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摘要
客觀的研究在療養院中衛生專業人員撤銷處方的決定因素，重點是知識、實踐和態度。
設計這是一項定性研究，包括由10個開放式問題指導的半結構化麵對麵訪談。采訪一直進行到數據飽和，沒有形成新的想法。這些采訪被錄音，逐字轉錄，並分析主題。為了引出主題，我們采用了對成績單數據的定向內容分析。編碼使用開放、軸向和選擇性編碼的組合完成。
設置新加坡有四家療養院。
參與者研究共涉及17名參與者(包括4名醫生、4名藥劑師及9名護士)。
結果會議確定了兩個關鍵主題:推動因素和挑戰。這些都是醫生、藥劑師和護士在去處方方麵所麵臨的推動因素和挑戰。撤銷處方的推動因素確定的子主題是:(1)對不必要的藥物或可針對撤銷處方的藥物的認識;(2)改善預期壽命有限患者的生活質量;(3)加強醫生、藥劑師和護士之間的溝通;(4)係統的去處方實踐和教育工具;(5)認識到去處方可能帶來的好處。撤銷處方的挑戰所確定的分主題是:(1)不承認可能與藥物有關的症狀;(2)對患者及家屬的喜好缺乏了解;(3)醫院和療養院的衛生專業人員之間缺乏協調，(4)去處方的工具有限。製定地方指南、指導護士、案例討論、更好地共享決策和改善多學科交流，可能有助於支持取消處方的進程。
結論總之，本研究強調，療養院的去處方被衛生專業人員認為是具有挑戰性的，未來的研究可以評估常規案例研究、指導和更好的多學科交流如何改善療養院的去處方知識和過程。
- deprescribing
- 麵試
- 養老院
- 醫生
- 藥劑師
- 護士
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
我們通過在代表性不足的環境中進行訪談來研究去處方做法;亞洲的療養院。
本研究為養老院去處方過程中的改進提供了重要的見解和領域。
由於這項研究隻在新加坡進行，因此研究結果可能不能代表其他亞洲國家和世界各地的情況。
簡介
許多養老院的居民都有晚期虛弱和精神錯亂。1住在養老院的老年人通常有多種需要護理的共病。2因此，他們經常被開出多種藥物，導致多藥配藥(通常定義為五種或五種以上藥物)的高度流行。3.多藥配伍與不良健康結果風險增加有關，包括藥物不良事件、藥物相互作用、功能狀態下降、老年綜合征、更高的醫療保健成本和不依從性。4個5這些居民的藥物管理還受到多個醫療保健提供者、住院、僵化的組織結構、資源限製、醫療等級、家庭和醫生截然不同的護理期望以及每個居民可變的生活優先級的進一步挑戰。6
有證據表明，在老年人中取消處方，或減少、逐漸減少和停止使用不適當或不必要的藥物，可能會改善患者的預後。7 8在養老院取消處方可以減少59%的居民使用可能不適當的藥物，減少24%的居民數量和26%的死亡率。9因此，了解衛生專業人員取消處方的推動因素和挑戰對於促進成功的取消處方幹預至關重要。
幾項研究探討了全科醫生和其他衛生專業人員對取消處方的看法、推動因素和挑戰。6 - 12這些研究發現，取消處方麵臨的挑戰包括現有的組織係統和政策、參與藥物相關問題能力的自我感知限製、缺乏知識和熟練人員以及態度(包括全科醫生和專科醫生之間的責任下放)。6日11
