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艾滋病毒/艾滋病
協議
吸收障礙和推動者和堅持抗逆轉錄病毒療法在集成的背景下撒哈拉以南非洲艾滋病毒和結核病治療成年人:協議係統的文獻回顧
  1. 本傑明莫莫Kadia1,
  2. 諾亞Fongwen Takah2,
  3. 基督教Akem Dimala3,
  4. 阿德裏安史密斯4
  1. 1公共衛生部門的發展,教師的流行病學與人類健康,倫敦衛生和熱帶醫學學院的,倫敦、英國
  2. 2的臨床研究,倫敦衛生和熱帶醫學學院的,倫敦、英國
  3. 3急性醫學部門,萊斯特大學醫院,萊斯特、英國
  4. 4納菲爾德人口健康,牛津大學,牛津大學、英國
  1. 對應到本傑明博士莫莫Kadia;benjaminmomokadia在}{yahoo.com

文摘

介紹集成人類免疫缺陷病毒(HIV)的擴大和結核病(TB)治療一直是一個重要的幹預以遏製全球艾滋病和結核病合並感染的負擔。吸收和堅持抗逆轉錄病毒療法(ART)是關鍵的決定因素的質量和療效端點的幹預。本研究旨在進行最新的證據收集和合成障礙和主持人的吸收和堅持藝術在撒哈拉以南非洲地區艾滋病/結核病綜合治療方案(SSA)。

方法同行評議的文獻的係統回顧和堅持藝術的吸收的綜合治療艾滋病和結核病SSA將被執行。我們將審查定性和定量研究報告和堅持藝術的吸收在成年人綜合治療結核病和艾滋病。這些將包括研究涉及艾滋病毒感染結核病患者開始藝術和研究已經涉及PLWHA藝術新診斷出患有結核病。定性研究,定量研究,隨機試驗和觀察性研究將包括在內。六個數據庫包括Medline和Embase將尋找從2004年3月至2019年7月發表的相關研究。兩位作者將獨立屏幕的搜索和檢索全文輸出符合條件的研究。兩位作者之間的分歧將由第三作者通過仲裁來解決。數據將抽象的符合條件的研究和合成將通過描述性的定性數據和定量數據的薈萃分析。

道德和傳播本研究將文獻之回顧,不涉及主要收集個人數據。修改協議將在最後的審查記錄。最後的研究將會發表在同行評議的雜誌上發表,在會議上提出的。審查預計將有助於改善策略以提高吸收和堅持藝術的綜合護理。

普洛斯彼羅注冊號CRD42019131933。

  • 艾滋病毒和艾滋病
  • 肺結核
  • 公共衛生
  • 衛生服務組織

這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。

http://dx.doi.org/10.1136/bmjopen - 2019 - 031789

來自Altmetric.com的統計

    本研究的優點和局限性

    • 本研究將涉及一個定性的綜合證據抗逆轉錄病毒治療(ART)吸收和依從性與先前的報道,往往專注於提供定量的數據結果肺結核(TB) /艾滋病綜合治療。

    • 本文將采用係統方法涉及的關鍵評價研究,將生成的證據足夠高質量的充分通知政策和實踐在撒哈拉以南的非洲(SSA)。

    • 獨立審查和由第三個審稿人仲裁的分歧將會減少觀察者偏見的風險。

    • 合成證據範圍廣泛的司機和堅持藝術的吸收,本文將突出重要途徑通過上下文中的艾滋病毒治療的結果集成可以優化SSA結核/艾滋病毒治療。

    • 本文將不包括灰色文獻和研究發表在除英語之外的其他語言,這將導致報告的偏見。

    介紹

    人感染艾滋病毒/艾滋病(PLWHA)在低收入國家,結核病(TB)仍然是死亡的主要原因。1 - 3PLWHA占了900年,2017年,000名(9%)的全球估計有1000萬新的結核病病例4和000合並感染患者的900,300 000(33.3%)死於結核病。5這些合並感染患者的大多數居住在撒哈拉以南非洲地區(SSA);據世界衛生組織(世衛組織)2018年全球結核病報告,多達72%的患者合並感染艾滋病毒和結核病在該地區居住。4

    從治療的角度來看,低收入設置SSA曆來依靠獨立的垂直艾滋病毒和結核病規劃提供赴同時患有結核病和艾滋病的患者並發艾滋病和結核病治療。6尺11寸基於大量證據表明更好的治療結果觀察到當兩個項目集成,世衛組織發表政策指南關於艾滋病和結核病的集成服務。12提供集成服務已經提出的各種方法和不同的服務在一個醫療機構提供一站式服務策略的服務作為一個單獨的包同樣的醫療團隊。13第一組指南合作艾滋病/結核病活動(2004年發布)由活動旨在將結核病服務集成到治療艾滋病毒的目標減少結核負擔的PLWHA和將艾滋病毒服務集成到結核病控製規劃的目標減少艾滋病毒在結核病患者的負擔。12在PLWHA減少結核病的負擔,世衛組織建議加強結核病病例發現,異煙肼預防性治療和感染控製醫療設置。在結核病患者減少艾滋病毒的負擔,他強調艾滋病谘詢和檢測所有結核病患者和艾滋病毒預防的方法,和複方磺胺甲惡唑預防治療和艾滋病護理和支持(包括抗逆轉錄病毒治療(ART))合並感染患者。12值得一提的是,最初的指導方針是基於不完整的證據,因此作為臨時的指導方針。14

