醫療的病人轉移到從ICU病房,隨後將使用RCRR技術檢查去世。本文將使用一個適應性的驗證工具進行安全和質量判斷保健交付。 53-55醫學筆記進行了綜述和結構化的判斷的語句是對護理的交付。這些語句顯式,對保健價值評價。這是一個相對較短的輸出,但豐富的保健,確定好的和差的護理。這個階段的輸出將排序的保健,它一直是優秀的和哪些方麵可以作出改進。這種方法已被廣泛用於其他病人群體, 51 54但不是以前在這個人口。目前被采用DH作為臨床治理工具在信托作為國家死亡率護理記錄審查計劃。 53它包含指導以確保一致和有效的方法。我們駕駛本文方法和實施準備工作,確保將捕獲的方法新穎的過程可以改變結果從ICU住院患者出院。培訓將與這三個研究人員參與了這些評論,以確保結果的一致性。

保健服務可以改善結果的情況下,差異將進一步分析使用的變化分析方法開發的霍根 等。 56這是一個深入的定性分析的敘述為每個病人保健,使用人為因素框架。分析將使小說地區護理過程的識別能改變結果,什麼可以促進這個過程。這些研究結果將指導幹預的設計和實現。

患者及其親屬提供反思和批判的理想地方。 57-59二次分析的相對和病人訪談顯示,病人和家屬可以清楚地識別領域的post-ICU病房護理,他們認為是不令人滿意的。然而,討論post-ICU保健有限的訪談橫跨整個醫院的經驗。進一步采訪幸存者和他們的親戚需要關注如何護理病房ICU出院後可以改善。焦點小組將提供超過三個人在某一天有興趣參與。電話采訪也將提供替代麵對麵的麵試。

我們還將采訪的病人親屬死於醫院ICU出院後,以確保他們的經驗包括(涉及死亡的病人親屬被我們推薦PPI集團)。這將提供一個獨特的視角和增強的結果RCRR死去的病人。焦點小組或電話選項將不會提供給這個群體由於潛在的參與者成為陷入困境,因為這不會允許適當的管理的麵試。

我們將采訪人員,焦點小組提供超過三個工作人員在哪裏能夠一起參加。訪談和焦點小組將進行各種工作人員鼓勵多學科分析這方麵的護理。電話采訪將替代麵對麵的采訪。

病人和醫護人員的采訪將在平行,這樣新興的主題可以探索跨組。麵試將建立在主題中確定初步的輔助分析和證據合成上麵所討論的。這項工作將采取一種方法通過紮根理論的原則,反映了歸納的方法來開發一個理解這方麵的關心。 60 61訪談和焦點小組將使用一個主題指南,根據完成工作和輸入從病人的代表。我們預計這個話題指南將發展在整個訪談和焦點小組確保任何新興主題探索階段, 62年反映的迭代性質定性研究。

我們將檢查情況記錄病人的存活post-ICU病房呆。理想情況下,所有患者采訪將包括(參與者同意)。評論將遵循相同的結構提出了審查死去的病人醫療記錄。這將是修改評價的例子高質量的護理和需要改進的地方(使用結構化的判斷和明確的理由)。所有情況下將進一步分析使用上述變化分析的方法。我們將滿足區域被患者和親屬發現在記錄和比較non-survivors與確認。

病人會被本地NHS數據庫的搜索。最近300從ICU病人出院,死亡在同一住院將識別和檢索他們的醫療記錄。所有患者18歲或以上排放從ICU病房出院前死亡將被包括在內。任何訪問患者醫療記錄將被排除在外。

員工參與照顧病人退出ICU病房(包括護士、醫生、理療師、營養師和其他盟軍衛生專業人員)將招募參與訪談和焦點小組。如上所述,立意抽樣將用來確保一個各種各樣的曝光,經驗和背景的培訓。邀請信件和附加參與者信息表將被分配給所有員工病房職員,或類似的員工和高吞吐量的post-ICU病房的病人。此外,海報將放在病房,廣告放在trust-wide內部網和之前接觸高級經理將尋求支持。我們也期望從其他參與者的滾雪球。參與者將被包含,如果他們願意也有能力給予知情同意,18歲以上,國民保健署員工參與的成員從ICU出院的病人護理病房。沒有排除標準。

患者接觸參與麵試的研究也將參與RCRR問道。理想情況下,所有那些采訪將同意筆記複習,但預計一些可能不會。病人可能同意RCRR沒有參加麵試。這項研究將信息發送與ICU後續診所預約,提前2周左右。參與者將被包含,如果他們願意也有能力給予知情同意,18歲以上,已經從ICU病房出院回家,後來出院。

根據以往的審計,300病人的記錄將被審查,收益率大約30條記錄進行深入分析。這些記錄將來自這三個信托。

我們估計大約20采訪需要補充數據從我們的二次分析病人和相對的采訪。我們預計這些參與者將從所有三個招募信托。數據收集將繼續與並發專題分析,直到理論飽和度已經達到(即,沒有新的主題是新興)。預期數字給出每組,但可能不同達到飽和。 60 61