在長期護理機構撤銷處方的重要因素上，不同專業之間有不同的優先次序。一些關鍵考慮因素包括:“取消處方的證據”、“治療的臨床適當性”以及“臨床醫生的接受性”，各國之間報告了不同的行為和態度。12日13例如，瑞典全科醫生表示，他們在藥物管理方麵主要關注的是實現良好的生活質量，而澳大利亞全科醫生則更關注與提供護理相關的低財務報銷。13
盡管有大量文獻探討了衛生專業人員對取消處方的看法、推動因素和挑戰，但對衛生專業人員對養老院取消處方的觀點了解有限，特別是在亞洲，取消處方的概念仍然相對較新，而且人口正在迅速老齡化。在此之前，一項針對醫生在社區老年人中盡可能減少潛在不適當藥物(pim)的促進因素和挑戰的定性綜合研究確定了處方者固有的分析主題(信仰、態度、知識、技能、行為)。14這些因素包括問題意識、惰性，其次是停止或繼續服用可能不適當的藥物的較低感知價值主張，以及個人改變處方能力方麵的自我效能，從這些方麵出現了最小化PIMs的促成因素和挑戰。因此，為了在一個特定的醫療保健係統中開發去處方過程，至關重要的是要了解在開發導致成功采用去處方的正確過程中相關的推動因素和挑戰。
目標
本研究的目的是探討影響療養院醫護人員對去處方的看法和接受程度的因素，重點是知識、實踐和態度。
和分析方法
這是一項與醫生、藥劑師和護士的定性研究，以確定影響他們對新加坡養老院去處方的看法和接受度的因素。半結構化訪談是在實施去處方階梯楔隨機對照研究之前進行的。15
參與者必須滿足以下入選標準:(1)提供知情同意(2)參與養老院居民的護理。參與者可以在研究期間的任何時候選擇退出。由於四個參與研究的療養院的醫生和藥劑師數量有限，我們沒有應用任何其他入選標準。首席研究員(C-HK)在研究地點與醫生和藥劑師進行例行探訪。在四個家庭中采用護士方便抽樣，直到達到數據飽和。
參與者和設置
這些訪談是在新加坡的四家養老院進行的(一家有大約400張床位，兩家有200張床位，另一家有150張床位)。這些藥劑師是社區藥劑師，他們至少在過去一年中每周或每兩周向居民提供藥物審查服務。這些藥劑師或正在進行或已完成研究生學習(即臨床藥學碩士)或在老年病學培訓中獲得董事會認證。護士是養老院的全職員工(專職護士或注冊護士)。醫生是在訪談時在養老院提供臨床服務的全科醫生。大多數醫生至少每周或兩周訪問一次這些家庭。
半結構化訪談
所有訪談都在療養院內的私人房間(護士辦公室或醫生谘詢室)進行，訪談時間為每位參與者方便的時間。首席調查人員C-HK進行了所有的麵談。訪談以10個開放式問題為指導，涉及對解方藥的知識、實踐和態度(KAP) (箱1)，並采用專題分析進行定性分析。本研究采用KAP概念框架。這些問題是由研究人員(C-HK, SWHL, VM)和在該環境中工作的資深老年谘詢醫生之間的專家意見製定的。訪談在一名醫生、一名藥劑師和一名護士中進行，以確定問題的清晰度和可理解性，以及完成訪談所需的時間。不需要對原始的麵試問題進行修改。
麵試問題
知識
你認為哪種藥物應該被取消開給老年人?
你認為低報可能的藥物不良事件歸因於年齡普遍嗎?為什麼?
你是否使用或覺得有必要為去處方製定指導方針?為什麼?如果您正在使用指南，您知道哪些指南和哪個版本?
實踐
你認為服藥預防疾病是必要的嗎?為什麼?
你認為護士、醫生和藥劑師在取消處方的實踐中必須合作嗎?為什麼?
你有意識地去處方嗎?
在選擇治療方案時，您是否考慮到患者的偏好?
的態度
你認為去處方很重要嗎?你能想到哪些方麵?
如果你已經在實踐去處方，你認為你如何能做得更好?
如果你沒有練習去處方，什麼能增加你去做的信心?
