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客觀的嚴重精神疾病(重度)的影響並不局限於疾病的人但延伸到他們的家庭成員和社區病人是從哪裏來的。在這次審查中,我們係統地分析影響的現有證據的重度家庭成員,包括父母、祖父母、兄弟姐妹、配偶和子女。
數據源PubMed、PsycINFO Embase及全球指數Medicus搜索每個數據庫《盜夢空間》的2019年11月9日。我們也做手工搜索的灰色文獻。
合格標準我們包含了研究評估重度任何家庭成員的影響。我們排除了研究承認診所和急性病房住院的急性效應。
數據提取兩個評論者獨立提取數據使用手冊指南係統的綜述,並同意在最後的識別研究。
偏見的風險納入研究的質量評估使用有效的公共衛生實踐項目質量評估工具進行定量研究。
普洛斯彼羅的審查協議注冊數據庫。
結果我們篩選共12 107複製免費文章和包括39文章審查。重度的多維影響包括身體健康問題(失眠、頭痛和極度疲勞。),心理障礙(抑鬱和其他心理問題)和社會經濟漂移(不太可能結婚和高離婚率和更大的糧食不安全)。對孩子的影響包括更高的死亡率、學習成績不良和營養問題。然而,五分之一的質量的研究被認為是弱。
結論我們的回顧顯示高水平的多維跨多個影響幾代人。嚴重影響的本質要求的幹預措施,以解決重度的多維和跨代影響,尤其在低或中等收入國家。由於相對較高的許多研究評價方法論上弱,更健壯的研究表示。
普洛斯彼羅注冊號CRD42018064123。
- 嚴重的精神疾病
- 多維度的影響
- 家庭
- 係統綜述
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
力量和本研究的局限性
全麵的搜索策略。
篩選、提取和評級的文章由兩個審稿人。
跨多個代多維評價的影響。
元分析是不可能的,因為研究的異質性。
介紹
嚴重精神疾病(重度),主要是精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症的條件往往是慢性和複發,可能導致嚴重的損傷在一個或多個領域的功能。1重度減少生產力和與高身體疾病發病率和死亡率。2 - 6重度的負麵影響並不局限於疾病的人但擴展到家庭成員和社區的人是從哪裏來的。這些影響可能尤其發音/低中等收入國家(中低收入國家的要求),在精神障礙的治療缺口非常高。中低收入國家建設、家庭成員或親戚把幾乎所有的責任照顧病人和超越了幾代人的影響。7 - 10
照顧一個有心理疾病的人遭受實質損害的社會關係,就業和收入和心理健康。11大多數家庭擔心她們的未來健康除了照顧他們生病的家人的壓力。9日10重度精神病患者家屬身體健康,尋求更多的醫療比這些家庭沒有重度。12日13
重度精神病患者的子女有更高的患身心疾病的風險的各種原因,包括恥辱,財政困難,照顧生病的父母的負擔和遺傳脆弱性。對孩子的影響是長期和影響成人健康和人際關係。在14到18歲
沒有協議的文學水平的負擔與時間照料家庭。一些研究涉及與時間照料家庭的負擔水平月19 - 21日當別人在家庭層麵評估的負擔。22日23日還有些研究測量的影響疾病等大家庭的祖父母在各自的家庭和家庭成員生活沒有直接接觸病人。24日25日
雖然有和一些文學評論方麵的小規模研究重度對家庭成員的影響,代謝途徑沒有評論看的多維影響不同類型的跨代重度。本文旨在係統地審查現有證據的影響(健康、社會經濟和教育)精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症的家庭成員。
方法
這按照優先進行係統性回顧報告項目係統評價和薈萃分析的指導方針。29日我們有注冊協議的普洛斯彼羅的國際注冊係統的網上評論。
搜索策略
四個數據庫搜索:PubMed、Embase, PsycINFO和全球指數Medicus。《盜夢空間》的每個數據庫的數據庫搜索到2019年11月9日沒有語言限製。我們做了一個向前和向後搜索包括研究和手尋找灰色文獻從穀歌學者和大學庫。
關鍵搜索詞由醫學主題標目(網)和Emtree條款,和受控詞彙表疾病,家庭成員列表受到疾病和影響維度的影響。結合布爾的術語和條件:
方麵的疾病:嚴重精神疾病或精神分裂症精神病或躁鬱症“重度抑鬱症”或“抑鬱症”
條件的家庭成員受到疾病的影響:照顧者或家庭或父母或孩子或孩子或兄弟姐妹或配偶。
條款的影響維度:負擔或影響健康或發病或死亡或殘疾或精神病理學或貧困或經濟或金融教育或學校。一個完整的搜索策略和搜索條件可以訪問數據庫的補充文件(在線補充文件1)。
合格標準
我們有包括同行評審研究符合以下標準:
參與者
任何家庭成員(s)或非正式照顧者(s)(血緣關係)的臨床診斷患者重度(精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症)。
疾病持續時間
病程1年或更長時間。如果時間沒有提到的,我們已經排除研究急性住院病人和急性病房住院的急性效應。
曝光
重度。
結果
負擔/影響(正麵和負麵)及其尺寸不包括家庭遺傳研究。
研究設計
所有不包括定性研究,病例報告和案例係列。
出版年
不受限製的。
數據提取
研究第一次篩選標題和摘要由兩個獨立評論家(WF和我)。兩個評論家提取數據獨立使用Cochrane係統評價手冊指南。30.差異與討論解決。排除的文章和排斥的原因被記錄。作者、出版年、國家目標,研究設計,人口,樣本大小,類型的疾病,持續時間、主要成果(包括措施)提取。協議的比例這兩個評論者在標題和摘要篩查是全文的91%和96%。
結果
研究選擇
總共13 102篇文章被確定在最初的搜索。總共有12 107篇文章符合標題和摘要篩選後刪除143副本。四百零七篇文章被整個論文資格審查後刪除11 700篇文章的標題和摘要篩選階段,主要是因為研究沒有關注重度。三百六十八篇文章沒有資格獲得最後的手稿,因為疾病持續時間短,缺乏臨床診斷,研究設置(在急性病房和住院病人),研究的重點和研究設計(圖1)。我們發現六除英語之外的其他語言的文章。都有英文摘要,但沒有滿足入選標準,所以並不包括在最終的提取。總共39文章包括在審查中。
首選項報告係統評價和薈萃分析研究選擇過程的流程圖。
研究特點
39項研究包含在最後的審查,在20個不同的縣進行的,主要是高收入國家(n = 30, 76.9%)。大多數研究在歐洲進行了(n = 14)和美國(n = 9)。其餘的來自亞洲(n = 6),非洲(n = 6)和拉丁美洲(n = 4)。
16(41%)研究縱向,剩下的是橫截麵(有或沒有一個對比組)和病例對照研究。出版範圍從2001年到2018年,而疾病的持續時間從1年到30年不等。十八歲的研究集中在精神分裂症患者的家庭成員,八是在雙相情感障礙,四對重度抑鬱症(MDD),其餘九個重度。影響維度包括健康(n = 17)、社會經濟(n = 13)和影響孩子:教育、營養、死亡率(n = 9)。研究的樣本容量範圍從51到5504。出生的兩個隊列涉及大樣本大小:248年與684年出生的孩子和另一項研究有3654例和1 439 215控製(表1和2)。
在研究風險的偏見
19研究被評為強勁,十二溫和,其餘八被評為疲軟的全球評級與EPHPP文章。隻有六39的研究被認為是無選擇性偏差,其餘研究溫和弱選擇性偏差的問題。33的研究未能控製的混雜因素和39的弱控製混雜因素。27個研究進行有效和可靠的工具。
影響
主要影響維度相關的健康、經濟和社會領域,對孩子的教育和營養的影響。
對健康和生活質量的影響
17項研究報告對健康的影響家庭成員患有重度;兩項研究報道整體健康的影響,三個身體健康評估和剩餘的報道的心理影響。
兩項研究報告低生理和心理總分與形式上測量36與健康對照組相比。32 33家庭成員認為身體健康不良(65.5%)、失眠(53.1%)、頭痛(44.2%)和極端疲勞(56.2%)。這些物理問題的家庭成員患有重度顯著高於家庭成員沒有重度:睡眠問題(42.7% vs 28.5%)、疼痛(39.7% vs 30.4%)、頭痛(48% vs 42%)和胃灼熱(31.7% vs 22.9%)。11 34 35
心理問題在家庭成員的大小是高》包括父母、兄弟姐妹、子女和孫輩的重度患者。一項研究報告更高的抑鬱評分(流行病學研究中心抑鬱量表)成年子女與父母之間的雙相情感障礙與比較。33另一項研究報告更高的心理壓力在精神分裂症患者的家庭成員比控製(0.70和0.34)。40
