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介紹疼痛是非常普遍的成年人患有肝髒疾病。發展到晚期肝髒疾病常常經曆持續的疼痛和可憐的緩解疼痛。目前有限的指導管理疼痛和相關症狀的人群。當前文學缺乏關注身體,心理和社會領域的肝病調節的痛苦經曆。在這篇文章中,我們概述範圍審查協議係統綜述文獻學術文獻數據庫和灰色來源識別和地圖與疼痛相關的生物心理社會因素在成人晚期肝髒疾病。
和分析方法Arksey和O ' malley的方法論,Tricco等首選項報告的係統回顧和薈萃分析擴展範圍的評論,將引導這個範圍的過程審核。文獻檢索範圍包括電子和手動搜索方法使用學術和灰色的來源。學術數據庫包括Medline和Embase,盟軍和補充醫學護理和盟軍的健康文學和累積索引。灰色的數據庫將專注於學術數據庫中捕獲的研究不包括那些由政府機構和專業組織。兩個獨立研究小組成員將屏幕產生的出版物在特定的包含和排除標準。包括研究的質量評價采用混合方法的使用評估工具版本2018。數據收集和提取的研究將使用一個迭代開發的數據抽取工具特點的研究團隊。與疼痛相關的因素的分析結果將根據域映射和描述生物-心理-社會模型的疼痛。
道德和傳播發表文獻的範圍審查涉及分析疼痛和先進的肝髒疾病,不需要倫理批準。結果將與專家利益相關者共享來幫助建立臨床意義。我們將通過出版傳播研究結果在一個學術期刊:地方、省、國家和國際科學和專業會議。
普洛斯彼羅注冊號CRD42019135677
- 疼痛管理
- 肝髒病學
- 先進的肝髒疾病
- 終末期肝病
- 疼痛
- 生物心理社會
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
嚴格的和詳細的搜索策略,包括四個學術電子數據庫資源和灰色文獻的來源。
這個範圍審查協議提出了一個係統的整理方法,總結和報告結果根據生物-心理-社會框架。
擬議中的利益相關者協商可以提高結果的相關性和放到最後確定審核範圍。
這個協議將隻包括研究參與者的成年人和文學研究發表在英語。
本文的結果將通知未來痛苦的基礎研究晚期肝病患者。
背景
肝髒疾病是一個重要的公共衛生問題在加拿大和在國際上。全球總人口估計,25%的人有某種形式的肝髒疾病。1 2每年多達二百萬人的死亡是由於肝髒疾病在世界範圍內,一半是由於肝硬化的並發症。3 4雖然有有限的數據指定肝髒疾病的患病率在加拿大,加拿大肝髒基金會5報道說,大約有000 000人患有肝髒疾病。從2012年到2016年,加拿大liver-related死亡人數增長了18%,從而代表疾病負擔越來越大。6
肝髒疾病包括許多條件包括alcohol-associated、非酒精脂肪肝和肝病,病毒性肝炎,藥物、膽管炎、遺傳和其他形式(如威爾遜氏病)。2 3這些條件可能導致使人衰弱的疾病症狀和並發症需要密集的臨床管理4個7對於本範圍審查,這個詞先進的肝髒疾病將用於包括成人慢性肝髒疾病導致肝硬化患者在失代償性的肝衰竭(即終末期肝髒疾病),不包括無症狀慢性肝炎和無症狀的慢性肝髒疾病。7 8失代償肝硬化是一個術語指生理上可見的症狀(如腹水)和臨床相關的並發症(如肝性腦病)7 8需要住院病人和門診病人的管理。9 - 11
眾所周知,晚期肝病患者醫療利用率和成本高,因為一個重要症狀疾病負擔和進步的軌跡。12多達79%的患者報告疼痛,這是一個獨立的預測到醫院看病,電話和在門診住院。13很多晚期肝病患者將經曆疼痛惡化走向生命的終結。然而,患者報告疼痛不是鬆了一口氣。14這些數據強調優化疼痛管理的重要性的增加健康相關的生活質量和減少醫療成本利用率在這些病人。
晚期肝病患者報告疼痛問題的廣泛包括內髒、軀體和心理的來源。15 - 17日內髒疼痛可能源於肝髒囊的炎症導致地區或疼痛。朗等9區分軀體疼痛到關節、肌肉、皮膚和普遍的身體疼痛。失代償肝硬化是慢性進行性肝病的不可逆轉的後期階段;它的特點是腹水,肌肉痙攣,背部疼痛,瘙癢和頭痛。9 - 11晚期肝髒疾病也伴隨著重要的心理症狀,放大痛苦的經驗。報道心理症狀包括焦慮、易怒、抑鬱、精神錯亂和疲勞。9 16日18無中介的心理壓力是一種可憐的應對,預測的生活質量和殘疾的人的痛苦。19管理不善的疼痛症狀也可能給病人帶來負麵影響的社會和家庭支持網絡。慢性疼痛可能導致低水平的生理功能,從而促進久坐不動的生活方式和社會隔離。20.身體殘疾和社會依賴由慢性疼痛可能需要家庭成員承擔增加照顧者的責任。缺乏有效的疼痛治療可能導致看護者,損害患者家屬的緊張關係。20.
