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文摘
目標文獻係統地回顧可用的醫生和牙醫的經驗影響的工作動機、工作滿意度、倦怠、幸福和抑鬱的症狀指標的工作士氣在低收入和中等收入國家。
設計評審報告後首選項報告係統評價和薈萃分析指南使用定性方法研究感興趣的評估結果。框架的方法被用來分析和集成評審結果。
數據源電子數據庫是由使用的主要搜索相結合的搜索詞相關的感興趣的領域:“士氣”,“醫生和牙醫”和“低收入和中等收入國家”。進行二次搜索的灰色文獻除了檢查的參考列表包括研究和評論文章。
結果十代表10個不同的研究論文,涉及全七低收入和中等收入國家的581個參與者滿足入選標準的審查。然而,沒有研究關注於牙醫的經驗是包括在內。開發了一個分析框架包括四個主要類別:工作環境(物理和社會),獎勵(財務、非財務和社會尊重),工作內容(工作負載,工作的性質,工作安全/穩定和安全),管理環境(人員編製、協議和指導方針一致性和政治幹預)。工作的醫生的工作士氣在低收入和中等收入國家主要是受消極經曆的影響。增加工資,為職業和職業發展提供機會,改善身體和社會的工作環境,實現清晰的職業準則和協議和解決醫療人員短缺可能會影響醫生的積極工作士氣。
結論有數量有限的研究和一個偉大的異質性程度的證據。進一步的研究建議,協助審查上下文相關的問題和解決他們最大化效用的方法。
普洛斯彼羅注冊號CRD42017082579。
- 工作士氣
- 工作的動機
- 工作滿意度
- 倦怠
- 幸福和抑鬱症的症狀
- 醫生
- 低收入和中等收入國家
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這項研究是小說合成定性數據從所有可用的研究對低收入和中等收入國家(LMICs)並提供結論基於發現來自不同國家,文化背景和臨床專業。
本研究可以告訴潛在的幹預措施的設計和勞動力中低收入國家建設的政策和幹預措施;因此,他們可以先進的臨床效用。
有限的可用性和異質性的研究隻能繪製初步結論。
本研究可能是有限的概念上因為少量的研究都是合格的。
背景
衛生人力資源危機已經被定義為最嚴重的全球衛生問題之一1和實現全民健康保險的主要障礙,建立一個可持續的衛生係統。2這場危機對低收入和中等收入國家尤其急性(LMICs),其中許多遭受短缺和貧困醫療人員的奉獻。3
由於工作士氣的深遠影響,感興趣的問題在近幾十年來醫療人員大大增加。4首先,積極的工作士氣與更多的醫務工作者被招募和保留5這似乎是必不可少的在解決中低收入國家建設醫療人員分布不均的緊迫問題。2第二,醫療人員積極工作士氣更有可能對患者提供高質量的護理。6 7此外,改善員工福利可以節省醫療開支減少金融投資在醫學教育8和更低的病假和員工流失率支出。9
盡管它的重要性,沒有普遍采用的概念定義工作士氣和協議構成。這可以部分解釋為什麼研究旨在衡量工作士氣有些零星的。10 11盡管一些作者試圖調查工作士氣作為一個單一的實體,5 12日至16日他們最終測量結果或解釋性變量。4特別是,他們工作的動機的重要性,工作滿意度、幸福感,倦怠和抑鬱症狀。所有這些變量都可以視為指標的工作士氣。
大多數研究在醫療工作士氣都集中在護士10 11 17-21或醫療人員在一般情況下,5 13 22日至25日雖然工作士氣已表現出不同的專業組織22和培訓的地位。代謝途徑當前學術文獻的一個限製是,相對很少有人知道醫生和牙醫的經驗中低收入國家建設的工作士氣。29-31缺乏上下文的特性和潛在的影響的詳細描述可提供的定性研究。32識別影響工作士氣和牙醫的經驗可以幫助創建一個分析框架分析勞動力政策和幹預臨床和經濟效益。
在此背景下,本文旨在回答以下研究問題:經驗影響工作動機、工作滿意度、倦怠、幸福和抑鬱的症狀指標中低收入國家建設工作士氣的醫生和牙醫嗎?
