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目標估計不同Brexit貿易政策的潛在影響場景的價格和攝入的水果和蔬菜(F&V)和順向心血管疾病(CVD)的死亡在英格蘭在2021年和2030年之間。
設計經濟和流行病學模型與概率敏感性分析研究。
設置模型F&V貿易聯合公開數據,發表UK-specific價格彈性的估計,全國F&V攝入量調查數據,估計F&V攝入量與心血管疾病之間的關係發表的薈萃分析和心血管疾病死亡率預測2021 - 2030年。
參與者英語25歲以上的成年人。
幹預措施我們模仿四個潛在post-Brexit貿易場景:(1)與歐盟自由貿易協定和保持一半的非歐盟自由貿易夥伴;(2)與歐盟自由貿易協定,但沒有與任何非歐盟國家貿易協議;(3)任何交易Brexit;(4)自由貿易體製,消除所有的進口關稅。
結果測量累積冠心病和中風死於2021年和2030年之間的不同的Brexit場景模擬。
結果下所有Brexit場景建模,F&V的價格會增加,尤其是那些高度依賴進口。這將減少攝入F&V 2.5%(95%不確定性區間:1.9%到3.1%)和11.4%(9.5%對14.2%)在不同的場景中。我們的模型表明,任何交易Brexit場景是最有害的,產生約12 400(6690 - 23 390)更多的心血管疾病死亡人數在2021年至2030年之間,而與歐盟建立自由貿易協定會降低對死亡率的影響,造成約5740(910年2860 - 11)額外的心血管疾病死亡。
結論貿易政策在所有模仿Brexit場景可以增加價格和減少攝入F&V,產生大量額外的心血管疾病死亡率在英格蘭。英國政府應該考慮Brexit人口健康的影響貿易政策選項,包括改變食品係統。
- brexit
- 水果和蔬菜
- 心血管疾病
- 貿易政策
- 飲食
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究使用全國代表性膳食攝入數據、健壯的死亡率預測自主定價和cross-price效應估計的影響來評估不同的Brexit場景分類的價格和攝入水果和蔬菜的子組和相關的心血管疾病的結果。
水果和蔬菜的進口近似使用最新的可用數據,假設導入股票Brexit後不會改變。
貿易交易成本由於技術規範是基於出版的估計,也可能反映成本歸因於需求變化,從而高估了真正的交易成本。
應對價格上漲的水果和蔬菜估計使用曆史采購數據和可能不反映消費者對價格變化的反應post-Brexit。
模擬的場景並不詳盡,更多的貿易政策選擇可能出現Brexit談判繼續下去。
介紹
貿易政策施加著強大的影響對非傳染性疾病的危險因素,因此人口健康。1一個著名的機製是食品貿易環境的影響,通過改變食品的可用性和可購性商品。2證據顯示,進入新的交易集團開放國內市場,國際貿易與增加進口,銷售和高加工食品的攝入。3 - 6然而,有一個缺乏證據的影響健康食品大宗商品貿易,雖然沒有以前的研究已經調查退出一個大型貿易集團的潛在影響。
Brexit-the即將退出英國從歐盟(EU)將在一係列領域產生深遠的影響。的一個主要變化將包括新的貿易製度的引入將重新定義英國和歐盟之間的貿易關係和非歐盟國家。這可能會影響食物環境在英國,由於其高度依賴進口來滿足它的飲食需求。7這是特別的水果和蔬菜(F&V)。例如,在2017年,84%的水果和蔬菜在英國進口的43%。8因此,英國貿易製度的變化可能會影響價格F&V通過增加貿易成本。價格是消費者行為的主要決定因素之一,在英國,9Brexit可能影響F&V攝入量對英國飲食也產生了重大影響。
