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摘要
目的目的了解我國哈尼族學齡兒童弱視和斜視的患病率。
方法雲南省墨江哈尼族自治縣一年級和七年級的學生都被邀請到有經驗的眼科醫生和驗光師進行全麵的眼部檢查，包括視力、眼的排列和運動、睫狀體麻痹自屈光、前段和眼底檢查。采用弱視和斜視的標準定義計算其患病率。
結果共有1656名哈尼一年級學生(回複率91.0%)和1394名哈尼七年級學生(回複率92.8%)參加了研究。25名哈尼族學生存在弱視(0.82%，95% CI 0.55% ~ 1.20%)，年級(p=0.42)和性別(p=0.69)差異無統計學意義。25例弱視兒童中，單側弱視17例，雙側弱視8例，其中屈光參差16例，雙眼屈光8例，斜視1例。哈尼族學生發生斜視59例(1.93%，95% CI 1.50% ~ 2.48%)，其中間歇性外斜視47例，持續性外斜視6例，持續性內斜視5例，單側上斜癱1例。斜視在七年級學生中的患病率高於一年級學生(2.44%vs1.50%， p=0.07)，但在性別上差異不大(男生為2.16% vs女生為1.68%，p=0.36)。
結論中國哈尼族學齡兒童弱視和斜視的患病率均低於此前報道的中國漢族兒童和許多其他種族/民族人口的非中國研究。屈光不正是弱視的主要原因，間歇性外斜視是主要斜視類型。
- 斜視
- 兒科眼科
- 流行病學
- 公共衛生
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
本研究是在中國西南農村墨江哈尼族自治縣進行的一項大型校本隊列研究。
墨江的哈尼族人口占中國總人口的13.5%，中小學入學率達到99%。
對1656名哈尼一年級學生和1394名哈尼七年級學生進行了分析，研究參與率較高(90%)。
采用弱視和斜視的標準定義。
由於沒有參與的學生比例很小，輟學或未進入正規學校的兒童不包括在內，因此對患病率的估計可能存在偏差。
簡介
弱視和斜視主要是兒童眼病，可導致視力喪失、雙眼功能受損和美容後果，如果不及時治療，可能會持續到成年。為了製定一個合理的政策來早期發現和管理弱視和斜視，有必要進行基於人群的流行病學研究，以估計其在兒童中的患病率。基於標準的研究設計和診斷標準，多民族兒童眼病研究(mepedds)，1 2巴爾的摩兒童眼病研究(BPEDS)，3.新加坡兒童斜視、弱視和屈光不正研究(STARS)4悉尼兒童眼病研究(SPEDS)，5南京兒童視力項目，6安陽兒童眼睛研究(ACES)7雨花台兒童眼病研究(YPEDS)8報告的弱視患病率為0.8%至2.6%，斜視患病率為0.8%至5.7%。報告患病率的這種巨大差異很可能是由於研究人群特征的差異，特別是參與者的種族差異。
哈尼族是一個少數民族，是中國官方承認的56個民族之一。90%以上的哈尼族生活在中國西南農村雲南省，地處崇山峻嶺之中，比中國東部和南部地區要落後。以往的中國弱視或斜視患病率研究主要集中在占中國人口91.5%的漢族，未包括哈尼族。然而，由於民族差異和醫療保健差異對眼病發病率的潛在影響，來自漢族人口的數據無法外推到哈尼族兒童。本研究旨在采用標準方法和定義評估中國哈尼族學齡兒童弱視和斜視的患病率。本分析是莫江近視進展研究(MMPS)的一部分。
方法
調查設計與人群
MMPS是一項校本隊列研究，旨在縱向評估雲南省墨江哈尼自治縣1年級和7年級學生的近視、弱視、斜視和其他兒童眼病的發生和發展。9 - 122016年進行基線視力檢查，邀請墨江市小學一年級和初中七年級的所有學生參加本研究。本文采用哈尼族一年級和七年級學生的基線視力檢查數據。
墨江哈尼自治縣，麵積5312公裏2是中國雲南省哈尼族六大主要聚居地之一。截至2010年，墨江有哈尼族人口222 174人，占墨江總人口的61.7%，占中國哈尼族總人口的13.5%。墨江全麵實施九年義務教育，2014年中小學入學率達到99%。因此，墨江的校本樣本具有較高的學齡人口代表性。
倫理委員會已獲得昆明醫科大學機構審查委員會的批準。我們根據《赫爾辛基宣言》的原則進行了研究，包括人類參與者和批準的指導方針。此外，我們還獲得每位參與者至少一位家長或合法監護人的書麵知情同意。
問卷和眼科檢查
兒童的父母或法定監護人填寫了一份問卷，以收集有關種族和病史的詳細信息。由經驗豐富的眼科醫生和驗光師進行全麵的眼部檢查。使用早期治療糖尿病視網膜病變研究視力(VA)表在4米距離內測量未矯正視力(UCVA)。對於UCVA≤20/40或至少兩線眼間差異的兒童，進行主觀驗光以獲得最佳矯正VA (BCVA)。采用赫施伯格光反射試驗、蓋-蓋試驗和交替蓋試驗評價眼對準。覆蓋試驗分別在距離(6 m)和近(33 cm)處使用固定靶進行。在頭部靜止的情況下，在9個診斷凝視位置檢查雙眼和單眼運動。斜視大小用棱鏡屈光度(PDs)測量，使用同時棱鏡和蓋試驗。使用自折射儀(RM-8000;Topcon，東京，日本)驗光師。 For cycloplegia, each participant was first administered two drops of 1% cyclopentolate (Alcon) after a 5 min interval. Thirty min later, a third drop was administered if pupillary light reflex was still present or the pupil size was less than 6.0 mm. Other ocular examinations including slit lamp examination, digital retinal photography, ocular biometry and optical coherence tomography, were conducted to exclude any abnormalities precluding normal vision.