方法
搜索策略
係統搜索的電子數據庫和灰色文獻根據審查執行協議。以下六個電子數據庫搜索:斯高帕斯,Pubmed、PsycINFO、Embase,網絡科學和Cochrane圖書館2018年5月。搜索詞相結合三個重疊的領域與關鍵字,如“士氣”或“工作動機”或“工作滿意度”或“幸福”或“倦怠”或“抑鬱症狀”和“醫生”或“牙醫”和“中低收入國家的要求”(見在線補充文件1)。發表偏倚是減少搜索會議論文和未發表的文獻;手的搜索鍵執行相關的期刊和參考資料。本文報道後首選項報告係統評價和薈萃分析(棱鏡)的指導方針。33
選擇標準
研究均合格評估的任何一個工作士氣等結構的工作動機、工作滿意度、幸福感,倦怠和抑鬱症狀通過使用定性方法;如果至少50%的樣品是合格的醫師和/或牙醫師受雇於公共醫療設置或者數據合格的醫師和/或牙醫師受雇於公共醫療設置單獨提供;如果至少有50%的樣本來自中低收入國家的要求世界銀行定義的標準34或數據分別提供了國家的利益。論文被排除在外,如果超過50%的樣品沒有完全合格的醫師和(或)牙醫進行培訓時的研究(醫學生,居民、學員注冊或專科醫生),如果他們不寫使用拉丁字母,俄羅斯和哈薩克斯坦。沒有限製日期進行了研究。包括文章都是由第二個研究員(深圳)獨立檢查來驗證包容。
考慮工作士氣和不同維度的定義不夠精確用來描述它,我們使用一個包容性的方法采用五感興趣的指標,包括工作動機、工作滿意度、幸福感,倦怠和抑鬱症狀。
複習策略
識別文章的標題和摘要被出口到尾注V。×8,接受第一個審稿人(AS)為了排除不相關的研究和重複。全文再次檢查根據入選標準的相關性。隨機抽取20%的文章被第二個審稿人獨立篩選(深圳)在每個階段。差異是由涉及解決第三個審稿人(SP)。全文篩選階段的不匹配和兩分的計算的可靠性。之間的協議,深圳是80%,作為與SP之間是75%。
數據提取和質量評估
每篇論文的數據,包括研究細節,參與者人口和關鍵結果提取(見在線補充文件2)。在混合方法研究的情況下,隻有定性的結果中提取。第二個審稿人(深圳)保證精度在這個階段通過提取數據包括論文的20%。一篇文章寫在葡萄牙被涉及母語中提取。方法學質量評估使用批判性評估技能項目(CASP)定性研究。35
數據合成和偏見的風險評估
作為框架的方法,36數據結果的部分包括文章在回顧軟件編碼(EPPI-reviewer)和初步概念描述醫生的經驗歸納定義的。相似的概念被分成獨立的類別和子類別兩個評審員(,sz),討論了與其他研究人員(SP、調頻、錫),以確保編碼的範圍和深度。定義的類別被組織分析框架。框架矩陣是用來提供一個說明性的報價列表。此外,投票數37作為一個描述性的工具來顯示模式包括研究。我們計算的頻率定義類別呈現每個類別中包含的研究十分普遍。
基於CASP研究評價按照10個指標,在大多數的研究被認為適當的目標,方法和研究成果在線補充文件3)。
病人和公眾參與
分析的結果完全是基於之前發表的文獻,本研究沒有涉及到病人或公眾。
結果
最初的搜索了11 347篇文章通過數據庫搜索和30通過其他來源。共有2021篇文章被重複,9297篇文章被排除在外,不符合入選標準。剩下59論文的全文檢查,10是包括和獨特的研究。所有的研究關注於牙醫的經驗符合入選標準。詳細的選擇過程提出了棱鏡流程圖(圖1)。
首選項報告係統評價和薈萃分析流程圖。
包括研究的概述
包括研究報告發表在2010年至2017年之間,在英語中,除了一個。他們在7中低收入國家的要求進行,包括四個中高收入國家(南非、中國、巴西和俄羅斯),兩個低收入國家(巴基斯坦和摩爾多瓦)和一個低收入國家(烏幹達)。關於研究設計,四人混合方法和六人定性。大多數的研究進行初選31日38-42和二級醫療保健設置。43 44納入研究的特征總結表1。
