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目標饑餓訓練(HT)是一種幹預旨在教會人們吃根據連接他們的饑餓的身體症狀食欲與血糖水平。HT是最有效的減肥,改善飲食行為依從性高。然而,堅持是一個挑戰,之前應該探索更廣泛的傳播。本研究的目的是探討參與者的經驗和自我報告的依從性和行為變化與HT有關。
設計定性研究,嵌套在一個隨機對照試驗研究的兩種不同的方法在HT監測血糖。半結構式訪談audio-recorded,轉錄逐字分析主題用現象學的方法。
設置隻有研究,參與者是從當地。
參與者40名學員開始試點研究和38個參與者(52.6%的女性)保持在1月完成采訪。
結果大多數參與者認為他們能夠匹配他們的饑餓葡萄糖水平的幹預。主要的依從性障礙是社會壓力,缺乏時間和缺乏靈活性參與者的用餐。共同遵循推動者在一組例程,社會支持和問責製。參與者描述增加饑餓的意識與non-hungry飲食和更好的認知的感覺饑餓和飽腹感的幹預,進而導致食物選擇的變化,部分尺寸和調整餐時間和頻率。
結論發現表明HT是可以接受從病人的角度來看,和結果可以用來通知HT的翻譯計劃,醫療保健設置。
試驗注冊號碼ACTRN12618001257257。
- 營養和營養學
- 公共衛生
- 定性研究
- 肥胖
- 轉化研究
- 依從性
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
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本研究的優點和局限性
深度訪談允許詳細了解參與者的體驗饑餓的培訓,包括依從性障礙、推動者和行為改變。
堅持嚴格的定性方法和分析提供了信心,我們的發現,也適用於其他生活方式的幹預。
樣本在不同的性別,年齡,教育和收入,新西蘭“大學城”的設置,以及主要的歐洲民族的參與者可能會限製外推到其他國家和文化。
正如所有采訪,有潛力響應偏差;然而,我們試圖限製這種通過引入兩個獨立的研究人員進行麵試。
介紹
體重管理是至關重要的,以防止慢性疾病;然而,大多數減肥飲食證明長期持續。1 2也許是一個更為可行的方法來教人們根據他們的胃口吃信號,這已被證明有利於保持體重。然而,他們已經不一致有效的減肥。3 - 7這可能是因為超重和肥胖與困難感知和響應的生理饑餓和飽腹感的暗示,降低食欲的意識。8 - 10
克服這一障礙,幹預稱為饑餓訓練(HT)使用葡萄糖饑餓的監控作為一個指標來幫助人們獲得更大的意識偏好相應信號和吃。11日12有限的研究發現,HT產生臨床上重要的減肥,並減少情感和外部的吃13 - 15;然而,更多研究HT的功效和能力的參與者遵守這個新方法是必要的。
所需的最少的人力資源的結合HT和可持續的體重管理的潛力使其初級衛生保健的承諾幹預。然而,對於大多數衛生幹預措施,堅持是一個挑戰之前必須進行更廣泛的傳播。16日17以前的工作表明,HT的好處是依從性較高的參與者更大,和,隻有約三分之一的參與者充分遵守經曆臨床有益的效果。15在HT可廣泛實現,底層機製,有助於HT的有效性和依從性必須確定的壁壘和推動者。我們最近進行了一個隨機對照試驗研究的兩種不同的方法在HT監測血糖,包括現象學的理論方法定性檢查個人參與者經曆到達更好的理解HT是如何影響他們的行為。18本手稿的目的是定性探索,從參與者的角度來看,他們的整體經驗與HT、個人實踐堅持HT任何導致行為的變化,他們觀察到在經曆HT,為了通知HT的翻譯研究實踐,包括是否有差異產生的結果不同的葡萄糖監測方法。
方法
研究設計和參與者
本研究通過新西蘭南部健康與殘疾倫理委員會(18 /某事/ 105),並與澳大利亞新西蘭注冊臨床試驗注冊中心(ACTRN12618001257257)。所有參與者提供書麵知情同意。
40個成年人是從2018年8月到10月從本地招募社區通過社會媒體渠道和地方廣告,包括如果他們18歲以上,有身體質量指數(BMI) 30公斤/米2或更高版本和願意測量他們的葡萄糖fingerprick血液樣本,穿一個連續葡萄糖監測。排除標準是使用影響體重的藥物;懷孕或哺乳;過敏手術粘合劑;上臂皮膚變化或疾病;在研究或成像預約安排。
