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摘要
客觀的探討在少數民族醫學生學習成績不佳的背景下，研究生入學醫學生的本科培養經驗。
設計采用半結構化焦點小組進行定性研究。
設置西米德蘭茲郡的一所醫學院
參與者采用誌願者抽樣和滾雪球抽樣的方法，招募24名研究生入學MBChB學生;所有學生都自認來自黑人和少數民族(BME)背景。
結果BME學生報告說，在整個本科醫學培訓期間，他們麵臨著一係列困難，他們覺得這些困難阻礙了他們的學習和表現。他們與工作人員和臨床醫生的關係，雖然也被認為是學習的促進者，但也被認為阻礙了進步，因為許多學生認為缺乏BME代表和缺乏對工作人員之間文化差異的理解影響了他們的經曆。學生們還報告說，他們對學校支持BME學生的能力缺乏信任，許多人不尋求支持。學生們的敘述表明，他們不得不掩蓋自己的身份，以適應同齡人，避免負麵的刻板印象。盡管很少，學生們還是麵臨著來自同齡人和病人的公然種族歧視。許多學生報告了孤立感、自信心下降和自卑的感覺。
結論本研究中的BME學生報告了與其他學生、學術和臨床工作人員的關係問題，對機構缺乏信任和一些種族主義事件。雖然目前尚不清楚對一所院校進行的這項小型研究是否會在其他院校得到同樣的結果，但這些研究結果強調了有關院校和其他院校需要考慮的重要問題。這些發現表明，研究生入學本科醫學教育的所有利益相關者都應該反思當前旨在改善學生-同伴和學生-工作人員關係的製度實踐。審查當前旨在使學生和教職員工群體多樣化的建議以及評估關於解決種族主義問題的指導方針可能是有益的。
- 本科
- 醫學教育
- 定性研究
- 多樣性
- 種族
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
這是第一個探討研究生入學BME醫學生醫學教育經曆的研究;提供有價值的見解，以了解醫療評估中種族成就差異的原因。
本研究樣本量小，但參與研究的隊列多，擴大了敘述經驗的範圍和觀點的多樣性。
焦點小組方法允許坦率的回答，小組討論有助於回憶經驗，但一些參與者可能感到不願分享個人經驗，因此一些敏感話題可能沒有得到充分討論。
必須考慮到，數據中湧現的主題依賴於所選擇的樣本;如果有不同或更多的參與者參與這項研究，可能會出現其他主題。
簡介
據報道，在英國高等教育中，來自黑人和少數民族(BME)背景的學生在學業上的表現不如白人學生。1醫學也不例外;英國的一些研究報告了BME醫科學生和訓練有素的醫生在本科和研究生階段的表現不佳。2 - 4美國也報道了類似的發現5和荷蘭。6這種種族群體之間持續存在的表現差異被稱為不同的成就差距，給醫學教育和醫學專業帶來了巨大的問題。有證據表明，這種成績差距存在於各種本科和研究生醫學評估中，包括機器評分的筆試和客觀結構化的臨床檢查。2 4 7 8盡管不同的成就差距已被廣泛記錄，其原因尚不清楚。2 9 10
目前的文獻發現，種族刻板印象可能導致BME醫學生表現不佳，但尚未有明顯的歧視。11此外，一項針對英國醫科學生的縱向研究和分析得出結論，表現上的種族差異並非由於心理或人口因素。3.2017年卡迪夫大學的一個獨立審查小組也強調，BME醫科學生的學生經曆與白人學生不同。12醫學院校缺乏BME工作人員;“融入”困難和種族刻板印象都是BME學生所經曆的主題。11日12
先前的研究2 - 4專注於5年或6年課程的醫科本科生。據我們所知，沒有發表的研究專門探討了研究生入學醫學(GEM)差異成就差距的潛在原因。根據1997年英國醫療勞動力常設谘詢委員會的建議，英國於2000年開始引入四年製GEM課程，以使醫科學生群體多樣化。13由於GEM目前約占英國所有醫療項目的10%，13重要的是要報告GEM課程之間的差異成就差距，並檢查BME研究生入學醫學生的經曆，作為醫學生差異成就研究組合的一部分。