低F&V攝入許多非傳染性疾病的主要危險因素,包括心血管疾病(CVD)。大約130萬CVD死亡可以避免2013年全球如果攝入F&V高於500克/天(克/天)。10英國在F&V攝入量方麵表現很差;19 - 64歲隻有27%的成年人和35%的65年以上達到每日推薦攝入量。11因此,Brexit貿易場景變化F&V的價格和可用性可能會在英國有大量的對心血管疾病的影響結果。這種分析旨在量化F&V價格變化的潛在影響將在心血管疾病死亡Brexit英格蘭在2021年和2030年之間。
方法
我們延長了以前影響糧食政策模型進行驗證12 - 14估計的影響不同的Brexit場景的價格和攝入F&V在英格蘭。然後我們模擬結果影響累積冠心病(CHD)和中風死亡率英語25歲以上成人,分層以年齡和性別,在10年時間內為了捕捉中期影響。
數據源
我們使用進口和關稅數據從世界貿易組織(WTO)15英國收入和海關總署16估計的影響不同的F&V Brexit場景在價格上。我們在網上詳細描述這些數據補充附錄A。
F&V產品的價格變化對攝入的影響估計使用發表UK-specific價格彈性。17價格彈性測量的需求變化響應的改變自己的價格(價格的彈性)或另一個很好的價格(cross-price彈性)。價格彈性五個水果(蘋果和梨;香蕉;柑橘類水果;葡萄;和其他水果)和七種蔬菜(芸苔屬植物,如卷心菜,花椰菜和西蘭花;豆類、豆類等;生菜;洋蔥;其他的蔬菜; root vegetables; tomatoes) subgroups were available. We used conditional uncompensated own-price and cross-price elasticities to take into account the differential effect of Brexit on the prices of different F&V. Conditional price elasticities, usually recommended at this level of product disaggregation, assume that food expenditure available to all other products remains constant, and uncompensated price elasticities assume that consumer income is held constant.17
我們估計F&V總攝入量英文成人按性別和年齡(25歲至44歲,75年45 - 74 +年)使用國家的飲食和營養調查的數據滾動計劃(2008/2009至2015/2016)。18這是一個全國代表性調查的英國成人和兒童,使用一個為期4天的食物日記來評價飲食攝入量。的影響不同Brexit場景變化不同F&V產品,我們使用家庭購買數據(克/人/周)為英格蘭的家庭食品模塊生活成本和食品調查2016/201719近似F&V子組的攝入量。調查使用兩周日記識別購買和英國家庭支出的食物。我們調整了整體F&V攝入用購買F&V子組的比例總體F&V購買。我們假設一個常數比率在所有性別和年齡組。
F&V攝入被譯成死亡率變化使用相對風險估計的冠心病,缺血性中風和出血性中風與攝入水果和蔬菜的攝入量,來自薈萃分析的縱向研究,進一步調整修改年齡的影響。20.雇傭年齡相對風險允許我們將年齡的下降影響的風險因素和心血管疾病之間的關係,已先前描述。21作者認為風險和死亡率之間的線性關係的結果,也就是說,對心血管疾病和心血管疾病死亡率被交替使用。提出了相對風險估計在網上補充表1。
最後,該模型采用性別與年齡(10年組從25到34年,直到85年+年)特定的心血管疾病死亡率的預測從2021年到2030年,使用貝葉斯Age-Period-Cohort模型估計和曆史性的心血管疾病死亡率和人口來自國家統計局的數據。網上的方法是更詳細地描述補充附錄B。