病人和公眾參與
沒有病人或公共參與的發展研究問題,解釋本文的結果或寫作。結果將通過電子郵件傳播到參與者。
隨機和過程
參與者被隨機的兩組使用電腦化的塊用隨機長度隨機塊在分層性。fingerpricking的組測量他們的毛細管葡萄糖由便攜式glucometer fingerprick樣本(Abbott自由泳確定葡萄糖米,澳大利亞,圖1一個)。“掃描”小組采用自由式自由泳Flash葡萄糖監測係統(雅培糖尿病護理、澳大利亞、圖1 b),它不斷措施間隙葡萄糖每15分鍾。一層防水傳感器插入隻是皮膚下的手臂,並一直在那裏工作了14天,然後替換。當參與者想要測試他們的葡萄糖,他們經過一個讀者在他們的手臂來顯示當前的葡萄糖水平。HT組收到相同的指導和支持。
葡萄糖測量設備,(a)自由泳確定葡萄糖米(Abbott自由泳確定葡萄糖米、澳大利亞),所使用的測試條和《柳葉刀》“fingerpricking”組;(b)自由泳自由泳flash葡萄糖監測係統(雅培糖尿病護理、澳大利亞),所穿的“掃描儀”組。
HT幹預
參與者被指示隻吃或者喝飲料熱量如果葡萄糖濃度低於他們的個性化截止,這是基於從他們的前兩個早晨空腹血糖的平均水平。如果參與者的血糖高於他們的截斷值,他們被要求重新測試之前至少等待20分鍾。
除了血糖監測,參與者被要求評價他們的饑餓水平(圖2),注意他們的血糖水平和他們是否吃了,每次他們想消費食物和熱量的飲料。參與者參加了三個HT任命。在基線,參與者介紹了HT,教如何衡量他們的葡萄糖,基於隨機。在第14天的訪問中,參與者可以提問和討論挑戰和成功,並提供使用葡萄糖監測讀數直觀的飲食。19最後參觀(1個月),參與者返回他們的設備和參與了半結構式訪談與一個獨立的官(WEdB或ALW)不是先前已知的參與者。
一個頁麵從饑餓訓練手冊。
數據收集
研究人員進行了深入采訪每個參與者在最後的訪問。半結構式訪談指引(見在線補充文件)開發探索(1)參與者的HT的經驗;(2)由於HT感知行為改變;(3)自我報告堅持幹預;(4)未來的期望;和(5)幹預的反饋。麵試都是數字記錄,,專業逐字抄錄下來的。成績單是匿名處理。回顧轉錄采訪之後,很明顯,飽和度已經達成,它被認為是不太可能會產生新的主題。20 21
數據分析
轉錄采訪是係統地審查指導編碼開發,運用紮根理論定性分析工作的關鍵。22日23日代碼首先使用采訪的一個子集駕駛和細化;每次采訪主題由兩位研究者使用NVivo編碼。24專題分析歸納的方法,包括熟悉一些采訪和記錄,開發編碼,編碼記錄和召開會議,討論編碼內容,整理代碼為主題和重新合並任何分歧。23日25研究人員進行分析(WEdB ALW和MRJ)當時忽視任何參與者的分類分析。
結果部分包括限定符的使用,改編自先前的研究。代謝途徑當一個問題被討論1到9的參與者,我們稱為“很少”;10到20個參與者,我們稱為“一些”;21至30參與者,我們稱為“最”;31 - 37,我們稱為“幾乎所有”;38歲,我們稱為“所有”。
結果
研究小組共38個半結構式訪談進行HT參與者;兩個參與者退出研究在他們麵試。參與者年齡從20到78歲,有一個28和100更易與摩爾之間糖化血紅蛋白,和一個個性化葡萄糖截止在4.0和14.0之間更易與L (表1)。參與者平均失去4公斤(SD 6.7公斤)在6個月時,掃描儀和fingerprickers之間相似的結果。
與HT參與者的經驗
葡萄糖測量經驗和自我報告的依從性
參與者解釋說,是需要一個客觀衡量他們的饑餓;這是有助於看到實際的具體測量的是我真的餓了嗎?還是我想象這樣的事情?”[…] it was actually something quite tangible.’ (#25, female, scanner). A few participants commented that HT increased their self-efficacy; ‘I was unprepared to feel empowered by taking that modicum of control. So that was really cool.’ (#63, male, scanner).