本文報告了一項關於西米德蘭茲郡醫學院研究生入學醫學學生的研究數據。內部MBChB評估數據14表明，對於這所醫學院的學生來說，在過去4年裏，在所有評估形式中，所有隊列在某一時刻都顯示出BME學生和白人學生之間的成就有統計學上的顯著差異，BME學生的平均分數比白人學生低。因此，本研究旨在建立在以前的研究基礎上，研究BME研究生入學醫學生表現不佳的潛在原因，探索他們的本科醫學培訓經驗以及他們對表現障礙和促進因素的看法。
方法
設計
一個社會建構主義者15采用定性方法來了解醫學生的經曆和他們對表現障礙的看法。數據在2018年11月通過焦點小組收集，采用半結構化訪談時間表。使用兩個加密錄音機進行數據采集。焦點小組參與者最多收到兩封電子郵件，包括一封電子郵件提醒。
抽樣策略與招募
樣本框架是西米德蘭茲醫學院MBChB課程四個隊列中的所有學生;他們之所以被選中，是因為他們在醫學培訓和學術考試方麵的經曆各不相同。樣本框架用於招募自認為是BME的參與者。這個群體包括但不限於那些自認為來自非洲、亞洲、阿拉伯或加勒比後裔的人。參加者如正處於MBChB的臨床階段(第2 - 4年)或重新參加臨床前階段的培訓(第1年)，均可參加。其他一年級學生因隻參加課程2個月，對MBChB課程的經驗有限，故不能參加。
參與者主要通過四種方式招募:管理人員通過電子郵件向所有醫學院學生發出邀請，要求符合條件的誌願者登記他們有興趣參與;表示有興趣參加的邀請張貼在大學MBChB官方Facebook群組頁麵上;早期焦點小組的參與者鼓勵其他符合資格的學生報名參加;參與者被鼓勵在當天帶上任何符合條件的學生。所有對研究感興趣的學生都獲得了參與信息傳單和同意書。26名學生表示有興趣並接受邀請參加。然後根據參與者的可用性，在2018年11月安排了四個焦點小組，每個小組4-7名多隊列學生。焦點小組在大學的一個私人房間裏進行。由於最後一分鍾的時間表改變，兩名誌願人員無法出席任何焦點小組會議。
倫理批準
該研究涉及對種族這一特殊範疇的收集和分析。為確保機密性、資料安全及符合《一般資料保護規例》，所有資料均以匿名方式處理，並僅由管理部門持有。所有參與者在同意書上確認，同意對焦點小組參與者的身份保密，並對焦點小組討論的信息保密。
數據收集方法
NM(英國黑人，女性，研究生入學本科醫學學生，接受定量和定性研究方法培訓)主持了每個焦點小組。在每一組中，參與者都被隨機分配了一個號碼，以在轉錄過程中簡化匿名化。參與者隨後被要求使用2011年英國人口普查類別自我報告他們的種族。16
許多參加者都是通過參加MBChB課程而互相認識。在每個焦點小組開始時，與會者都被簡要介紹了每個小組的目的，從而創造了一個舒適、寬容的環境，鼓勵與會者暢所欲言。17
在整個討論過程中，鼓勵第一手的敘述，並促使參與者澄清和擴展他們的答案。鼓勵與會者對其他人的貢獻作出回應，並酌情討論類似或不同的敘述。焦點小組時間從60分鍾到3小時(平均111分鍾)。
沒有排除朋友的企圖，目的是捕捉一些事件的集體回憶，並基於如果有朋友陪同，參與者更有可能提出敏感話題。17
數據處理與分析
使用Microsoft Word和Olympus Sonority V.1.4.7對數據進行錄音和逐字轉錄。
專題分析18采用了布勞恩和克拉克的六階段框架，如表1．19NM, MM(健康科學副教授)和CB(健康科學副教授)分別閱讀所有的成績單，以允許/增加對數據的熟悉。QSR NVivo V.1220.軟件被用來協助分類和管理數據。在對所有文本進行徹底審查後，團隊生成了歸納代碼並達成一致。從編碼數據中識別出若幹主題。團隊討論了這些發現，並共同商定了一個初始編碼框架。NM使用初始編碼框架獨立編碼了前三個轉錄本，然後在進一步討論後對其進行了改進。經過進一步的審查，采用了最終的編碼框架，隨後用於對整個數據集進行編碼。通過了《定性研究報告標準》(SRQR)指南。21
患者和公眾參與
這項研究是在沒有病人參與的情況下完成的。患者沒有被邀請對研究設計進行評論，也沒有被谘詢來解釋結果。為了可讀性和準確性，我們不邀請患者參與本文檔的寫作或編輯。
