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介紹青年在約旦占20.4%的人口,許多麵臨相當大的挑戰在解決他們的性和生殖衛生(SRH)的需求,比如相關的意外懷孕和性傳播疾病的預防,早期的婚姻和性脅迫和暴力。先前的研究的結果表明,約旦青年需要生殖健康相關支持,信息和服務;然而,仍然非常有限的數據如何青春想象SRH挑戰和需求。這個協議概述了定性研究的設計使用參與式研究方法稱為概念映射。這種方法使參與者為他們如何開發一個概念性的框架設想他們的性和生殖衛生需求。
和分析方法本研究將使用概念圖,它包含一個結構化和迭代參與式研究過程,使參與者在三數據收集會議以生成所需的信息來創建一個視覺顯示他們的想法與他們的SRH需求、問題和憂慮,以及這些觀點之間的關係。每個數據收集會議聚焦於一個不同的活動,包括頭腦風暴,堆排序和解釋結果。數據將被使用層次聚類分析和多維標度分析。小組討論的副本將編碼添加深度研究和分析結果。二百八十八年約旦和敘利亞血統的男性和女性生活在約旦將招募從四個社區在約旦。
道德和傳播這項研究符合赫爾辛基宣言的要求,機構審查委員會批準的哈佛T.H.陳公共衛生學院和大學的喬丹。研究結果將在同行評議、國際期刊和可用的本地項目經理、決策者和利益相關者通過本地傳播的努力。
- 定性研究
- 生殖健康
- 性健康
- 中東
- 約旦
- 青少年
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本研究的優點和局限性
概念圖的使用,一個迭代和交互式定性數據收集和分析技術,鼓勵參與者開放敏感topics-especially年輕的青年。
本研究包括年輕人;人口研究常常忽略的性和生殖健康。
樣本大小是強勁的(n = 288)的概念映射為了獲得豐富的數據集。
而本研究的力量在於,性和生殖衛生問題在這個人口是可以理解,文化敏感性的話題討論可能影響參與者的結果可能不是舒適的分享他們的想法。
因為本研究在本質上是定性的,結果可能不是generalisable以外的人口研究。
介紹
聯合國定義10到24歲的年輕人;這包括青少年(10 - 19歲)和青年(15 - 24歲)。1在這些年中,個人接受基本的生理和心理變化,通常有限的生殖健康的信息。2 3在欠發達國家,障礙,妨礙健康的過渡到成年是最高的。4世界青年的風險更高的性和生殖發病率和死亡率由於各種因素包括早婚,懷孕早期,不安全墮胎、性傳播感染(性病),有害的傳統習俗和性脅迫。5 - 7保守的社會文化規範,如發現在許多地區在整個中東地區,創建青年獲得特定的障礙,及時、高質量的性和生殖衛生(SRH)信息和服務。8 9
青年在約旦構成20.4%的人口,10他們中的許多人在處理他們的SRH需求麵臨相當大的挑戰,2 3 11包括那些有關預防意外懷孕和性傳播感染,11 - 15號早期的婚姻,16日17和性脅迫和暴力。18 19先前的研究的結果表明,約旦年輕人需要生殖健康相關的支持,信息和服務。2001年全國青年調查包括2142名15至24歲的約旦人。11調查發現,29%的女性和44%的男性年齡在15 - 24歲不知道這個詞的意思生殖健康和衛生保健提供者和媒體的首選來源計劃生育(FP)和SRH信息,而與同學或父母。最近的定性研究60約旦青春期男性和女性年齡在12到18歲的表示,有重要的生殖健康需求的信息,谘詢和訪問,青少年友好服務居住地附近或研究。3
