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摘要
目標本研究旨在開發一種基於證據的社區藥劑師提供的糖尿病和心血管疾病(CVD)篩查模型，並評估其識別和轉診風險升高患者的可行性。
設計可行性研究。
設置有目的的樣本是阿拉伯聯合酋長國(UAE)三個城市的12家社區藥店。
參與者40歲及以上的成年人，以前沒有被診斷患有糖尿病或心血管疾病。
幹預藥劑師對成人藥房的篩查包括病史、人口統計學、人體測量、血壓和即時檢測，包括糖化血紅蛋白(HbA1c)水平和脂質麵板。建議10年心血管疾病風險≥7.5%、糖化血紅蛋白水平≥5.7%或美國糖尿病協會(ADA)風險評分≥5分的參與者去看醫生。
主要和次要結果測量主要結果為(1)開發UAE藥劑師提供的篩查模型，(2)被篩查的參與者中被確定為高CVD風險的比例(動脈粥樣硬化性CVD 10年風險定義為≥7.5%)和(3)被確定為高血糖(HbA1c高水平≥5.7% (38.8 mmol/mol))或自我報告的高糖尿病風險的比例(ADA風險評分≥5分)。次要結果是參與者對篩查的滿意度。
結果開發並實施了首個阿聯酋藥劑師提供的篩選模型。總共對115名參與者進行了篩查，整個篩查過程的92.3%是在一次去藥店期間完成的。整個篩選過程的平均時間為27 min。高危人群(57.4%)被轉介給他們的醫生進行進一步檢查，而94.5%的參與者至少對他們的篩查體驗感到滿意。
結論社區藥劑師提供的糖尿病和心血管疾病風險篩查在阿聯酋是可行的。該模型提供了一個平台，以提高初級保健的篩查能力，並提供了早期發現和治療的機會。然而，在初級保健中整合藥劑師提供的篩查服務與醫生的途徑還有待探索。
- 糖尿病
- 心血管疾病
- 篩選
- 藥店
- 快速檢測
- 初級保健
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
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本研究的優勢和局限性
一個專家小組對國際篩查進行了調整，並在阿拉伯聯合酋長國開發了第一個針對糖尿病和心血管疾病風險的因地製宜的藥物篩查模型。
脂質麵板和糖化血紅蛋白水平使用指刺式即時檢測設備(Roche Cobas b 101 POC雙係統)測量。
由於醫療保健係統支離破碎，無法確定與醫生隨訪風險參與者的轉診結果。我們依賴於患者自我報告的數據。
病人招募在很大程度上依賴於藥劑師的直接邀請。
篩查參與者的隨訪時間很短，可能沒有包括與醫生隨訪的所有結果。
簡介
2型糖尿病(T2DM)和心血管疾病(CVD)是全球疾病負擔的主要貢獻者，盡管具有明顯的長期趨勢。1糖尿病是一種迅速增長的全球流行病，影響到所有國家，主要是由近幾十年來肥胖率迅速上升引起的。2到2040年，2型糖尿病將影響約6.42億人;占成年人口的10.4%，而2015年這一比例為8.8%。2 - 4年齡標準化的心血管疾病趨勢在地理上更有細微差別——一般來說，高度發達國家的發病率在過去幾十年裏顯著下降，但這種下降現在已經趨於穩定。5同樣，一些中等收入地區的心血管疾病死亡率有所下降，但在發展中國家的大多數地區，發病率最近普遍迅速上升。52015年，在全球範圍內，估計有4.227億例心血管疾病流行病例，缺血性心髒病和中風仍然是導致死亡的主要原因。5西方社會老齡化和許多發展中地區心血管疾病死亡率上升的結合，導致心血管疾病相關死亡人數從1990年的1260萬增加到2015年的1790萬。5心血管疾病和糖尿病都是所有國家麵臨的重大公共衛生挑戰。在全球範圍內，CVD影響了所有T2DM患者的32.2%。6
