人口老齡化的增加,multimorbidity病人,虛弱的病人的比例預計將進一步提高。 1弱點描述狀態下降的健康風險增加接觸壓力源事件後(如住院的急性疾病)增加不良事件的風險如瀑布、譫妄、殘疾和死亡。 2 - 4重要的是,確定病人脆弱的風險早期住院期間可能有助於改善治療策略包括老年綜合評估改善病人的護理和結果。 5

一些工具來識別弱點已經發展在過去的20年。 6但沒有一個已經成為黃金標準。當前儀器識別弱點,隻顯示一個溫和的力量 7和一些工具需要耗時的手工評估。 8 9此外,在大多數醫院,沒有常規的評估老年患者隻有一個子集的病人是脆弱篩查。 6由於這些原因,患者可能受益於特定frailty-directed治療方法可能錯過在通常的住院治療。改善虛弱病人的護理,最近出版的醫院脆弱風險評分 10了脆弱的患者早期識別的特點,不良醫療結果的風險和誰能確定沒有任何額外的評估除了定期收集數據。比分依賴於診斷代碼從疾病和有關健康問題的國際統計分類,10日修訂(icd - 10),一個編碼係統,實現全球在許多醫院管理數據庫。這提供了機會係統屏幕老年患者以低成本的方式。 10三步方法,這一點後來開發和驗證三個來自英國的患者群體表現出高預測性能。國際驗證仍然需要更廣泛使用之前,這一點在其他醫療保健係統。在此,我們旨在驗證醫院脆弱在瑞士三級保健醫院風險評分。我們調查協會的得分與不良臨床結果如30天死亡率、住院時間和30天重新接納,以及功能性結果包括功能性障礙,生活質量和放電位置。

在這個獨立驗證的研究包括住院病人≥75歲在瑞士高等護理環境中,我們發現重要的醫院脆弱的風險分數之間的關聯和一些不良臨床結果,特別是全因30天死亡率、停留時間和長期住院的醫院(> 10天)。此外,我們發現中度風險的重要關聯和功能障礙的高危人群,衡量Barthel指數和降低生活質量,EQ-5D評估。最後,我們發現患者的高風險群承認在家裏明顯不太可能返回回家時放電。

與原出版的三個軍團(一個開發隊列和兩組驗證)吉爾伯特 等, 10類似比例的患者中度風險組的分類(33.5% vs 20.3%到37.6%),但一個小比例的患者分類的高危人群(2.9% vs 9.0%到20.0%)。這可能是由於icd - 10編碼的變化和不同的醫療係統和患者群體的研究。關於的三級設置,可以預期,一些老年人嚴重的弱點可能是在其他二級護理管理設置或老年診所。然而,相比之下,吉爾伯特的結果 等,我們發現更強關聯的高脆弱性風險組與低風險組關於30天死亡率(調整或4.83,95%可信區間3.17到7.37,p < 0.001 vs調整或1.71,95%可信區間1.68到1.75),和長期住院(調整或9.75,95%可信區間6.83到13.92,p < 0.001 vs調整或6.03,95%可信區間5.92到6.10)。此外,結果依然強勁,當調整新聞,一個結構化的早期預警評分,由生理參數,可能是一個重要的修飾符的結果。

關於醫院的歧視表現脆弱風險評分,我們吉爾伯特發現了類似的結果 等關於30天死亡率(AUC 0.66 vs 0.60),住院時間長(AUC 0.72 vs 0.68)和30天內再入院(AUC 0.54 vs 0.56)。總的來說,這些結果顯示醫院脆弱的重要關聯風險評分與不良的結果,然而,溫和的歧視性的能力。因此,未來的研究應該進一步完善分數提高其敏感性和特異性。

當我們發現分數與強有力的預後能力很有幫助,在我們組隻有少數病人因此有限靈敏度最高的風險類別。因此可能分數可以進一步提高通過改變風險類別為特定患者群體。

我們所知,這是第一個研究來驗證醫院脆弱風險評分後出版和初步驗證。此外,驗證在瑞士三級保健醫院在一個沒有醫療群體包括緊急招生和選擇性招生是第一步在評估風險評分是否適用於跨國設置。