幾乎所有參與者所描述的情況下,他們無法堅持HT協議,和吃沒有測量他們的血糖水平和血糖高於截止。一些原因沒有測量,因為他們忘記了設備或忘了測量;是太忙;還是在社交場合,測量困難。原因上麵吃截止包括社會壓力吃,感覺非常餓,吃在不同時間的缺乏靈活性,疾病和飲食的習慣。
大多數參與者討論吃的社會壓力;在情況你要吃晚餐的時候其他人都吃。你不能吃,不能說“對不起,我檢查我的血糖”。”(# 72,男,掃描儀)。參與者還描述了文化的重要性,食品在家庭或社會團體沒有堅持的理由。
有一個明確的區分經驗和堅持之間的壁壘參與者隨機fingerpricking相比那些被隨機掃描。大多數的人是矛盾的,這三個參與者直言不諱地對他們的血糖測量經驗,持消極態度是fingerpricking隨機。幾乎所有fingerprickers解決測試的痛苦和不便,如溢血,難以獲得足夠的血液,刺痛和處理之前必須洗手柳葉刀安全。幾個解釋說,他們最初受到痛苦的阻礙,但他們習慣了隨著時間的推移,而其他人認為疼痛變得更糟。幾個還解釋了痛苦和不便,幫助他們注意;的痛苦和不便做幫助我,它設置程序,因為它就像好的吃我必須這樣做非常不方便的事情,導致我有點疼痛,我真的想去推進,是巧克力餅幹的真正價值,經常答案是否定的。”(# 9,女,fingerpricker)。fingerpricking組更有可能來描述社交場合中,他們沒有遵循自測量他們的葡萄糖使他們自覺和一些表達了擔心被貶。
那些使用掃描器通常是更積極的對他們的葡萄糖測量經驗。幾乎所有說掃描是快捷,方便,謹慎和方便,這允許頻繁的檢查。
剩餘的主題,沒有明確的參與者之間差異明顯的隨機gluicose測量的不同方法。
小冊子經驗和自我報告的依從性
一些參與者解釋了小冊子幫助他們發現他們的饑餓和葡萄糖之間的模式和更加注意食物攝入。一些解釋饑餓規模如何幫助他們理解饑餓和飽腹感。
幾個參與者解釋說他們偶爾忘了完成小冊子,這是不切實際的,它隻是另一件隨身攜帶的。因此,一些參與者說他們隻完成了回顧性的小冊子。幾位與會者建議開發一個智能手機應用來取代小冊子。
幾個覺得饑餓規模應該個性化,或反映的感情,而不是數字。參與者也談到了附加信息可以包括在小冊子中,包括運動和飲食建議,專注和堅持技術和應對策略的欲望。
堅持推動者
一些參與者說,每日結構和日常工作幫助他們遵守。社會支持和責任是另一個堅持一些參與者的推動者,專門提供的,家人和朋友幫助他們堅持常規的檢查他們的葡萄糖和適當地吃。幾個提到他們的醫生表示有興趣學習和支持,提供另一個層麵的責任。
其他人表示,堅持變得更容易;我認為它有容易隨著時間的消失,因為我更在意吃早餐,我想做準備午餐,知道的未來和如何適應它(葡萄糖)的水平”。(# 37歲男性,掃描儀)。
葡萄糖之間的聯係和饑餓
大多數參與者能夠確定一個明確的聯係他們的血糖水平和饑餓;“我注意到,[…]我感覺很餓的時候,肚子咕咕叫,我的血糖在四,這是喜歡我的閾值。我差點直觀。”(# 38歲女性,掃描儀)。那些能夠發現一個協會描述一個學習曲線,與協會,隨著時間的推移變得清晰;“是的,我的數據在我麵前說,邏輯上你不餓。你不覺得餓了1到10級,你的血糖說你不餓是因為你顯然還有一些糖在你的係統提供能量,和我想的那麼好,我會喝一杯”。然後我剛剛做的習慣,我發現真的有幫助。”(# 39歲,女,fingerpricker)。
一些無法承認一個協會和感到困惑。而組間,這裏沒有清楚的描繪對血糖水平之間的關係和饑餓,混亂是fingerprickers中更普遍。常見原因困惑在早餐前血糖水平高時,體力活動後,當他們感到非常餓。一些承認葡萄糖讀數上升時忙碌,緊張或不適。
饑餓的意識
大多數參與者報告說,它們能更好地識別饑餓。這使得HT不同於其他體重管理策略他們曾嚐試;”我試著聽人,我試過以下例程,我試過了所有的事情,我偶爾失去幾公斤,然後我直接從頭再來,因為我不知道如何…看我的身體。我不知道是什麼感覺餓了。我不知道我的感覺是什麼感覺是滿的。所以,我讓自己不斷。”(# 42歲女性,掃描儀)。HT規模打開他們的眼睛,有一個連續饑餓的感覺