定義
單側弱視定義為:較差眼BCVA≤20/32(≥0.2 logMAR)，且至少存在以下單側弱視危險因素之一:(1)檢查時存在斜視;(2)斜視手術史;(3)屈光參差與病情較重的眼一致(≥1.00 D球等效(SE)各向異性視，≥3.00 D SE不等視，或≥1.50 D不等散光);(4)過去或現在的視軸梗阻(如白內障、角膜混濁、上瞼下垂、眼瞼血管瘤)不能直接解釋視力喪失。2 13雙側弱視定義為雙眼BCVA <20/40 (>0.3 logMAR)伴雙側屈光不正(≥4.00 D SE遠視，或≥6.00 D SE近視，或≥2.50 D散光)或過去或現在雙側視軸阻塞(見上文)不能直接解釋視力喪失。2 13
如果有任何斜視出現在遠處或近處，戴或不戴眼鏡，斜視被定義為存在，並根據斜視的主要方向(內斜視、外斜視和垂直斜視)進行分類。如果近距離固定都是恒定的斜視被認為是恒定的斜視，否則被認為是間歇性的斜視。
統計分析
所有數據采用SPSS V.13.0 (IBM)軟件進行分析，以雙側p<0.05為差異有統計學意義。弱視和斜視患病率以弱視或斜視兒童占所有哈尼族兒童的百分比計算。計算弱視和斜視的年齡和性別患病率;采用Fisher精確檢驗比較1年級和7年級之間、男孩和女孩之間的患病率。采用Wilson方法計算患病率的95% ci。
患者和公眾的參與
患者和公眾不參與研究的任何方麵，包括研究問題的製定、研究設計、研究的進行和結果的傳播。
結果
研究人群
共有1656名7 - 8歲哈尼一年級學生(回複率91.0%)和1394名13-14歲哈尼七年級學生(回複率92.8%)參加了研究。1年級和7年級學生平均年齡分別為7.7±0.6歲和13.8±0.7歲。男生在一年級和七年級的比例大致相同(54.6% vs 51.5%)。
哈尼族弱視患病率
根據3050名哈尼族受試者的綜合眼部檢查結果，25名學生存在弱視(0.82%，95% CI 0.55% ~ 1.20%)，其中一年級16名學生(0.97%，95% CI 0.59% ~ 1.56%)和七年級9名學生(0.65%，95% CI 0.34% ~ 1.22%)。弱視患病率在1 ~ 7年級之間無差異(p=0.42)，在男孩(0.74%，95% CI 0.42% ~ 1.28%)和女孩(0.91%，95% CI 0.53% ~ 1.54%)之間無差異;p = 0.69)。17例患兒診斷為單側弱視(0.56%，95% CI 0.35% ~ 0.89%)， 8例患兒診斷為雙側弱視(0.26%，95% CI 0.13% ~ 0.51%)。表1總結了由不同原因引起的單側和雙側弱視的流行情況。17例單側弱視患兒中16例(94.1%)為屈光參差，所有雙側弱視患兒均為屈光參差。33隻弱視眼中近一半(51%，17/33)為重度弱視(BCVA≤20/100)，三分之一(27%，9/33)為重度弱視(BCVA≤20/160)。根據來自他們父母或法定監護人的問卷回答，沒有孩子此前被診斷患有弱視或因弱視而接受治療。
哈尼族斜視患病率
共59例(1.93%，95% CI 1.50% ~ 2.48%)患兒發生斜視，其中1年級25例(1.50%，95% CI 1.01% ~ 2.20%)， 7年級34例(2.44%，95% CI 1.75% ~ 3.38%)。斜視在七年級學生中的患病率高於一年級學生(2.44% vs 1.50%， p=0.07)，但在男生和女生中患病率相近(分別為2.16%和1.68%，p=0.36)。在59名斜視學生中，間歇性外斜視47人(80%)，持續性外斜視6人(10%)，持續性內斜視5人(8%)，單側上斜肌麻痹1人(2%)，間歇性外斜視5人，持續性內斜視1人雙側下斜肌過度活動。58名水平斜視學生的斜視大小分布見表2．近三分之一的水平斜視學生近處或遠處斜視度數超過30 PD。根據來自父母或法定監護人的問卷回答，之前沒有孩子被診斷為斜視或接受斜視治療。
討論
在中國哈尼族學齡兒童的校本樣本中，我們發現弱視的患病率很低(0.82%)。弱視的定義對弱視患病率的估計有重要影響。使用與MEPEDS、BPEDS、STARS、SPEDS、NPVP、ACES和YPEDS研究相同的弱視標準定義，哈尼族兒童的弱視患病率低於所有這些研究，包括中國漢族兒童(表3)．與來自中國西部的一項針對在校兒童的研究相比，該研究使用了不同的弱視定義，14哈尼族學齡兒童弱視患病率較低。
