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摘要
目標這項研究的目的是估計多哥女性性工作者(FSW)、男男性行為者(MSM)和吸毒者(DU)中酒精和煙草使用的流行程度及其相關性。
設計，設置和參與者2017年，在多哥8個最大的城鎮，采用受訪者驅動的抽樣方法，對2115名MSM、FSW和DU進行了橫斷麵生物行為研究。男同性戀者的選擇標準是男性，並在過去12個月內與男性有過口交或肛交;對於FSW，是女性，並在過去12個月內進行過性交易;對於DU，分別為MSM、FSW和DU攝入海洛因、可卡因或大麻。所有參加者必須年滿18歲，並於過去3個月在本港居住。
結果飲酒、危險/有害消費和酗酒的患病率分別為64.8%、38.4%和45.5%。30.6%的參與者報告目前吸煙，艾滋病毒流行率估計為12.5%。與其他關鍵人群相比，DU更有可能參與豪飲(調整後的優勢比(aOR)=2.0;95%置信區間1.4 ~ 2.8;p = 0.001)。被認為有危險/有害飲酒的參與者吸煙的幾率幾乎是沒有危險飲酒的參與者的三倍(aOR=2.6;95%置信區間2.0至3.4;p = 0.001)。與沒有心理困擾的參與者相比，有嚴重心理困擾的參與者飲用危險/有害酒精的可能性是無心理困擾的參與者的三倍(aOR=3.3, 95% CI 2.2至5.1;p = 0.001)。
結論這項研究的結果表明，需要將減少精神健康和藥物濫用幹預措施納入艾滋病毒預防方案，特別是針對關鍵人群的預防方案。beplay体育相关新闻
- 酒精
- 煙草
- 艾滋病毒
- 關鍵人群
- 撒哈拉以南非洲
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項研究是撒哈拉以南非洲地區首次探索三個主要關鍵人群的酒精和煙草消費模式的研究之一。
這項研究的樣本量是一致的。
使用國際認可的工具來評估酒精和煙草消費以及心理困擾，最大限度地減少了偏見。
我們的研究主要局限於它是基於自我報告的數據，這可能是回憶偏差或社會可取性偏差的潛在來源。
簡介
撒哈拉以南非洲(SSA)是世界上受艾滋病毒/艾滋病流行影響最嚴重的區域:該地區人口僅占全球的12%，但估計占世界艾滋病毒感染負擔的71%，占世界艾滋病相關死亡人數的74%。1在西非和中非，艾滋病毒的流行被描述為普遍的，並由異性性行為驅動，估計患病率為2.2%。1然而，在關鍵人群中，艾滋病毒感染風險較高的人群，如女性性工作者(FSW)、男男性行為者(MSM)和注射吸毒者(DU)，報告的患病率與普通人群相比高得不成比例。2 3在多哥，關鍵人群中的艾滋病毒流行率為11%至13%，而普通人群的流行率為2.1%。4一些生物、行為和結構性風險因素與關鍵人群中艾滋病毒感染率高有關:無保護措施的性行為、存在其他性傳播感染、無法獲得避孕套、同時存在多名性伴侶(男男性和女性)、無法獲得保健和預防服務、身體暴力和性暴力、具有挑戰性的法律和社會政治環境、貧困、社會政治恥辱和歧視。2 3
與性危險行為有關並因此助長艾滋病毒傳播的其他危險因素包括飲酒和吸煙。酒精是一種具有依賴性的精神活性物質，幾個世紀以來一直是許多文化的組成部分。5有害使用酒精及其後果使其消費成為一個公共衛生問題。有害使用酒精造成200多種疾病和損傷，包括酒精依賴、肝硬化、癌症和損傷。52012年，據報道，有害酒精消費造成了全球5.9%的死亡和5.1%的疾病和傷害負擔。5最近的研究還揭示了有害使用酒精與包括艾滋病毒在內的傳染病之間的因果關係。5 - 7這種關係可以歸因於酒精影響認知能力和決策能力，並影響避孕套的談判和正確使用。8在關鍵人群中，尤其是性工作者，飲酒被視為性增強劑和工作要求，在許多情況下，這將增加無保護措施的性行為、經濟損失、家庭責任受到幹擾和性暴力的可能性。7 9 10
煙草消費也是21世紀最大的公共衛生挑戰之一，煙草使用與健康之間存在明確的因果關係。據估計，煙草使用導致一半使用者死亡，每年造成700多萬人死亡。大約80%的煙草使用者生活在低收入/中等收入國家。11煙草使用是肺癌、非傳染性慢性疾病導致殘疾和死亡的主要風險因素之一，也是傳染性疾病導致死亡的風險增加。12日13對於艾滋病毒感染者，吸煙是導致艾滋病毒相關合並症和過早死亡的危險因素。14多哥估計，一般人口中酒精和煙草消費的流行率分別為53.7%和8.5%。15