數據分析
在參與者同意的情況下，每次采訪都被錄音並逐字記錄下來。我們使用QSR NVivo 11來輔助數據分析。歸納和演繹的方法都被用來探索預期的問題和參與者體驗的其他意想不到的方麵。16在常規內容分析(歸納法)中，我們評估了四家療養院的醫生、藥劑師和護士的各種臨床特征(如主要執業地點、任何專業程度、在養老院的執業時間、是否獲得教育基礎設施)。這些被用來開發主題和編碼方案。隨後，我們采用定向內容分析(演繹方法)來整理定性數據和放在主題中的文本數據。編碼采用了開放、軸向和選擇性編碼的組合。這篇稿件的報道遵循報告標準的定性研究報告指南。17
病人參與
患者和公眾沒有參與研究的設計或規劃。
結果
研究參與者
采訪了19位參與者，所有人都同意參加。然而，兩名(一名藥劑師和一名醫生)拒絕了記錄的許可，他們的數據沒有包括在研究中。訪談時間平均為14分鍾。參加者包括四名醫生、四名藥劑師及九名護士。11名(64.7%)參與者是女性。由於療養院的保密考慮，沒有收集其他人口統計資料。
在訪談中確定了兩個關鍵主題(推動因素和挑戰)(表1）.
主題:解除處方的使能因素(D=醫生，N=護士，P=藥劑師)
副主題:意識到藥物是不必要的或可以被取消處方的目標
參與者對老年患者不必要或不適當的藥物(風險-收益差)的認識增加，有助於他們接受去處方。藥劑師和醫生主要認為胃保護藥物(質子泵抑製劑，組胺-2受體拮抗劑)是不必要的藥物。這可能是由於之前在新加坡開展了一場關於質子泵抑製劑的處方取消運動。18其他被視為可能被取消處方的藥物包括高危藥物，如第一代鎮靜抗組胺藥和苯二氮卓類藥物。醫生們強調要考慮停用的藥物的風險效益比。
對病人沒有好處或風險-收益關係不佳的藥物。我認為這些藥應該被取消處方。(D10,男)
相比之下，護士認為複合維生素、鐵、鈣和葡萄糖胺等補充劑是取消處方的目標。
口服降糖藥和降壓藥也被一些醫生和護士視為去處方的重點。對於一些病人，療養院提供的飲食計劃(適量鹽和糖)足以控製病人的醫療狀況。
此外，一位與會者認為，他汀類藥物和雙磷酸鹽類藥物等需要較長時間才能達到效果的藥物是不必要的。
如果藥物需要更長的時間(臨床效果)…你隻有在幾年之後才看到效果，我認為沒有必要使用骨質疏鬆的藥物，雙磷酸鹽等。
副主題:改善預期壽命有限患者的生活質量
老年患者的預期壽命是所有組別撤銷處方時的一個考慮因素。大多數參與者認為，取消處方對預期壽命有限的老年患者很重要，因為缺乏證據表明某些類別的藥物具有臨床益處。
如果病人的預期壽命不是太長並且他們中的大多數已經在高級護理計劃中。當然，所有這些預防性藥物，我們並不真的需要它們。我是否主動移除1，這取決於具體情況。一個病人有很多藥的負擔…那麼，是的，我會積極嚐試去取消處方。但我認為有時，病人沒有很多藥。他們可能在服用一些預防性藥物……(所以)別管它了。(P12,女)
一名藥劑師解釋說，她不會積極建議增加藥物，因為生活質量也是老年患者的一個重要考慮因素。
但如果他要花10到20年的時間，我認為(取消處方)是……給病人提高生活質量。他們吃了很多藥。(N8,女)
終生費用和功能狀況是醫生決定是否開始或停止用藥的重要因素。
副主題:改善醫生、藥劑師和護士之間的溝通
還有醫生作為一個團隊來實踐它(去處方)。但目前，我隻是單獨檢查病人。(P15,女)
如果他們能像一個團隊一樣工作，基本上如果他們有共同的理解，那是很好的。(D5,男)
