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摘要
在資源貧乏的環境中，對疑似急性常見感染通常憑經驗開出廣譜抗生素，這導致了抗菌素耐藥性。即時檢測(POCT)可能會增加關於是否和使用哪種抗生素的決定的適當性，但如果考慮到臨床醫生的觀點，實施將是最有效的。
目標探討在公立診所工作的南非初級保健臨床醫生對以下方麵的看法:為兩種常見感染綜合征(急性咳嗽、尿路感染)開具抗生素處方;他們對現有poct的經驗;他們對引入(假設的)新poct的障礙和機會的看法。
設計、方法、參與者、場景對南非西開普都市區公立診所的23名初級保健臨床醫生(護士和醫生)進行定性半結構化訪談。數據分析采用專題分析。
結果臨床醫生報告說，他們的抗生素處方決定受到他們的臨床評估、患者合並症、社會因素(如獲得護理的機會)和感知的患者期望的影響。他們對目前可用的poct的經驗在很大程度上是積極的，他們對新的poct的潛力持樂觀態度:支持循證處方決策，可能減少不必要的抗生素處方;減少進一步調查的需要;支持與患者進行有效溝通，特別是在抗生素不太可能有效的情況下。資源和工作流程中斷被視為納入常規護理的主要障礙。
結論在南非西開普省公共資助診所工作的臨床醫生認為POCTs可能有助於積極解決廣譜抗生素過度處方的臨床和社會驅動因素，但他們擔心資源影響和現有患者工作流程的中斷。
- 即時檢測初級護理
- 常見的感染
- 資源匱乏的
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數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這項與南非公共資助診所的初級保健臨床醫生進行的定性研究，深入了解了他們對常見感染綜合征的抗生素處方決策的看法，以及新的護理點檢測(POCTs)的潛在采用。
我們從護士和醫生的處方中獲得了數據，以反映抗生素處方實踐的廣度，因為許多患者完全由護士管理。
本研究中的臨床醫生沒有使用新型poct的經驗，因此，他們的觀點可能無法反映他們在實踐中使用這些測試後對測試的感受。
雖然本研究報告了臨床醫生對患者對新poct反應的看法，但建議直接研究患者的觀點。
背景
抗生素耐藥性是一個重要的社會衛生問題，是全球衛生政策議程的核心。最近在社區中使用抗生素是患者隨後發生耐藥細菌感染的最重要的危險因素。1耐抗生素感染的患者病情更嚴重，治療更加困難和昂貴。2大多數抗生素是在社區或門診醫療機構(全科、門診部、急診科)開的，其中許多是不必要的或不必要的廣譜抗生素，這導致了抗生素耐藥性。3 - 6
在金磚國家(巴西、俄羅斯、印度、中國和南非)中，過去10年抗生素處方增幅最大的國家是南非，這反映了傳染病的負擔和耐藥細菌感染率高。7艾滋病毒和結核病的不成比例的影響使情況更加複雜。8《南非標準治療指南和基本藥物清單(初級保健級別)》為初級保健的處方提供了循證指南。9然而，由於缺乏綜合藥房、實驗室和臨床信息係統，在南非，特別是在公共部門，對門診護理中抗生素處方的發表研究和評估有限。10 - 132016年，在開普敦地鐵初級保健設施中對抗生素處方進行的一項獨特的點流行度調查中，不到一半的抗生素處方符合國家抗生素初級保健指南。11來自高收入國家(HICs)的證據表明，急性咳嗽等自限性呼吸道感染(RTIs)指南遵守情況不佳的原因可能與以下方麵有關:對維持醫患關係的擔憂;感知患者對抗生素治療的期望;診斷的不確定性;臨床醫師的習慣性處方做法;高估抗生素的益處;或者在時間緊迫的谘詢中，開處方比討論非抗生素管理策略更有效。的程度