酒精和煙草消費在南非艾滋病毒流行中起著重要作用。由於關鍵人群是非洲南部，特別是西非艾滋病毒流行的重要催化劑，因此必須在這些人群中探索酒精和煙草消費模式。然而，在南蘇丹三個主要關鍵人口中，缺乏關於煙草和酒精等成癮物質消費的數據。在多哥完成的為數不多的關於關鍵人口的研究中，沒有一項研究探討了酒精和煙草的消費，在西非研究三個關鍵人口的酒精和煙草消費的研究也很少。這項研究的目的是估計酒精和煙草消費的流行程度，並評估其在多哥的未婚婦女、男同性戀者和未婚婦女之間的相關性。
方法
研究設計、抽樣和招募
這項研究是2017年8月至9月在多哥進行的一項生物行為橫斷麵研究。多哥是西非的一個國家，2018年人口760萬，麵積5.7萬平方公裏，平均密度為每平方公裏133人，嬰兒死亡率為45.2/1000，預計預期壽命為64.5歲。多哥的艾滋病毒流行率估計為2.1%，在關鍵人群中流行率較高。4多哥分為五個區域，在每個區域，根據以前在多哥進行的測繪和麵積估計研究，16重點人口數量最多的城鎮為:Savanes地區的大包;卡拉地區的卡拉;Sokodé位於中環地區;高原地區的Atakpamé和Kpalimé，海洋地區的首都城市Tsévié， Aného和Lomé。在研究之前，在這些社區領導人的幫助下，在初步訪問中確定了每個關鍵人群群體的具體位置(協會和熱點)。DU和FSW分別是在毒品交易/消費地點和妓院(有執照或沒有執照)招募的。MSM采用受訪者驅動抽樣(RDS)方法進行招募。17 18MSM社區領袖是第一批“種子”。根據種子在群落中的作用和代表性，共確定了28種種子。根據MSM對雙性戀或同性戀的自我認同，從第一波中選出的每一個種子都必須代表至少一個MSM子群體。19日20然後，每個參與者都得到三張帶有唯一識別碼的優惠券，以便在他們的網絡中招募其他三顆種子，直到達到每組所需的樣本量。這三個群體的入選標準是18歲或以上，在研究期間在多哥生活/工作/學習至少3個月，並擁有招聘券。除了這些標準之外，針對MSM的標準還包括在過去12個月內與男性進行肛交和/或口交，在過去12個月內與FSW發生性行為以換取金錢補償，以及在研究期間服用海洛因、可卡因或大麻的DU。
樣本量估計
樣本量估計是基於關鍵人群中危險飲酒的估計流行率9.1%。21我們還考慮了煙草使用的流行程度，並假設關鍵人群的煙草使用流行程度是一般人群的兩倍。因此，一般人群的煙草使用流行率為6.8%，關鍵人群的預期煙草使用流行率為13.6%。15在3%的精度和10%缺失數據的假設下，最小樣本量估計為每組至少552名參與者。因此，為了便於組間比較，三組關鍵人群的總樣本量估計為1656。
研究過程
在資格篩選和書麵知情同意批準後，訓練有素的研究人員(醫學生)在麵對麵訪談中填寫結構化和標準化問卷。麵試是在MSM社區組織(cbo)中進行的，對於FSW來說，在主要“熱點”周圍的選定酒吧中進行，而對於DU來說，招聘發生在“貧民窟”的吸煙區。該問卷是基於有效的工具構建的，如酒精使用障礙識別測試(AUDIT)22以及煙草調查問題的一個子集23分別評估酒精和煙草消費。凱斯勒心理困擾量表(K10)24被用來測量心理壓力和家庭健康國際360驗證生物行為調查指南25用於收集社會人口特征、高危性行為、性傳播感染、艾滋病毒預防方法、艾滋病毒檢測史、獲得保健服務和艾滋病毒知識方麵的信息。問卷在三個人群中使用，根據人群的不同有輕微的適應性。
分數和操作定義
AUDIT用於評估酒精消費量。AUDIT是一套10項標準化篩查工具，衡量過去12個月自我報告的酒精使用情況、酒精依賴症狀和酒精相關問題，以篩查過度飲酒。AUDIT的每道題都可以得到0 - 4分。4男性得分≥8，女性得分≥7，表示飲酒危險/有害，而得分為0則表示不飲酒;適度飲酒介於兩者之間。22 26 27酗酒或重度間歇性飲酒被定義為在過去30天內至少一次飲酒6杯或6杯以上(審計的第三項)。22
研究人員通過六個問題評估了煙草使用情況，包括參與者的吸煙習慣、吸煙頻率、吸煙史、吸煙產品類型和試圖戒煙的情況。23