一些定性研究在約旦和敘利亞人證明,青年認為可用的FP服務是不愉快的,不專業的,質量差。3 20此外,青年引用擔心供應商不重視他們,對待他們就像孩子,青春需要不知道信息和查看青年的問題是不恰當的。21提供評估服務選擇的公共和私人診所在約旦在衛生部指出缺乏私人房間(衛生部)診所,22這是一個擔心受到青年附和。3另一項研究發現,供應商經常給青年生殖健康方麵不正確的信息,如指示他們不使用避孕,因為擔心FP使用和不孕症的關係。23因為這些和其他的挑戰,青少年公共部門衛生服務利用率非常低。約旦衛生部估計主要醫療利用青少年的1%或更少。24
約旦社會是相當保守的關於規範有關性,和與性有關的問題的討論公開或家庭往往是無法接受和禁忌。婚外性關係常常被禁止。23由於周圍沉默性的文化,青年在約旦展覽有限的知識SRH問題。此外,性和生殖衛生周圍的文化背景和權利(SRHR)在約旦呈現SRHR問題具有挑戰性的研究,從而限製了數據的可用性和可靠性。18 25
在評估SRHR需要青年在約旦,重要的是要注意,大約有30%的約旦人口non-Jordanian,其中幾乎一半被敘利亞難民。目前的約120萬敘利亞難民生活在約旦,10隻有16%的人居住在五個官方難民營。26日27日三分之一以上生活在首都,三分之一在伊爾比德Zarqa Mafraq的16%和14%。28巨大的人口增長在許多領域顯著增加需求有限的衛生資源,同時深化現有社會經濟剝奪,如貧困、地理隔離,性別歧視和治理不足,最終體現在進一步限製訪問SRH服務。29日
敘利亞男人和女人生活在約旦對他們的SRH麵臨前所未有的挑戰。人道主義危機引起了年輕女孩越來越容易受到不良SRH狀況,如懷孕早期,童婚,性別暴力和性侵犯的結果變化的經濟壓力,社會動態和社會規範。29-32先前的定性研究強調,許多年輕女性擔心負麵影響,如減少侮辱和歧視從服務提供商和他們的社區,他們應該尋求SRH服務,而其他醫務工作者虐待的報告。33此外,許多敘利亞難民青年沒有相關生殖健康基本知識或知道在哪裏找到一個提供者。34-37敘利亞難民在難民營中在2013年進行的一項研究發現嚴重的供給和需求方麵的障礙,如供應商偏差提供女性避孕和有限的知識女性獲取SRH服務,導致報告的供應商拒絕提供緊急避孕postrape和報告自我墮胎的婦女由於缺乏避孕的可用性。38生活營地之外的女性通常麵臨越來越多的挑戰對於SRH比在難民營裏,因為他們往往是年輕、貧困和教育程度較低。34-37 39
喬丹的衛生係統試圖在這些社區應對不斷變化的需求,還需要更多的研究,研究青年是如何設想他們SRH擔憂,以及遇到的挑戰,滿足他們的生殖健康相關的需求。在約旦,青春的SRH衛生需求在很大程度上替代由於擔心與青年討論這些話題的敏感性,和假設混淆的沉默SRH缺乏需要的問題。40許多現有的研究有限樣本大小和其他方法的局限性。2 3 11日23此外,大多數研究SRH青少年是敘利亞內戰之前進行的。因此,我們的研究將作出重要貢獻的理解SRH從年輕人的角度在約旦,敘利亞和約旦之間同時提供比較的角度來看,參與者性。因此,在這項研究中,我們的目標是解決以下研究問題:
青年如何定義和優先考慮他們的SRH需要在約旦?
有什麼差異SRH需要在約旦和敘利亞之間,以及年輕男女之間?
