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摘要
客觀的調查近期國家政策主導的勞動力幹預措施如何影響全科醫生(GP)繼續工作的意願。
設計在線問卷調查與定性和定量問題。
設置和參與者所有威塞克斯地區的全科醫生(1697)，該地區是英格蘭的一個地區，從2014年開始有全科醫生的職業意向數據。
結果929(54.7%)參與。59.4%的人報告說，在過去兩年裏士氣有所下降，48.5%的人說他們已經提前提出了離開全科醫生的計劃。在未來兩年內離職/退休的意願從2014年的13%上升到2017年10月/ 11月的18% (p=0.02)，而繼續工作至少5年的意願從63.9%下降到48.5% (p<0.0001)。年齡、服務年限和較低的工作滿意度與離職意願有關。工作強度和工作量是比原計劃提前離職的最常見原因;51.0%的受訪者報告工作時間較兩年前增加，主要是由於工作量增加。
全科醫生建議增加資金，增加全科醫生，更好地教育公眾，擴大非臨床和支持人員，作為提高全科醫生留任率的幹預措施。
與這些優先事項相一致的國家倡議，如資助擴大實踐護理得到了積極的評價，但很少有全科醫生看到了這些倡議推廣的證據。相反，視頻谘詢等不一致的國家倡議則被視為負麵的。
結論雖然最近的舉措可能對目標領域產生影響，但大多數全科醫生收效甚微。這可能會進一步降低士氣，促使員工提前離職。似乎需要采取更緊急的行動來遏製日益嚴重的勞動力危機。
- 一般實踐
- 勞動力
- 退休
- 保留
這是一篇開放獲取的文章，按照創作共用署名非商業性(CC BY-NC 4.0)許可發布，該許可允許其他人以非商業性的方式發布、混編、改編、構建本作品，並以不同的條款授權他們的衍生作品，前提是原創作品被正確引用，給予適當的榮譽，任何更改都被注明，且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
來自Altmetric.com的統計
本研究的優勢和局限性
這是第一個報告全科醫生(全科醫生)的觀點和經驗的調查，國家倡議已經在英格蘭引入，以解決全科醫生的勞動力危機。
該調查與2014年的一項類似調查在同一地區進行，因此可以對人們的看法如何隨時間變化進行一些分析。
對於這種類型的調查，回複率是合理的。
自由文本定性數據增加了調查結果的深度。
簡介
多年來，英國的全科醫生隊伍一直被認為處於危機點。1 - 3盡管政府在2015年承諾到2020年增加5000個全科醫生崗位，4最近的數據顯示，還出現了1300名全職全科醫生的缺口。5這一缺口反映了全科醫生培訓招聘人數下降的一種模式6越來越多的全科醫生前往國外工作、休假、兼職或提前退休。7號到9號盡管2017年全科醫生培訓的招聘情況有所改善，被任命的學員人數達到曆史最高水平，但對學員留任的擔憂依然存在。涉及的因素包括工作量的強度、行政負擔、對一般做法的價值缺乏認識和對訴訟的恐懼。6 8 10 - 13已經提議使用聯合的衛生專業人員，向日益混合的勞動力隊伍轉變，14盡管有人認為，意想不到的後果可能是減少護理的連續性、替代而不是補充和增加費用。15
2014年，1398名參與者在威塞克斯(英國南部一個地區，人口210萬)完成了一項對全科醫生勞動力的調查，發現14%的人計劃在未來兩年內退休，另有4%的人計劃改行，20%的人計劃比計劃提前退休16（箱1)．
2014年威塞克斯LMC調查:主要發現16
共有1398名全科醫生作出回應:77.4%為執業合夥人，14.0%為受薪全科醫生，8.6%為臨時全科醫生。
打算退休:31.8%計劃在5年內退休/離開全科。
改變工作時間的意願:69.3%的人希望保持不變，2.7%的人希望增加工作時間，21.5%的人希望減少工作時間，6.5%的人希望從事其他工作。
這一模式與其他調查報告的情況類似，其他調查也發現，在未來5年內，有很高比例的人打算離開執業行業;即西米德蘭茲郡(41%)8英格蘭西南部(37%)。7低士氣似乎是辭職意圖的主要驅動因素7與工作量大小和強度相關的潛在因素8對恐懼和風險、不確定性和感覺被低估的擔憂。10
這項研究是在威塞克斯進行的，目的是探索在新的國家政策主導的舉措下，態度和意圖是如何發生變化的4，以改善全科醫生的工作情況，並就如何改善現時的工作情況征求意見。
方法
設計了一份包括定性和自由文本元素的問卷，並結合了最初威塞克斯調查中提出的問題16有關全科醫生工作的未來意向、退休意向以及計劃提前退休的原因。它包括與年齡、性別、就業和培訓曆史有關的人口問題，並增加了一些問題，以探索工作時間、工作滿意度和士氣的預期變化的原因，以及最近地方和國家倡議的經驗，旨在提高全科醫生的留任和工作量。為了便於完成，大多數問題的答案都有勾框。此外，還有一些公開的問題，以鼓勵以自由文本表達意見。這項調查(見網上)補充文件1)，以方便在外地工作的全科醫生理解。
