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文摘
客觀的本研究的目的是探討醫療專業人士(學校)的信念和態度對孕婦體重管理與身體質量指數(BMI)≥25公斤/ m2。
設計定性研究。
設置公共大型學術婦產科醫院產前診所的軟木塞,愛爾蘭,並在同一地區全科診所。
參與者學校醫院產科醫生和助產士和顧問等全科醫生(GPs)。
方法半結構式訪談進行立意抽樣的醫院學校和GPs的樣本在同一地區工作。訪談記錄、轉錄和主題分析使用NVivo軟件。
結果十七歲的學校接受了采訪(基於醫院= 10;全球定位係統(GPs) = 7)。四個主題確定妊娠期間體重管理的複雜性和所麵臨的挑戰的學校當試圖平衡醫療和心理需要的女性。學校承認重量是一個敏感的話題,導致的“懷柔”的方式”體重管理。學校試圖平衡被女人集中,善解人意和調理的談話。學校所描述的你可以與你做的事情”,將重點轉移到管理產科並發症。此外,有不清楚的角色和職責體重管理。
結論學校需要標準化的方法和以證據為基礎的指導方針,支持在懷孕期間體重的一致的監視和管理。
- 超重
- 產科
- 懷孕
- 妊娠期體重增加
- 全科醫生
- 衛生保健專業人員
- 定性
- 產前
- 產科
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本研究的優點和局限性
歸納方法用於定性研究揭示了參與管理的細微差別和矛盾超重和肥胖的孕婦。
招聘衛生保健專業人士(學校)的設置,包括醫院的學校和全科醫生的經驗,本研究進一步的力量。
大多數的學校都是從一個有限的地理區域,和他們的體重管理觀念和方法對於超重和肥胖的孕婦可能不能反映學校的其他工作。
采訪中長度的變化發生由於約束和要求參與者的時間。
介紹
超重和肥胖的患病率在懷孕期間增加。1盡管一些懷孕期間體重增加是可以預料到的,很多女性出現在他們的第一次產前預約的身體質量指數(BMI)≥25公斤/ m2代表一個重要和增加衛生保健專業人士所麵臨的問題(學校)產科實踐。1 2最近的研究,在愛爾蘭,報告說,19%至25%的婦女在妊娠前三個月歸類為超重或肥胖3或在他們第一次產前訪問。4此外,肥胖女性在高收入國家最普遍的患病率為25%在英國和美國的34%。5在歐洲,超重和肥胖的患病率在孕婦介於33%和50%之間6
超重的定義為體重指數≥25公斤/ m2,和肥胖的定義是BMI≥30公斤/米2,這是在第一個產前評估谘詢。7妊娠期體重增加(GWG)獲得了在懷孕期間,總重量是最大的體重增加通常發生在第二和第三階段。7 8醫學研究所(IOM)建議BMI GWG不同類別。7 9這些指南是個性化孕前BMI和基於證據的體重模式在懷孕和母親和嬰兒的健康狀況。最近的一項評估,相比全國GWG準則和能量攝入推薦發現31%的國家采用這些GWG指南。10此外,在兩個不同的搜索可用的指南,評論的作者沒有發現愛爾蘭GWG指南或建議。10
懷孕期間與肥胖相關的問題包括高血壓疾病的風險增加,更高的剖腹產率和早產。11此外,過度GWG懷孕增加患妊娠期糖尿病(GDM)的風險,是一個強有力的長期肥胖的危險因素。12 - 14肥胖也帶來了巨大胎兒等圍產期並發症的風險更大。15最近的文學評論認為飲食和生活方式的幹預措施是降低GWG的風險的一種手段,GDM及產後體重保留。16日至18日然而,由於這些研究的質量差和異質性幹預設計結果進行解釋時應特別謹慎和不確定性持續在他們的有效性。19