雖然已經確定了改善HIC環境中社區抗生素處方的有效幹預措施，包括即時檢測(POCT)，22日23日在資源貧乏的環境中，這些診斷工具的可用性通常較低。24在中低收入國家(LMICs)探索POCTs用於常見感染綜合征的潛在用途具有特別的意義，原因有三:(1)過度使用特別是廣譜抗生素，同時存在治療不足的潛在嚴重細菌感染(例如結核病)的較高風險;(2)初級保健的實驗室設施往往不足25(3)缺乏熟練的衛生人力。然而，令人鼓舞的是，來自中低收入國家(特別是東南亞)的越來越多的研究評估了poct用於常見感染綜合征(除艾滋病毒、性傳播疾病、結核病和瘧疾外)的情況。這些研究包括使用C反應蛋白(CRP) POCTs指導處方決策的隨機試驗。26 - 30日然而，這些研究的結果並不一定適用於其他中低收入國家，因為這些國家的疾病譜係以及健康和醫療保健係統的社會和文化決定因素不同。28日31日製定和實施幹預措施以提高常見感染綜合征抗生素處方的質量，如果對了解處方者對其當前實踐的看法以及他們對采用新POCTs的具體情況的機會和挑戰的看法敏感，則更有可能有效。
因此，我們著手探討南非西開普Metro公立日間醫院(初級保健診所)的臨床醫生(護士和醫生)的觀點和經驗:為兩種常見感染綜合征(急性咳嗽、尿路感染)開具抗生素處方;使用現有的POCTs;引入(假設的)新的poct，以及在工作場所為這些常見感染引入新的poct的可能障礙和機會。
方法
我們采用定性研究方法，包括對南非西開普地鐵的臨床醫生進行敘述和半結構化的麵對麵訪談。開普敦地鐵是開普敦周邊的一個城市區域，全長290多公裏。它包括卡耶利沙郊區和米切爾平原，估計人口超過400萬。根據2011年的人口普查數據，混血(42%)和非洲黑人(37%)人口群體在開普麥德龍占主導地位。32大多數人(77%)沒有保險。獲得水、衛生設施和電力等基本服務的機會很高(85%)，失業率很高(30%)，相當一部分家庭(16%)年收入低於240英鎊(4800蘭特)，居住在非正規住房(20.5%)。在開普Metro地區有152個公共初級保健設施和8個地區醫院。初級保健服務是免費的。33抗生素隻能通過處方獲得。在門診(初級)護理中，抗生素處方數據不是常規可用的。
參與者和設置
通過開普敦家庭醫生論壇和西開普大學的區域護士經理講習班宣傳這項研究，初級保健臨床醫生被招募。通過滾雪球和開普敦大學家庭醫學係的個人聯係，招募了更多的參與者。我們邀請了來自不同環境的臨床醫生:由護士主導的診所/日間醫院，這些醫院具有不同的社會剝奪、人口統計學、診所規模(臨床醫生數量)和抗生素處方模式(個人交流，Renier Coetzee)。臨床醫生包括為常見感染患者開具抗生素處方的任何護士或醫生(全科醫生、家庭醫生)。在這裏，我們使用“常見感染”一詞來指代兩種常見的感染綜合征(急性咳嗽、尿路感染)。
麵試
訪談遵循主題指南(在線補充附錄)，其中包括關於如何改善常見感染的管理的探索性問題，並衡量臨床醫生對可以支持臨床決策的新(假設的)poct的想法。訪談問題由在HIC環境中進行的研究提供信息，並根據在西開普地鐵執業的臨床醫生的建議進行調整，並對新出現的數據做出回應。34-40參與者被問及他們對現有poct的經驗，以及他們對指定的兩種常見感染綜合征的新poct的意見。參與者被明確告知，這些(新的)poct可能類似於手指刺血測試、棉簽或尿樣，可以在幾分鍾內在診所進行。沒有提到具體的測試平台。訪談由OvH以英語在參與者的診所、家中或其他合適的場所進行。訪談前獲得書麵知情同意。采訪被錄音並逐字抄錄。
分析