大多數參與者都認為，團隊溝通在開藥過程中很重要，因為醫生管理患者的整體狀況，而藥劑師是用藥專家，護士能夠監測藥物的副作用和療效。一位醫生認為不需要團隊溝通，因為那些被取消處方的藥物被視為非必要藥物。另一方麵，護士們認為藥劑師在幫助重新評估醫生和護士遺漏的東西方麵很重要。醫生、藥劑師和護士之間的團隊合作可以通過改善溝通來加強，為老年人製定一致的護理管理護理計劃並確保其連續性。
是的，因為護士是離病人最近的人，所以他們比任何人都更能告訴你藥物是否有效，是否有副作用。藥劑師顯然是藥物專家，在建議哪些藥物可以取消處方方麵有明顯的作用。你需要醫生的幫助來讓他們停止使用，因為我們沒有能力阻止他們。(P19女性)
因為在醫療領域我們真的需要合作團隊合作，因為醫生並不總是在這裏。(N13,男)
副主題:係統的去處方實踐和教育工具
與會者建議，需要一個更係統的指導方針、明確的算法和多學科的努力，以確保理解和順利的過程。
一個標準的指導方針會有幫助，因為我們有很多藥劑師，他們有不同的實踐方法和不同的習慣。所以如果我們有一些標準化的東西來遵循會更好。所以所有的療養院都可以有相同的，某種程度上的，去處方程序。(P12,女)
指南在哪裏，你看，實際上沒有明確的指南，地方指南。專家意見。關於某些藥物的更具體的指導方針，常見的藥物會有用。(D5,男)
我認為如果有一個明確的算法，藥劑師就會被教導遵循算法，所以我們喜歡算法。(P1,女)
此外，與會者還提出了其他需要改進的領域，包括醫生和藥劑師麵對麵的討論，以及取消處方的快速提醒指南。
我認為，討論，有時，當我們介入，解除處方時，可能我們錯過了一些重要的信息。例如，我們不知道最新的情況，但醫生(知道，他)是一個與護士和家人工作更密切的人。醫生也定期檢查病人，這就是為什麼醫生會更多地了解病人。(P15,女)
比如小卡片，如果沒有明確的指示，就會提醒你嚐試停用質子泵抑製劑。因為現在很多用法都沒有明確的指示。如果現在他們有了這種非常厚的標準，非黑即白的東西(指南)，藥劑師就會更有信心減少藥物。(P12,女)
此外，護士們注意到，指導、案例研究、講座和指南書將有助於讓更多的護士參與去處方。
我想那些高年級的學生不會有太大的問題;他們知道該怎麼用藥……這些是給初級護士的……大多數情況下，他們隻是服從命令，直到他們到了可以基本獨立的階段。(N8,女)
所以，我們會討論病人的情況，看他是否能從藥物中獲益，或者他是否不能從藥物中獲益，這樣我們就可以停止治療，例如案例研究。(N6,男)
講座加上…小冊子，所以…很容易拿起。(陶瓷,男)
副主題:承認取消處方可能帶來的好處
大多數人認為去處方對減少藥物負擔、藥物不良反應、藥物相互作用、藥物成本、用藥錯誤和提高生活質量很重要。此外，醫療係統的負擔也經常被提及。
第一，它(取消處方)減少了副作用，第二，它減少了藥物負擔，成本，也減少了人力，減少了用藥失誤。(這裏,女)
降低了成本，可能是副作用。(N7,女)
有時他們花了很多年的時間在藥物上，但這對他們的健康狀況並沒有幫助，對嗎?(N14,男)
如果有很多藥物，而且某些藥物他們決定減少或增加，(當)它們是用水泡包裝的，打開和更換藥物真的很乏味。是的，這非常耗時。(N17,女)
主題:去處方的挑戰
副主題:不認為可能與藥物有關的症狀
一般來說，藥劑師和醫生認為，不良藥物事件往往沒有被發現，因為症狀不承認可能與藥物有關，因此缺乏對可能取消處方的認識。許多患者認知能力差(如癡呆)、身體狀況差(如不能行動或臥床不起)或溝通困難，使他們無法告知和報告任何不良事件。