K10被用來測量心理壓力。這個量表已經在幾個人群中進行了檢查和驗證，旨在用一份10項問卷來測量焦慮和抑鬱，每個問題都與情緒狀態有關，每個問題都有5級反應量表。從量表中獲得的分數允許我們將參與者分為四類心理困擾:嚴重(得分≥30)，中度(得分:25-29)，輕度(得分:20 - 24)和無(得分<20)。28
實驗室檢測
在采集血液樣本前獲得書麵知情同意。在該研究招募的2115個關鍵人群中，91.8%的人書麵知情同意采集血液樣本。使用SD Biolane Duo(雅培)收集血液樣本檢測艾滋病毒和梅毒。每次艾滋病毒陽性檢測均通過另一項艾滋病毒快速檢測，即第一反應艾滋病毒1-2-O卡檢測(Premier Medical Corporation Pvt. Ltd)確認。如果結果不一致，則使用INNO-LIA HIV I/II Score (20T) (Fujirebio)免疫譜線檢測樣本。所有生物學測試分析均在Lomé大學的主要艾滋病毒實驗室研究單位分子生物學實驗室完成。
統計分析
進行描述性統計，結果以頻率表和百分比表示。以95% CI估計患病率。進行單因素和多因素logistic回歸，以確定與:(i)危險/有害酒精消費，(ii)酗酒和(iii)當前煙草消費相關的因素。對於模型構建，在單變量分析中p值<0.20的特征被考慮到完整的多變量模型中，然後使用逐步向後消除方法完成。這三種模型不包括變量“性別”，因為四組已經根據性別進行了分類。所有分析均采用R軟件進行。
道德的考慮
這項研究得到了多哥衛生部的“Comité de Bioéthique pour la Recherche en Santé (CBRS)”(衛生研究生物倫理委員會)的批準。參與者在參與前提供書麵同意。潛在參與者被告知了研究的目的和程序，潛在的風險和保護，以及補償。知情同意記錄在簽署的同意書中。
患者和公眾參與
關鍵人群的成員參與了研究的設計和數據收集階段。在進行研究之前，谘詢了他們的意見，征求他們對接觸關鍵人群的最佳方法的意見，他們積極參與了招聘過程。
結果
Socio-demographic特點
MSM 641例，DU 537例，FSW 937例，中位年齡25歲，IQR[21-32歲]參與研究。樣本的大多數(n=1443;54.0%)受過中學教育，76.7%是基督徒(n=1621)。大約三分之二的樣本(n=1278;60.4%)可能沒有任何心理困擾，6.4% (n=136)被認為有嚴重的心理困擾，在DU中最高(n=68;12.7%)。艾滋病毒流行率在三個人群中為12.5%，男男性行為者的流行率最高(20.4%)。研究參與者由艾滋病毒診所訓練有素的衛生專業人員告知他們的血液檢測結果。新診斷的艾滋病毒陽性患者被轉診到艾滋病毒診所接受艾滋病毒治療和護理。社會人口特征和健康特征總結於表1．
煙酒消費
煙酒消費模式見表2．總體而言，三組人中飲酒的流行率為64.8%。大多數參與者被確定為有危險/有害酒精消費(n=813;38.4%)，其中DU占比最高(62.4%;FSW為36.7%;男同性戀者占20.9%;p < 0.001)。超過四分之一的FSW (n=275;29.4%)為適度飲酒者。MSM亞組中不飲酒的比例最高(n=338; 52.7%), followed by FSW (n=318; 33.9%). The overall prevalence of binge drinking was 45.5% and was the highest among DU (67.0%) (表2）.
三組人群的煙草消費流行率為30.6%。DU的吸煙者比例最高(80.8%)。非吸煙者中FSW患者所占比例最高(n=821;其次是MSM (n=544, 84.9%)。吸煙人群中，每天吸煙的占63.1%，其中重度吸煙的占79.0%，輕度吸煙的占42.2%，男同性戀者占16.5%。
與飲酒相關的因素