在這個模型中使用的數據和數據來源是總結表1。
模擬的場景
作為歐盟成員國,英國是歐盟單一市場和關稅聯盟的一部分。因此,英國與歐盟之間的貿易關稅自由和無摩擦,沒有關稅或非關稅貿易壁壘。22英國和歐盟國家之間的貿易也受到歐盟,與常見的優惠貿易協定和外部所有歐盟成員國的關稅。在國際層麵上,貿易是由世貿組織,作為一個平台為其成員和簽署貿易協定進行談判。
全民公決後,2016年6月,英國政府已經宣布其有意離開歐盟單一市場,關稅同盟與歐盟談判一個新的貿易關係和第三國。23當前意圖來自英國和歐盟是這Brexit 2年之後,會發生後過渡時期將保持貿易現狀,同時允許英國談判未來永久的交易頭寸。
對於這一分析,我們模仿四post-Brexit貿易場景開始在2021年過渡期結束:
與歐盟自由貿易協定和第三國(S1)。
在這種情況下,英國與歐盟建立自由貿易零關稅協議,同時也保持一半的非歐盟免關稅F&V進口商。
與歐盟自由貿易協定(S2)。
在這種情況下,英國與歐盟建立自由貿易零關稅協議,但失去所有非歐盟F&V進口商的優惠的市場準入。
沒有達成任何協議Brexit (S3)。
在沒有達成協議的情況下,英國跌入了WTO預設立場,沒有優惠安排與歐盟或非歐盟進口商。
自由貿易體製(S4)。
自由貿易體製下,英國交易根據世貿組織的規定,沒有具體的貿易安排到位,但是消除F&V進口關稅。這是一個極端的例子的場景顯示F&V貿易非關稅貿易壁壘的影響。
在每個場景中,我們假設兩個F&V進口價格變化的主要驅動力。首先,我們希望增加交易成本,交易與歐盟由於post-Brexit邊界控製。我們假設交易成本增加5%由於原產地規則檢查24應用場景中自由貿易協定和增加一個額外的4.5%由於檢查技術規範的場景,沒有優惠貿易安排。25我們詳細描述了這些估計及其來源在網上補充附錄C。第二,我們認為F&V進口關稅的變化15不同的Brexit場景下不同。具體來說,進口關稅被假定為零在自由貿易協定或自由化的政權,否則等於歐盟關稅。表2演示了關稅和交易成本的變化會發生F&V從歐盟進口,非歐盟國家優惠的安排下與歐盟和其他非歐盟國家,在每個Brexit場景。計算每個場景在網上更詳細地描述補充附錄C。F&V進口的價格變化估計被翻譯成F&V批發價格的變化使用估計的進口的比例總體F&V供應在英國,從英國環境、食品和農村事務部26(見在線補充附錄A更多的細節)。
糧食政策模型的影響
影響糧食政策模型已經被用來估計的影響不同的政策在英國飲食攝入量與心血管疾病12和其他地方。27我們延長了模型估計的影響不同的Brexit場景F&V子組的價格如上所述。然後我們價格變化轉化為攝入量的變化考慮子組之間潛在的替代。我們允許每個F&V子群的價格改變一個接一個,直到最終達成平衡,也就是說,當價格F&V子組改變了。攝入變化在最後平衡攝入之間的區別,基線。最後,模型攝入量的變化轉化為死亡率使用適當的相對風險的變化。我們認為共同的相對風險的所有水果和蔬菜子組。整體的風險減少影響F&V估計使用累計減少風險的方法。28死亡率的變化被表示為死亡人數歸因於每個Brexit場景。心血管疾病死亡率估計為冠心病的總和,缺血性中風和出血性中風。基於最近的證據,29日我們假設不到一年的滯後時間的變化F&V攝入量影響心血管疾病的結果,因此滯後時間沒有明確納入模型。在線計算更詳細地描述補充附錄D和的示意圖表示模型在線所示補充圖1。
不確定性和敏感性分析
我們進行了概率敏感性分析,考慮模型輸入的不確定性。我們使用蒙特卡羅模擬來反複畫隨機值的輸入統計分布和跨多個迭代運行模型。並給出了估計和各自的統計分布在網絡補充表2。1000次迭代的平均與2.5和97.5百分比用於生產估計和95%的不確定性區間(95% ui)。