據估計，全世界有45.8%(1.748億)的成人糖尿病病例未被診斷，不同國家的比例從24.1%到75.1%不等。7總體而言，將早期發現未確診糖尿病的人群或機會性篩查方法與有效的預防幹預相結合，有助於預防和延遲糖尿病並發症。8 - 10
在阿拉伯語國家，2型糖尿病的患病率達到了驚人的水平，發病率和死亡率都很高。116個阿拉伯語國家(科威特、黎巴嫩、卡塔爾、阿拉伯聯合酋長國、沙特阿拉伯和巴林)的2型糖尿病患病率居世界前列，約五分之一的人口受其影響。12迫切需要提高這些阿拉伯語國家的糖尿病檢測能力，並減輕其負擔。先前的研究已查明，在阿拉伯語社區，消極的健康觀念、不良的求醫行為和故意拖延獲得現有醫療服務是普遍現象，因此需要進行主動和機會性的人口篩查。13 - 15
對於包括糖尿病和心血管疾病在內的各種疾病，由藥劑師提供篩查的可行性得到了充分的證據支持。16日17這種篩查幹預措施確定了有風險的個人，提高了疾病診斷率，減少了疾病風險因素，改善了健康行為，提高了護理質量，增加了病人的知識和認識。18社區藥劑師每年與約90%的人口有麵對麵的接觸，並似乎定期與那些患有糖尿病和心血管疾病(或未確診的糖尿病)風險較高的人互動。19因此，藥劑師有可能改善獲得健康篩查服務的機會並提高公眾健康意識。
在阿聯酋，大量的糖尿病患者以及高患病率的超重和肥胖目前被認為仍未確診。20.阿聯酋約有2500家持牌社區藥店，通常每周開放7天，方便前往，平均工作時間為13小時21日22；這可能會使藥房成為初級保健係統中提供糖尿病和心血管疾病篩查的有效場所。據我們所知，在阿聯酋的初級保健環境中沒有係統的糖尿病和心血管疾病篩查計劃，這意味著這些疾病仍然沒有被診斷出來，從而排除了早期預防和治療的機會。
這項研究的目的是在阿聯酋測試藥劑師提供的糖尿病和心血管疾病風險篩查模型的可行性。具體的目標是
為阿聯酋社區藥房開發適合當地的糖尿病和心血管疾病風險篩查模型。
評估在阿聯酋選定的社區藥房實施糖尿病和心血管疾病風險篩查模式的可行性。
方法
研究設計
該研究分三個階段進行:第一階段(形成階段)探索在阿聯酋社區藥房開發適合的糖尿病篩查和心血管疾病風險評估模型，第二階段(實施階段)評估篩查模型的可行性，第三階段(評估階段)測試篩查模型的影響。
第一階段:形成階段
一種係統的方法被用來發展糖尿病和心血管疾病篩查的幹預。23形成階段開始於確定糖尿病和心血管疾病風險篩查計劃的需求。在確定社區藥房提供篩查服務的適宜性後，對藥劑師提供的篩查模型進行了文獻回顧，以確定有用和有效的篩查方法。澳大利亞心血管絕對風險篩查研究(CARS)被認為是一個合適的模板模型，為阿聯酋第一個基於藥物的篩查項目的發展提供信息。24在向專家小組提交模型之前，谘詢了兩名當地衛生專業人員，以確定CARS適應當地情況和所提議的方案的可接受性。在阿聯酋缺乏關於糖尿病和心血管疾病風險評估和管理的國家指導方針和框架的情況下，一個專家小組論壇的任務是就擬議的篩查計劃達成共識。通過廣泛的在線搜索確定了潛在的小組成員;評估專家的專業、經驗和研究參與程度。本次論壇邀請了2名心髒病專家、2名內分泌專家和2名高級臨床藥師等入圍專家參加。德爾菲技巧被用來幫助在一個或多個回合中就特定問題達成共識——支持性文件被創建來幫助投票和計算一致程度。25德爾菲討論集中在局部適當的絕對心血管和糖尿病風險評估方法，包括使用絕對心血管疾病風險評估和其他多因素風險算法截斷;篩選工具的選擇;以及醫生轉診的風險因素閾值。論壇討論了以下問題:
何時測量受試者的血壓?此外，兩次BP讀數之間的最小時間間隔是多少?
使用哪種工具來計算參與者的絕對心血管疾病風險?