表3報告多變量邏輯回歸模型的結果，該模型描述了自變量與酒精和酗酒的危險/有害消費之間的關聯。在非信徒或其他調整後的優勢比中，危險/有害酒精消費的幾率顯著更高(aOR=0.7;95%置信區間0.5 ~ 0.9;p=0.001)高於穆斯林(aOR=0.4;95% CI 0.3 ~ 0.6;p=0.001)和基督徒(aOR=0.7;95% CI= 0.5 ~ 0.9;p = 0.001)。焊(aOR = 1.6;95% CI 1.3 ~ 2.1; p=0.001) and DU (aOR=2.0; 95% CI 1.4 to 2.8; p=0.001) were more likely to engage in binge drinking compared with MSM. The place of residence, whether in the capital city of Lomé or in other towns, was also associated with hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking so that people living in other towns were almost three times more likely to have hazardous/harmful alcohol consumption (aOR=2.8; 95% CI 2.2 to 3.4; p=0.001) or engage in binge drinking (aOR=2.5; 95% CI 2.0 to 3.0; p=0.001) than those living in the capital city of Lomé. Psychological distress was also a risk factor for hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking. Participants with severe psychological distress were three times (aOR=3.3, 95% CI 2.2 to 5.1; p=0.001) and twice (aOR=2.2, 95% CI 1.5 to 3.4; p=0.001) more likely to be engaged in hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking, respectively, than those with no psychological distress. The odds of hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking increased as the severity of psychological distress increased. In addition, being a DU was significantly associated with hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking. Compared with MSM and FSW, DU had two times the odds of hazardous/harmful alcohol consumption (aOR=2.4; 95% CI 1.7 to 3.4; p=0.001) and two times the odds of binge drinking compared with MSM and FSW (aOR=2.0; 95% CI 1.4 to 2.8). Finally, being 25 years old and older (aOR=1.3; 95% CI 1.1 to 1.6), tobacco use (aOR=2.6; 95% CI 2.0 to 3.4), being HIV positive (aOR=0.7; 95% CI 0.5 to 0.9) were significantly associated with both hazardous/harmful alcohol consumption and binge drinking.