雖然產前保健的交付是不同的在許多國家,學校,包括醫院的學校(如助產士,產科醫生)和全科醫生(GPs)在懷孕期間提供護理。20.在愛爾蘭,產前保健醫院之間共享的學校和GPs。21懷孕已被確定為一個“教育時機”,女人的健康動機可以用於長期行為改變和更廣泛的公共衛生利益以外懷孕,給女性的重要作用在更廣泛的家庭支持健康的生活方式。22普通學校之間的相互作用和婦女在懷孕期間提供機會來支持女性實現積極的生活方式的改變,特別是體重管理。23日24盡管這些學校被確認為重要貢獻者產前服務,在愛爾蘭,是知之甚少的方式這樣的專業人士與超重和肥胖的孕婦。學校有關鍵的機會影響生活方式和體重管理在這個共享保健領域目前沒有充分利用。25日26日
愛爾蘭的一些研究集中在方法的學校關於產前生活方式的建議和體重管理。-是知之甚少的使用指南在臨床實踐和學校地址是否超重和肥胖的孕婦的需求。一項調查在產科和實習醫生在美國發現的小知識修正國際移民組織適當的GWG指南。30.超過一半的受訪者沒有意識到新的指導方針和選擇正確的身體質量指數範圍不到10%或正確的GWG範圍。先前的定性研究已經強調了一些學校的體重管理障礙包括學校和患者之間的溝通困難,31日缺乏信心和培訓提供體重建議32在產前保健和缺乏資源。33了解學校目前的方式管理孕產婦肥胖在愛爾蘭的背景下有必要告知產前生活方式幹預的發展。因此,本研究的目的是探討學校的信念和態度的體重管理和他們的方法與超重和肥胖的孕婦在軟木塞的一個大型學術婦產科醫院,愛爾蘭,和初級保健設置在同一地區。
方法
研究設計
定性研究是了解學校的經驗進行超重和肥胖的孕婦的體重管理。
采樣和招聘
以醫院為基礎的學校進行立意抽樣和確定會診從公共產前診所在一個大型學術婦產科醫院,軟木塞大學婦產科醫院(CUMH),愛爾蘭。CUMH是一個大型學術婦產醫院在愛爾蘭南部大約6657個新的產科病人進入2015年。34以醫院為基礎的學校包括產科助產士和顧問提供照顧婦女在懷孕期間,勞動和出生或出生後。GPs Cork-Kerry地區被確定使用醫生列表提供的慣例,科克大學,其中包括全科醫生的名字和聯係方式。GPs是有目的實踐示例基於性別和位置(城市/農村)。GPs是從單個或一組實踐招募服務公共和私人病人。學校都有資格如果他們從事這項研究的臨床實踐期間,定期谘詢與孕婦體重指數≥25公斤/ m2。學校提供一個邀請函和研究信息表和被告知,CF進行這項研究的博士工作的一部分。後續的電話是決定如果他們有興趣參與。
麵試過程
麵對麵的半結構式訪談進行了由一個訓練有素的定性研究(CF)在醫院產前診所或在2016年1月和7月之間的初級保健設置。書麵知情同意了之前所有的學校麵試。基於先前的文學主題指南了。11日18 35 36討論的重點領域包括解決重量,並支持可用(在線生活方式的建議和資源補充文件1)。主題指導和麵試過程是由麵試兩個駕駛學校(一名助產士工作在澳大利亞和護士不再參與臨床實踐)。這後,細化了提示用於確保麵試的目的是捕獲的學校經曆。飛行員麵試並不包括在最終的樣品。
病人和公眾參與
采訪關注學校的信念和態度,患者沒有直接參與設計或管理的研究。
數據分析