結果
參與者
24名醫科學生參與了這項研究。參與者的人口統計數據顯示在圖1．參加者最少持有二等榮譽學士學位(或海外同等學曆)。任何低二級本科學位的參與者都持有碩士或博士學位。24名參與者中有23人是在英國接受教育的英國本土學生。
參與者的人口特征。(A)按年齡分組的參加者;(B)按性別劃分的參與者;(C)按種族劃分的參與者。
感知到的績效障礙
所有敘述都突出了學生對本科醫學培訓期間表現障礙和促進因素的看法。這些數據被分為三個主要的因果主題:
人際關係的重要性:探索學生和同學之間的關係，以及學生和員工之間的關係。這一點尤其重要，因為糟糕的人際關係會影響學習體驗，導致脫離學習、缺乏動力和退縮。22
機構和學習:研究學生如何與機構和他們的學習機會互動，如可能產生學習和成就的限製和障礙的因素，例如，病人的遭遇和與臨床醫生的不良互動。
心理社會和身份認同:影響學生學習經曆、參與和成就的心理、社會和文化因素，特別是陳規定型觀念、種族主義和文化差異。
在三個主要主題中，確定了七個被認為會導致表現障礙的子主題(圖2）.
主要主題(上一級)和副主題(下一級)描述了在西米德蘭茲郡醫學院就讀的BME研究生入學醫學生所麵臨的被視為表現障礙的困難。副主題“與員工和臨床醫生的關係”與兩個主題“關係的重要性”和“機構和學習”聯係在一起，如前所述。副主題“種族主義的經曆”與主主題“關係的重要性”中的兩個子主題和“製度與學習”中的一個子主題相關聯，如虛線所示。
與同齡人的關係:尋找盟友，孤立和社交網絡
同事和員工被認為對業績有積極和消極的影響。同齡人是同盟，他們提供了團結，以及學術和情感上的支持。大多數參與者有各種各樣的朋友，然而，許多人指出，他們在醫學院最親密的朋友是其他有BME背景的學生:
我的朋友圈主要由有色人種組成。我不知道這是不是我喜歡的東西。他們也是和我長相或穿著相似的人。
女性，亞裔巴基斯坦人
我發現，因為我們都是少數民族，所以你們會團結在一起，你們越了解彼此，就會發現我們其實很不同，但是你們沒有其他真正有聯係的人，所以你就會和他們在一起。
女性，非洲黑人
參與者解釋說，他們傾向於在其他少數民族學生中尋找盟友，盡管他們不一定有共同的興趣或愛好。這樣的聯盟幫助一些學生克服了孤立感，一些學生說他們通過這些友誼團體獲得了信心:
在我的家鄉，我的學校就像所有少數民族一樣，所以我隻和那些和我做同樣事情的人做朋友，而在這裏，你更想和和你相似的人呆在一起，即使你們不一定喜歡同樣的事情，你也會和他們呆在一起，因為你們有共同點;你們倆的基礎是相似的，所以你們彼此更有關係，而不是和一個白人，隻是因為你是少數民族。
女性，非洲黑人
在我的第一年，在我周五的小組會議上，我沒有少數民族，所以我傾向於一個人，因為我覺得我沒有一個人，就像一個盟友[…]但今年，我有了更多的人[…]，這給了你一個激勵[…]
女性，非洲黑人
許多人還表示，他們在其他少數民族中感覺更舒服，因為他們有共同的理解，特別是在欣賞文化差異和承認少數民族經常遇到的偏見或歧視方麵:
我不知道該怎麼解釋，但我生活中遇到的某些事情，其他少數民族能理解，而非少數民族的人無法理解，因為他們沒有經曆過。也許這是他們聽說過的事情，但不一定是他們自己感受到的事情。
女，加勒比黑人
大多數BME學生報告說感覺被孤立，並解釋說每個隊列主要由白人學生組成。學生們覺得他們在學生群體中沒有代表。許多來自倫敦和伯明翰等多元文化城市的學生發現很難適應，很難融入他們眼中以白人為主的學生群體。許多參與者還報告說，他們覺得自己“不夠好”，不適合上醫學院:
[…]我總是覺得我不應該在這裏[…]很多時候我感覺很不一樣[…]我一直覺得我不應該在這裏[…]因為我不適合你們典型的醫療人員的工作或他們的背景[…]
女性，非洲黑人
我確實覺得自己比其他非少數民族的同事要遜色一些。我覺得，哦，也許，我不應該像他們那樣在這裏[…]這是我腦海中浮現的一些事情。