    2012年,世衛組織發布了一個審查的2004臨時指導方針。14總的來說,更新政策使用相同的框架上的臨時政策,但強調建立機製提供集成的艾滋病/結核病治療,最好在同一時間和地點。預計機製建立在其他項目如孕產婦和兒童健康,和監獄健康服務。14此外,監測和評價的活動預計與綜合艾滋病/結核病治療是基於標準化的指標和報表格式。在這種情況下,值得注意的是,吸收和堅持治療是重要的質量指標和治療結果的綜合治療。14世衛組織建議,開始接受抗逆轉錄病毒療法的hiv感染結核病患者應該不管他們的CD4細胞計數,及時啟動藝術在結核病治療可以顯著改善生存。15藝術應該在8周內開始啟動抗結核治療,結核病患者的CD4細胞計數小於50細胞/毫米3,藝術應該開始發病後2周內抗結核治療。15 - 17日藝術與嚴重不良事件有關艾滋病毒患者結核腦膜炎,所以藝術在這些情況下應該被推遲。在發生有關的結核病免疫重建炎性綜合症(IRIS),抗結核治療和藝術應該繼續虹膜通常是自限性。18 - 20

    良好的協調與有效的溝通是至關重要的最佳交付組件綜合治療但先前的報道從SSA通常提供定量的數據和功能服務的報道,與相關的定性數據稀缺的探索藝術吸收和堅持成功的綜合治療的重要指標。本研究的目的是全麵複習文獻和合成相關證據,我們將討論改善藝術吸收和依從性和艾滋病毒治療結果在SSA集成艾滋病/結核病治療。

    研究問題

    1. 的吸收障礙和堅持藝術綜合治療艾滋病和結核病SSA的成年人嗎?

    2. 吸收的推動者和堅持藝術集成在該地區成年人艾滋病/結核病治療?

    研究目標

    1. 開發文獻檢索策略識別障礙和推動者的吸收和堅持藝術的環境中集成在SSA成年人艾滋病/結核病治療。

    2. 屏幕上所有標識的研究(1)相關性的研究問題。

    3. 批判性評價文獻獲得客觀的(2)。

    4. 從研究中提取相關數據(3)上的壁壘,推動者和堅持藝術的吸收整合非洲沙哈拉地區成年人艾滋病/結核病治療。

    5. 進行定性的合成和/或獲得的證據的薈萃分析(4)

    6. 得出結論的障礙和推動者和堅持藝術的吸收整合非洲沙哈拉地區成年人艾滋病/結核病治療。

    和分析方法

    搜索策略

    這將是一個係統的文獻回顧。Medline和Embase,科克倫,Popline,斯高帕斯和非洲雜誌在線發表的數據庫將廣泛搜索,包括研究從2004年(當第一次發布建議管理集成艾滋病/結核病治療)2019年7月。的搜索詞及其變化所示結合使用表1。文章從搜索將被保存檢索Mendeley桌麵軟件。兩個獨立調查人員將屏幕檢索標題、摘要和全文(包括引用列表中找到相關文章)。在事件調查人員之間的分歧,仲裁將由調查員三分之一。

    把這個表:
    表1

    係統回顧搜索策略

    選擇標準

    審查將包括同行評議的定量和定性研究的患者和堅持藝術集成在撒哈拉以南非洲地區艾滋病/結核病治療。綜合治療的工作定義的交付抗逆轉錄病毒和抗結核藥物結核/艾滋病毒感染個體在同一時間和地點和同樣的提供者或醫療團隊。表2總結了元素的選擇標準基於人口、幹預,比較,結果和研究設計標準。

    把這個表:
    表2

    選擇標準研究包括在係統回顧

    審查將包括隨機試驗和觀察性研究發表在英語。混合方法研究的定量或定性組件滿足入選標準將被包括在內。關於定性研究,我們將包括那些專門報告障礙和/或推動者。關於定量研究,那些調查與藝術吸收和/或依從性相關的因素(使用回歸模型或其他方法)在綜合治療結核病和艾滋病的背景下將被包括在內。關於研究人群,我們將包括研究,包括艾滋病毒感染結核病患者開始藝術(吸收)的識別障礙和推動者和研究已經涉及PLWHA藝術新診斷為結核病和開始抗結核藥物(識別障礙和推動者的依從性)在集成結核/艾滋病毒治療服務。

    會議摘要,社論,寫信給編輯,公告和灰色文獻將被排除在外。研究數據不足的上下文中吸收和堅持藝術協作艾滋病毒和結核病服務也將被排除在外。在線補充文件1顯示了程序將到達最後的文章了。