多國兒童屈光不正研究，15同樣使用不同的弱視定義，與本研究相比，西班牙和中國(主要是漢族)學齡兒童弱視患病率更高，而非洲和南亞(印度)學齡兒童弱視患病率較低。15西班牙人和中國漢族人色素沉著的普遍喪失可能與弱視的高流行率有關，因為許多研究報告了色素沉著低與屈光不正，特別是散光之間的聯係。16日至18日中國哈尼族生活在南亞附近，色素沉著比中國漢族和西班牙裔多，這可能是哈尼族弱視患病率較低的原因之一。在以色列最近的一項針對年輕人的研究中，1986年至1994年出生的人口中弱視的患病率為0.8%，這與我們研究中的比率相似。19除了弱視的定義不同之外，實施強製性視力檢查和通過立法向所有以色列公民提供全民醫療保健可能解釋以色列弱視患病率低的原因。
在本研究中，我們發現年齡和性別與弱視患病率無顯著相關性，而屈光不正尤其是屈光參差是導致弱視的主要原因。這些結果與MEPEDS、STARS、SPEDS、NPVP、ACES和YPEDS的結果一致。
在全球範圍內，哈尼樣本中的斜視患病率(1.90%)低於其他國家的在校兒童，包括英國(2.3%)，20.澳大利亞(2.7% - -2.8%),21日22墨西哥(2.3%)23和瑞典(2.7%)。24在我們的研究中，斜視患病率也低於中國的大多數中國學齡兒童，包括順義的2.8%(中國北方農村的代表)，253.0%來自廣州(代表中國南方城市);262.5%來自馬沁(藏族農村地區代表)275.0%來自安陽(中國中部農村的代表)。28我們研究中的斜視患病率也低於學齡前兒童的研究(表3)．遺傳易感性、環境因素和生活方式的差異可能是中國哈尼族學生斜視發生率較低的原因。
我們的研究發現約90%的斜視為外斜視。既往研究發現，東亞人群的外斜視:內斜視比例高於白種人，這可能是由於東亞人群遠視比白種人少。1-4 6 22 24 29 30我們前期研究發現外斜視與散光、近視和中低遠視相關，而內斜視與遠視呈劑量-反應關係。31因此，屈光誤差分布的差異可能是導致本研究中外斜視:內斜視比例高於其他研究的原因。mepedds和NPVP研究發現，年齡較大的學齡前兒童斜視的患病率更高，1 2 6我們的研究發現，斜視在七年級學生中的患病率高於一年級學生，但差異僅為邊緣顯著性(2.44% vs 1.50%， p=0.07)。這一發現表明斜視可能隨著年齡的增長而增加。與其他研究一致，2 5 6 20-22我們的研究沒有發現男女斜視患病率有顯著差異。
我們的研究有一定的局限性。首先，這項研究是以學校為基礎，而不是以人口為基礎。患病率的估計可能是有偏見的，因為有一小部分在校兒童沒有參與這項研究，輟學或沒有上正規學校的兒童也不包括在研究中。然而，我們預計這一小部分不在我們研究中的兒童不會對我們的患病率估計產生實質性的偏差。其次，考慮到這兩種情況的性質，小角度或間歇性斜視可能被遺漏。第三，該研究使用環麻痹性自屈光而不是環麻痹性視網膜鏡，這可能會導致屈光誤差測量的偏差。然而，最近一項針對在校兒童的研究發現，兩種方法具有很強的相關性和一致性，其測量值之間的差異在臨床上不顯著。32最後，通過問卷收集弱視或斜視的曆史信息，由於回憶偏差，問卷可能不準確。
結論
在這項針對中國哈尼族學齡兒童的大型校本研究中，我們發現弱視影響0.82%的兒童，斜視影響1.93%的兒童。這些患病率都低於此前報告的中國漢族兒童患病率，以及來自非中國研究的許多其他種族/民族人口患病率。中國哈尼族兒童弱視和斜視患病率低的原因有待進一步研究。
參考文獻
腳注
貢獻者HL、HZ、CP:構思和設計實驗。HZ、QS、DH、ZF、JW:進行實驗。HL、HZ、CP、XC、ZW:分析數據。HL, HZ, CP和DH:貢獻的試劑/材料/分析工具。HL、HZ:論文撰寫。
資金本研究得到江蘇省自然科學基金(批準號:)資助。BK20161595);國家自然科學基金項目(No. 81773449, No. 81560169, No. 81673198, No. 81803258)。
相互競爭的利益沒有宣布。
病人的同意獲得家長/監護人同意。
倫理批準昆明醫科大學機構審查委員會。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有其他數據可用。