采訪是逐字audio-recorded和抄寫。NVivo軟件被用來促進數據分析。專題分析所描述的布勞恩和克拉克37被用來分析數據。37歸納方法是使用成績單在哪裏閱讀和中非。這些編碼分組,根據學校的信念和態度,他們的體重管理方法,這種方法的原因。編碼和類別進行了討論,subthemes合成和組織發展更廣泛的主題(CF和SMH)。由一個獨立的數據分析研究(CF)的一個子集記錄雙重編碼(CF和SMH)。確保研究結果的一致性,一個審計跟蹤保持透明度的分析。以醫院為基礎的學校和GPs報道時學校表達了相似的看法和態度。以醫院為基礎的學校之間的差異和GPs也記錄下來。合並報告標準定性研究聲明用於通知報告結果(在線補充文件2)。
結果
三十六歲的學校被邀請;17歲參加(基於醫院:n = 10)和(GPs: n = 7)。17麵試進行分析順序。沒有新的主題出現,這是同意不需要更多的采訪。表1提供詳細的參與者的特征包括性別、職業和地點的練習。醫院的麵試的學校範圍從23分鍾50分鍾持續時間和GP采訪範圍從14分鍾到35分鍾。
四大主題被確定與學校相關的態度和體重管理方法:““懷柔””體重管理方法;”你可以與你做的事情”,將重點轉移到的管理產科並發症和不清楚的角色和職責為生活方式的建議。在一起這四個主題反映體重管理的複雜性,以及醫院的學校和GPs討論和體重管理方法。此外,學校描述係統內的約束,強調他們的態度在懷孕期間體重。以醫院為基礎的學校和GPs共享相似的看法在體重管理方麵,與差異等新興問題上重實踐和擔憂是誰最終負責管理超重和肥胖的孕婦。提出了主題圖1。
司機和方法為超重和肥胖的孕婦體重管理。GPs,全科醫生;學校、醫療專業人員。
“溫和”的體重管理方法
以醫院為基礎的學校和GPs確定之間的緊張關係對體重的態度在人口和個人層麵。在人口層麵,擔憂是清楚的大幅增加孕產婦肥胖和態度的超重是好的…人們看看自己說,“好吧,我隻是與她相同的大小。”或“我比她瘦”因此,我不超重”(產科醫生03)。此外,社會化和家庭規範導致了不健康的學習行為和的環境現在肥胖是可以接受的;”我們正常化肥胖,這不是視為一個問題”(GP 05)。盡管如此,在個體層麵管理孕產婦肥胖、學校認可的存在對體重和肥胖相關的恥辱。因此,一個““懷柔””體重管理方法在超重和肥胖的孕婦。
…[W] e非常輕柔和緩的方式肥胖和飲食過量和營養…(07年產科醫生)
這種謹慎的和外交方針試圖平衡是善解人意的女人,用醫學問題和承認他們的責任,學校通知女人與超重和肥胖相關的風險。這種方法被用來提高和地址在懷孕期間體重的話題。
的方法取決於女性反應最初試圖討論重量,因此在女性不同。在參與者的經驗,大多數女性反應消極的話題在孕期體重和肥胖;他們脫離,百葉窗下來,他們可以得到一點防禦或不屑一顧,因此這不是一個雙向互動。
以醫院為基礎的學校和GPs是有意識的病人的經驗,他們的職業角色要求他們敏感,不評論,鼓舞人心,激勵和作為顧問的超重患者。他們擔心使用正確的語言,以免引起犯罪,憤怒或沮喪,他們承認,你不能使用這個詞脂肪”。然而,在某些情況下,學校強調了需要提前和鈍,才能把這個“道”傳好。以醫院為基礎的學校也認識到需要清晰、陳述事實和誠實女人,他們的責任是幫助女人管理她的體重。
不,我認為我們需要找到一種方法得到的信息,我認為隻是正常化的一部分……我們必須談論正常化重量。我試過很多不同的方式,有時被視為對抗,我可以感覺到,他們看著我想,“嗯,我不喜歡那個醫生。”我t’s not that I’m trying to make her feel bad, I want to point this out and I try and medicalise it and say, ‘Well, you know your body mass index is over 30, that means you’re obese, that puts you at risk of high blood pressure, diabetes. (Obstetrician 03)