和分析方法
方法概述
本研究使用一個迭代和參與式定性研究方法稱為概念映射。概念圖是一種結構化的定性數據收集和分析的過程,最終導致視覺概念的發展框架,描述了一組視圖關鍵主題如何在給定概念域和如何構造這些主題之間的關係。41 42概念圖的過程通常發生在一個連續的一係列的小組會議的基礎上,包括互動活動,如頭腦風暴、堆排序和小組討論。最終結果是一個可視化地圖描繪了概念框架開發的組。數據收集活動穿插一個分析的過程。
之前的研究使用概念圖進行青年在敏感和抽象的概念,包括那些與SRH有關。43 44這種方法的一個好處,特別是在其使用敏感話題,自然是其縱向讓青春變得更加舒適的主題和其他參與者。通過應用這種未充分利用的方法,本研究將增加文獻對這種方法的使用和青少年之間的相關性。
參與者選擇和招聘
目前的研究將包括約旦和敘利亞的青少年(15 - 19歲)招募從約旦安曼的城市,馬林,Mafraq以及Zarqa。總的來說,將招收288名參與者在這項研究中,假設10%的損耗率。招募的參與者將網站和分層的平分秋色研究性別和國籍。在每個社區,18約旦男性,18約旦女性,18敘利亞男性和18敘利亞女性將招募。參與者將被方便從當地社區發展中心提供健康和生計項目的青年。社區會議將舉行,討論研究,以確保當地社區領導人的支持,將邀請和參與者報名後在研究這些會議。
所需數量的參與者對概念圖顯示不同類型的研究45;然而,該研究的參與者的數量(288人)是健壯的使用概念圖與其他研究相比。44 46 47我們決定大量的參與者,因為敏感的話題,希望比較數據按性別和國籍,並確保我們達到飽和,產生廣泛的想法進行討論。
數據收集過程和迭代分析的過程
數據收集將於2018年9月到11月。青年將被要求參與三個獨立的小組會議,每一個持久的1.5小時。第一組會話時才會安排招聘。所有三個會話將在三周內舉行。每個小組會議將包括18個人相同的性別和國籍。集團協調員將相同性別的參與者,將來自同一社區,確保參與者感覺舒適的共享信息。
不同的活動將發生在這三個數據收集會話。保密的重要性和尊重將強調在每個會話的開始。初第一次會議,主持人將頭腦風暴與參與者的基本規則。基本規則將被寫在一個大白板在房間的前麵,它將審查所有後續數據收集會話的開始。然後,參與者將被要求完成一個簡短的人口調查開始前的活動。人口調查將多個選擇和收集信息在年齡、城市住宅,國籍,教育地位的參與者和他/她的父母,婚姻狀況,年齡的婚姻,認為財富,個人獲得生殖健康信息,並與生殖健康服務提供他們的經驗。
參與者將被引導通過頭腦風暴會議,參與者首先在對之前重返大群討論。作為一個熱身活動發起對話,主持人會問SRH這個詞的含義。個人自願一些想法後,主持人將提供以下定義:“良好的性和生殖衛生是一種完整的物理狀態,心理和社會福利在所有有關生殖係統。這意味著人們可以有一個令人滿意的和安全的性生活,繁殖的能力,和判斷的自由,什麼時候,多長時間。”48主持人將這個定義寫在活動掛圖,參與者可以在討論引用它,。
接下來,主持人會問參與者工作成對相關討論任何想到的不同SRH擔憂,挑戰,需求或恐懼,(參與者)或其他人在(他們)社區(他們)時代”,的目標發展中所有相關的問題的列表SRH影響青年的學習社區。參與者將被要求討論的一切寫在一張紙。10分鍾後,主持人將打開一個大群討論。參與者將有機會分享他們想出的因素,並鼓勵添加更多的因素組對話還在繼續。主持人將筆記大型活動掛圖在房間的前麵。在會議結束之前,主持人將分發紙和私下問參與者寫下任何其他問題,他們願意貢獻但卻不好意思或緊張與小組分享是放置在一個盒子在房間的前麵。第一次會議結束後,焦點小組協調員將收集卡片,紙和活動掛圖,並將它們返回給研究小組的主要研究人員。
分析的第一步在這個過程發生在第一次和第二次會議。第一階段會議結束後,研究人員將從所有組鞏固集思廣益的因素,將因素按性別分開。研究人員將刪除重複和鞏固集思廣益的物品到主列表中所有組中產生的所有的想法。