晚期肝病患者的原因之一可能會經曆疼痛控製不佳是由於狹窄的範本,疼痛作為一種生物,物理現象。生物-心理-社會框架是一個概念模型,提出了必須評估,心理和社會因素,生物因素,在疼痛的管理。21根據這一觀點,治療集中在病理學開始疼痛,以及為病人提供技術獲得的控製疼痛的心理和社會影響,提供最優的結果。這可能是一個特別重要的框架先進肝病患者可能不會容忍生物靶向治療由於擔心改變藥物藥物動力學,可以沉澱肝性腦病(苯二氮卓類,如阿片類藥物對乙酰氨基酚)和腎損傷(如非甾體抗炎劑)。22缺乏重點已經晚期肝髒疾病疼痛管理方法基於生物-心理-社會模型的臨床證明是有效的和成本有效的其他人群嚴重疼痛。23
這個範圍評估的目標是識別和地圖生物心理社會因素與疼痛相關澄清建立的研究領域活動除了研究領域幾乎沒有活動的地方。據我們所知,審查包括生物-心理-社會鏡頭沒有先前應用於疼痛研究先進的肝髒疾病。
方法
我們的目標是提供一個全麵的概述,係統映射關鍵概念,主要來源和類型的證據,和研究差距在文獻中。我們認為範圍審查是最合適的方法來識別可用的證據範圍廣泛的主題區域。這個範圍的發展回顧協議是基於Arksey和奧馬利24由Levac重要工作進展等25和Colquhoun等。26Tricco等的27首選項報告係統評價和薈萃分析擴展範圍審查(PRISMA-ScR)通知我們計劃數據圖表,個人的證據來源的關鍵評估和報告的結果。
階段1:確定研究問題
我們的目標是為晚期肝病患者回答下列問題:
什麼是疼痛的患病率和分類(如急性、慢性、內髒、體細胞,神經性)?
的共同特征是什麼疼痛(如強度、質量、位置、相關功能)?
什麼身體、心理和社會因素與痛苦嗎?
如何推薦疼痛評估和管理策略映射到生物-心理-社會概念框架?
存在哪些差距在文獻中幫助未來疼痛研究的計劃嗎?
什麼是包括研究的證據的質量在這個範圍審查?