體重的話題
醫院的學校和GPs感到有必要采取一個““懷柔”的方法相對於體重的話題相比,更直接的方法,他們可能需要與血壓等問題。提高體重的話題受到信心和經驗。一些學校認為自己足夠的經驗去討論的讓人不舒服的事實對肥胖等潛在的並發症。其他人發現很難啟齒;特別是,醫院學校等初級助產士發現提高尷尬的話題。為了促進對話,更有經驗的醫院學校吸引自己的體重問題與女性。
…我不是世界上最瘦削的人。我認為這是更容易,當你會說,“看,我們都有自己的挑戰,你必須努力學習它。(產科醫生06)
更多的分離方法也稱,醫院學校使用工具,如BMI分類工具框架談話因為使用BMI的不是一樣心煩意亂的人,如果你說,你胖了”(助產士01)。此外,由於女性的體重,觸診時帶來的困難往往是一個女人的腹部,胎兒進行掃描,提供一個合適的情況下提出的問題和討論潛在的並發症。
我實際上說它直接從我掃描的時候,不幸的是你攜帶額外的脂肪組織我很難,你周圍有太多脂肪的腹部,你需要的手表。我想說的是坦誠的…(助產士01)
所有的學校承認,關於重量的對話經常發生在懷孕時孕婦連續接觸。然而,這些討論迅速對話由於受案量較大,時間和,由於存在大量的主題需要解決在磋商:“就幾分鍾給討論他們的體重和問題…”(產科醫生09年)。
“做你可以與你的支持超重和肥胖的管理
在當前的致肥的環境”,學校麵臨著眾多的挑戰時支持婦女管理自己的體重。發現,婦女的健康,懷孕的風險水平和稀缺資源支配的學校能做什麼來支持女性的體重管理工作。
以醫院為基礎的學校適應的證據處理大受案量高bmi指數女性的…所以我們不談論體重超重的女性,我們保存女性肥胖…”(產科醫生03)。由於稀缺資源,優先分配給肥胖婦女而不是超重的女人:“我們有太多的女性bmi指數在40年代50年代,甚至在我們集中有限的資源”(產科醫生03);因此,女性的BMI≥25公斤/米2”不提高的紅旗”。限製飲食服務為例探討了醫院內的資源不足,與此服務隻提供給那些與GDM的診斷。這反映了你可以與你做的事情的方法以醫院為基礎的學校為這些孕婦可以做的更多。醫院學校強調,這項服務需要達到所有女性,尤其是超重和肥胖的婦女(沒有GDM)誰能受益於這種類型的幹預。同時,訪問營養學影響GPs的重量的管理;長等待時間推薦意味著他們失去了那個窗口進行幹預的女人。
大多數醫院的學校沒有任何的具體編寫指南”,而其他人使用和應用描述不同範圍的孕期體重增加。BMI≥30公斤/米2非常普遍,它被認為是一個低優先級的服務,管理和建議呈現一些指導方針”不充分的”。
我認為的方針和公共衛生政策是不夠的。…。他們當然不會滲透到很多醫護人員的意識,我認為許多醫生不認為體重指數為30(優先級)因為它是越來越普遍。(產科醫生07)
“你可以與你做的事情“體重管理方法也反映在重實踐和態度權衡。重實踐中不同的學校,有不同的態度其實用性和合理性。GPs不再強調證據和指南建議體重的臨床指標”。
t…[我]不再作為常規,因為它不與健康結果相關。這是我對它的理解,但我肯定會感興趣,看看有新的指導方針。如果它是重要的,我認為它應該被包括在圖表…(GP 03)
然而,醫院學校等助產士跟蹤女性的體重,特別是在預訂再次訪問和28周。體重和體重指數在醫院參考女性用於麻醉評估來確定這個女人的麻醉風險”。