這些病人沒有意識到這些是藥物的副作用。他們認為，這隻是年齡增長的一部分，他們認為沒有其他選擇，可能，家人也有這樣的觀點。所以有時即使他們抱怨，家人也會簡單地把這當作是衰老的一部分。(這裏,女)
另一方麵，護士們認為少報的情況並不多見，因為他們大部分時間都在病人身邊，但他們也同意，頭暈等症狀可能很難發現，因為這些是多因素的，可能是由不良飲食引起的。一位醫生還認為，少報可能是由於護士對藥物副作用缺乏了解。
副主題:對患者和家屬的喜好缺乏了解
大多數衛生專業人員在決定藥物選擇時，會考慮病人的病情(如吞咽能力)和費用，而不是病人的個人偏好。病人是否能與醫生和護士溝通也起著很大的作用，讓病人自己決定。然而，保健專業人員往往無法評估患者的偏好，因為患者有語言或認知障礙，而且難以與其家人聯係。藥劑師傾向於聽從護士的反饋，而不是如訪談中提到的病人的偏好。
是的，但我認為在養老院的環境中，很多病人無法給出偏好，或者這可能是家屬的偏好，我想，這更像是，如果病人是管飼，那麼我會考慮哪種劑型更適合這種給藥方式。所以，這並不是真正的偏好。(P12,女)
如果他們能來，我們能解釋，那就太好了。但大多數時候，居民的家人不能來。即使你在電話裏談論所有這些複雜的小事情，當他們的家庭成員沒有接受過(醫學領域的)教育，你試圖在電話裏解釋所有這些，這是非常困難的。(這裏,女)
副主題:醫院和療養院保健專業人員之間缺乏協調
…如果這個病人是一個複雜的病人,很多專家在醫院,我沒有那麼多的信息,真的,我不應該最終prescribing-deprescribing因為我沒有足夠的信息複雜的病人通常…我可以取消慣例規定的(藥物)…而()專業方麵,我沒有足夠的信息和家庭可能還是喜歡聽專家,這是理所當然的。(這裏,女)
這一點很重要，因為它表明，專家對全科醫生在考慮停藥時的自主權和能力具有重大影響。因此，全科醫生更不願意改變由專家開始的藥物。
醫生們還指出，在出院到療養院之前，應在醫院開始取消處方。特別是，其他醫生對取消開處方的接受程度，以及跟進患者(全科醫生和專科醫生)的其他保健機構的接受程度，被認為是改進取消開處方做法的重要步驟。
但當他們入院後，一切又回到了原點，因為這是處方，處方實際上是在他們出院之前就從醫院發出的。一旦他們被解雇了，馬上就應該有一個停止或減少的建議。(D5,男)
副主題:解除處方的工具有限
醫生和藥劑師所知道的最常見的去處方篩選標準是“提醒醫生正確治療的篩選工具”/“老年人處方篩選工具”(START/STOPP)標準，19以及比爾斯標準，20.但大多數衛生專業人員發現，它們太過嚴格，對患者來說並不實用。他們報告說，他們很少提及這些工具，但指出這些是有用的指導方針。
一個標準的指導方針會有幫助，因為我們有很多藥劑師，他們有不同的實踐方法和不同的習慣。(P12,女)
護士們聲稱會遵循醫生和藥劑師的建議，並依賴於實驗室結果，而不是主動取消處方。
通常，我也會閱讀藥劑師的筆記，或者……如果醫生正在做實驗室測試……我們隻是在等待……醫生的下一個月(輸入)……以及下一次實驗室測試。(N13,男)
討論
在這項研究中發現了一些解除處方的因素。首先，我們的研究結果表明，改進的去處方程序和算法可以促進養老院的去處方實踐。特納等同樣也確認了有必要將撤銷處方的過程標準化。12
我們的研究還強調，大多數參與者，特別是護士和藥劑師，同意在養老院的醫生、藥劑師和護士之間的多學科合作是減少處方的重要推動因素。不幸的是，與急症醫院不同，藥劑師和醫生通常大部分時間都不在療養院，這可能會阻礙溝通。因此，這方麵是可以改進的領域之一，21比如建立醫生和藥劑師麵對麵交流的機製。此外，我們的研究結果還反映，指導和案例研究可能也有助於增加醫療保健專業人員的信心，特別是在護士中，在撤銷處方方麵可能缺乏知識和經驗。