筆錄對照訪談記錄進行準確性檢查，匿名化，然後使用專題分析進行分析。41專題分析是一種係統的數據分析方法，分為六個階段，研究者可以采用歸納的方法。這很重要，可以讓我們確定數據中對參與者最重要的方麵，而這些方麵對研究團隊來說可能是先天不明顯的。使用專業軟件(NVivo V.11)組織數據並支持易於分析。持續比較用於比較訪談數據，以確定參與者和上下文之間的異同，並確定異常情況。42我們係統地編碼與研究問題相關的有意義的文本單位，從數據使用逐行方法。代碼被分類，將相似的代碼分組在一起。類別被組織成一個框架，提供基於10個編碼采訪的主題和子主題。OvH和ST-C對文本樣本(20%)進行編碼，並在框架內尋求主題和子主題的一致意見。這一編碼框架隨後應用於後續的抄本，並在必要時進行了修改和補充。
患者和公眾參與
本研究未涉及患者。臨床醫生告知主題指南的發展。
研究者特征與反身性
首席研究員(OvH)注意到，作為一名在南非接受培訓的臨床醫生，他的個人、文化和經驗背景可能會帶來潛在的偏見和價值觀。
奧夫h熟悉當地語言和醫療保健係統。在招聘過程中，這似乎更能吸引潛在參與者，參與者反應積極、開放，似乎信任同事。OvH努力在訪談中使用開放式的、非評判性的方法來提問，讓參與者“講述他們的故事”。數據分析由一位資深合著者(ST-C)進行，他是一位對南非醫療保健知識有限的社會科學家，兩位作者都改進了編碼策略並製定了主題框架。
結果
2018年3月1日至4月30日，來自13家城郊初級保健診所的23名臨床醫生接受了采訪。大多數參與者為女性(n=14)，平均年齡為42歲。大多數是通過地區家庭醫生論壇的聯係人招募的。在23名臨床醫生中，8名是護士處方醫生，4名是非專科醫生(醫務官員)，11名是家庭醫生。9名臨床醫生自認是混血，9名是白人，5名是非洲黑人。每個診所的參與者人數在1到6人之間。訪談時間為22 - 59分鍾，平均為38分鍾。確定了三個主要主題來表示數據，下麵用引文加以說明(箱1）.
主主題和副主題
主題1抗生素處方的背景。
1.1開展抗生素指南主導的實踐。
1.2監測抗生素處方。
1.3嚴重感染情況下的抗生素處方。
1.4影響急性咳嗽、尿路感染抗生素處方的因素
1.5常見感染的診斷和特殊調查。
主題二:在南非提供病人護理
2.1南非現行衛生係統的製約因素
2.2患者獲得護理。
患者對所提供的護理的期望。
2.4抗生素使用及患者接受情況解釋。
2.5安全網建議和抗生素替代品。
主題3即時檢測(POCTs)的用戶體驗和針對常見感染的新POCTs的潛力
3.1基於過去經驗對新poct的認知。
3.2 POCTs在常見感染綜合征決策中的潛在應用。
3.3 POCTs對患者的益處及其對會診的可能影響。
3.4 POCTs的成本影響。
3.5 POCTs的執行、維護和存儲工作量。
主題1抗生素處方的背景
臨床醫生普遍對國家抗生素處方指南持積極態度，這些指南使用綜合征方法來指導常見感染的管理，例如急性咳嗽。大多數人認為他們是按照這些指南進行治療的，並報告說他們經常對常見感染采取非抗生素管理策略。
除非有充分的理由，否則我們會嚴格按照指導方針行事。然後，我們必須向藥劑師解釋或激勵(處方中沒有列出的特定抗生素的原因)。(P1,醫生)
臨床醫生將初級保健中的抗生素管理舉措(例如，處方審核)描述為相對較新的內容。他們報告說，這些審計更有可能在較大的城市公立和私營診所進行，而不是在農村診所。一小部分參與者認為這些處方審計隻是無益地增加工作量。臨床醫生認為，與加強艾滋病毒、結核病和風濕熱等更嚴重感染的管理相比，實現指南一致的處方不是優先考慮的問題。臨床醫生根據臨床病史和檢查結果進行管理，但也考慮了合並症、健康的其他社會決定因素(如獲得護理的機會)和患者對抗生素的預期。
有時你知道這是一種病毒，但因為病人可能是老年人，可能無法使用設施，沒有交通工具回來[…]。所以，你通過開預防性抗生素來撫慰你的良心。(P4,醫生)