將重點轉移到產科並發症的管理
產科並發症的風險在任何階段懷孕需要先例在努力與醫院管理體重的學校承認的太晚了(管理體重)”。對醫院的學校來說,體重管理是產科並發症出現時所取代。在這一點上,女人的並發症需要產科護理,將重點轉移到眼前的婦女和嬰兒的健康。
如果他們發展高血壓,我談論高血壓的治療。很難在這一點上,他們現在高血壓、胎兒的生長受限的危險,他們早產的風險,我們需要控製他們的血壓,照顧母親的問題,確保胎兒是好的。太晚了在那個階段開始,“哦,你現在有一個因為你的脂肪。“不,太晚了。(產科醫生03)
不清楚的角色和職責為生活方式的建議
共享上下文中的孕婦保健,學校強調的挑戰提供連續性的護理和質疑是誰最終負責管理體重。它以醫院為基礎的學校很難提供連續的體重管理和建議,因為他們限製了後續相同的女性的機會。因此,連續護理跌至GPs的責任。以醫院為基礎的學校建議醫生將有一個更好的家庭照片,有機會與這些女性在眾多場合偏見和在懷孕。
我認為醫生應該有一個持續關注它(重量),他是連續的人與他們。(助產士01)
相比之下,全球定位係統(GPs)傾向於把責任放在醫院學校,報告”哦看,醫院會照顧”(GP 05)或慣例。我們非常緊張即使以醫院為基礎的學校和GPs都參與共享的產前保健,GPs覺得幾乎沒有初級和二級保健之間的通信,和需要更清晰的角色責任和期望在共享護理。這將確保體重相關的對話是一致的和可靠的。
討論
這種定性研究表明懷孕期間體重管理周圍的挑戰對於超重和肥胖的婦女從醫院的角度的學校和GPs與更多的關注女性BMI較高的類別。四大主題被確定:““懷柔”“方法”,你可以與你做的事情”,將重點轉移到的管理產科並發症和不清楚的角色和職責為生活方式的建議。這些主題反映了學校討論和管理體重,和他們所麵臨的挑戰當試圖平衡醫療和心理需要的女性。
““懷柔””方法被定義為謹慎和耐心,避免直接行動或力量,反映了學校的賬戶的方法為超重和肥胖的孕婦提供護理。類似的研究中,以往的研究發現增加接受肥胖的人口26 38-40用更少的人將自己定義為超重和肥胖和低估自己的體重狀態。38 39 41此外,恥辱與肥胖也出現在這個研究和先前的研究在學校感覺懷孕體重對話周圍的不適和尷尬。40缺乏信心和經驗確定方法用於向重量的問題,尤其是年輕的助產士找到話題尷尬。這是由現有文獻,初級的學校有負麵看法治療肥胖病人他們的技能。28日42 43以醫院為基礎的學校和GPs在這項研究是意識到體重需要解決小心以避免心煩意亂的女人。同樣,在其他的研究中,學校擔心欺騙受害者女性或危及與女性的關係時增加體重的話題。26日28日33助產士試圖拉刀的重量通過討論自己的減肥之旅。相比之下,研究探索的經驗的學校發現學校高bmi指數覺得他們不能夠解決重量,因此改變了談話。42標準化問題可以使用所有孕婦減少恥辱談話的重量,增加學校的信心。44經驗豐富的,消息靈通的學校需要分享他們的訓練,與更多的初級員工的知識和經驗,包括提示和溝通策略,以提高解決重量的主題。31日稀缺資源決定學校的方法來管理體重,尤其是飲食服務,因此限於GDM的女性。同樣,此前的研究發現有限的可用資源在孕婦懷孕期間體重管理單元作為一個障礙。26個40的飲食和身體活動幹預減少GWG GDM,17日19日45很明顯,營養學等服務需要達到所有女性,尤其是女性與BMI≥25公斤/米2。作為顯示在這項研究中,常規重實踐的學校有不同的意見。