說，在家庭成員可能接觸到的婦女醫療記錄中記錄這些擔憂感到不舒服。24此外，六項研究中的HCPs報告稱，女性因為對服用精神類藥物的擔憂而拒絕治療，包括被認為是恥辱和作為一個好母親失敗的感覺，對嬰兒受到傷害的恐懼，以及對藥物依賴和相關副作用的恐懼。22 23 29 30 42 48
組織層次的因素
資源不足
在多項研究中，HCPs報告稱，人力短缺和服務提供有限等資源不足是為PMI婦女提供有效服務的主要組織障礙。21 22 24 36 39 40 42 46助產士說他們沒有足夠的時間來與PMI婦女建立融洽的關係，如果他們被認為花了更多的時間，就會被其他HCPs批評為“太慢”。24在一項研究中，一名實習助產士認為，即使“信息和知識可以在那裏，也沒有時間”為女性提供獲得PNMH服務的支持，這形成了一種挫敗感。24與組織因素有關的其他後勤障礙包括:托兒設施有限，治療期間將嬰兒納入治療範圍，導致未能按時就診。45 48對於為什麼這些嬰兒不能融入治療過程，衛生專業人士的反應似乎不一:
如果你正在進行某種治療，也許是創傷治療，我認為在治療過程中不應該有嬰兒因為母親會很不安(CBT治療師)45
碎片化服務:角色清晰和衝突
在五項研究中，有PMI的女性不願透露的原因是護理連續性差以及不知道該聯係哪些hpv。10 28 29 36 40一些hcp描述了缺乏專家服務和漫長的等候名單如何對獲得適當護理產生不利影響。10 25在一項進一步的研究中，一係列HCPs認為，在英國不同的NHS信托基金中，服務組織的差異給醫療保健係統帶來了特殊的挑戰，並被認為損害了醫療保健“完全安全的安全網”的創建。35例如，一位全科醫生評論道:
我們在高壓車方麵遇到了很大的麻煩，因為高壓車現在是分區的，我們必須與大約12個不同的高壓車保持聯係。這隻是一場噩夢!非常不滿意!這不是hv的錯，是體製的錯。21
人們認為，保健服務中心對分散服務的看法造成了專業團體之間跨學科交流的問題，阻礙了PMI婦女獲得護理。21 23 25 26 29 36 37初級保健工作人員和母嬰健康服務部之間的溝通被認為特別差，25 29 37 42在緊急情況下10 27 42以及在助產士向醫療服務提供者提供護理的過程中。23日36在一項研究中，這讓HVs感到沮喪，得不到其他同事的支持。23在兩項進一步的研究中，HV強調了碎片化的服務如何造成了對HV在轉診途徑中的角色的混淆。40 42同樣，女性也對HV在支持她們獲得適當護理方麵的作用感到困惑，40 42特別是在與社會福利提供者聯係方麵。在一項進一步的研究中，女性表示不確定誰是獲得PND服務的最合適的HCP。37例如，一位患有PND的女性說:
我的全科醫生說去高壓，高壓說去全科醫生。我不知道該做什麼，我需要幫助，不知道該去哪裏，也不知道該向誰求助。37
Sociocultural-level因素
語言障礙
在納入的研究中，三分之一的母親和HCPs都報告語言是獲得母嬰健康服務和護理的障礙。21 22 30 31 34 37 41 48 49 53少數民族背景的女性在要求翻譯時感到遇到了很大的障礙。34 53例如，一位中國婦女說:
當助產士來訪時，我隻能說要求翻譯的句子，他們說這種服務是有限的，這就是中文障礙的困難所在。34
在一項研究中，助產士和助產士似乎低估了翻譯對這些婦女的重要性，或者對安排這些服務所需的額外工作感到沮喪。53這有時會導致過度依賴PMI女性的夥伴進行翻譯，導致這些女性希望交流的內容不準確和含糊不清。53例如，一位HV評論說:
因為有時他們說了很多，然後他們回來說，‘她說不’。我知道他們可能是用速記的方式寫的。(高壓)53
文化價值觀的差異
在幾項研究中，文化態度、獲得母嬰健康服務的機會以及由此為PMI女性帶來的相關挑戰之間的關係是一個新興主題。22 30 31 34 37 41 48 49 53黑人少數民族(BME)婦女獲得適當護理的主要障礙包括將心理健康視為“醫生編造的東西”，beplay体育相关新闻30.由於HCPs的種族背景差異而無法表露情感22 30 31 49沒有得到文化上適當的支持(例如，沒有可用的女醫生)。37關於獲得專家服務的需要，在三份研究報告中，少數民族群體的一些婦女談到了兒童服務中心的文化能力對促進和鼓勵尋求幫助的重要性。30 36 53例如，一位女士覺得她的谘詢師對她的文化態度不敏感:
幾個星期前，我去谘詢了我的高血壓，當我告訴他(關於高血壓的‘診斷結果’)，他說，‘你沒有得產後抑鬱症。你太快樂、太聰明、太愛笑了”(患有PND的BME女性)49
結構層次上的因素
關於評估工具的適當和可接受的使用的政策不明確
hcp的一個關鍵主題是需要實施更明確的政策，以解決PMI婦女獲得婦幼保健服務的潛在障礙。在各種論文中討論的政策集中在建議使用適當的評估工具診斷PMI10 21 23 25 26 29 35 46 51 53以及護理途徑。10 21 23 45HCPs經常對使用現有的評估工具(如愛丁堡產後抑鬱量表)表示否定。10 21 23 25 29 35 46 51 53助產士、護士和全科醫生一致認為，這種篩查工具目前還不能令人滿意，21日23不一致的使用被認為導致許多女性在係統中被遺漏。46
相比之下，四項研究中患有PMI的女性發現評估過程具有治療作用，因為她們覺得自己的症狀得到了認真對待，並從專業人員那裏得到了正式的確認，她們身體不適。40 45 47 53然而，在幾項關於所獲照護的研究中，hcp對評估工具執行不力，導致婦女產生了負麵看法。其中包括感覺評估是打勾練習，45 46在不適當的時間進行，40 46這些發現有時並不能反映他們的PMI經曆。45 46缺乏資源、治療選擇和轉診途徑知識匱乏也導致一名艾滋病毒感染者產生了道德擔憂，他說:
在一個理想的世界裏，我們會想要抱起他們，然後給他們更多的支持，但我們做不到。所以這幾乎是一個倫理困境如果你不能對他們做任何事情，除了送他們去全科醫生那裏吃抗抑鬱藥，這是不好的，你知道嗎?(高壓)29
討論
該綜述確定了英國PMI婦女在圍產期獲得母嬰健康服務的多層次障礙。總之，我們發現，對PMIs診斷和治療的消極態度導致女性避免尋求幫助，並增強了恥辱感和內疚感。HCPs、婦女及其家人缺乏對PNMH的了解，導致對症狀的認識不足、轉診延誤和對HV的作用的混淆。組織層麵的因素，如資源不足、服務分散和跨學科交流不良，加劇了這些個人層麵的問題。結構性因素(特別是政策執行不力)和社會文化因素(如語言障礙)也對這一婦女群體獲得服務造成重大障礙。
基於這篇綜述的發現，我們提出了一個概念模型來解釋這些障礙在需要MHS的圍產期婦女的護理途徑中的位置(圖3)．
圍產期獲得心理健康服務的護理途徑中主要障礙的概念模型。beplay体育相关新闻PNMH，圍產期心理健康beplay体育相关新闻
護理途徑的第一階段包括確定高危婦女，並向所有孕婦提供一般的PNMH信息。我們發現，實施這一目標的一個關鍵障礙是PMI女性、她們的家人和HCPs對母嬰健康的一般知識和教育不足，22 27-39尤其是青少年,28BME21 22 30-32 49以及南亞母親。37 41 48有證據表明，助產士雖然最適合與孕婦討論PNMH風險，但她們接受的PNMH教育和培訓不足54 55其中很大一部分人報告說根本沒有接受過心理健康培訓。beplay体育相关新闻54“邁向2020年”，56概述了實現“精神衛生未來五年展望”的方法，beplay体育相关新闻8建議為員工製定和實施能力框架。我們的研究支持這一建議，然而，我們的研究也有證據表明，婦女及其家庭對PNMH的了解較差，這突出表明需要采取更廣泛的方法來提高這些群體的知識。此外，創新性的國家公共衛生運動，如產婦心理健康聯盟領導的"人人創業運動"，對於提高認識和減少婦女感受到的汙名化態度至關重要，因為汙名化態度在護理途徑的3-5階段是障礙。beplay体育相关新闻
為了提供適當的支持，HCPs需要正確識別痛苦婦女的常見PNMH症狀，並通過常規心理健康評估(第二階段)確認不積極尋求幫助的母親的症狀。在實施本審查中確定的障礙包括婦女在區分PNMH症狀和“正常”妊娠經曆方麵存在的困難，一些婦女缺乏認識和能力來認識到自己身體不適，尤其是PP患者beplay体育相关新闻27日33和嚴重的患產後抑鬱症29 44)．家庭成員在識別PMI症狀方麵也發揮著重要作用，22 27 28 33 34 37 38 41-43然而，對於少數民族背景的女性來說，這尤其困難，比如來自中國的女性，34BME30 31 49對於南亞女性來說，37 41 48這些亞組大多不熟悉PNMH並出現症狀。需要向每名婦女提供關於PNMH的高質量和文化敏感性信息，以突出所感知的正常妊娠變化與PNMH症狀之間的差異。信息還需要包括紅旗標誌、有關家庭成員的信息、HCP聯係信息和應急協議。這些資源應以多種語文提供，並根據文化相關性加以調整。