女，加勒比黑人
有幾名學生說，許多白人同學把他們和其他少數民族學生搞混了，他們覺得自己在白人同學中被忽視了。此外，參與者解釋說，許多白人學生經常不學習他們名字的正確發音，經常在未經允許的情況下試圖縮短或英語化。許多人覺得這非常令人沮喪，阻礙了他們與同齡人建立新的關係:
是的，我不確定人們在和我說話時是否知道他們在和誰說話
女性，亞裔印度人
我非常討厭它，因為就像我的名字一樣，它甚至都不難。這是字麵上的，你按照它的拚寫說出來，但沒人能聽懂。我覺得沒有人會努力去得到它，我拒絕讓他們縮短我的名字，直到我知道你能得到它，因為我覺得，這是一種尊重的基本表現。這太令人沮喪了，因為這根本就不難。
女性，非洲黑人
許多參與者描述了使用社交網絡提高學習成績的重要性，並強調社交網絡提供了獲得臨床學習機會以及許多學習資源的途徑。兩者都被認為是學習和提高表現的必要條件。學生們表示，他們覺得自己處於不利地位，因為他們不太可能獲得白人學生可以獲得的促進學習和成就的資源:
這確實有很大的不同。這很可悲，但這確實有意義[…]擁有這些鏈接，這些聯係，在正確的Facebook群中[…]幫助了我很多。
女性，非洲黑人
我從來都不是那種在考試或其他事情上嚴重依賴朋友的人，但自從我上醫學院以來，我就意識到，如果我沒有朋友，我可能不會在這個位置上。
女性，亞裔印度人
如果你不在合適的朋友群或Facebook群裏，你就很少能接觸到同伴的資源[…]作為BME和孤立的人，你更有可能處於不利地位。
女性，非洲黑人
與員工和臨床醫生的關係
與醫學院工作人員和臨床醫生的關係被認為對學習和表現很重要。在最好的情況下，臨床醫生通過提供額外的學習機會和提供建設性的反饋來培養學生的知識、臨床技能和信心。參與者報告說，總的來說，他們從臨床工作人員那裏得到了很好的教學，不過，所有人都表示，他們注意到來自BME背景的臨床醫生有更好的體驗:
我曾經接受過一位和我有著相似背景的工作人員的床邊教學。我認為有時候如果他們有相似的背景，他們會更努力地工作，也會更挑剔，這很好，因為這更有幫助。他們對你有更高的期望，因為他們把標準設置得稍微高一些，這很有趣。
女性，亞裔巴基斯坦人
我發現情況恰恰相反，因為醫院的大多數高級顧問都是亞洲男性，他們對我很像父親，這讓我非常感激。如果這是我唯一的特權，那我就接受它。所以，他們一直很好，他們一直在養育我，他們給了我所有我需要的關注，這是很多的。[…]他們一直在表揚我[…]這是一種激勵，在醫院裏你會感覺不那麼與眾不同。
女性，亞裔孟加拉國人
相比之下，許多與會者認為，醫學院的大多數工作人員不理解學生之間的文化差異，報告說，一些講師發表了對文化不敏感或不恰當的評論。有些學生認為應加強努力，確保教職員接受文化培訓，但亦有嘉賓認為文化培訓不足以讓他們完全了解所麵臨的挑戰:
[…]盡管你想說文化培訓會有所不同，除非你來自少數民族背景，[…]你不會對這種情況感同身受。
女性，亞裔孟加拉國人
另一個突出問題是，醫學院工作人員中缺乏BME代表。代表性被認為很重要，因為許多人在同齡人中感到孤立。一名與會者表示，由於缺乏BME工作人員，他們不太可能報告困難或尋求醫學院工作人員的支持:
我們需要更多的代表，不僅僅是黑人(講師)，還有亞洲和阿拉伯人。我想那太好了。
女性，非洲黑人
在醫學院[…]在教職員工的梯隊中[…]沒有足夠多的人能讓我產生共鳴，所以我不認為一定會有任何人能讓我支持[…]
女性，亞裔孟加拉國人
缺乏對機構的信任
許多參與者認為學校不理解他們在整個本科生涯中所麵臨的挑戰。學生們不清楚報告種族事件或關切的程序，也沒有人能夠確定他們有信心調查此類事件的具體工作人員。缺乏結構性指導通常被認為是醫學院不關心BME學生麵臨的困難，因此學生不太可能向該機構報告任何事件:
又一次，我們該怎麼做?然後這就像是一種口口相傳類型的事情好吧，我說過這個人說過這個，但是好吧，然後你和那個人交談，那個人說不，我沒說過那個，我說了別的，然後呢?