在社區藥房環境中，哪種方法最適合計算參與者的絕對心血管疾病風險?
使用哪種自我報告工具來確定參與者患T2DM的風險?當決定將參與者轉診給醫生時，應該使用什麼絕對CVD風險閾值?
糖化血紅蛋白(HbA1c)達到什麼水平，參與者應該被轉診給醫生?
是否應該聯係被轉診給醫生做進一步檢查的高危參與者，詢問他們的生活方式改變和看醫生的結果?是否應該聯係被推薦的參與者所拜訪的醫生?
篩查模式規劃包括開發支持藥劑師提供篩查的資源，包括培訓手冊、數據收集工具和患者隨訪文件。這些產品是通過與具有藥劑師提供篩選服務經驗的國際合作研究人員協商共同生產的過程開發的。為了確保當地環境的適用性，研究材料被發送給當地的三名社區藥劑師進行反饋和評論。
第二階段:實施階段
社區藥劑師通過為期3小時的麵對麵研討會，就研究方案以及如何(1)接觸潛在參與者，(2)使用即時檢測設備，(3)處理拒絕參與的情況，(4)收集數據，(5)與參與者溝通風險評估結果，(6)讓有風險的人接觸並轉診給醫生，(7)就必要的生活方式改變向參與者提供谘詢，(8)回答參與者的問題進行了培訓。
研究環境和參與者
選取了阿聯酋迪拜、沙迦和阿吉曼三個酋長國的12家社區藥房(具有必要的基礎設施)作為有目的的樣本。招募的站點代表連鎖藥店。參與研究的藥劑師每次篩查都獲得一小筆金錢獎勵(23迪拉姆(相當於6美元))，以感謝他們付出的時間和努力。
參與者招募
以藥物為基礎的廣告，包括海報和傳單，被用來招募參與者。個體主要由藥師根據個體年齡判斷直接邀請參與。藥劑師對感興趣的自願參與者進行了預選，以確定他們的資格。研究人員向符合條件的參與者提供書麵的患者信息表，並簽署同意書。
入選標準
說阿拉伯語或英語。
年齡在40到74歲之間。對於糖尿病篩查的年齡範圍，國際上尚無共識;但是，一些指南建議40年，因此認為是適當的。
排除標準
既往診斷為糖尿病或心血管疾病。
篩查時是否使用治療糖尿病、高血壓或其他心血管疾病的藥物。
懷孕。
絕症。
嚴重的精神疾病。
數據收集和風險因素評估
為記錄篩選過程，參與篩選的藥劑師完成了每次篩選的簡要紙質記錄。這提供了患者風險評估數據、患者谘詢記錄(例如，評估的生活方式因素、指定的目標和轉診給醫生的標準)和後勤信息(例如，進行篩查和谘詢所需的時間、所需的就診次數、偏離建議篩查時間表的原因)。
在檢查合格性並獲得同意後，經過培訓的藥劑師使用以下測量方法對參與者進行篩選:
人體測量:測量體重、身高和腰圍，同時計算身體質量指數(BMI)。
即時檢測:使用指刺式即時檢測設備(羅氏Cobas b 101 POC雙係統)測量總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)膽固醇、低密度脂蛋白(LDL)血漿水平和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。使用歐姆龍1A1B自動血壓監測儀測量受試者休息5分鍾後的收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)。如果收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，藥劑師建議參與者立即就醫。藥劑師亦提醒高危人士，即時檢測的靈敏度和特異性可能不如實驗室設備，因此需要參考醫療實踐來確認。
心血管疾病風險評估:計算每位參與者10年的動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)風險。
糖尿病風險評估:除HbA1c水平外，完成美國糖尿病協會(ADA) 2型糖尿病風險問卷。