本綜述中的大多數研究集中在影響PMI婦女(第3階段)尋求幫助的因素上。由於HCPs之間就其在管理PMI婦女中的具體作用缺乏跨學科溝通，婦女經常收到關於在係統中向誰求助的最佳建議。21 23 25 29 36 37“向前邁進”報告建議在PNMH護理中創建新的工作崗位(例如，心理健康從業者)來解決這一問題。56但是，為了改善獲得服務的機會，還需要更明確地闡明作用和了解轉診途徑。
本綜述發現，阻礙女性PMI診斷(第4階段)的障礙主要與兩個因素有關:(1)篩查和診斷工具的問題;(2)由於擔心患PMI的婦女受到汙名化，HCPs不願給精神健康狀況beplay体育相关新闻貼上標簽。這兩個因素，加上更廣泛的結構和組織層麵的障礙(例如，有限的資源)，形成了與這一婦女群體PMI診斷和常規篩查相關的複雜倫理問題。護理途徑的最後階段涉及到為患有PMI的婦女提供適當的治療。增加社區婦幼保健服務和母嬰單位的數量將提供急需的額外資源57;然而，從這次審查中可以清楚地看到，要使婦女獲得這些服務，在護理途徑的早期階段解決障礙的實施戰略是至關重要的。
我們承認我們的審查有幾個可能的局限性。一個可能的限製是，由於在這些領域的研究有限，未知的障礙，特別是結構和組織層麵的障礙可能仍然存在。其次，盡管該綜述中的大多數研究被認為具有“強大”或“足夠”的質量，但在報告中存在差距，特別是在數據收集和分析過程中可能存在的研究者偏見報告不足。另一個潛在的限製是，隻有一名審稿人獨立審查了所有納入研究的質量(10%由兩名審稿人交叉檢查)。然而，在定性證據中使用質量評估方法是有爭議的，我們沒有在此基礎上排除文章。此外，在評審中包括被認為質量較差的論文並不影響分析，因為根據CASP分數提取的主題似乎沒有不同。就得出更廣泛的影響而言，一些納入研究的樣本量小是另一個問題。然而，我們使用的綜合方法能夠彙集新興主題和相關子主題，從而增強了該綜述結果的穩健性和可信度。
總之，本定性研究的係統回顧和綜合研究發現，英國PMI女性在獲得母嬰健康服務方麵存在多層次障礙。為了做出切實和可持續的改善，擴大這一患者群體獲得護理的機會，我們主張需要在擬議的護理途徑的幾個階段實施變革，並特別關注PMI婦女獲得母嬰健康服務的主要障礙。此外，在增加專業的PNMH服務和工作人員的數量時，同樣重要的是使用策略來減少個體、組織、社會文化和結構層麵的障礙，使患有PMI的婦女在英國獲得MHS服務時麵臨障礙。隻有解決了這些障礙，才能最佳地實現"心理健康五年展望"中概述的各項目標。beplay体育相关新闻
致謝
該研究得到了國家衛生研究所(NIHR)應用衛生研究和護理領導力合作(CLAHRC)南倫敦國王學院醫院NHS基金會信托基金、NIHR生物醫學研究中心、蓋伊和聖托馬斯NHS基金會信托基金和英國倫敦國王學院的支持。
參考文獻
腳注
貢獻者AE負責工作的原始概念和設計，來自MSS, ES和VL的重要貢獻。MSS主要負責進行審查和數據分析，並對AE和ES進行的研究樣本進行質量評估檢查。所有作者都對研究結果的解釋做出了重要貢獻。MSS製作了最初的手稿草稿，進一步的重稿經過了所有作者的嚴格修改和批準。
資金AE和ES由國王改善科學獎學金資助。國王改善科學是倫敦南部NIHR CLAHRC的一部分，由倫敦國王學院改進科學家和高級研究人員組成的專家團隊。其工作由國王健康合作夥伴(蓋伊和聖托馬斯NHS基金會信托、國王學院醫院NHS基金會信托、倫敦國王學院和南倫敦以及莫茲利NHS基金會信托)、蓋伊和聖托馬斯慈善機構、莫茲利慈善機構和健康基金會資助。
免責聲明本文僅代表作者個人觀點，不一定代表NHS、國家衛生條例或衛生部的觀點。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明本研究是一項係統綜述——本研究中包含的所有數據都曾在公共領域發表過。
請求的權限
如果您希望重用這篇文章的任何部分或全部，請使用下麵的鏈接，它將帶您訪問版權清除中心的RightsLink服務。您將能夠快速獲得價格和以多種不同方式重用內容的即時許可。