在第二組的會議中,與會代表將被分為對和一堆卡片。讀書卡片,在每一個項目從一個統一的主題將打印列表。每一對將得到一套完整的卡片包括所有項目從主列表。參與者將被要求組織項目成樁,對他們有意義。沒有規定如何排序的項目除(1)沒有項目可以放置在一個樁本身和(2)所有的物品不能放在同一樁。成堆被創建後,參與者將被要求生成一個名稱為每個樁,代表了它所包含的東西。這個任務完成後,參與者將被要求填寫一份論文調查包含的每個條目的列表,他們使用的排序活動。參與者將被要求在1 - 5,每一項的重要性SRH和敏感的項目是如何在他們的社區。
從堆排序練習獲得的數據將被使用層次聚類分析分析。42 45首先,參與者的反應將被編碼成二進製相似矩陣將加在一起來創建一個組合矩陣的所有參與者的數據。第二,歐幾裏得距離矩陣計算的矩陣相結合。多維標度將被用來確定項目之間的相似程度,並組織成一個空間配置。49小石子情節和謝潑德陰謀的數量將決定最好代表數據的空間維度。50在此基礎上分析,個別項目將分為集群可視化地圖上代表高級概念。任意兩點之間的距離或集群將代表他們的程度的相似或差異,表明他們彼此親密(或距離)。初步的名字給集群將最初選擇基於參與者的數據。單獨的地圖將生成的男孩和女孩。此外,基本描述性統計將使用排名數據,計算和分解性和國籍。
在第三和最後的會議中,與會代表將被要求解釋結果和討論關鍵的人口群體之間的差異(男性/女性和敘利亞人/約旦人)。結果與前麵的分析步驟提出了地圖上可視化顯示聚合思想的列表概念之間的關係是組織了相關的更高水平集群。參與者將被要求討論他們對地圖上的反應,他們是否同意集群分組和初步的名字,以及他們的見解地圖的空間組織。此外,主持人將排名數據的敏感性和重要性。參與者將被要求識別和討論組之間的差異以及這些差異存在的原因。
上次會議後,視覺地圖將根據確認在小組討論完成。例如,參與者可能建議更改集群的名稱基於項目它們包含的內容。成績單的最後的小組討論將主題編碼,用於添加深度解釋集群的地圖。參與者報價將被用於支持集群映射的結果。
隻有第一個和第三個小組會議將音頻記錄。隻有第三次會議將轉錄。筆記將會被麵試官在討論為了增加數字記錄數據。
集團協調員將進行廣泛的培訓為了熟悉研究方法並確保遵守研究過程。最初將提供為期兩天的培訓小組主持人,包括教育和參與元素。在整個培訓,集團協調員將參與概念映射活動像參與者,這樣他們可以更好的吸收研究活動,觀察促進者的角色。年底初始培訓的第二天,主持人將預備考試學習資料提供一組每個目標年齡段男性和女性的研究從一個社區之前啟動數據收集活動。這將提供一個機會為主持人練習的研究過程。此外,它將提供一個機會修改任何樂器,如果必要的。最後,在最後一個數據收集會話之前,主持人將再次接受額外的天培訓,這將有助於對研究結果並不陌生,這樣他們可以更好地支持數據的解釋。
病人和公眾參與
開發研究問題和研究方法之前,我們首先進行了參與式過程包括磋商與當地決策者(包括當地民選政府官員和政府有關部門的代表),利益相關者(包括捐贈機構的代表、非政府組織和衛生服務業的組織活動在約旦),研究和成員的人口(15 - 19歲的約旦和敘利亞青年)。除了個人的會議,我們舉行了一個谘詢研討會,參與者從上麵的組確認討論我們的研究目標、問題和我們建議的方法的方法。這個谘詢提供了重要的洞察力如何指導我們的研究,是最相關的當地環境和需求,以及如何最有效地方法社區確保本地支持的敏感性研究的話題。此外,參與者識別潛在的倫理問題與參與者和如何減輕這些問題。作為這個過程的一部分,我們還討論了偏好相關研究利用和傳播我們的研究結果,以確保我們的研究結果提供給社區利益相關者和參與者的方式將促進我們的結果的整合政策和規劃。
下麵的建議谘詢過程中,我們建立了一個指導委員會,由意見領袖、學者和決策者在生殖健康領域、教育和青年在約旦。此外,我們建立了第二個指導委員會,包括約旦和敘利亞青年研究的目標年齡範圍內(15 - 19歲)。指導委員會的作用是提供持續的審查研究目標、程序和方法,以確保研究是上下文相關的,並提供相關指導任何倫理問題的研究。指導委員會的第二個目標是培養的所有權研究過程的結果,並製定有效的傳播策略的研究結果。