病史:詳細的社會人口學信息、簡要病史、糖尿病家族史、吸煙狀況、體育活動和飲食行為。患者轉診和隨訪:高危患者，定義為:(1)10年ASCVD風險≥7.5%，(2)HbA1c水平≥5.7，(3)ADA T2DM風險問卷≥5分，建議就診。所有被藥劑師確認為心血管疾病或糖尿病高風險的參與者都收到了一份轉診信，其中總結了藥物篩查結果，以供醫生進一步檢測。研究團隊的一名成員對所有參與者進行了快速的電話隨訪(篩查後2周內)，以確定參與者對藥房篩查服務的滿意度和體驗。參與者被問及藥劑師對糖尿病和心血管疾病風險解釋的深度和清晰度;他們對風險評估以及測試和建議質量的滿意程度;需要醫生進一步評估的指示;以及篩查的感知長度。他們還被問及對社區藥房作為篩查服務場所的意見，是否應由社區藥劑師定期提供篩查，以及他們是否願意為未來藥劑師提供的篩查付費。
隨訪還包括關於過去一年自我報告的健康狀況、就診頻率和模式的問題。參與者被問及他們是否在過去的一年裏接受過任何醫療保健專業人員對影響糖尿病和/或心血管疾病風險的生活方式的評估，或者他們是否被告知需要降低他們的糖尿病或心血管疾病風險。研究小組成員向參與者表明了自己的身份，並告知他們，他們的回答不會傳達給進行篩查的藥劑師。
結果
1.UAE藥物篩選模型的建立。
專家小組的一份共識聲明，詳細說明了篩查流程、分界點/水平和向醫生轉診的機製，所有這些都適合阿聯酋的社區藥房環境。
2.可行性評估。
被確定為高心血管疾病風險的篩查參與者的比例(專家小組確定ASCVD 10年風險定義為≥7.5%，見關於篩查幹預的共識聲明部分)。
被確定為血糖升高(高糖化血紅蛋白水平>6.5% (48mmol/mol))或自我報告糖尿病風險高(T2DM風險問卷評分≥5分-由專家小組確定，見篩查幹預共識聲明部分)的參與者比例。
參與者對藥劑師提供的篩查的接受度和滿意度。
患者和公眾參與
我們沒有讓病人或公眾參與我們的工作。
數據分析
數據輸入Microsoft Access，隨機選擇10%的參與者文件進行驗證。使用Stata V.14 (StataCorp, College Station, Texas, USA)進行數據分析。26正態分布的連續變量使用均值和標準差(如參與者的年齡、就醫次數和營養習慣)進行描述。分類變量使用計數和頻率進行描述(如人口統計數據、BMI(分組)和病史)。的χ2采用檢驗方法檢驗不同年齡和性別危險因素的差異。p值<0.05為有統計學意義。
結果
關於篩查幹預的共識聲明
專家小組就絕對風險評估和其他多因素風險算法截斷、篩選工具和風險因素閾值的使用達成共識。小組成員一致同意在休息5分鍾後靜坐測量兩次血壓，並間隔2分鍾。如果兩個收縮壓和舒張壓讀數分別相差≥10毫米汞柱或≥6毫米汞柱，則需要進行第三次測量，並使用最接近的兩個讀數來計算平均血壓。對於10年ASCVD風險評分的計算，應使用美國心髒病學會/美國心髒協會(ACC/AHA)合並隊列方程CVD風險計算器。10年風險≥7.5%的參與者被歸類為高風險，必須轉介給醫生進行進一步檢測。官方ASCVD Risk Estimator Plus智能手機應用程序與離線功能被認為是最可行的執行計算。其他需要轉介給醫生的獨立標準是糖化血紅蛋白水平超過5.7%(糖尿病前期)或ADA問卷評分超過5分，以衡量2型糖尿病的風險。
關於篩選結果的轉診和醫生行動的決定，小組成員確定了與醫生辦公室聯係的不可行性;相反，人們一致認為，最好由參與者自己在隨訪電話中報告轉診和醫生行動的情況。開發了臨床培訓手冊和實施資源，以確保執行藥劑師提供的篩查的係統方法，並最大限度地減少參與藥劑師之間的差異。數據收集工具和同意書改編自car項目。圖1說明了最終的篩選模型。
阿拉伯聯合酋長國(UAE)的藥房篩選模式。ADA，美國糖尿病協會;ASCVD，動脈粥樣硬化性心血管疾病;CVD，心血管疾病;糖化血紅蛋白。
社會人口特征和健康特征
從2017年12月15日至2018年5月8日，在12家參與的社區藥房(有足夠/適當的空間容納篩查服務，且客戶數量和多變性大)就診的120名自願參與者接受了心血管疾病和2型糖尿病篩查。五名參與者因不符合研究標準而被排除在外。115名篩查參與者的社會人口學和健康特征總結於表1．性別代表幾乎平等，大多數參與者出生在敘利亞和埃及。當參與者被問及他們目前的健康狀況時，32%的人表示“非常好”。參與者平均每年看三次醫生。24%的參與者報告有固定的醫生，18.6%的人有固定的診所，但看過不同的醫生，38.6%的人去過不同的診所。在過去的12個月裏，隻有6.4%的人報告說接受了健康專業人員對生活方式因素的詳細檢查。