女，加勒比黑人
[…]所以我和其他少數民族背景的人交談時，他們覺得這裏的教職員工也沒有接受足夠的文化培訓，所以他們不會真正理解說n字或其他針對少數民族學生或關於少數民族學生的言論的影響。所以，他們不會這樣做，或者他們基本上無法以這種方式支持我們。
女性，亞裔孟加拉國人
病人的經曆
與患者的經曆被認為是學習的促進者，因為學生能夠將他們的理論知識應用到臨床實踐中。參與者報告說，大多數患者對BME學生與他們一起練習臨床技能持開放態度。相比之下，一些耐心的經曆被認為是阻礙學習和表現的，因為它們削弱了學生的信心，使他們受到偏見的影響。參與者偶爾報告了公開的種族主義，許多人報告說經曆了微攻擊，也目睹了針對他人的微攻擊:
所以，我在醫學院的第一個病人是一位年長的女性，她不願意和我說話，因為我是“外國人”。呃，這真的很尷尬，因為我問了她一些我們收到的形式上的問題，她告訴我我冒犯了她，她對此說了很多廢話，然後當我的白人男性同事去找她談話時，她高興得像Larry一樣，我回答了所有的問題，即使它們和我問的問題一字不二……那天我回到家哭了，因為我認為這就是我的醫學經曆將貫穿我的整個職業生涯。
女性，亞裔孟加拉國人
我在一家醫院的病房裏，那裏有很多年長的白人病人，我問了三次病史，每一個病人都問我到底來自哪裏。然後我不得不向他們解釋我出生在這裏，他們說“哇，你真的出生在這裏”，然後我和一個病人開玩笑，告訴他們我出生在我父母的祖國，我母親在一個小屋裏生下了我。我很生氣，也受夠了必須解釋我來自這裏。
女性，非洲黑人
去年，一個病人說“我被誤認為是白人”[…]他們說這句話的方式讓他們覺得自己是積極的——就像白人是積極的一樣。嗯，隻有當他們聽到我的名字時，他們才會“哦”，然後他們自動地把我和某個宗教聯係起來。我很震驚。
男性，亞裔巴基斯坦人
自我意識，身份掩蓋和刻板印象
大多數參與者描述說，為了適應醫學院的社會群體，他們不得不改變或隱藏自己的自然性格。由於參與者認為每個隊列主要由白人學生組成，BME學生有一種責任感，以積極的態度代表他們的種族。他們還指出，有必要監控和調節他們的口音、情緒表達和演講內容:
[…]你會覺得他們會把所有的觀點都建立在你的身上，所以有時候你不得不淡化你的一些觀點，或者[…]你不得不強迫自己讓自己更討人喜歡，因為你意識到[…]他們對穆斯林的看法是建立在我身上的[…]
女性，亞裔孟加拉國人
你隻是[…]不知道人們會怎麼看待你[…]很多時候就像[…]你是人們的聲音[…]所以他們在你身上看到的是他們想要[]在每個人身上看到的，可能他們遇到了像你一樣的人，[而且]也許他們沒有很好的經曆。我不想創造一些東西，讓他們認為，哦，黑人就是這樣。
女性，非洲黑人
許多學生談到了知道自己可能會受到負麵刻板印象的影響所帶來的壓力，因為人們可能會把對自己種族的過度籠統的負麵看法應用到自己身上。一名學生解釋說，她積極地試圖避免負麵的刻板印象。一些學生表示，他們受到刻板印象的影響，並表示經常對他們做出不正確的假設。參與者報告說，錯誤的假設對他們與同齡人和工作人員的關係產生了負麵影響，這意味著刻板印象可能阻礙與同齡人和醫學院工作人員的良好教育關係:
此外，我發現這裏有人說我令人生畏，[…]在我的一生中，我從來沒有被說過令人生畏，人們會說我很軟[…]直到我來到這裏，我從來沒有被說過令人生畏。
女，加勒比黑人
這實際上是我最大的恐懼之一，因為我了解我自己。我不是那種令人生畏的人，但我知道當你充滿激情時，人們往往會給你貼上“令人生畏”的標簽，所以我總是盡量表現得特別友好，以避免這種情況，因為我認為稱某人為“令人生畏”是非常傷人的。
女性，非洲黑人
我認為，特別是作為一個來自少數民族背景的女性，如果你直言不諱，如果你充滿激情，[…]你可能會被貼上咄咄逼人或令人生畏的標簽。
女，加勒比黑人
盡管BME學生認識到他們可能會受到刻板印象的影響，但有幾名學生表示，他們幾乎無法影響或改變他們可能麵臨的偏見或歧視。