臨床醫生承認，在沒有實驗室確診感染的情況下，臨床診斷“永遠不會100%”(P2，醫生)，而且存在許多“灰色地帶”(P13，醫生)，不清楚患者是否可能從抗生素中獲益。當患者同時感染艾滋病毒/結核病時，他們在為常見感染開具處方時缺乏信心。這通常導致即使現有的POCTs(如尿液試紙)為陰性，或在實驗室檢測結果可用之前，也會開出經驗性抗生素。臨床醫生承認，許多抗生素被不必要地用於可能自限性急性RTIs。
我認為這是臨床上最大的困難，我們把病毒性上呼吸道感染當作細菌感染來治療。(醫生P12)
臨床醫生表示，無法從實驗室獲得結果或遲遲得不到結果意味著，急性感染的血液和痰檢測幾乎不會影響他們的抗生素處方決定。偶爾，會在現場進行胸部x光檢查，以滿足患者對抗生素的期望。
主題二:在南非提供病人護理
所有臨床醫生都在為負擔沉重且艾滋病毒-結核病合並感染流行的社會經濟弱勢人群服務。關於急性常見感染的發病率、臨床特征、微生物學和結局的數據無法用於他們的背景。診所為急症患者提供免預約服務，而預約的診所通常是為慢性病患者準備的。臨床醫生報告說，患者很少得到隨訪預約。
所以，你不希望病人再來。診所已經滿了，要讓病人在3天內回來，以確保他們的上呼吸道感染不是細菌性扁桃體炎。這是不可能發生的，所以醫生開了抗生素。(P16、醫生)
臨床醫生報告說，他們的診所隻有很少幾種抗生素可供選擇，而且抗生素經常缺貨。預算限製了特別調查。雖然處方上有非抗生素治療，但止咳糖漿卻沒有。人們普遍認為改變公共部門的醫療保健是一種慣性。
我認為，我們在某種程度上是在一個我們不知道我們能利用什麼的環境中工作，所以[…]，我發現自己很高興繼續做我自己……
獲得醫療保健被視為困難、耗時和昂貴。臨床醫生報告說，許多患者往返診所需要長途跋涉。再加上去診所就診的患者數量龐大，進一步限製了隨訪的機會。因此，延遲抗生素處方是不常見的。臨床醫生報告說，有一小部分不同的患者隻是為了獲得患病證明而谘詢，有些人是為了從醫療專業人員那裏尋求安慰，還有一些患者隻是想進行特殊檢查(如胸部x光)，而不是尋求抗生素。大多數臨床醫生認為，許多患者在谘詢常見感染時都希望使用抗生素，這要麼是因為以前曾治療過類似疾病，要麼是因為非抗生素治療策略成本高昂(與公立診所免費提供的抗生素處方相反)。一些臨床醫生通過解決患者對抗生素的信念和潛在危害，幫助患者了解其處方決定的原因，對管理患者對抗生素的期望充滿信心。
所以，你需要非常博學。如果(病人)發現你對自己不太自信，尤其是當你一直參考你的指導方針時，他們(不會)相信你。(P7護士)
然而，讓患者參與常見感染的治療決策似乎並不常見。臨床醫生報告說，患者傾向於不表達他們對所接受治療的不滿。一些臨床醫生認為，如果臨床醫生花時間對他們進行檢查，解釋他們的理由，並為在職人員證明休假時間，許多患者會接受非抗生素管理策略。然而，其他人認為患者希望臨床醫生在會診後“給”他們一些東西(抗生素)。臨床醫生認為，患者往往傾向於“診所跳躍”，以獲得抗生素。
“你試圖向[病人]解釋病毒和細菌之間的區別，如果你隻是得了流感[…]，抗生素對你不起作用，他們會看著你，好像你瘋了一樣。”所以，他們(說)‘你為什麼不為我做點什麼，我來找你幫忙，你卻什麼都不給我’。(醫生P12)
溝通困難常常阻礙解釋非抗生素治療策略的努力。多種多樣的非洲當地語言(以及相對缺乏的科學醫學術語)使得患者了解細菌感染和病毒感染之間的差異的教育往往無效，並阻礙了討論抗生素耐藥性等更複雜問題的努力。
在科薩語中，隻有一個詞，kwamagciwane(細菌)，意思是細菌。就連kwamagciwane這個詞，現在也有了HIV的含義。(P16、醫生)
主題3 poct的用戶體驗和常見感染的新poct的潛力
所有臨床醫生都有現有臨床POCTs的經驗，主要是艾滋病毒、梅毒和疑似尿路感染。臨床醫生可以根據過去的經驗來考慮poct的潛在用途。現有的poct主要用於診室。然而，一些處方醫生不熟悉“POCT”測試這個術語，他們更喜歡“快速診斷測試”這個術語。許多臨床醫生不熟悉用於常見感染的POCT，通常用於一些HICs以支持臨床決策，例如CRP POCT。