實現保真度
在篩查的參與者中，57.4%被確定為糖尿病和/或心血管疾病的高風險人群。每次篩檢後，藥劑師完成一份檢查表，記錄篩檢過程(表2)．大多數參與者(91.7%)在招募和簽署知情同意書後立即進行了篩選，其餘參與者則在稍後進行了預約。在大多數情況下(92.3%)，整個篩選過程是在一次去藥店期間完成的。
共有12名參與者沒有按照篩查方案進行完整的評估。其中4例未獲得完整的血脂譜，另外4例未獲得糖化血紅蛋白(HbA1c)測量。此外，藥劑師沒有對三名參與者進行腰圍測量，也沒有對一名參與者進行血壓測量。藥劑師記錄了這10名參與者評估不完整的原因:在9個案例中，POC設備的技術錯誤阻止了測量，在一個案例中，參與者反對測量。所有參與者都完成了ADA問卷、飲食習慣和體育活動習慣的糖尿病風險評估。評估和測試平均耗時27±9.4分鍾。
在所有藥劑師記錄評估後谘詢的案例中，藥劑師解釋了參與者ASCVD和ADA問卷風險評分的意義以及次優血液測試結果的目標。96.3%的參與者解釋了HbA1c檢測結果。在生活方式行為方麵，藥劑師分別為85.8%和81.1%的參與者提供了健康飲食和體育活動方麵的谘詢。最後，藥劑師報告87.9%的參與者需要在醫生辦公室進行確認性檢測。藥劑師報告評估後谘詢平均持續11.6±6.5分鍾。
接受轉診
共有71名(61.7%)高危人群被轉診給他們的醫生進行進一步檢查;37名參與者(52.1%)完成了第二次隨訪調查，以確定轉診情況(表3)．這些參與者中隻有9人(24.3%)在篩查後去看了醫生，29.7%的人還沒有去看醫生，但打算去看醫生。相反，43.2%的人沒有去看醫生，也沒有這樣的計劃(表3)．
五名參與者告訴他們的醫生藥房篩查結果;5個病例中有4個報告說醫生認真對待結果。醫生要求77.7%的參與者進行隨訪檢查，包括TC和血糖水平(各57.1%)，HDL水平和血壓(各42.8%)。
當被問及參與者在篩查後采取的生活方式改變時，63.1%的人報告改善了飲食，57.8%的人試圖減肥，40%的人在篩查後開始服用新的藥物(表3)．
參加者對放映服務的經驗、反饋及滿意程度
通過電話聯係所有參與者，以確定他們對藥房篩查服務的經驗和滿意度(表4)．共有75名參與者完成了隨訪調查(65.2%)。在68%的病例中，由藥劑師發起有關篩查服務的談話。其他參與者表示，他們是通過熟人(17.3%)和社交媒體(10.7%)了解這項服務的。
幾乎所有參與者報告說，藥劑師對他們患糖尿病或心血管疾病風險的解釋要麼“非常清楚”，要麼“足夠清楚”，藥劑師“非常全麵”地解釋了導致心血管疾病或糖尿病風險增加的各種生活方式原因，或者“討論了幾個問題”。
在篩查結束時，94.5%的參與者報告藥劑師確保參與者理解所有關鍵點，89.3%的參與者表示藥劑師向參與者提供了書麵篩查報告。
大多數參與者(94.5%)表示對藥劑師進行的風險評估和藥劑師建議的質量“滿意”或“非常滿意”。
86%的參與者認為藥房是進行篩查測試的好場所，86.6%的人認為藥劑師應該定期提供心血管疾病和糖尿病風險篩查。大部份受訪者(82.7%)表示，如日後有藥劑師提供篩檢服務，他們願意支付費用(表3)．
討論
這項研究是阿拉伯語國家(UAE)首次評估基於證據的藥劑師提供的T2DM和CVD篩查計劃的可行性和性能。在當地專家的建議下，根據CARS模式改編的篩查模式在社區藥房成功實施，並導致了對高危人群的識別和轉診。24