除了吉爾伯特 等,我們能夠展示協會高等醫院脆弱的風險分數不僅與不良臨床結果也與功能障礙,生活質量和postacute護理的必要性。之前我們的數據從而擴展研究提供新的證據表明,分數是有價值的危險分層患者根據icd - 10編碼。

一般的分數是比較容易的計算使用常規醫院數據提供了一種係統的方法來篩選病人脆弱的風險沒有任何需要應用手動分帶上資源密集型評估和潛在interoperator可靠性問題。 8 9日17此外,而不是隻關注症狀和診斷與脆弱,分數包含一個廣泛的icd - 10編碼關注代碼實際上是在常規使用。

然而,行政的icd - 10編碼數據庫的依賴也是一個軟弱的分數,因為他們是編碼後才出院,分數隻能應用在錄取過程的早期,那些之前icd - 10編碼記錄。除此之外,根據以往的招生分數計算有可能錯過或分類脆弱。此外,脆弱如複方用藥的重要組成部分,一般的軟弱和依賴日常生活活動可能不會充分反映在icd - 10編碼。他們的缺席可能部分解釋分數的相對貧窮的重疊與既定的弱點評估工具油炸 18和羅克伍德尺度 9在最初的研究中,吉爾伯特 等。 10這就提出了一個問題:是否“醫院脆弱風險評分”,事實上,測量脆弱還是主要的共病疾病和不良的結果。

我們的報告也有一些局限性。首先,這是一個前瞻性研究前的二次分析。我們做了調整混雜因素解決這個限製。此外,我們能夠在外部驗證前麵的結果準確,我們相信,沒有額外的偏見。其次,由於研究設計,沒有常規的弱點評估我們的病人。因此,我們無法比較醫院脆弱風險評分與其他弱點評估或篩選的分數。然而,沒有獨特的接受金本位製在脆弱的篩選比較脆弱的主要有兩種模式(脆弱表型與脆弱指數)。 2 17日19日20使用多個臨床和功能結果以及生活質量的措施,我們試圖解決各種潛在的不良結果與弱點有關。

第三,雖然我們有一個大樣本的大小,隻有少數高脆弱性風險組的患者,可能影響CIs。最後,比分是依賴於文檔和icd - 10編碼。因此,編碼的變化可能導致誤分類。

脆弱的發展黃金標準風險評估已經被證明是一個具有挑戰性的任務。 17日19嚐試給我們留下了大量的篩選工具,適合各種各樣的患者群體和一個大變化的應用方法。 6最近的研究表明,一個普遍的弱點測量方法可能不是最好的方法。作為廣泛人群篩查的一些方法是有用的,而另一些則根據臨床評估,一個兩級係統可能是前進的方向。 20.醫院脆弱風險評分可以作為篩選工具來評估所有老年患者使用所有住院之前,目前記錄icd - 10編碼。這可以很容易地識別高危患者需要一個完整深入的臨床評估。作為一個低成本、迅速和連續廣泛使用的工具,醫院脆弱風險評分可以確保少虛弱患者錯過了。識別虛弱的患者是至關重要的,因為他們可能會受益於改善結果當他們接受老年評估和接收特定frailty-adjusted治療方法。 21

脆弱的風險評分在各種各樣的病人需要進一步驗證設置。在老年患者的篩查,可能與其他弱點評估相結合的方法,以及臨床實踐的實用性還有待調查。此外,目前尚不清楚其理論收益是否可以轉化為改善病人護理和患者的結果。

醫院脆弱風險評分是一個易於使用的和低成本的工具使用管理醫院數據識別不良結果的風險虛弱的人可能受益於從特定frailty-adjusted標準化老年評估和治療的方法。我們的數據進一步驗證這一點在一個獨立的患者人群。