一些人質疑現有POCT的診斷準確性，因為POCT結果不能證實其臨床發現。一些臨床醫生也認為現有的poct沒有達到他們的期望，因為它占用了寶貴的時間，或難以在他們的初級保健診所實施。
然而，大多數臨床醫生接受了新型poct治療常見感染的潛力:幫助診斷;為患者提供不需要抗生素的指示;指導治療決策(特別是在艾滋病毒/結核病的情況下);盡早開始治療;提高處方質量;在轉介醫生/資深同事前，為護士提供額外的工具;並為臨床醫生在停用抗生素時提供“安心”。一位臨床醫生將新型poct視為潛在的“遊戲規則改變者”。
POCT會準確地告訴我，我是否應該使用抗生素。它會告訴我，我需要建議這個人立即使用家庭療法或[…]用抗生素治療。這將節省時間，(減少)不必要的抗生素。(P17護士)
臨床醫生認為，在他們的診所中使用新的POCT治療常見感染的主要優勢之一可能是提供了一種重要的患者溝通工具，而抗生素不太可能起作用。
.．.尤其是那些向你施壓要抗生素的病人，你要向他們證明(抗生素)並不是真正的指征。(票數,護士)
這反過來又可能支持非抗生素管理策略，限製可能有害的抗生素暴露，並為患者提供疾病可能持續時間和何時可以重返工作崗位的指示。
我認為它們會增加巨大的價值，因為你可以告訴你的病人什麼。你知道你能接受什麼樣的教育。你可以建立什麼樣的安全網。(P4,醫生)
臨床醫生報告說，針對常見感染的新型poct可能會改善患者和臨床醫生之間的關係，讓患者對診斷更有信心，並可能滿足患者對抗生素的期望——尤其是健康素養較低的患者。
……如果你確實發現抗生素檢測呈陰性，告訴(病人)，‘不是(我)不相信(你)，或者‘你沒生病’。隻是我們會以不同的方式對待你。(P19護士)
然而，他們也承認，任何新的POCT都不會取代臨床判斷，而且可能對“灰色地帶”最有幫助，在這些地帶，尚不清楚患者是否可能從抗生素中受益。
.．.對於呼吸道感染，我認為有很多灰色地帶。我需要確信POCT能夠顯著減少灰色地帶。(P13醫生)
然而，一些臨床醫生對新型poct感到擔憂:它們(不完善的)診斷準確性;他們無法自信地排除繼發性細菌感染的可能性;而且，僅僅使用測試永遠無法考慮到處方的重要社會決定因素。他們擔心新的poct會破壞臨床醫患溝通，取代或先於臨床檢查，並鼓勵依賴poct進行診斷。一些臨床醫生認為，患者在每次會診時都希望得到POCTs，這可能會鼓勵不必要的會診。然而，並非所有臨床醫生都同意這一觀點。
不，我不認為(患者會重新谘詢)。病人是在生病的時候才來的，他們知道他們要等很長一段時間才能被看到，所以如果有好的理由，病人通常會來。(P23、醫生)
臨床醫生認為在他們的工作場所引入任何新的POCT之前需要克服兩個主要障礙。他們首先關心的是資源和成本效益。目前處方抗生素比任何現有的POCT都便宜得多，因此僅根據成本收取傭金的理由不太可能有說服力。然而，新的poct可能會減少不必要的抗生素以及對常見感染的特別調查，減少實驗室運輸成本和不必要的轉診到醫院，改善衛生服務提供，並可能減少抗生素耐藥性。
我認為(POCTs)將超過(成本)，尤其是考慮到我們所處的位置。我們負擔不起在不需要抗生素的地方開抗生素的處方。(P3,醫生)
其次，臨床醫生擔心執行和維護poct的工作量會阻礙繼續使用。這種擔憂源於現有POCT的經驗，即試劑和用品經常用完或丟失，POCT機器通常不方便使用，或者POCT試劑盒經常更換，需要更新培訓。然而，其他臨床醫生認為，隻要臨床醫生接受並持續培訓員工，新的POCTs不會對員工工作量產生不利影響。
討論
主要調查結果摘要