    數據提取和合成

    兩個調查人員將從每一篇文章中提取相關數據包括在內。數據提取形式和關鍵術語的定義將開發標準化的數據收集過程。提取的數據將被保存在一個Microsoft Excel 2016形式和精度三分之一調查員隨後雙重檢查。我們將包括數據

    1. 出版細節:第一作者姓名、出版年、期刊引用,國家和地方的學習,研究,研究設計,研究區域和設置,研究人口、樣本大小、特征的患者(年齡和性別分布等階段),以及研究的局限性和優勢。

    2. 主要結果:

      1. 吸收障礙和堅持藝術的綜合護理。

      2. 主持人吸收和堅持藝術的綜合護理。

      3. 定性研究特定的障礙和推動者將提取的研究報道。對定量研究調查與吸收相關的因素和/或依從性的藝術,吸收或依從性差的相關因素將被視為障礙,而相關因素具有良好的吸收或堅持將視為助理員。

    3. 次要結果:藝術吸收的比例(衡量那些發起ART)的診斷和依從性(估計的數量比藝術劑量采取規定劑量的數量在一個給定的時間段通過藥丸計數測量,直接觀察治療,電子數據記錄和其他自我和客觀的措施)。這些結果將報告為整體平均藝術吸收和總體平均依從率在合格的研究報道。這些整體意味著將來自薈萃分析統計和數據(占據)軟件版本15吸收池報告估計,獲得合格的研究與相關數據。薈萃分析的進行將取決於研究吸收和依從率通常是同質的幹預(綜合治療),研究設計,研究人口和措施的結果。因為藝術啟蒙的合格標準將隨時間和設置(審查期間),我們將確定吸收是依照現代準則以避免報道的異質性吸收(次要的結果)。當研究的方法論方麵可能會影響觀察結果(吸收/依從性)在具體的研究中,靈敏度分析將包括在限製其他研究的薈萃分析將執行。彙集估計將出現在森林的情節而發表偏倚的風險將評估通過漏鬥圖。子群分析將在適當的時候進行。

    主題合成的方法將被用於分析和合成數據提取的壁壘和推動者。兩個調查人員將開發初始編碼框架Microsoft Excel 2016通過閱讀研究確定主題的資格。這些主題將從早期開發上市感興趣的結果。編碼框架將逐步修訂將更多的主題和子主題,成為每個合格的研究進行了綜述。

    定性研究的質量將分級使用批判性評估技能項目清單(表3)21而介入和觀察性研究將使用各自的質量評估工具評估按照國家衛生研究所(國家心髒、肺和血液研究所)。22混合方法研究質量的定性和定量的組件將會被評估使用適當的工具如前所述。整體研究將被評為質量好,一般或較差。定量證據,證據合成的信心將額定使用分級的建議、評估、開發和評價的方法。定性的證據,證據合成的信心將額定使用分級的建議、評估、開發和Evaluation-Confidence證據審查的定性研究。

    把這個表:
    表3

    CASP清單質量評估的定性研究

    最後的審查將報告按照指南的係統回顧和薈萃分析的首選報告項目指南(在線補充文件2)。重要的修正案將在最後的審查記錄。

    病人和公眾參與

    沒有病人或公共參與設計或規劃的研究。

    結論

    這個係統綜述將啟用和探索因素阻礙吸收和堅持藝術當艾滋病/結核病治療服務集成在SSA設置。行為的審查將在四個部分:識別的相關研究,研究包容、數據提取和數據合成。本文將受益合並感染患者的結果,臨床醫生和政策製定者。的主要限製是它將不包括研究沒有發表在英語以及non-randomised試驗,這可以減少壁壘和主持人確認的範圍。盡管如此,這項研究是一種罕見的嚐試填寫主題上的驚人的缺乏數據,包括報告的質量和信心的證據將被確定使用標準工具,這將使最終報告的生成有效的結論。

    道德和傳播

    本研究將文獻的係統回顧,不涉及主要收集個人數據。修改協議將在最後的審查記錄。最後的研究將會發表在同行評議的雜誌上發表,在會議上提出的。審查預計將導致障礙的知識庫和推動者的吸收和堅持藝術在綜合治療結核病/艾滋病毒。填補知識空白預計很長一段路去通知政策和實踐,提高集成在SSA結核/艾滋病毒治療結果。

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    腳注

    • 推特@benjaminkadia

    • 貢獻者BMK:概念和設計的研究中,文稿的起草;非功能性測試:參與的設計研究中,文獻檢索策略的改進和協議的起草;CAD:協助審查的文學和最初的手稿的起草;:設計的研究和製定數據提取過程的結果。他回顧了所有版本的手稿技術和知識的一致性。閱讀和批準所有的作者都最後的手稿。

    • 資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。

    • 相互競爭的利益沒有宣布。

    • 病人同意出版不是必需的。

    • 倫理批準不適用

    • 出處和同行評議不是委托;外部同行評議。

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    版權信息:

    ©作者(年代)(或他們的雇主(s)) 2019。CC通過數控允許重用。沒有商業重用。看到的權利和權限。BMJ出版的。 這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。