一些與會者強調了臨床醫生和公眾對南亞醫科學生，特別是印度裔學生的普遍誤解。學生們表示，人們認為他們選擇學醫是為了符合父母的意願，而不是出於內在動機，他們不確定這種看法是否影響了他們的表現，但承認這是一種他們經常想到並試圖擺脫的刻板印象:
因為你是亞洲人，人們會說你學醫學是因為你父母強迫你學的。
女性，亞裔印度人
我不知道我是否會說這影響了我的表現，但這是你覺得你必須捍衛的東西。就像“哦，不，我真的想做”，而不是我父母送我來這裏。事情不是這樣的。
女性，亞裔印度人
文化差異
文化差異增加了BME學生的疏離感，其中一些人描述了文化對他們的認同感有多重要:
[…]就像我為自己在這裏出生[…]、在這裏受教育、在這裏工作、[…]在這裏結交朋友、在這裏學習、在這裏成功而感到自豪一樣，與此同時，我與世界其他地方有聯係，這種聯係是我擁有這個身份的部分原因[…]
男,阿拉伯
文化差異也可能阻礙他們與同齡人的關係，因為BME學生經常遇到與白人學生不同的社會經曆。許多參與者報告說，醫學院的社交活動不是他們感到舒服的環境，因此不太可能與同齡人交往:
我經常發現社交活動經常在我感到不舒服的環境中舉行，因為我不喝酒，而醫學院的大多數文化通常與酒精有關。我希望更多的活動更具包容性。
女性，非洲黑人
你想交朋友，如果每個人都出去玩，或者做一些你不喜歡做的事情，你就不能最大限度地參與其中，這會讓你感覺有點孤立……
女性，非洲黑人
種族主義的經曆
正如前麵描述的敘述所證明的那樣，許多BME學生在本科培訓期間普遍經曆過種族主義。公開種族主義的報道很少，但還是發生了。然而，更常見的是日常的微冒犯經曆，這影響了他們的整體學生經曆，降低了他們的自信:
[…]那個[CBL]團體中的一個特別的成員[…]總是破壞我說的話。我不知道為什麼，也許他覺得我說話沒那麼好，但我確實有個印象，他不相信我，因為我的背景和他的膚色不同。例如，如果我回答了一個問題，他會完全無視我說的話，但2分鍾後，一個和他膚色相同的人會重複我說過的一模一樣的話，然後他會說“是的，是的，我同意你的觀點”。另一個例子是，他會不停地上網查東西，看我說的對不對，我覺得這很令人沮喪，因為他隻會對我或其他有色人種同學這樣做。
女性，非洲黑人
討論
主要調查結果陳述
在這項關於BME學生對障礙和促進表現的因素的觀點的小型研究中，大多數參與者報告了他們認為阻礙他們學習和表現的障礙。與同齡人的關係被認為對學習很重要，但參與者發現很難融入他們的白人同齡人，並感到孤立。與同齡人發展良好關係的困難被認為部分源於文化差異、種族主義和偏見。每個隊列中BME學生的數量較少也增加了學生與同齡人建立關係的難度。許多參與者的敘述表明，他們掩蓋了自己的身份，以適應和避免消極的刻板印象。人們普遍對該機構支持BME學生的能力缺乏信任，這導致一些學生不願獲得醫學院的支持係統。大多數學生沒有向學校尋求幫助，許多人轉而向同齡人尋求支持。學生們強調，有必要就與BME學生有關的事項，如如何報告種族事件，提供明確的、結構性的指導。與工作人員和臨床醫生的關係也被認為對學習和表現至關重要。參與者講述了在臨床環境下的良好教學經驗，特別是來自BME背景的臨床醫生的教學經驗。 Several participants highlighted the lack of BME representation among medical school staff as well as the lack of cultural awareness. Patient experiences were widely considered as excellent learning opportunities, though at times exposed BME students to racism.