在本研究中，經篩查的參與者中確診為高糖尿病或心血管疾病風險的比例高於國際藥學篩查文獻中報道的比例。這可以部分解釋為阿聯酋糖尿病和心血管疾病的患病率較高。20 27本研究的高轉診率(61.7%)與最近的高轉診率趨勢一致。17如果在阿聯酋的初級保健環境中沒有係統的糖尿病和心血管疾病篩查計劃，缺乏全民醫療保健覆蓋，再加上不良的求醫行為和獲得醫療服務的延遲，這些疾病很可能繼續未被診斷出來。因此，經常與居民接觸的社區藥劑師有可能改善獲得健康篩查服務的機會，並提高公眾對健康的認識。
在選定的藥房中，幾個藥房和藥劑師層麵的因素有助於成功實施藥劑師提供的篩查，這些因素包括(1)必要的基礎設施(如足夠/適當的空間)來容納篩查服務，(2)藥劑師了解和執行篩查的動機，以及(3)客戶的高數量和可變性。
社區藥房的有目的抽樣和探索性研究設計可能限製了研究結果的概括性。然而，同樣可以認為，本研究中受到一定推動的社區藥劑師將代表未來項目推廣中預期的藥劑師。該研究旨在證明藥劑師提供篩查的可行性，並了解如何優化實施支持和流程，以實現這種衛生服務。由於獲得醫生服務的複雜性和不同的健康保險/計劃，政府提供的服務與私營機構之間缺乏整合和溝通，目前藥房服務與其他保健服務缺乏整合，以及該國初級保健結構分散，因此沒有按照專家小組的建議與醫生就藥劑師提供的篩查進行隨訪。由於初級保健環境的複雜性，在探索藥物篩查早期階段的研究中，缺乏與醫生的隨訪並不罕見。為了優化篩查服務的健康影響，藥劑師和醫生之間需要進一步討論建立一個更有效的轉診途徑。通過培訓藥房的其他工作人員來幫助招聘，可能已經實現了更好的篩查。有針對性的廣告活動，包括在當地媒體上刊登軟文，也可能提高了人們的接受程度。如果藥劑師在建議轉診幾周後對篩選的參與者進行隨訪，可能會獲得更好的隨訪率。在這個隨訪中，藥劑師可以檢查被篩查的高危人群是否接受了轉診，如果他們沒有這樣做，也可以提示他們采取行動。 It may also have been helpful to send a copy of the referral directly to the referred individual’s nominated physician. It could also have been that participants still questioned the validity of the risk screening process carried out in community pharmacies, and that they could have taken its results more seriously had it been carried out in a clinic or a more traditional care setting. Patient and physician reservations about services being provided in community pharmacies have been reported in the literature. In the UAE, reasons cited for this included doubt about pharmacist competence to provide the services, a business image rather than a healthcare image of community pharmacy that prevails in the country, little privacy in the pharmacy setting and lack of effective collaboration between pharmacists and physicians.28 - 30為了讓社區藥房成為阿聯酋提供篩查服務的可接受場所，藥房的服務模式需要確保患者的最低期望，包括患者隱私和經過適當培訓的藥劑師。我們承認，這項試驗的重點是從衛生服務的角度確定可行性。然而，似乎有必要指出，在設計完成之前，我們改編的原始CARS模型確實與各種各樣的澳大利亞消費者(n=46)進行了接觸，以支持模型的可接受性和患者參與。