醫生和藥劑師傾向於取消處方的藥物與加拿大德爾菲共識的結果類似，其中確定了苯二氮卓類、他汀類和質子泵抑製劑，對應於精神健康、心血管和胃腸疾病。beplay体育相关新闻22此外，我們的研究強調，第一代抗組胺藥是我們亞洲地區首選的去處方類藥物。在我們的研究中也有評論說，很多患者在養老院的飲食控製很好，他們的糖尿病和高血壓可能在不需要這些藥物的情況下得到很好的控製。
該研究還指出了去處方的幾個挑戰。首先，我們發現精神類藥物很少被醫生審查，因為它們通常是由顧問開的。研究發現，醫生表示不願幹預同事或藥物專家開出的藥物，這可能是由於對開藥技能缺乏信心，以及害怕訴訟或衝突。6日23在我們的研究中，醫生同樣表示不願意給醫生開處方。解決方案之一可能是在專家、醫生和藥劑師與機構之間建立更好的溝通渠道，這與新西蘭全科醫生的一項研究一致。10隨著新加坡最近啟動的全國養老院IT啟用方案，該方案的重點是將醫院和綜合診所的病人管理和電子病曆與養老院結合起來，未來這一挑戰可能會減少。
其次，醫生和藥劑師認為，考慮到許多患者有溝通問題，並將這些症狀視為衰老過程的一部分，藥物不良反應的漏報可能很常見。Palagyi等同樣報告了在居民及其親屬中缺乏對藥物相關不良反應的認識，包括公認的跌倒風險增加以及身體和認知功能受損。6然而，在我們的研究中，考慮到護士大部分時間都在病人身邊，他們覺得少報病情的情況很少見。
第三，在決定治療選擇時，患者的偏好似乎沒有患者的功能狀態(如吞咽能力)那麼重要。其他影響因素包括無法溝通和近親探訪有限，這些都是促使患者選擇去處方的因素。此外，藥劑師很少與患者直接接觸，他們的治療方案主要由護士的反饋決定，因為醫生並不總是在場。由於缺乏共同的決策，他們可能已經商議了取消處方的問題。但是，也有人指出，在這種情況下可能並不總是能夠共同作出決策。例如,堰等他們發現，雖然一些老年人喜歡在決策過程中扮演積極主動的角色，但其他人更喜歡把決定權留給他們的醫生。24
最後，我們的研究發現，大多數醫生和藥劑師都知道START/STOPP標準，19以及比爾斯標準，20.但大多數人發現，這些指南對於取消處方來說太過嚴格，做出的改變對老年患者來說太不切實際。我們的研究結果支持了Ailabouni的一項研究結果等，該報告強調，缺乏用戶友好的循證指南是新西蘭全科醫生麵臨的一個挑戰，10因此強調需要一項更適合本區域的基於標準的準則。盡管有大量的工具來幫助解除處方，25除了Beers和START/ stop標準以及為質子泵抑製劑開發的本地去處方指南外，在訪談中沒有使用其他去處方工具的跡象。18對去處方工具認識的有限可能部分歸因於對去處方認識的缺乏，因為這個主題沒有在醫學、藥學或護理本科教育中教授。這就需要進行更多的專業繼續教育，並要求醫學界提高其成員對取消處方的認識。
總的來說，我們看到受訪的衛生專業人員一致認為，去處方可能是他們的患者的優先事項，因為去處方可以減少藥片負擔、藥物不良反應、藥物相互作用、藥物成本、藥物錯誤和提高生活質量。荷蘭全科醫生的一項研究發現，由於缺乏風險-收益信息，很難取消預防性藥物的處方，26本研究結果表明，大多數醫生在考慮去處方時關注的是風險收益比。我們的研究結果支持這樣一種觀點:考慮到老年人的風險收益比有限，基於年輕人指南的處方可能是不切實際的。27相反，這可能進一步增加他們的藥物負擔和成本，影響他們的生活質量。