本研究的優點和缺點
這種定性研究有幾個優點。這是第一次探索BME研究生入學醫學生的經曆。它在先前研究的基礎上，進一步深入了解了差異成就差距的原因。2-4 9-12 22-24定性設計的使用引出了對參與者經曆的深入和詳細的敘述。使用焦點小組鼓勵坦率的回答，小組討論有助於回憶和分享經驗。本研究還包括多個隊列，這引出了每年GEM項目學生的敘述經驗。在這種群體環境中，一些參與者可能會感到不願分享個人經曆，而另一些人可能會放大他們的經曆，因此，一些敏感的話題可能沒有得到充分討論。從數據中產生的主題取決於所選擇的樣本，因此，如果不同或更多的參與者參與了研究，可能會出現其他主題。此外，與會者可能有參加會議的具體理由，這可能影響到焦點小組提出的主題。研究人員的種族和性別以及研究人員作為醫學院學生的地位可能會影響參與者對某些主題的討論。參與者對研究人員的看法可能有助於參與者在討論種族禁忌時感到更自在，25允許討論個人和敏感話題。另一方麵，一些參與者可能發現很難與同學更深入地討論一些話題。盡管影響無法量化，也沒有與會者表示由於納米技術的特點，他們不希望就某一主題進一步發言，但這是一種可能性。研究人員自身的醫學教育經曆也可能影響了數據的解釋。對於大多數定性研究來說，普遍性是一個固有的困難。11 26由於這是一個機構的小型研究，目前尚不清楚這些發現是否會在其他機構中得到複製。這項研究的目的不是提供概括，而是對該主題進行初步探索，以促進學術人員、臨床醫生、學生和其他利益相關者的反思，並為未來的研究提供信息。重要的是要承認，這項研究中的BME學生不是一個單一的群體:作為個體，他們有獨特的身份，以及不同的種族、文化、社會經濟和教育背景。這項研究無法考察這些因素是如何交織在一起，從而形成個別學生的醫學教育經曆。然而，種族、性別、教育和殘疾之間的相互作用已被證明會影響醫學成就。27 28
優勢和劣勢與其他研究討論的重要差異的結果
這項研究的一些發現與其他研究的發現是一致的。本研究中提到的與工作人員和臨床醫生關係的重要性，在以前的醫學教育研究中被強調為表現的障礙。23其他研究也發現，這種關係可能會受到刻板印象和種族差異的阻礙。11日24盡管有一些證據表明刻板印象威脅阻礙了少數民族學生的表現，11日24在本科醫學教育中，其研究相對較少。其他研究也發現，醫學生傾向於從自己文化群體的其他人那裏尋求友誼和支持。24日29日醫學教育中的社會網絡和社會資本也與學生的成就有關，並提出了成就差距的可能原因。23 24 29雖然在這項研究中注意到了基於種族的社會網絡，但參與者也從更廣泛的BME群體中尋求其他人的支持。大多數BME學生描述了在其他BME學生中尋找盟友的需求，這導致了在其他環境中不一定會發生的關係，這一發現在以前的研究中沒有得到確認。這些差異可能是由於這所西米德蘭茲郡醫學院的每個隊列中特定種族群體的數量較少，但是，盡管如此，在BME學生數量相對較少的隊列中，BME學生的可獲得性提出了問題。一項針對5年課程學生的研究發現，白人學生並不總是與BME學生共享學習資源。24那些被排除在社會資本水平較高的社會網絡之外或將自己排除在社會資本水平較高的社會網絡之外的學生，錯過了在醫學領域取得成功和成就的重要資源，特別是來自學者、臨床醫生和成績優異的學生的資源。種族主義，包括微侵犯，在國際醫學院是眾所周知的30 -但據我們所知，之前的研究並沒有考慮到對英國BME醫科學生及其表現的影響。其他研究表明，經曆過種族微攻擊的人更有可能表現出負麵的心理健康症狀，beplay体育相关新闻33表明BME學生的種族主義經曆、他們的心理健康和他們後續的表現之間存在聯係。beplay体育相关新闻正如本研究報道的那樣，身份掩蓋是一種眾所周知的心理現象34-36但還沒有人研究它與醫學教育中的BME學生的關係。