我們的一個重點是確保我們研究的結果是傳播研究參與者和他們的社區。的方法之一,我們將確保參與者與該研究的結果是研究方法本身固有的。迭代,參與式過程是核心概念映射作為一個方法使研究參與者積極參與和應對自己的數據在數據收集過程中,同時支持數據分析工作。我們也計劃有針對性的活動,以確保研究結果中更廣泛地傳播研究社區。我們計劃舉辦圓桌討論,包括四個研究社區的成員,我們也將參與的成員受歡迎,當地青年電台發展創建方法推廣關鍵消息從我們的研究更廣泛的觀眾。
研究倫理
為研究涉及未成年人(18歲以下)和歲以上的多數在約旦(18歲及以上),單獨為每個年齡組同意過程會發生。在招聘的時候,未成年人將允許父母表。父母需要返回表研究人員在當地的社區發展中心的人,否則,他們的孩子將不允許參加。未成年人將經曆一個知情同意過程使用簡化語言的那天第一次數據收集會話,之前開始。參與者18歲及以上招聘時將進行知情同意。
保護保密的參與者在這項研究中,我們不會收集直接,個人學習過程中的標識符在任何時候。報名,個人會選擇匿名引用自己的標識符,並將參考,代號的焦點小組討論,這樣我們就可以跟蹤招生。沒有文檔鏈接代號和任何個人身份信息。主持人將指示不收集任何可識別個人的信息的數據收集材料。錄音和其他學習材料將被摧毀,一旦完成數據收集活動。
難民包括在這項研究將招募從難民營外的那些生活。一些難民招募可能正式注冊,和一些可能不會。因為難民的注冊狀態有點敏感,因為它涉及到獲得政府福利和服務,我們不會問難民是否注冊為招聘過程的一部分;然而,我們將為難民提供信息的注冊過程應該有興趣學習更多關於登記。難民構成一個大的人口比例在所有研究社區。給他們很大的數,以及許多政府和非政府組織學習社區工作的難民,他們參與這項研究預計不會造成任何額外風險。此外,擁有同等數量的約旦國民和難民包括在所有階段的數據收集確保沒有判別行為。
數據收集活動將發生在一個社區發展中心,是由當地的非政府組織活躍在社區發展。每個社區發展中心都有私人空間,這樣可以保持機密性。考慮是很常見的青春和父母經常參與活動在這些社區發展中心,研究參與者之間保持匿名,作為他們的網站不會提出任何過分關注在他們的社區。所有參與者將得到信息,他們可以獲得健康或其他社會支持服務,後,主持人將提供每個會話參與者可以私下與他們談論任何問題。
討論和傳播
本研究將為未來的研究提供重要的見解,政策和規劃打算更好地服務青年在約旦和中東地區。有非常有限的數據在擔心這個地區的青年SRH的關係。這個研究方法將提供一個概念性的框架的青年自己想象和優先考慮他們的擔憂,結果將提供重要的信息,讓項目的星座可能會更好地滿足他們的需求。盡可能多的SRH問題在這一領域的關聯和相互作用,51概念圖是一種理想的方法進行有關此主題的青年。
為了確保研究結果可用融入政策和計劃,我們會通過多種方式傳播這項研究的結果。總體結果和最終的出版物將傳播到社區和當地機構的研究,正如前麵所討論的那樣。任何出版物/報告,準備使用這些數據還將與當地政府機構和其他利益相關者在約旦。最後,預計這些數據將被用於開發同行評議的手稿發表在學術期刊上。
引用
腳注
貢獻者所有作者都參與的範本,研究設計和研究方法的發展,工具和協議。詹寫了初稿。AO, ID、馬裏蘭州ILH和提供了重要的輸入和修改。所有作者同意的最終稿。
資金這項工作的性和生殖衛生研究項目與項目W 08.560.012數量,這是由荷蘭的全球發展WOTRO科學科學研究組織(NWO)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意不是必需的。
倫理批準機構審查委員會批準的這項研究已經在哈佛T.H.陳公共衛生學院和大學的喬丹。
出處和同行評議不是委托;同行評議的倫理和資金審批之前提交。