在南非西開普省公共資助診所的LMIC背景下工作的臨床醫生報告承認現有診所poct的價值，但承認這些poct並不總是符合他們的期望。他們普遍對可能引入新的poct以支持對常見感染的決策、改善患者預後、減少不必要的抗生素處方和進一步調查持積極態度。大多數臨床醫生認為，新的poct可能支持患者溝通，以更經常地實現基於證據的處方決策。
臨床醫生很清楚，在處理常見感染時，任何新的POCTs都不應該取代徹底的病史和體檢。一些臨床醫生表達了他們對診斷準確性和POCT結果缺乏預後價值的擔憂。他們指出，在將任何新的POCT納入常規護理之前，需要克服的主要障礙包括資源限製和成本效益考慮，以及對現有護理服務的破壞。
與現有研究成果比較
我們的發現與HIC初級保健探索POCT益處的研究一致，38臨床醫生報告說，POCTs降低了診斷的不確定性，提高了治療的針對性，並加強了臨床-患者的溝通和關係。35 36 43 44然而，HICs的臨床醫生也向我們在LMIC環境下的研究中的信息提供者表達了類似的擔憂:測試準確性35 45；使用POCTs的額外時間;過度依賴考試;臨床技能的削弱36 44；成本;對臨床工作流程的破壞35 44 45而且用處有限。35 43
我們的研究結果也與其他中低收入國家，特別是東南亞的定性研究結果相似，這些研究強調了醫療工作者在引入poct後的整體熱情，26但也反映了對工作量的影響和可用抗生素治療替代品的限製的擔憂。28東南亞的臨床醫生報告說，他們使用CRP POCT來支持他們與患者就非抗生素策略進行談判，幫助管理患者對抗生素的預期。然而，這些poct也被用於處理關鍵環境下特定健康社會決定因素下患者對抗生素的明確需求。26日30這與在六個歐洲國家進行的一項研究形成了鮮明對比，該研究發現臨床醫生和患者對使用CRP POCT的看法不同。臨床醫生認為POCT在讓患者接受非抗生素策略方麵是有用的，而如果臨床醫生花時間解釋他們的決定，患者通常認為POCT是不必要的。46我們研究中的臨床醫生強烈認為，新的poct將支持更有效的臨床-患者溝通抗生素的益處和危害。
我們的參與者中沒有人提到POCTs是一種排除嚴重感染的方法36poct也不能在實驗室資源不足的情況下更好地獲得替代診斷方法。39 40我們研究中的臨床醫生不太相信POCTs是否能提供更有效的護理和更少的谘詢。這與歐洲的研究形成對比，臨床醫生認為POCTs可能會導致相同或未來疾病發作的再谘詢減少。43 44
優勢和局限性
這項定性研究由在南非西開普大都會工作的臨床醫生參與，探討他們對抗生素處方決策的看法，以及新型POCTs對兩種常見感染綜合征的潛在益處和障礙。我們特別關注在公立診所工作的初級保健臨床醫生，因為這是抗生素處方最多的地方。我們包括了來自一係列診所的護士和醫生處方，以反映該地區抗生素處方實踐的廣度，因為許多患者在這種情況下由護士管理。在職業、性別、種族或診所設置方麵，主主題和副主題在參與者之間沒有顯著差異。
我們承認我們的研究有一些局限性。雖然我們邀請了來自各種初級保健機構的臨床醫生，但由於研究的時間限製，我們的抽樣沒有目的。我們的方便抽樣可能引入了選擇偏差，有利於對POCTs感興趣的處方者。然而，我們的研究結果也表明，許多臨床醫生不熟悉HICs中用於常見感染的現有POCT(如POCT CRP)。在幾次采訪中，我們不得不解釋什麼是POCT，這可能會導致對POCT的片麵描述和潛在的偏見。
一些訪談問題涉及臨床醫生沒有使用過或聽說過的新(假設的)POCT的抽象概念，而不是與使用新POCT的實際經驗有關。43然而，為了減少歧義，我們小心地將關於現有poct的問題和那些假設的問題分開。如果引入新的poct，人們對它的看法可能會完全不同，在以前的工作中，臨床醫生在使用特定的測試後改變了他們的看法。36 43然而，在評估其有用性之前，識別和預測臨床醫生對引入新測試的障礙和機會的看法，對於確保最大限度地、最低限度地對患者有益的采用是非常有用的。