這包括20名說阿拉伯語的移民，10名男性和10名女性，由首席調查員HA促成的單獨焦點小組，從文化和語言多樣化的消費者角度探索藥房篩查服務的各個方麵。這一過程從中東成年人的角度為藥劑師提供的服務建立了普遍可接受的參數，可以說，在患者調查中報告的對幹預的強烈滿意度證實了這一點。在這些焦點小組中，有一些評論表明，與澳大利亞同行相比，阿拉伯藥劑師和藥房係統更有信心和信任。這一過程缺少的是，在阿聯酋衛生係統內運行的這一模式的背景下，關於消費者具體支持需求的指導。我們一直依賴衛生專業人員和專家在這方麵的指導，因為衛生係統的複雜性、初級保健的缺乏和幹預措施的新穎性，這需要高度的洞察力和廣泛的參與，以確定一種可能有效的模式。我們充分認識到，在擴大這一幹預之前，我們需要進一步吸引阿聯酋消費者。
參與者的選擇主要基於藥劑師對他們年齡的感知。直到篩查在阿聯酋被人們所知並被接受為一種社區藥房服務，在阿聯酋社區藥房接受篩查的最可能途徑是通過藥劑師的直接邀請。它還可能產生更多的高危人群，需要進一步的檢測和診斷。在其他篩選試驗中也是如此(Krass等，31汽車試驗)。一旦這種服務建立起來，消費者很可能會根據廣告、藥店的海報等要求提供這種服務。每位參與者6美元的獎勵是藥劑師參與這項研究的一種激勵，並不是基於對實際服務成本的計算。未來的研究應致力於在阿聯酋建立藥師提供的糖尿病和心血管疾病篩查模型的有效性，並產生其成本效益的證據。藥劑師的報酬最終需要與政府和私人保險公司協商。在這一點上，這並不在本研究的範圍內。
在計劃階段，研究小組的目標是記錄接觸的患者比例、同意接受篩查的患者比例以及個人拒絕接受篩查的原因。然而，藥劑師報告說，這將是一項額外的工作，他們寧願不收集這樣的數據。由於藥劑師提供的篩查，患者短暫的隨訪期可能不足以捕獲所有進一步的診斷和管理活動。這項可行性研究在更大的範圍內繼續進行，以評估在阿聯酋，藥劑師提供的篩查在識別高糖尿病和/或心血管疾病風險參與者方麵的有效性。未來更多的研究應該評估在社區藥房和初級保健醫生之間建立更緊密聯係的策略，建立結構化的轉診途徑，並強調藥劑師和醫生之間的跨專業協調。
結論
在阿聯酋，社區藥劑師篩查和推薦糖尿病和心血管疾病風險的個體是可行的。在社區藥房成功實施篩查模式，就識別高危人群並建議他們去看醫生進行進一步評估而言，提供了一個新的平台，以提高初級保健環境中的篩查能力，並為早期發現和幹預提供了一個關鍵機會，以解決這兩種疾病日益增加的負擔。然而，在初級保健中整合藥劑師提供的篩查服務與醫生的途徑還有待探索。
致謝
作者真誠地感謝研究參與者的時間，以及參與的藥劑師和藥房，包括Bin Sina集團，Makkah集團和Al Seha Wal Jamal集團。特別感謝傑出的現場藥劑師團隊:Ward Saidawi先生、Safa Al Awad女士、Amna Othman女士和Lujain Aloum女士在數據收集/管理和實施後支持方麵的傑出努力。作者非常感謝哈佛大學公共衛生學院Rifat Atun教授的寶貴意見。
參考文獻
腳注
貢獻者HTA設計研究，監督數據收集過程，協助數據分析，撰寫，審查和編輯整個手稿。SC和RC分析數據，審查和編輯手稿。SH撰寫了部分手稿。KM和IK協助設計了研究，審查了有助於討論的方法和數據分析，並審查了所有草案。
資金本研究得到兩項研究經費的支持:(1)哈佛大學哈佛醫學院迪拜全球衛生服務中心的研究合作經費(協議編號027562-746845-0302)，(2)沙迦大學的運營經費。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書獲得的。
倫理批準這項研究得到了沙迦大學研究倫理委員會、阿拉伯聯合酋長國衛生和預防部的批準，並被哈佛大學陳曾熙公共衛生學院的機構審查委員會視為豁免。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明應合理要求提供數據。