作為應對F&V價格的增加,消費者可能轉向其他F&V替代品。我們執行一個額外的靈敏度分析考慮之間可能的替代新鮮F&V和罐頭、幹和冷凍F&V。的影響不同Brexit場景在價格上的罐頭,幹燥和冷凍F&V估計遵循同樣的方法為主要分析。然後,cross-price彈性是用來識別罐頭的價格變化的影響,幹燥和冷凍新鮮F&V F&V。最後,變化的影響在攝入新鮮F&V CVD死亡率計算。導入和購買數據用於分析不允許解集的罐頭,幹燥和冷凍F&V基於內容的添加劑,如鹽或糖,我們保守的假設罐頭、幹和冷凍F&V並不與心血管疾病相關的結果。數據源的詳細信息和計算提出了在網上補充附錄E。
最後,我們進行第二個額外的靈敏度分析,允許國內生產F&V增加作為應對進口F&V的漲價。我們假設每年增加2%所有F&V子組除了香蕉,柑橘類水果和葡萄,目前沒有在英國國內生產。
病人和公眾參與
沒有病人和公眾參與這項研究。
結果
F&V價格
的估計效果Brexit場景F&V子組給出的價格圖1。價格變化影響不同F&V子組,根據進口的起源,應用關稅和進口供應的比例。
估計相對價格變化的水果和蔬菜在每個子組模仿Brexit場景。誤差線表明95%的不確定性區間。場景S1:與歐盟自由貿易協定和第三國;場景S2:與歐盟自由貿易協定;場景S3:沒有達成任何協議Brexit;場景S4:自由貿易體製。
沒有達成任何協議的Brexit場景(S3)會影響F&V最的價格,特別是對於F&V高度依賴進口。例如,模型表明,在任何交易Brexit場景中,價格將增加16.9% (95% UI 16.6%到17.1%),香蕉,柑橘類水果(7.6%對27.2%)14.3%和14.9%(13.2%到16.6%),西紅柿。相比之下,根菜類蔬菜的價格,進口的貢獻隻有5%總供給,將增加0.3%(0.1%到0.5%)和1.1%(0.6%對1.7%)在不同Brexit場景。而自由貿易體製(S4)將消除所有的進口關稅,它仍然會增加F&V由於價格在歐盟貿易非關稅貿易壁壘的影響。因此,它將主要影響價格的F&V主要從歐盟進口,如柑橘類水果和番茄,估計4.2%(3.0%對5.6%)和6.0%(4.4%對7.7%)增加價格,分別。更詳細的價格效應是在網上補充表3。
F&V攝入
我們估計這意味著攝入F&V基線是111克/天,190克/天,(在線補充表4)。最消耗的水果是香蕉(水果攝入量的26%),蘋果和梨(水果攝入量的19%),而根菜類蔬菜是最消耗蔬菜(蔬菜攝入量的17%)(在線補充表5)。
我們估計,攝入F&V將減少在所有Brexit場景(表3)。沒有達成任何協議的Brexit場景(S3)將產生最大的效果,減少攝入水果約11.4%(9.5%對14.2%)和蔬菜約9.1%(7.8%對11.0%)。如果與歐盟建立自由貿易協定(S2)、蔬菜攝入量減少2.7%(2.2%對3.3%),而攝入的水果將會減少7.0%(5.9%對8.4%)。攝入影響F&V子組發表在網上補充表6。
心血管疾病的死亡率
死亡的人數可歸因於每個Brexit場景了表4和圖2。沒有達成任何協議的Brexit場景(S3)是最有效的,貢獻約12 400(6690 - 23 390)額外的CVD死亡或心血管疾病死亡率增加1.7%的造型段2021 - 2030。與歐盟建立自由貿易協定(S2)會降低對死亡率的影響貢獻約5740(910年2860 - 11)額外的CVD死亡或心血管疾病死亡率增加了0.8%在10年期間。自由貿易協定與歐盟和英國一半的F&V進口商(S1)將有更多的減毒的影響,造成約4110(2130年至8100年)額外的CVD死亡或心血管疾病死亡率增加了0.6%。即使在自由化製度,消除了所有的進口關稅(S4) Brexit將貢獻約4160(2330年至7380年)額外的CVD死亡或心血管疾病死亡率在2021年和2030年之間增加了0.6%,由於交易成本的增加歐盟的進口。在線補充表7提供一年的估計對心血管疾病死亡率的影響的建模分析。