意義和可能的解釋和含義
醫學生需要一個學術環境，使他們能夠與同行培養良好的工作關係，由於GEM課程的快節奏性質，這可能是困難的。人們普遍認為醫學院的工作人員缺乏文化意識，但這並不意味著工作人員一定有歧視或偏見;然而，我們的研究結果表明，可能需要做更多的工作來提高對文化、多樣性和無意識偏見的認識，以及在醫學課程中實施反種族主義教學法。37在醫學院教職員工中增加BME的代表可能會幫助學生感到更多的支持，也可能提高文化理解和寬容，並增加BME學生的自信。這項研究還表明，學生們感到孤立，並向BME同齡人尋求支持。同質性，即人們傾向於與與自己相似的人建立友誼，這可能是一種解釋。24日29日這至少可以部分解釋，為什麼BME學生報告在其他BME學生中找到盟友，而在一大群白人醫學生中感到孤立，而白人醫學生本身可能與來自相似種族的人建立友誼。伍爾夫等29他認為，當醫學院學生形成基於種族的社會網絡時，可能會有“隱藏的醫學院”，這可能會影響學生的成就。在這項研究中，人們普遍認為隊列以白人為主，但這並不意味著事實確實如此;然而，還可以做更多的工作，以確保每個隊列由來自不同社會經濟、種族、文化和教育背景的廣泛學生組成。高質量的學生支持計劃的重要性，為經曆文化和社會疏離環境的學生提供“安全避風港”，並促進社會包容性，已被認為是學術成功的關鍵。38各院校有能力確保BME學生與同齡人很好地融合在一起，並需要考慮如何增加在所有種族群體之間建立友誼的機會。雖然這是學校的責任，但BME學生群體和網絡對培養社區意識也很重要;提高醫學院內部的多樣性和文化意識。這項研究指出，在報告種族事件或關切的程序上缺乏結構性指導，可能會勸阻學生尋求學生支持，從而影響他們的福祉。因此，需要製定關於報告和處理種族主義問題的指導方針。此外，這項研究和其他研究表明，醫學院還應審查其對教職員工和學生的多樣性和反種族主義培訓。熊穀和利普森39建議這應超越知識能力培訓，培養與衛生保健領域的種族主義和其他形式歧視有關的自我和他人的批判性意識。
懸而未決的問題和未來的研究
需要進一步的研究來確定這項研究中發現的障礙在西米德蘭茲郡醫學院以及其他英國GEM課程中的普遍程度。英國BME研究生入學醫學生的學生經曆需要進行分析和進一步研究，因為他們在人口統計和生活經曆方麵與五年製課程的學生有所不同。需要對醫學院促進所有學生多樣性和批判意識的製度過程進行研究。
結論
這是英國首次探索BME學生對GEM課程中表現障礙和促進因素的觀點的研究。在這項研究中，BME學生報告了與同齡人、學術和臨床工作人員的關係問題，對機構缺乏信任和一些種族主義事件。雖然目前還不清楚這項研究的結果是否會在其他機構中得到複製，但它們強調了研究生入學本科醫學教育的所有利益相關者需要考慮的重要問題。
參考文獻
腳注
貢獻者NM:構思研究項目，與MM和CB一起進一步開發;在MM和CB的監督下對數據進行分析;寫了文章的初稿，所有作者都對重要的知識內容進行了批判性的修改。NM, CB和MM:設計研究項目。NM、MM、CB:對數據進行解釋。NM和CB:修改初稿。所有作者都同意出版最終版本。NM是擔保人。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構宣布對這項研究的具體資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
患者發表同意書不是必需的。
倫理批準華威大學生物醫學和科學研究倫理委員會於2018年8月批準了倫理批準(REGO-2018-2244)。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據可用性聲明所有與研究相關的數據都包含在文章中或作為補充信息上傳。