據我們所知，這是亞洲已知的第一次定性訪談，研究新加坡療養院的衛生專業人員對去處方的看法。我們的結果補充了現有的發現，以提高住院護理環境中去處方的吸收，並可能適用於其他醫療保健環境。我們的研究結果證實了先前的發現，即風險效益比是解除處方的一個重要決定因素。10我們的結果同樣證明了第一代抗組胺藥被認為是在我們的設置中去處方的一個重要目標。11接觸抗膽堿能藥物和鎮靜藥物與較差的身體和認知功能有關，28取消不必要的第一代抗組胺藥的處方可能會改善這一虛弱人群的預後。然而，我們的研究進一步發現，我們需要一個更好的過程，在新加坡的養老院去處方。盡管存在像Beers這樣的成熟工具20.和開始/阻止標準,19我們的研究確定了需要改進的領域，如更適合我們的設置、指導和案例討論的工具，以及在去處方過程中更好的合作和溝通。更明確的去處方工具和算法，為亞洲環境開發或適應去處方可能有助於更大的實用性和全麵性。我們還發現，醫院和養老院的衛生專業人員之間缺乏協調，可能會阻礙新加坡養老院成功地取消處方。未來的舉措應著眼於增加新加坡急性病醫院、療養院和專科診所之間的合作和溝通。新加坡未來的舉措還可以著眼於教育養老院的衛生專業人員如何為老年人開藥和監測。
這項研究有幾個局限性。雖然我們達到了飽和，但參與這項研究的醫生和藥劑師數量有限，因為每個家庭通常隻有一名藥劑師和少數醫生，因此它可能不能真正代表在養老院工作的所有醫護人員。我們承認，大部分可能被編碼的數據來自護士。這可能會影響各方對取消處方問題表現出一種平衡的看法。我們考慮了這一點，並分別在子主題中報告了來自醫生、藥劑師和護士的不同觀點。麵試是與麵試官(藥劑師)麵對麵進行的，並且是錄音的，這可能會導致他們在回答問題時產生偏見。雖然去處方研究尚未開始，但也有可能研究結果更偏向於那些已經知道去處方研究的人，因此有更多的動機和興趣進行去處方。
總之，本研究強調，療養院的去處方被衛生專業人員認為是具有挑戰性的，未來的研究可以評估常規案例研究、指導和更好的多學科交流如何改善療養院的去處方知識和過程。未來的研究還應該探索世界其他地區患者對取消處方的看法。
致謝
作者在此感謝新加坡陳道生醫院的Ian Leong副教授，感謝他為本次訪談設計的指導性問題。Kua C, Yeo CYY, Char CWT，et al。療養院團隊護理去處方研究:一個階梯楔形隨機對照試驗方案。beplay体育官方手机版2017; 7: e015293。doi: 10.1136 / bmjopen - 2016 - 015293”。
參考文獻
腳注
貢獻者C-HK在概念和設計、數據采集、分析、解讀工作和撰寫草稿方麵做出了貢獻。SWHL和VM對工作的設計(包括分析計劃)、數據的解釋和對重要知識內容的批判性修改做出了貢獻。所有作者都同意出版這個版本。
資金作者們還沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構為這項研究宣布具體的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意發表不是必需的。
倫理批準倫理批準由新加坡國家醫療集團領域特定審查委員會(2016/00422)和莫納什大學人類研究倫理委員會(2016-1430-7791)批準。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明沒有相關數據。