由於英格蘭健康教育區域評估組擁有在該地區注冊執業的全科醫生最完整的名單，他們同意使用他們的數據庫向所有合格的全科醫生發出參加邀請。這並不包括培訓級別的全科醫生，但包括選擇保留執業執照的退休全科醫生。邀請是通過電子郵件發送的，並包含了調查問卷的在線鏈接，該問卷是在Survey Monkey上進行的。2017年10月和11月每2-3周發送兩次提醒。
由於隱私限製，我們無法訪問2014年調查的原始數據，因此隻能使用公開信息1與當前調查的數據進行比較。
定性分析
調查包括兩個開放式問題;“目前全科醫生麵臨的最大問題是什麼”以及“什麼樣的幹預措施對全科醫生的幫助最大?”這些自由文本評論被導入到NVivo V.11中，並采用專題方法進行分析。17經過一段時間的熟悉，TS和TH通過獨立編碼100條注釋的子集，開發了一個初始的編碼框架。整個研究團隊對此進行了審查，然後將商定的編碼框架應用於自由測試數據。高階類別與定量分析相聯係，以補充和擴大對數據的解釋，並選擇說明性引用。
定量分析
使用基本描述性統計來描述調查人群的特征，並將其與英格蘭健康教育數據進行比較。5采用二元logistic回歸分析，通過一定範圍的協變量，確定全科醫師5年內退休意願的預測因子，並將其同時輸入模型;性別，年齡，工作時間，角色，服務年限，工作滿意度。
研究人員向參與者提供了一份概述研究的信息表，並告知參與者完成在線問卷將被視為同意參與。
患者和公眾的參與
本研究不包括患者和公眾參與。研究問題雖然對患者和公眾很重要，但重點是專業和保健服務的優先事項和經驗。
結果
參與者
該調查通過電子郵件分發給1697名在威塞克斯工作的全科醫生，其中929人(54.7%)參與了調查。其中509人(54.8%)為女性，模態年齡為45-55歲(n=253, 32.9%)，大部分曾在英國接受過培訓(93.0%)。與威塞克斯所有全科醫生的國家衛生服務(NHS)人口統計數據相比，性別平衡沒有差異，但年齡分布有差異，我們的調查中老年全科醫生的代表性過高(28.4%年齡大於55歲，而NHS數據為20.1%;χ2= 20.6, p < 0.001)。
與2014年的調查對象相比，當前的調查包括了更多年齡大於55歲的全科醫生(28.4%，之前為23.7%)和更多非主要職位的全科醫生(41.5%，之前為22.6%)表1．
近一半的受訪者從事全科醫療工作超過20年;三分之一的人每周工作超過41小時;近三分之二的人報告說，除了他們的NHS全科醫生臨床職責外，至少還有一個額外的就業崗位。
兩個開放式題的完成率較高(n=807, 86.9%;N =819, 88.2%)，答案共提供了29 679個自由文本單詞的數據集;個人回答從1到340字不等(平均=18)。
工作數量、強度和士氣的變化
受訪者報告平均每周工作29.6小時(範圍1-66小時)，其中平均20.1小時(範圍2-59小時)與患者直接接觸。所示表2，工作時數因就業狀況而異。近半數全科醫生主任每周工作41小時或以上，而大部分受薪全科醫生每周工作少於30小時，而大部份臨時全科醫生工作少於20小時。
與2年前相比，51.0%(470人)報告工作時間延長，幾乎所有(94.4%;把工作量增加作為主要原因;26.6%的人減少了工作時間，大多數(72.3%;172)，說明這是由於工作量增加造成的，許多人(29.8%;71)它與壓力和心理健康有關。beplay体育相关新闻這與上次調查所顯示的意願形成鮮明對比，21.5%的全科醫生希望減少工作時數，隻有2.7%的全科醫生希望增加工作時數。
據報告，在過去兩年中，有59.4%(510名)的受訪者的士氣有所下降，而有14.1%(121名)的受訪者的士氣有所上升。總而言之，28.9%(247名)的員工表示士氣積極，42.7%(365名)的員工表示士氣消極。
離開GP的意向
當被問及與兩年前相比，他們的職業規劃時，409人(48.5%)表示，他們已經提出了離開GP的計劃，隻有47人(5.6%)計劃留在更長時間。在未來兩年內離職/退休的意願已從2014年的13%上升至18% (p=0.02)，而在2014年，63.9%的人表示有意繼續工作至少5年，而2017年這一比例僅為48.5% (p<0.0001)表3)．
全科醫生計劃退休或離開全科醫生的二元邏輯回歸(見網上)補充文件2)發現，與25-34歲的人相比，55-59歲和60-64歲的人更有可能表達離職的意願(OR 7.98;95% CI 2.6 ~ 24.1;p < 0.001、7.1;95% CI 1.7 ~ 30.0;分別為p < 0.01)。同樣，那些在全科醫生服務20-29年的人比那些服務不足5年的人更有可能表達離職的意願(OR 3.3;95% CI 1.3 ~ 8.3;p < 0.05)。過去2年較低的工作滿意度也與離職意願顯著相關(OR 4.2;95% CI 2.3 ~ 7.6; p<0.001).