討論
本研究的目的是評估多哥三個關鍵人群中危險/有害、酗酒和吸煙的流行情況，並探討酗酒和吸煙之間的相關性。我們觀察到危險/有害酒精消費和酗酒的患病率很高。FSW人群飲酒頻率較高，DU人群飲酒頻率更高。此外，在所有三個人群中，酒精消費和心理困擾之間存在劑量-反應效應關係。吸煙在貧貧人群和有危險/有害酒精消費的人群中非常普遍。
飲酒在關鍵人群中非常普遍:超過一半的樣本被歸類為中度或危險飲酒者。這在關鍵人群的文獻中得到了證實。在肯尼亞最近的一項研究中，在1476名男同性戀者中，44%的樣本有危險的酒精消費，並且沒有發現酒精和煙草消費與艾滋病毒感染之間的關係。29在另一項針對中國3588名男同性戀者的研究中，使用世衛組織AUDIT-C量表，酒精患病率為56.1%，其中16.8%為酗酒者，14.4%為近期危險飲酒者。30.最近的酒精濫用與性風險和艾滋病毒/梅毒風險以及性風險行為(包括性行為前飲酒、不使用避孕套的性行為和多個同時存在的性夥伴關係)增加有關。一項針對烏幹達1027名FSW的前瞻性隊列研究發現，78%的樣本報告飲酒，71%的樣本承認每周至少飲酒一次，經過兩年的幹預，患病率降低了54%。31這強調有必要製定減少酒精風險方案，以及專門側重於將更安全的飲酒做法納入艾滋病毒預防一攬子方案並麵向高度暴露群體的方案。30 31
酒精和煙草消費與艾滋病毒感染者特別相關。研究表明，飲酒、吸煙和吸毒對艾滋病毒陽性患者的預期壽命有負麵影響。32使用酒精和煙草也與抗逆轉錄病毒療法的依從性差有關，所有這些物質之間的相互作用導致更容易發生合並症，機會性感染，如結核病。33 34在這項研究中，危險/有害酒精消費和酗酒都與煙草使用顯著相關。33這表明需要在重點人群中，特別是在艾滋病毒感染者中，采取有針對性的預防行動，如戒煙治療和減少酒精谘詢。一項關於減少男同性戀者飲酒的幹預措施的係統綜述表明，盡管動機性訪談等幹預措施似乎對男同性戀者有效，但它們很少。35
研究發現，心理困擾與酒精攝入量存在劑量-反應關係。在危險/有害酒精消費人群和酗酒人群中，嚴重的心理困擾至少高出兩倍。這與其他研究一致，在關鍵人群中發現酒精和藥物濫用與抑鬱、焦慮和自殺意念等心理症狀之間存在關係。29 36 37與我們的發現一致的是，在柬埔寨對男男性行為者進行的一項研究發現，38.8%的男男性行為者有嚴重的心理困擾，而嚴重的心理困擾與飲酒和吸毒、自我報告的生活質量差以及最後一次性生活時使用避孕套的減少有關。36在印度南部，FSW的一項研究發現重度抑鬱症和飲酒之間存在顯著關係。38另一項針對烏幹達艾滋病毒感染者的研究發現，心理困擾與不堅持抗逆轉錄病毒治療顯著相關。39這對艾滋病毒預防有影響，並進一步表明需要將精神健康幹預、心理支持以及減少藥物濫用方案納入艾滋病毒預防方案。beplay体育相关新闻事實上，多哥現行的艾滋病毒預防和護理政策確保所有公民，包括重點人群，都能獲得艾滋病毒預防和治療服務，並將性和生殖服務以及艾滋病毒護理服務結合起來，但心理健康幹預措施尚未成為基本保健服務一攬子計劃的組成部分。beplay体育相关新闻這還意味著，保健工作者應通過充分和充分的培訓獲得充分武裝，以便甄別和轉診需要這些幹預措施的關鍵人群。