我們預計與大約30名員工進行訪談和焦點小組成員,在所有三個信托。

30病人記錄(匹配進行深入分析上圖)。我們預期這將招募了來自三個信托。

統計分析主要是描述性的。這將包括比例的病人經曆一個或多個“關心的問題”。對於死去的病人,我們將報告病例的比例視為超過50%幾率的死亡是可以避免的。Avoidability將基於討論的案例記錄評審和決策判斷和驗證進行RCRR的三名研究人員之間。幸存者,我們將報告的病例比例有經驗的例子高質量的護理和領域方麵可以作出改進。方麵可以作出改進的情況(可能使用優質護理的例子)將進一步分析使用的變化分析方法開發的霍根 等。 56這些額外的深入分析將添加一個定性分析確定“保健領域”之間的聯係和相關的人為因素。這是特別有用的在多個複雜的問題情況下,預期在這個人口。

我們將滿足保健領域的被病人和親屬與發現的記錄。我們將比較保健領域的識別與確定non-survivors。記錄將回顧了麵試之後,研究者避免任何潛在的利益衝突。

報告將總結產生潛在的領域和方法幹預和人為因素導致了識別“保健領域”。

將轉錄錄音逐字和進入定性分析軟件(NVivo)。訪談和焦點小組將轉錄逐字變成編碼定性數據的專業軟件包近年NVivo)。修改紮根理論的方法將被用於識別新興的主題。這將確保識別病人和衛生保健領域的重要專業人士,以及那些研究人員預測。 60 61 67這種方法曾被用於識別護理病人認為可以改進的領域。 25 68 69

初步編碼將采訪後不久。這將允許任何新興的主題是探討在後續麵試。初步編碼將使用常數的方法比較精煉(直到沒有新的主題出現)產生一個報告為每個主題。 60每個報告將反映最重要的主題,與會者討論他們的訪談和代表的全部包括在麵試經驗。這些報告將回顧和主題研究小組內的驗證,包括四個定性研究(SV、HT NP和LH)。 69年任何解釋的差異或重點將討論和解決。對於最終的輸出,這些主題將進一步講的保健領域可以有所改善,改進和建議。

通過上麵的方法將生成的證據形式的基礎幹預開發( 圖2)。人為因素研究員的指導下,一群利益相關者將優先領域的幹預與標識訪談,焦點小組、個案記錄評論和我們的早期研究。會議將優先順序的形式練習,包括一種促進卡排名可能需要改進的地方。他們會選擇最務實有前途的領域,可以結合多方麵的幹預。優先,一個區域的機製介入這一領域有望減少死亡率將需要定義。

我們將進行文獻搜索檢查如果我們優先領域之前調查住院患者群體。捕捉相關的成功實施變化的方法,我們將回顧以前的實現方法幹預post-ICU住院病人團體和方法用於研究的優先領域其他住院患者群體。這將導致一個精致的地區列表包含和識別以前的方法在這些領域成功地實現改變。

組件的多方麵的幹預將在最初的檢查紙造型運動。 70年這個練習將允許探索:組件的相互依賴關係,不同的實現策略和可能遇到的挑戰。

論文的優先領域和結果模型運動將利益相關者會議和臨床專家。在這個會議上,提出幹預將與輸入完成的可能幹預和那些以前經驗的護理。

死亡患者知情同意不能獲得在這個substudy,應用程序已通過保密顧問組暫停保密的義務根據2006年NHS法案251條款專門關於這部分的項目。領域的研究帶來的可能性識別可能不是最佳的實踐,將通過組織稱為標準臨床治理過程。響應將遵循醫生的指導由皇家學院臨床治理死亡病曆審查指南。 53

在可能的情況下,對病人來說,這些訪談和焦點小組將在同一天舉行的ICU後續診所預約。這將確保支持將麵試應該提高的問題可能會導致痛苦。病人和親屬需要進一步的支持,適當推薦將在現有的醫院係統和組織外的醫院提供的細節。

死亡患者的親屬將識別和敏感走近正如上麵所討論的。培訓與死者家屬將為研究人員提供。我們還將使用“巴迪”係統所使用的衛生經驗研究集團,另一位研究人員將提供給彙報每次麵試後,如果必要的。

鑒於這個話題的敏感性質,討論可能會導致遇險人員。NHS信托將職業健康意識到我們正在進行這項研究引起研究者關注和任何工作人員將標示職業衛生在第一個實例。

任何答案引起關注的職業行為與臨床醫生在他們的管理結構將討論在第一種情況下,為了提高這一線經理的參與者。任何信息披露提高嚴重擔憂一個特定的病人將處理如上所述。

預計大多數病人參與RCRR還將接受采訪。為了確保沒有偏見或利益衝突,這可能會影響談話,這些評論後將完成麵試。任何識別重要的保健領域將升級為RCRR概述了死去的病人。