我們承認，這項研究反映了臨床醫生的看法，而不是患者和臨床醫生之間的實際互動。因此，研究結果需要在這種背景下進行解釋。對非洲和亞洲中低收入國家瘧疾的POCTs進行的人類學和社會學研究發現，將新的POCTs引入既定的衛生保健實踐係統可能會導致不可預見的實施挑戰和後果。47因此，針對其他疾病的poct可能麵臨不同的實施挑戰，來自一個環境的關於特定感染綜合征的研究結果可能不適用於其他環境。事實上，我們的研究結果可能不適用於南非其他地區或其他中低收入國家類似的醫療保健環境。
對臨床實踐、政策和未來研究的啟示
在這種資源匱乏的環境中，使用poct治療常見感染可能隻會影響一部分不必要的抗生素處方，因為在南非，處方的重要社會決定因素似乎淩駕於指南驅動的處方。因此，可能需要針對臨床醫生處方行為的多種影響進行多方麵幹預，以改善患者的結果，同時最大限度地降低不同模式抗生素處方的風險。
需要在低收入和低收入國家的初級保健機構中進行進一步的研究，以測試poct治療常見感染的臨床和成本效益。幹預措施需要考慮臨床醫生和患者的觀點，以實現最大效益。普通感染的POCTs不一定能更好地對患者進行關於自限性感染的教育，除非臨床醫生準備討論他們的臨床發現並讓患者參與治療決定。未來采用POCTs治療常見感染綜合征的試驗需要考慮組織護理的方式和滿足當地情況的需要。
總之，在這種LMIC環境下，臨床醫生認為POCTs對於有效解決影響其抗生素處方決策的臨床和社會因素具有潛在的作用。他們補充說，引入新的poct應基於對資源最佳利用的仔細考慮，其中包括更廣泛的成本效益觀點，以及poct如何以最小的幹擾適應現有的患者工作流程。
參考文獻
腳注
貢獻者OvH可以完全訪問研究中的所有數據，並對數據的完整性和數據分析的準確性負責。概念和設計:OvH, MM, CB和ST-C。稿件起草:OvH, MM, CB, ST-C。定性分析:OvH和ST-C。行政、技術或物質支持:MM、ST-C和CB為擔保人。所有作者都對最終稿做出了貢獻並通過了。通訊作者證明所列作者均符合作者身份標準，且沒有遺漏其他符合標準的作者。
資金PETRI研究由牛頓基金/RCUK合作計劃(NRF撥款參考號(UID): 98556)資助。這項工作是基於國家研究基金會支持的研究。ST-C和CB獲得了牛津大學國家衛生研究所健康保護研究部門(NIHR HPRU)與英國公共衛生部(PHE)合作，在醫療保健相關感染和抗微生物藥物耐藥性方麵的資助(HPRU-2012-10041)。CB是NIHR高級研究員，牛津大學初級保健和疫苗臨床試驗合作中心、NIHR牛津社區醫療技術和體外診斷合作中心的臨床主任。CB由國家衛生研究所(NIHR)社區醫療保健醫療技術和牛津健康NHS基金會信托的體外診斷合作組織資助/接收。
免責聲明所表達的觀點是作者的觀點，不一定是NHS、NIHR、衛生和社會保障部或英格蘭公共衛生部的觀點。本文僅代表作者個人觀點，也必然代表NHS、NIHR或衛生和社會保障部的觀點。
相互競爭的利益所有作者均填寫了ICMJE統一披露表www.icmje.org/coi_disclosure.pdf並聲明:NIHR對所提交工作的支持;在過去三年內，與任何可能與所提交作品有利益關係的組織沒有財務關係;沒有其他關係或活動似乎影響了所提交的工作。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準獲得牛津大學(OxTREC Ref: 508-18)和開普敦大學(HREC 071/2018)的倫理批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明應合理要求提供數據。