一些難以識別的描述符提供的饑餓水平饑餓。一些克服這通過描寫他們的規模和/或使用半分。然而,其他人稱為最初不熟悉一些線索然後經曆他們首次在研究;我已經結婚11年,我的妻子聽到我的肚子轟鳴,她就像“我從來沒有聽說過!”(# 64,男,fingerpricker)。隻有少數參與者覺得HT沒有改善他們承認真正的饑餓的能力。
意識non-hungry吃
幾乎所有的參與者說他們學會區分饑餓和non-hungry吃;這是有趣的開始找出是否有食物從血液中葡萄糖的實際需要閱讀vs是否介意的事情。我其實是很快速適應它,它給了一個好機會來理解你的饑餓的感覺,可能是身體或心理,還是隻是你的環境。”(# 37歲男性,掃描儀)。一些人驚奇地發現,他們經常吃的時候不餓;“我不認為我會敏感,就像開始的時候,研究他們談論吃當你感到無聊時,或吃當你情感和我完全預計將以上所有的瑣碎的人類(東西)因為我聰明。真的是讓人大開眼界,尤其是在前2周的研究中,如何編程或常規很多我的飲食。”(# 63,男,掃描儀)。
一旦意識到自己的non-hungry吃,參與者通常避免它;如果我現在有什麼,即使血糖很好,這會影響我的能力,一頓飯以後當我真的餓了,然後我血糖更可能太高了,讓我吃當我想以後(# 9,女,fingerpricker)。
non-hungry吃最受歡迎的原因是無聊;“我想說我是一個無聊的人。像我在家裏,我想做什麼?哦,我真的不知道,我隻是走來走去廚房,打開儲藏室毫無理由,[…],我在這裏,所以我要抓住什麼。”(# 79,男,fingerpricker)。幾把食物當緊張或不安。一些經常認為如果他們不吃,身體進入饑餓模式”;‘嗯,通常人們告訴你如果你吃的太少,你會把你的身體進入饑餓模式,然後將持有的脂肪。”(# 42歲女性,掃描儀)。
的身體症狀,有些意識到,他們有饑餓和幹渴混淆。別人意識到他們吃累了的時候,為了給他們的能量。幾,non-hungry欲望減少一旦他們停止響應。
幾個提到他們吃了不餓時,因為他們的環境;今天早上我走過去咖啡館,我走了進去,“啊,食物”。真的很好去我的大腦,“不,你不是餓了,這隻是你的身體假裝的。”(# 62,女,掃描儀)。很多以前提到吃的習慣或例程,與時間有關,“吃當我餓了,而不是吃因為它是12點”。(# 22歲,女,fingerpricker)或活動,有芯片和傾斜和觀看橄欖球(# 69,男,掃描儀)。
當麵對引發參與者開發策略。最常見的應對機製,以避免non-hungry吃喝水或其他無糖飲料。他們轉而與家務,散步或其他活動。提前計劃參與者處理社會吃;這個星期六還有一個聚會,如果我要去不想,我真的餓了吃,我可以帶食品和做一個外賣,說,“哦,我要這個,我要以後”。”(# 76,男,掃描儀)。一位與會者使用策略她戒煙時使用;我實現呼吸你會(時)你有香煙。我會跟某人或跟自己如果周圍沒有人,“你知道這是什麼你知道這是一個渴望,你隻需要度過。””(# 42歲女性,掃描儀)。
豐滿的意識
兩個參與者隨機掃描儀連接他們的生理感覺和葡萄糖;半小時之內我可以掃描自己的大餐,可以去看你,看看這是什麼做的,告訴自己,其實這是你的身體需要vs。”(# 42歲女性,掃描儀。參與者也用饑餓的規模來確定他們的飽腹感;然而,他們對識別豐滿表示他們不太自信。
一些參與者意識到飲食過量的感覺不舒服,特別是在他們的晚餐。兩個參與者注意到他們的睡眠改善後減少暴飲暴食。
未來的期望
幾乎所有的參與者表示他們動力和希望繼續最近的行為變化;“這似乎是一個簡單的方法去做,“這不是節食。隻是明智的飲食和等待,直到你的身體準備好了吃的。而不僅僅是為了吃吃飯”。- - - - - -# 20,男,fingerpricker。幾個解釋說他們會喜歡測量葡萄糖饑餓時間獲得信心的水平和一些(主要是那些掃描)表示擔憂沒有他們的設備。這種感覺的擔憂通常圍繞著這樣一個事實,他們將沒有即時反饋。相反,其他參與者留下他們的設備是快樂和自信。一些參與者反映後HT沒有設備將是下一步。
討論