很少有研究探討三個主要關鍵人群的酒精和煙草消費模式。這項研究發現，這三個群體的消費模式完全不同，在這個樣本中，男同性戀者是危險/有害酒精消費、酗酒和吸煙的風險最低的群體。另一方麵，貧寒人似乎最容易受到危險/有害酒精消費、酗酒和吸煙的影響，也是嚴重心理困擾發生率最高的群體。這可能潛在地表明，關鍵人群的應對策略存在差異，專門針對男同性戀者的行為幹預可能已經成功地增強了他們在最邊緣化群體中應對壓力的能力。例如，研究證明了cbo、同伴主導的幹預措施和社區參與在男男性行為者中預防艾滋病毒的有效性。40-42重要的是，有針對性的幹預措施應著眼於在貧困人口中產生社區建設的興趣。
本研究的優勢在於三種主要關鍵人群的大樣本量。此外，據我們所知，這是多哥首次使用標準化工具(AUDIT、煙草調查問題和K10)比較這些關鍵人群的酒精和煙草消費。最後，這項研究在多哥的8個主要城市完成，並使用了地理製圖和RDS抽樣，這可能表明這項研究的結果反映了全國關鍵人群的酒精和煙草消費流行率。
然而，幾乎沒有什麼限製，包括沒有收集到一些變量，如童年虐待、恥辱或近期創傷，這些變量可能影響酒精和煙草消費。不同關鍵人群群體(即從事性工作的未婚女性、從事性工作的男同性戀者、同時也是男同性戀者的性工作者)之間的相互作用也沒有被收集。此外，本研究中使用的自我報告數據容易出現社會可取性和回憶偏差。盡管存在這些局限性，本研究中提出的結果對西非重點人群中酒精和煙草使用的文獻做出了獨特的貢獻，特別是因為多哥與西非其他國家在艾滋病毒流行方麵具有相似的特征(艾滋病毒流行集中，重點人群中艾滋病毒流行率升高)，重點人群獲得治療和預防的機會。3 43研究結果可以推廣到西非的其他國家。
進一步的研究可以進一步探討重點人群中酒精、煙草、抑鬱和性風險行為與艾滋病毒感染之間的關係。定性研究還可以探討重點人群中煙酒消費高的原因。
結論
酒精和煙草的使用和濫用在重點人群中非常普遍。心理困擾和成為無酒精者都與酒精和煙草消費顯著相關。需要對精神健康和藥物濫用進行篩查、轉診和beplay体育相关新闻治療，並將其充分納入針對重點人群的艾滋病毒預防服務。還需要進一步研究，通過定性和定量設計，探討酒精和煙草消費的後果和影響，以及心理困擾等心理健康問題對個人的影響及其對艾滋病毒流行病的影響。beplay体育相关新闻
參考文獻
腳注
貢獻者AMB-A和fagg - k對本文的貢獻相同。AMB-A, fagg - k, PAC和DKE在AJ的輸入下構思和設計了這項研究。PJ, EKS, CAD, MS和TJB有助於數據收集和數據分析。AMB-A和fagg - k對數據進行分析、解釋並起草手稿。PAC、AJ和DKE對手稿中重要的知識內容進行了修改。所有作者都參與了修訂過程，並批準了最終版本的手稿。
資金這項工作得到了非洲流行病學研究中心Santé Publique(非洲流行病學和公共衛生研究中心)和多哥國家艾滋病毒/艾滋病和性傳播感染控製方案的支持。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準這項研究得到了多哥健康研究生物倫理委員會的審查和批準(CBRS No. 18/2017/CBRS, 2017年6月22日)。在進行調查問題之前，必須征得每位參與者的同意。
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