第二階段:確定相關的研究
信息來源
識別潛在的相關文件,包括學術和灰色文獻的信息的來源。學術文獻是研究文件,發表在同行評議期刊。尋找文學將包括Medline和Embase,盟軍和補充醫學(艾湄灣)和累積指數護理和盟軍的健康文學(CINAHL)數據庫。灰色文獻的形式發布的證據以外的傳統學術途徑。29日我們將使用加拿大健康的藥物和技術機構29日指導係統地尋找材料以外的學術數據庫,將針對政府機構和專業組織。加拿大政府機構將是有限的機構包括上下文相關性加拿大健康信息研究所健康加拿大,加拿大統計局和加拿大的省/領土衛生部(例如,不列顛哥倫比亞省,加拿大安大略省,西北地區)。專業組織將包括加拿大肝髒基金會、美國肝病研究協會、國際研究協會的疼痛和世界衛生組織。
搜索策略
這個範圍的搜索策略協議是與健康科學圖書管理員(見表2)。學術搜索策略和灰色文獻將專注於疼痛的概念(身體、心理和社會因素)和晚期肝髒疾病(這包括所有診斷等先進的慢性肝病、肝衰竭,終末期肝髒疾病,肝髒疾病和失代償肝硬化失代償性的。)。學術電子數據庫的搜索過程Embase,艾湄灣,和CINAHL將使用翻譯Medline搜索策略為基礎的概念。關鍵字和醫學主題詞術語的翻譯可能不同的數據庫。類似的過程將灰色文獻。
第三階段:學習選擇
證據來源的選擇將包括兩個獨立的使用納入和排除標準(見評論家表1)。首先,評論者(第一和第二作者)將屏幕上的標題和摘要的文獻使用尾注X9軟件以及在線引用管理項目(Covidence)的相關性。布拉姆的戰略報告等”30.刪除將被應用。第二,評論家都將獨立執行全文審查包括文學更多的深度。衝突對夾雜物將包括兩個獨立的評論者之間的討論,如果需要,第三個審稿人(第六作者)對兩分的協議將促進討論。
階段4:圖表數據
研究小組將開發的標準化數據圖表工具告知PRISMA-ScR清單提取傳記信息以及全文的研究特點。27第一和第二作者將從包括獨立提取數據的研究。製圖過程將采用標準化的數據圖表工具來捕獲從全文關鍵概念和詳細的信息。數據提取中列出箱1。
數據圖表工具
研究設計
類型的研究(定性、定量或混合設計)
重點研究(研究問題和目標)
參與者的標準(特點(根據年齡、性別、診斷),納入和排除標準)
研究背景(國家、製度或非製度設置,單或多點)
數據收集
參與招聘
方法收集信息
數據分析
方法分析數據
程序信息數據分析
理論或研究的框架
結果/結果
參與者特征(年齡、診斷、性別)
疼痛的類型(如分類、流行、特點)
生物心理社會因素的疼痛(如物理、心理、社會文化)
疼痛評估和管理(例如,生理、心理、社會文化)
促進可靠性數據提取過程中,兩個獨立的評論者將試點測試數據圖表工具,30%的各種研究類型。數據圖表工具與研究團隊將進行校準後試點測試所需相關變化。27考慮到範圍審查是一個迭代的過程,數據圖表處理工具可能被改變,以適應意想不到的結果。提取研究的數據將被合並成一個單一的電子Excel文檔摘要。
質量評估
我們的目標是使用混合方法評價納入研究的質量評價工具(MMAT)版本2018。這個工具允許研究小組評價每個研究的方法學質量包括研究問題、研究設計、信息來源和解釋的結果。31日MMAT的力量是能夠評估定量,定性和混合法同時經驗證據,而不必依賴於不同的工具。30.雖然MMAT不會被用來排除研究,它將用於探索質量的證據。
數據可用性
所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。
第五階段:整理、總結和報告的結果
土耳其和Gatchel21生物-心理-社會概念框架指導信息的整理和分析的範圍。疼痛的流行將會作為一個描述性統計報告。疼痛的分類將確定敘述地為急性或慢性;內髒和/或體細胞;神經性和/或其他分類。疼痛特點將列出根據確定的痛苦來源(如果已知),強度、持續時間、質量描述、位置和任何相關的功能(如幹擾日常生活活動)。決定因素的痛苦將分為物理、心理和社會文化領域。同樣,疼痛評估和管理將分為物理、心理和社會文化領域。