醫生的經驗影響的工作士氣
確定概念相關醫生的經驗工作士氣的框架分為四個主要類別:工作環境(我),獎勵(II),工作內容(3)和管理上下文(IV)。並給出了各自的子類別在每一類在接下來的部分。在每個類別中提供的報價表2。
工作環境
類別,如物理31日38 40-46和社會31日38 40-46工作環境出現在所有納入研究的特征。
物理
參與者表示,工作士氣大大影響了工作條件,作為一個至關重要的工作動力的來源45和滿意度。38 40其中的一些是物理環境表示滿意,31日但大多數的醫生感到非常惡心46和非常羞愧44醫院的基礎設施和資源的約束,包括缺乏藥品和設備不足。31 38 40 44 46此外,在醫院醫生指出,可憐的物理環境的惹惱了病人的31日和顯示意識,惡劣的衛生條件是使病人更惡心。46分類處理的物理工作環境包括居住生活條件醫生是建立在更多的農村衛生環境。31日40他們形容他們的住宅居住的房子差的水和電連接,31日“分崩離析”。40有限的選擇子女的學校教育31日46和不發達路訪問31日是令人沮喪和使人變得消極。
社會
醫生描述的“榮譽”和“定期互動”中員工在醫療保健設施為動力44和“糟糕的人際關係”視為一般使人變得消極。45四個主要子類別有助於定義“社會環境”類別:與護士和輔助的關係,31 40 41 44 45與其他醫生的關係40 44;與病人的關係31日38 42-44與經理/主管和關係。31日40 43 44 46
參與者質疑專業“能力”44和“權力”41護士和注意到的輔助工作人員“不體貼和憂慮”和“無照經常練習”工作。31日
與其他的醫生的關係被發現是非常刺激的44不僅在一個醫院,但是,這種觀點也出現在“訪問顧問”在農村設置。40
有不一致的經曆有關醫患關係。一些參與者似乎相當滿意的44和“表示滿意他們目前的關係”。38然而,其他人表示,醫生通常不得不看到憤怒的患者,31日聽不懂醫生的工作”38,“把他們所有的問題(除了健康)”。42這是強調“困難”病人是醫生職業倦怠的一個重要原因。
醫生表示,關係經理/主管,主要取決於提供足夠的監督的46有足夠的尊重,40 44的支持,44 46識別31日44和自主權。43 46“可憐的監督”45灰心喪氣的醫生和“完全控製”的經理/主管導致精疲力竭。43
獎勵
幾乎所有的論文討論金融的重要性31日38-40 43-46和非金融31日38-40 44-46獎勵在醫療實踐。
金融
大多數的醫生認為他們的經濟補償是“不可接受的”,46“低”43和“未能反映工作的價值”,38尤其是在農村地區39 40和考慮他們的低工資作為一種重要的”看來“種促進因素。45然而,一些參與者指出,醫療實踐有利的財政激勵措施,如養老金、帶薪假期和休假。44
非金融
盡管財政激勵的重要性,醫生強調,“錢不是最重要的因素對於任何臨床醫生的。40職業發展似乎是重要的在確定醫生的工作士氣。31日40 44-46然而,他們顯示了一般意義上的不滿與整體促銷和公共衛生部門轉移的過程”。31日從概念上講,職業發展密切相關的可用性學習,教學和研究的機會31 40 41 44 45這是醫生的職業發展所必需的。31日此外,社會尊重也被認為是一個非金融激勵31日38 39 42多樣的專業聲譽,通過多年的實踐39和羨慕的公務員,作為社會文化的一部分31日和不同醫生的專業。42
工作內容
“工作內容”子類別的包羅萬象的類別,如工作量,工作的性質,31日39 42 44工作保障31日44 45觀察和物理和法律安全,在幾乎所有的包括論文作為經驗影響的工作士氣。