估計累積心血管疾病死亡人數為2021 - 2030與每個模型關聯Brexit場景性。場景S1:與歐盟自由貿易協定和第三國;場景S2:與歐盟自由貿易協定;場景S3:沒有達成任何協議Brexit;場景S4:自由貿易體製。心血管疾病、心血管疾病。
敏感性分析
我們的模型表明,罐頭的價格,幹燥和冷凍F&V將增加大約10.3%(5.7%到20.0%)蔬菜水果和6.8%(3.9%對16.7%)在沒有達成任何協議Brexit場景(S3),如網上所示補充表8。合並cross-price彈性之間的新鮮和罐頭、幹和冷凍F&V模型中僅略有增加的影響Brexit場景攝入新鮮F&V 0.5%(網上補充表9)。這將導致大約990(7000 24 790)額外的CVD死亡在2021年和2030年之間沒有達成任何協議下Brexit場景(S3)(在線補充表10)。
我們的模型檢查潛在國內生產的增加一些F&V沒有顯著改變我們的發現。估計的影響為1.5%的水果和蔬菜攝入量下降了0.7%在去年的造型期與第一年相比,沒有達成任何協議下Brexit場景(S3)(在線補充表11)。在研究期間,這將導致210年和720年之間減少心血管疾病死亡的主要分析在不同的場景而國內生產被認為是穩定的(在線補充表10)。
討論
這是第一個專門研究量化的潛在影響post-Brexit貿易場景F&V價格,攝入和順向心血管疾病的結果。估計所有模擬場景暗示F&V價格會增加,因此減少攝入,導致額外的心血管疾病死亡率。一個沒有達成任何協議Brexit場景可能是最有害的,增加冠心病和中風死亡約有0.9%(4110人死亡)和2.9%(8290人死亡),分別在2021年和2030年之間。破壞性最小的場景模型,假定與歐盟自由貿易協定和非歐盟F&V進口商的一半,可能會增加冠心病和中風的死亡率約0.3%(1360人死亡)和1.0%(2740人死亡)。
與先前的初步分析表明,我們的研究結果是一致的可能增加post-Brexit F&V價格。上議院的一個報道指出的脆弱性F&V post-Brexit價格變化。30.實證估計顯示,每天食用五F&V成本按照政府指導方針將增加£2.20沒有達成任何協議下一周的家庭四Brexit場景中,在考慮價格通脹和進口關稅的增加。31日分析使用一個局部均衡模型,它使用供需曲線檢驗政策行動對單一市場的影響,也表明,沒有達成任何協議Brexit可能增加3.1%的水果和蔬菜的價格4.0%盡管分解影響F&V子組沒有進一步調查。32這些分析沒有比較沒有達成任何協議Brexit場景與其他潛在post-Brexit貿易選項。此外,他們不占非關稅貿易壁壘的潛在影響可能是價格變化的重要驅動力post-Brexit。
這項研究有幾個優勢。它估計的影響不同Brexit場景分解F&V子組的價格,考慮到自主定價和cross-price影響估計F&V攝入量的變化。靈敏度分析與罐頭還將額外的替代效應,幹燥和冷凍F&V。本研究使用全國代表性數據F&V攝入量和購買。它還雇傭了使用貝葉斯age-period-cohort CVD死亡率預測模型,已被證明產生與傳統方法相比更健壯的預測。33