兩項研究發現,20%有-50%的護理人員經曆抑鬱症狀。34 41multicounty的一項研究,由29.4%的照顧者的抑鬱症狀也報道相比,精神分裂症患者19.4%匹配控製。35
有低迷的祖父母的家庭經曆更多焦慮和其他精神障礙與抑鬱的祖父母(33歲,24日,25日43)。
社會經濟影響
困難的社會關係和家庭經濟也由一些研究報道。社會影響包括更高的離婚率,婚姻更少,貧窮的家庭凝聚力和緊張的家庭環境。一些研究報告這些對家庭成員的影響而其他報告整個家庭。
婚姻家庭成員精神疾病報告更少的機會(例如,54.7%的孩子的父母在一般人群精神分裂症vs 66%)和高離婚率(例如,20%的成年子女的父母患有雙相情感障礙vs 10.2%控製)。33 39家庭凝聚力較低和環境這些家庭在這些家庭成員也緊張。23 41
財務影響高於其他三個研究維度的影響。42-44這些經濟影響是由於成本相關護理(治療成本,成本的非正式照顧),生產力(無法工作和照顧家人的時間)和成本的治療副作用,自殺和恥辱。例如,在一項研究中,自付醫療費用每年在雙相情感障礙患者的護理人員高(93.93美元)比其他護理人員的醫療條件(64.8美元)和普通人群比較(56.18美元)。45家庭成員從事正常的活動能力也受到影響。46
經濟影響可能導致經濟長期漂移及食品安全等問題。重度精神病患者的一項研究發現32.5%的家庭經曆嚴重的糧食不安全一般人口的比例為15.9%。22
對兒童的影響
四個研究報告的精神病理學水平兒童的父母與重度。在一項研究中精神病理學水平不同的特定類型的疾病。在這項研究中58.5%的孩子的父母因被診斷為精神分裂症一生軸我第四診斷統計手冊》(dsm - IV)精神障礙相比,36.7%的孩子的父母患有雙相情感障礙和17.8%的兒童健康的父母。47
一個縱向研究報道38.7%、35.6%和15.2%兒童精神障礙與精神分裂症的父母一生光譜和其他精神疾病,對雙相情感障礙兒童的家長和孩子的家長沒有任何心理障礙,分別。48
由兩個匹配的研究精神病理比較。據報道63%的後代對雙相情感障礙父母和33%匹配控製,雖然目前暴露的後代軸I型報告21.33%,14%在控製。49個50這些孩子也得到了更多的谘詢(30.9% vs 13.5%),服藥(18.7% vs 5.3%)和經驗更多的精神病住院治療上。49
兒童的功能也受到影響。48 50這些孩子在學校的表現較差,他們更有可能被放置在特殊的房間在學校和麵臨營養不良。49 51-53父母的疾病對兒童的影響報道了一項研究是持久的。在這項研究中,兒童的父母與MDD有更高的死亡率(5.5% vs 2.5%) 8年平均年齡差異與健康對照組相比30年後。24
預測
的水平影響疾病相關的危險因素,取決於家庭member-related因素和因素相關的健康服務。主要危險因子類型的疾病,症狀的嚴重程度和概要文件。發作的其他因素,比如年齡,病程、住院和當前功能還預測水平的影響。36 40 41 44 54-56這些因素也見過在埃塞俄比亞的負擔水平與症狀嚴重程度,殘疾和緩解。22 44
家庭member-related因素包括關係類型、性別、經濟和教育狀況,住在同一個家裏和應對機製。41 42 46 57 58例如,在智利,母親負擔高於其他家庭成員54和在台灣的父母的經驗比孩子更高的負擔。58負擔也與失業、家庭成員的教育狀況和應對機製。42
的影響也可能取決於精神衛生保健的醫療體係和金融投資就是明證負擔兩個城市之間的差異中國(香港、廣州),在德國和英國。beplay体育相关新闻例如,在英國照顧者負擔的水平高於德國(參與評估問卷得分:46.1 vs 43.2)已歸因於英國金融投資對心理健康相對較低beplay体育相关新闻59 60(表1和2)。
討論
這是第一個係統的回顧,綜合了全球證據SMI對家庭成員的影響。之前的評論都集中在主要照顧者,而不是疾病的其他家庭成員的影響。代謝途徑這些未被發現的影響對人的影響與疾病,家庭和社區。低收入國家的影響可能會更為明顯,因為家庭關係更加擴展,社會保障是不可用的,更高層次的恥辱和歧視61 - 63