工作負載
工作負載被廣泛提到的包括所有的研究。31日39 41-46具體地說,醫生抱怨的太多的工作時間43和必要的電話上。44緊急關稅和長時間工作尤其令人沮喪為已婚女醫生和單身母親44因為他們擔心他們的其他責任仍然無人值守。31日額外的挫折與大量的病人負責39和“固定時間約會”。42
管理上下文
醫療實踐的經驗在管理方麵被廣泛討論的人員配備水平,31日38 40 42-44 46協議和指導原則的一致性,31日41 44 46和政治幹涉。31日46
員工水平
人員水平低的醫生、醫療助理和經理似乎相當不滿的原因38 44並對曠工31日46和保留問題。44過度工作負載造成赤字的醫生46和醫務助理42導致醫生被頻繁“缺席”的職責31日和鼓勵[d]別人離開44。此外,它似乎很難吸引人們在衛生保健設施工作,“盡管多年的地區不斷增長的空缺,沒有應用程序收到的。46同時,醫生提出了一個擔心職位空缺可能無法正確的廣告。40額外的文書工作的負擔42 43落在醫生由於行政人員缺乏44可以減輕通過實施電子醫療係統。42
討論
主要發現
我們的係統綜述的目的是合成定性研究探索醫生的經驗影響的工作動機、工作滿意度、倦怠、幸福和抑鬱的症狀指標中低收入國家建設的工作士氣。
的分析框架由四個主要類別的工作環境(我),獎勵(II),工作內容(3)和管理上下文(IV),是基於概念來自包括研究開發。根據投票計數結果,工作量、工作條件和金融獎勵是最常提到的影響工作士氣,在幾乎所有的研究均有描述。大多數的研究提到了重要的經驗關於員工水平,職業和職業發展,與護士的關係/輔助人員和經理/主管。幾乎一半的醫生包括研究他們的注意力集中在工作的性質,與患者的關係、協議和指導原則的一致性。
醫生非常一致的定義是否他們的經曆是積極的還是消極的。經驗過多的工作量,低工資、工作和生活條件差,更少的職業和職業發展的機會,員工短缺,緊張的醫生-護士和physician-manager /主管的關係,不一致的專業指導和描述為消極的政治幹預。雖然醫生報道更多的負麵經驗,積極的體驗也強調的服務性質的工作,得到社會尊重、工作穩定性和社團的關係與其他醫生。
優勢和局限性
據我們所知,這是第一個係統的定性研究探索醫師的經驗影響中低收入國家建設工作士氣。進一步的優勢在於審查在論文來自中低收入國家的要求和沒有受到醫生的專業或英語出版物。這允許包含數據來自不同國家,文化背景和臨床專業。然而,這種方法提出了一些限製。首先,盡管可以提取一般概念在醫生的經驗,沒有足夠的證據來評估是否適用於所有醫學專業和其他國家。可能存在區域和臨床細節尚未確定綜述。第二,在積極的消極經曆的患病率可能引起的偏見研究探索的重點難題。第三,非均質性的研究由於不精確定義的概念的工作士氣,使它具有挑戰性的提供明確的結論。盡管牙醫是包括在文獻檢索,沒有牙醫符合入選標準的研究;因此,結果不能全麵。
盡管有這些限製,目前的審查是一個有價值的排序研究和指定的經曆影響醫生的工作士氣。
比較文學與高收入國家
目前的審查支持從先前的研究已經進行了定性的研究結果在高收入國家(嗝)。特別符合發現服務和幫助病人,13 47 48在多樣化的醫療情況下13日22 48 49與其他醫務人員和健康的關係13 14 48 50 51構成正麵的經驗和提高員工的工作士氣。它支持證據表明過多的工作量,16日22 49 50 52人員編製不足,13 16 51行政負擔16日22 50和貧困之間的關係和理解醫務人員和管理人員13 16 50工作士氣的負麵影響。一般而言,趨勢,專業人士更滿意的工作內容,而不是它的結構和管理不僅可以觀察到醫生。它也適用於員工不同的職業。