然而,它也有一些局限性。我們使用最新的進口數據從2015年到近似F&V進口post-Brexit,假設F&V導入股票不會改變。這種假設可能高估的價格影響場景涉及到自由貿易協定(S1和S2),英國可能會轉向進口商,貿易在這些自由貿易協定。可能會有一些差異在F&V子組的定義在不同的數據集。我們明確地描述每個定義在網絡補充附錄A。貿易交易成本由於技術規範是基於估計發表使用非關稅措施的數據來自65個國家。25這些估計可能高估了實際成本,因為他們可能也反映了價格效應歸因於需求的增加後遵守質量改善技術法規在一些國家。在這個分析中,我們保守省略了通貨膨脹的潛在影響F&V價格模型不確定性降到最低,這可能低估價格效應。我們使用健壯的英國特定的價格彈性的估計。17然而,這些彈性估計使用曆史采購數據(2000 - 2009)和可能不反映了消費者對價格變化的反應後Brexit潛在的更廣泛的經濟衝擊。我們的模型假設一個線性價格之間的關聯,攝入量與心血管疾病的結果在不同的Brexit場景。然而,現實生活中的關聯在中期和長期的特點是反饋機製,以應對係統中斷,如Brexit。這可以解決使用可計算一般均衡模型,已被廣泛用於估計Brexit對貿易的影響生產力和福利34 35但更合適當造型在多個領域更廣泛的經濟影響。盡管這項研究包括靈敏度分析,調查潛在增加國內生產F&V作為反饋應對進口價格的增加,它並沒有提供一個全麵的調查我們的經濟反饋效應模擬Brexit場景。最後,我們模擬四post-Brexit貿易場景反映了政府和專家的共識。36然而,保守黨在英國政府和正在進行的談判37和英國政府與歐盟之間38意味著Brexit周圍的政治空間不斷變化和更多的貿易政策選擇是可能出現的。
F&V攝入量在英國是次優的不到一半的人口消耗每日建議的水平。11我們的分析表明,所有模仿Brexit貿易政策方案可以提高價格,減少攝入F&V。英國政府需要開發一個全麵的政策反應通過調整國內這種潛在的不利影響營養和農業政策和未來的貿易政策與公共衛生目標。同時,Brexit英國食品係統的更廣泛的影響也應該被考慮。例如,000年大約80季節性工人受雇於英國每年收獲F&V,其中絕大多數來自歐盟國家。39取消擔保的勞工自由流動的歐盟法規可能會減少可用勞動力園藝行業國產F&V價格的潛在影響。Brexit也會影響食品的質量和安全在英國可能放寬風險防範要求,對食物的預防原則,目前消除從歐盟(撤軍)法案2018年,40為了提高在國際市場的競爭力。此外,Brexit可能會影響價格和其他食物的攝入組對健康有潛在的影響。例如,先前的分析表明,一個沒有達成任何協議Brexit場景將增加所有食品的價格,較高的影響乳製品、油脂和肉類。32最後,更廣泛的Brexit對英國經濟的影響可能會影響整個食品供應鏈,包括包裝、分銷和零售的新鮮和加工食品。未來的工作應該監控和評估這些潛在的人口健康的影響重要的變化在英國食品係統。
總之,post-Brexit貿易政策可以增加價格和減少攝入F&V,從而增加心血管疾病死亡率在英格蘭。英國政府應該仔細考慮人口健康的影響在即將到來的談判和post-Brexit Brexit規劃,特別是不良食物係統的變化。
引用
補充材料
腳注
病人同意出版不是必需的。
貢獻者PS,光芒四射,JP-S、鉬和CM構思。PS和PB分析數據輸入從JP-S公元前MG-C,光芒四射,莫。PS起草了紙在光芒四射的輸入下,厘米,JP-S,公元前MG-C, SC和財政部。所有作者作出了實質性的貢獻的數據解釋和評論提交的手稿。
資金PS,光芒四射和CM是由美國國家衛生研究所(NIHR)通過研究教授獎到CM(授予數量:RP 2014-04-032)。NIHR沒有參與設計,本文的分析或寫作。公共衛生政策評價單元是感激NIHR公共衛生學院的研究的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
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