最後範圍審查將遵循PRISMA-ScR指導輪廓逐步全麵框架,透明和係統報告範圍的審查結果。27關鍵概念的總結將使用數字和描述性統計概述文章的數量發現,篩選和包含在範圍審查使用棱鏡流程圖。27詳細敘述總結包含關鍵信息的研究將在表格格式基於圖表的數據形式。這些發現將支持一個故事描述概述了疼痛的關鍵概念分類、疼痛和相關疼痛評估和管理的決定因素。生物-心理-社會概念框架將促進關鍵概念的映射。評審將討論結果的上下文中包含文學。
第六步:谘詢利益相關者和知識的翻譯
本文將包括谘詢interprofessional臨床醫生參與的直接照顧晚期肝病患者。谘詢提供了一個機會放到這範圍檢查的結果interprofessional臨床醫生可以提供內容的專業知識和有意義的視角。25作者將涉及區域肝髒網絡成員的interprofessional臨床醫生在安大略省,加拿大,討論範圍審查結果的相關性。我們將通過出版傳播研究結果在一個學術期刊;地方、省、國家和國際科學和專業會議。本文的結果將通知未來痛苦的基礎研究和進步的痛苦晚期肝病患者的評估和管理。
病人和公眾參與
這個範圍的發展審查協議沒有涉及到病人或公眾。然而,該研究結果與利益相關者共享(即臨床醫生、患者代表)意義,反饋和上下文相關性。如果病人,病人的倡導者,研究者和臨床醫生同意參與磋商的階段,那麼這將是報道的細節在最後確定審核範圍。
討論
本範圍評估的目的是確定和地圖生物心理社會因素與疼痛有關成人晚期肝髒疾病。生物-心理-社會模型認為疼痛是身體之間的動態交互的結果,心理和社會因素。肝病患者疼痛是一個頻繁的原因,尋求醫療援助和提供緩解疼痛是一個衛生保健提供者的中心任務。然而,疼痛是一種常見的治療在晚期肝病患者症狀,增加醫療利用率。晚期肝髒疾病的性質限製了使用生物靶向疼痛治療,尤其是阿片類藥物,由於受損的肝髒代謝和藥物不良反應的風險。22可憐的晚期肝病患者疼痛管理演示的需要探索潛在的修改的決定因素但不限於物理域。心理和社會因素調查和知識發展構成重要的額外目標在我們的審查。
嚴格而新穎的方法區分我們的方法與之前的評論肝病人群的痛苦。15 32涉及多個學術數據庫的搜索策略和灰色文獻將提供一個更全麵的理解完成研究。土耳其和Gatchel21理論框架將提供一個獨特的視角融入到組織中,分類和範本,痛苦。此外,通過映射疼痛評估和治療建議到生物-心理-社會模型,這個範圍審查將識別新的機會使疼痛評估和管理策略與科學建議。評審的時機很重要,因為晚期肝髒疾病的全球負擔預計會上升;因此,痛苦將會增加成比例的問題。我們的方法將擴展視圖識別晚期肝病患者疼痛的相關因素,並鼓勵臨床醫生和研究人員開發和實現多維評估和管理策略需要有效的緩解疼痛在這個不斷增長的人口。
總之,這個範圍審查將識別和地圖生物心理社會因素與疼痛相關先進肝病澄清建立的研究領域活動除了研究領域幾乎沒有活動的地方。我們範圍審查協議建立在先前的研究通過一個獨特的、全麵的和理論上通知設計與關鍵交付必要的指導創新patient-oriented痛苦實踐和研究的投資。32我們的審查將interprofessional臨床價值的社區與晚期肝病患者,肝髒研究的資助者,以及更大的痛苦社區給我們嚴格的應用程序的一個多維疼痛模型。
確認
作者感謝邁卡拉灰色、聯絡和教育圖書館員,格斯坦科學信息中心多倫多大學的她的幫助開發搜索策略。
引用
腳注
推特@FranklinGorospe, @craig_dale1
貢獻者所有作者的發展作出了實質性的知識貢獻這個協議。FG和CD概念化評審方法和提供一般指導研究小組。FG, CD,議員,DW和EL參與開發和評審設計審查問題。FG和李最初開發數據提取框架,然後進一步開發的團隊成員的意見。FG和CD啟動的初稿的手稿隨後的大量輸入所有的作者。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。