與我們的研究結果相反,醫療人員從事高收入國家表示積極的體驗對於現有的協議和指導原則的一致性,13 48與病人的關係47 50 51和繼續教育的機會。22審查還演示了一些證據關於物理環境差的醫療設施和資源的約束,如前麵已經記錄。13 16 50然而,這些發現由於他們context-dependency進行解釋時應特別謹慎。53上下文常常包括增加貧困,54不平等55和崩潰的醫療保健係統。56 57由國際金融機構推動結構調整規劃並在中低收入國家的要求可能會影響上下文廣泛實施。58 - 61特別是,職位空缺的凍結和規定工資上限可以實質性障礙招募和留住衛生保健工作人員。55 62 63
定量研究發現醫療工作人員在嗝幫助證實了本文的結果。嗝也報告中單獨的研究和評論進行經濟獎勵等工作士氣和因素之間的關聯,64 - 68工作負載,4 64 - 66 68識別,13日23的支持,16日23的自主權,23日65 67員工的水平,69年學習/教學/研究機會,64 69工作負載,4 64 - 66 68多元化的工作,64 68與同事的關係,23 64 65 67 69工作保障和協議和指導原則的一致性。67年16日這是中低收入國家建設符合本文所發現的。盡管這種一致性,目前尚不清楚是否來自嗝的證據可以簡單地轉移到中低收入國家的要求和其它的方法。
對研究和實踐的影響
通過考慮醫生的經驗在7中低收入國家的要求,目前的審查結果表明,為了推進當前的臨床實踐提高工作士氣、幹預措施和勞動力政策應該著眼於提高工資,改善工作和生活條件,解決醫療衛生人員短缺和過度的工作負載和提供更多的工作機會和職業發展。然而,很難實現在資源稀缺性的設置。找到合適的日益增長的需求和有限的資源之間的平衡是一個關鍵的挑戰。關鍵醫療政策與特定引用道德和一係列社會科學的學科可能會被要求達到和維持平衡。70 71同時,研究結果表明,職業準則,如工作描述、績效評估和協議規範藥物處方應修訂並有效實施。這可能潛在的積極影響的醫生-護士關係清晰最大化的作用。
至少有四個影響未來的研究。首先,為了為改進生成清晰的指令,未來的研究應該以不同的方式去看待和評價調查工作士氣是否不同的醫學專業,在牙醫的經驗和研究差距應該解決。第二,結構和社會決定因素中低收入國家建設工作士氣的醫生應該學習更多的係統需要對這類研究的資助。第三,上下文特征應該被認為是他們可能會從一個醫療保健設置限製結果的適用性和區域到另一個地方。第四,現有幹預措施和策略應該嚴格定義實現需求評估,成本效益和長期變化。
結論
當前的審查發現,感知到的威脅醫生中低收入國家建設的積極工作士氣超過認為激勵。它凸顯了幾個領域戰略旨在改善醫生的工作士氣在中低收入國家建設可能的目標。然而,普遍結論初步由於異質性,數量有限和不一致的現有研究的質量。未來研究醫生的經驗影響中低收入國家建設工作士氣應該強勁檢查上下文相關的問題和適當的方式解決,以確保結果可以轉化為實際項目為提高醫療實踐。
確認
我們非常感謝社會和社區的所有成員單位精神病學協助數據分析。我們要感謝博士馬裏亞納平托da Costa在葡萄牙語翻譯這篇文章。
引用
腳注
貢獻者從SN和SP設計研究與輸入。進行了係統的文獻搜索,選擇的研究,進行數據分析和起草了手稿。深圳確保一致性的研究選擇、數據提取和分析。FM的分析和編輯的手稿。所有作者批準了最終版本的手稿。
資金本研究由哈薩克斯坦教育和科學中心國際項目的一部分博士獎學金。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。