先前的研究表明,盡管有好處常規重,各種挑戰現有資源和時間限製等需要解決,為了成功地實現所有女性的日常稱重的過程在每一個產前訪問。46此外,建議在懷孕有關的重量來獲得多樣。這或許並不令人意外,因為沒有正式指導適當GWG在愛爾蘭。先前的研究已經證明一個evidence-practice差距有關臨時超重和肥胖的孕婦的臨床護理。47同樣,在英國,學校確定適當的GWG在懷孕。27證據表明,婦女不建議適當GWG推薦範圍以外的更容易獲得。48因此,進一步的研究需要地址和國家指導的好處張廣權重實踐和缺乏透明度適當GWG支持標準化共享的產前保健。
優勢和局限性
歸納方法用於定性研究揭示了參與管理的細微差別和矛盾超重和肥胖的孕婦。不同樣品的招聘學校的設置,包括醫院的學校和GPs的經驗和專業進一步研究的力量。大多數的學校都是從一個有限的地理區域和他們的體重管理觀念和方法可能不能反映學校的其他工作。采訪中長度的變化發生由於約束和要求參與者的時間。
實踐意義
以醫院為基礎的學校周圍的恥辱和GPs意識到體重的話題,特別是對於女性BMI≥25公斤/米2。作為鼓勵健康的生活方式的一部分,學校周圍的談話需要正常化的重量。其他健康行為如吸煙和酒精被認為是更容易接受,更容易討論26;因此,學校需要重量的談話以類似的方式方法。培訓,教育和技能發展需要學校為這些婦女保健有效。缺乏連續性的護理破壞體重管理談話的一致性和建議。創建多學科團隊或網絡中共享產前保健設置將加強和鼓勵知識共享之間的學校允許初級和二級保健之間的有效溝通。此外,體重管理標準化的方法是必要的,在可能的情況下,學校需要遵循女性懷孕期間建立融洽和確保信息的一致性。為了解決體重對話的敏感性質,學校最重要的問題是問病人對自己的體重在懷孕的感覺。消極反應會警覺的學校,可能需要額外的支持。此外,可以使用動機性訪談;這已被確定為一個有效的策略,當接近肥胖等敏感問題。49
結論
建立關係,有必要處理重量的敏感性質,這就需要從學校一致的聯係和指導。角色和職責內體重管理共享保健需要清晰的在這致肥的環境”。通過確保醫院的學校和GPS有信心、有知識和機會討論與孕婦體重和生活方式因素,女性反過來可以啟動或在懷孕期間保持健康行為。在共享保健,以證據為基礎的指導方針,支持在懷孕期間體重的一致的監視和管理可以為這些婦女改善保健和結果。
確認
作者要感謝醫療保健專業人士科克大學婦產科醫院和全科醫生(GPs)參與本研究。
引用
腳注
貢獻者CF、SMH PMK和MB的構思和設計研究。CF和SMH發達的主題指導和研究方案。CB促進獲得GPs招聘研究。CF和轉錄進行采訪。CF SMH編碼記錄,開發和提煉主題。CF寫論文的初稿。所有作者導致連續草稿和閱讀和批準最後的手稿。
資金這項工作是支持的健康研究委員會球體計劃授予數量/ 2013/1範圍。健康研究委員會(HRB)支持優秀的研究,提高了人們的健康,病人護理和醫療服務。HRB旨在確保新知識,然後創建政策和實踐中使用。這樣做,HRB支持衛生係統創新和創建新企業的機會。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準CF證實,所有病人標識符已被移除,所以不識別和描述的病人不能確定通過故事的細節。從大學獲得倫理批準是軟木瓶塞教學醫院臨床研究倫理委員會(ref: ECM 4 (y) 06/01/15)。從所有參與者獲得書麵知情同意。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。