早期的研究主要集中在精神分裂症和雙相情感障礙,代謝途徑當我們回顧包括嚴重抑鬱對家庭成員的影響。本文還試圖評估長期的、多樣化的影響在三個具體的疾病和跨多個代。這些是必不可少的輸入發展家庭包容性的幹預措施。
的注意,研究五分之一(8/39)研究被評為弱在全球評級。雖然這是一個重要的限製係統的審查,我們提出了數據不管方法論的問題和質量。所有的包括研究實現所需的入選標準。此外,六個八個研究評價弱至少有一個強評級,所有的研究至少三個六個質量評估的項目評為強或中等EPHPP標準。此外,我們考慮展示所有研究的結果滿足入選標準以及質量的研究將幫助讀者了解進一步的研究報告和計劃。
健康影響整個三個具體疾病很常見,在高/低收入國家11 34 39 47這是長期世代。64年24日25日33心理壓力和身體不適在家庭成員可以用壓力來解釋家庭環境和高需求照顧生病的人。23 34 48當這是其他個人或經濟上的困難,有人建議,結合可能導致心理和身體健康。65 66然而,目前尚不清楚這是多麼嚴重。例如,負擔變得如此之高,導致嚴重的心理問題,比如自殺行為或增加死亡率。這已經被Vitaliano建議等67年誰顯示如何照料老年癡呆症可能最終進入死亡的照顧者,一個端點可能也適用於照顧重度。67年
與對照組的研究幫助我們確定疾病的貢獻如此高水平的精神病理學的家庭成員之間。24 33 68 48風險較高的心理問題也可以歸因於遺傳傾向。69年
社會經濟影響包括臨時和短期的社會和經濟問題,如離婚,家庭凝聚力問題和經濟成本相關治療和殘疾。它也可能導致長期的社會經濟漂移、低的婚姻,更少的就業和更大的糧食不安全。這支持了先前建立的社會因果關係(心理疾病會導致社會經濟漂移)和社會選擇(精神疾病是常見的低社會經濟地位的人)模型在低/高收入國家。70 71然而,大多數的影響隨設置和以前的社會經濟地位。所以,任何幹預應該基於局部縱向的證據。42-44
研究探索父母SMI對兒童的影響主要集中在精神病理學和顯示這是高的孩子有重度比其他孩子的父母。這些問題是由於可預防的和不可避免的因素。可預防因素包括窮人兒童保育包括未能履行基本需求以及身體和情感虐待對兒童父母的疾病。雖然據報道的一篇文章中,在這些兒童死亡率也更高。24需要進一步的研究來確定這種死亡率報告特別是在低收入國家,那裏是高治療缺口為精神疾病,兒童死亡率高。72 73兒童的教育和成長問題被報道在高收入國家營養問題被報道在低收入設置。49 51-53但由於缺乏社會保障製度在大多數中低收入國家的要求,需要更多的研究和幹預計劃在孩子的教育和營養。
當前家庭包容性的幹預措施主要集中在解決家庭成員心理禍患。74 - 77但是我們的審查表明,可能需要設計的影響是多維的多維幹預措施:經濟、學校、社會和心理上的。
優勢和局限性
的綜合性質綜述基於四個數據庫和灰色文獻詳細的搜索策略的主要力量。限製包括包括報告的大多數來自高收入國家,這很難概括為全球設置。大約五分之一的研究也十分薄弱。
結論
審查表明重度多維,長期代對家庭成員的影響。的影響是分布在祖父母,父母,兄弟姐妹,子女和配偶。這是真正的精神分裂症、雙相情感障礙和抑鬱症。審查表明需要縱向研究在社區設置,和不同的人群(如城市和農村),尤其是在低收入國家。
引用
腳注
推特@abebawfekadu
貢獻者WF和房顫構思研究他們複習的整個過程的一部分。我參加了篩選和質量評估。TKJC審核所有版本並提出修正。所有作者閱讀和批準了最終版本。
資金這項工作是支持通過增量非洲倡議(DEL-15-01)。三角洲非洲倡議是一個獨立的非洲科學院的資助計劃(AAS)的加速科學卓越聯盟支持的非洲和非洲發展新夥伴關係計劃和協調機構(NEPAD機構)與資金來自威康信托基金會(DEL-15-01)和英國政府。這個發表的觀點是作者(年代)和不一定AAS、NEPAD機構WellcomeTrust或英國政府。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人同意出版不是必需的。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據可用性聲明數據共享不適用任何數據集生成和/或分析研究。所有數據都包含在相關研究文章或作為補充信息上傳。