使用pheonomenology探索參與者使用提供HT的經驗豐富的描述,幫助我們理解日常生活經驗的定期監測他們的葡萄糖。HT的大多數參與者積極體驗,能夠匹配他們的饑餓血糖水平的研究中,這是與其他研究結果一致29日和我們之前的結果。14雖然多數發現饑餓和葡萄糖之間的關聯,一些經驗豐富的混亂,這可能是導致的穩態控製葡萄糖。12
社會壓力的主要依從性障礙,缺乏時間,和缺乏靈活性用餐時間表,和常規的主要推動者,社會支持和問責製,符合係統回顧堅持的生活方式幹預的因素與肥胖的成年人。16參與者意識到他們以前不知道的感覺食欲,支持這一理論,一些與超重/肥胖削弱了饑餓和飽腹的感覺。8 - 10參與者主要是改變了自己的行為意識到饑餓的vs non-hungry吃,承認的感覺饑餓和飽腹感,減少食物的數量,和探索的影響不同類型的食物在他們的葡萄糖。這是符合的注意和直觀的飲食幹預,參與者變得更加意識到,減少non-hungry進食。30.雖然曆史上HT增強識別饑餓而不是飽腹感,29日結果表明我們的參與者認為他們學會承認豐滿的感覺。這個翻譯是否長期行為改變是未知的。
參與者隨機使用掃描儀一般描述較少的消極經曆和依從性障礙,和更傾向於嚐試不同食物對他們的影響葡萄糖,由於易於掃描。然而,這些隨機fingerpricking可能成為更在意他們的饑餓,因為他們仔細考慮他們的饑餓之前提交fingerpricking的努力和不適。Fingerprickers更有信心返回他們的血糖測量設備,或許是由於他們建立了饑餓的意識。建議由我們的參與者,一個手機應用程序,而不是紙質手冊,包括營養與運動的建議,和策略應對情感和社會飲食可能會增加依從性,這同意目前的建議。31日社會支持和涉及家人和朋友可能會改善依從性和福利,作為證明。尺碼
我們的分析是可靠的;研究人員盲目參與者特征,所有記錄都double-coded,結果被三名研究人員分析和解釋。與所有麵試有可能反應偏差,研究參與者提供機會的社會理想的答案安撫研究者。35我們試圖減少這種通過引入獨立研究員的采訪。我們的研究也有一些局限性,主要是與獲得有限樣本的多樣性有關。我們的參與者都受過高等教育,也許部分招聘的結果發生在一個大學城,主要是歐洲人,和一個更小的比例的參與者比預期的糖尿病。36坊間的反饋表明,糖尿病患者不願意參與研究,可能需要額外的血糖測試比已經要求他們的身體狀況。給定的有限樣本性質不同的結果可能會明顯更具多樣性的參與者,特別是如果我們能夠招募大量的糖尿病患者有不同程度的血糖控製。參與者可能報道HT的經曆,與自己的過去的鬥爭交織在一起與其他減肥計劃。因此不可能知道參與者的自我體驗以下結果僅HT協議,或暴露於體重管理策略。這將是一個相關主題進行進一步的研究。
我們的訪談可以了解參與者進行HT覺得他們的飲食行為的影響,並建議如何更好地支持參與者建立健康的飲食習慣,這兩個可以用來通知未來HT計劃和其他健康飲食幹預在初級保健和公共衛生的設置。
確認
我們要感謝所有的參與者參與了饑餓訓練試點研究(ACTRN12618001257257)。感謝本·惠勒和莎拉博士副教授鮑徹自由泳的分享他們的專業知識自由Flash葡萄糖監測係統。
引用
腳注
推特@wiwa21, @michellejospe
貢獻者概念化、WEB。,ALW。,RT和MRJ;方法,網絡。,ALW。和MRJ;正式的分析,網絡。,ALW。和MRJ;資源,MRJ;數據管理、網絡。,ALW。和MRJ; Writing-Original Draft Preparation, WEB and MRJ; Writing-Review & Editing, WEB., ALW., RT. and MRJ; Visualization, MRJ; Project Administration, WEB. and MRJ; Funding Acquisition, RT. and MRJ.
資金這項研究受到了奧塔哥大學研究基金會資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明合理的請求數據。