進一步的回歸，控製了年齡和性別補充文件2)，表明在過去2年減少工作時間與完全離開全科醫生的意願之間存在適度的關聯(OR 1.595;95% CI 1.062 ~ 2.397, p<0.05)。
受訪者被要求用李克特量表(1=不重要，5=非常重要)對可能導致他們離職的因素進行打分(1=不重要，5=非常重要)。表4)．工作強度的影響最大(平均=4.4)，其次是工作量(平均=4.3)和花在不重要任務上的時間太多(平均=4.0)。缺乏與患者的接觸、可能引入7天工作周以及工作滿意度下降也為平均>3分。值得注意的個人因素是年齡(平均=3.5)、醫療賠償費(3.4)和訴訟風險增加(3.0)。他們還被要求評估可能有助於留住他們的因素(表4)，再次確認處理工作量的數量和強度的重要性。
全科醫療目前麵臨的挑戰
對“當前全科醫學最大的問題是什麼?”得出了五個關鍵主題:不斷增加的需求、期望和患者的複雜性;工作負載;全科醫生的招聘和保留;資金不足;以及官僚和行政負擔。
病人的需求、期望和複雜性不斷增加
40.7% (n=333)的人認為，病人日益增加的需求和複雜性是全科醫生麵臨的最大問題之一。與會者強調指出，全科醫生數量不足或保健服務資源不足，無法滿足這種期望和需求的增長。一些人認為，需求和期望的增加是由媒體和政府推動的。
在有限的時間和資源下增加患者需求(ID 403)
政客和媒體助長的不切實際的病人期望(id814)
在預期壽命、慢性健康狀況和多種疾病增加的同時，需求和期望也在增加。因此，許多患者需要從全科醫生那裏得到更多的信息。
患者的需求更加困難和複雜，因為人們壽命更長，患有更多慢性疾病，例如糖尿病、慢性阻塞性肺病、冠心病、腎衰竭、癡呆、精神健康問題、高血壓等(ID 510)beplay体育相关新闻
工作負載
許多人(32.0%，n=262)強調了高工作量和高強度的工作，並將其描述為“不斷增加的”和“不可持續的”導致壓力和疲憊。
巨大的壓力和精疲力竭的勞動力，以個人和工作單位的最大能力工作(id556)
全科醫生的招聘和保留
30.2% (n=247)強調了招聘有經驗的全科醫生填補空缺職位、吸引醫生參加全科醫生培訓和鼓勵全科醫生成為合夥人等困難。由於全科醫生退休、減少工作時間或承擔其他職責，如與臨床調試小組(CCGs)合作，這些勞動力問題變得更加複雜。
……可怕的招聘。大多數全科醫生都看不到自己行醫的美好未來——這應該是最好的工作之一。
資金不足
19.66%的人強調資金不足(n=161)。與會者表示，無法為滿足患者需求的服務和人員提供適當的資金。一些人還說，全科執業所涉及的經濟獎勵跟不上工作日益增加的複雜性、工作量和風險。
我覺得沒有足夠的錢來提供病人需要和應得的服務(id511)
與此同時，隨著繼續工作的複雜性、強度和可感知風險的增加，幾乎沒有經濟或其他獎勵來抵消它(ID 819)。
官僚和行政負擔
參與者描述了額外的官僚和行政任務如何占用了他們照顧病人和履行臨床職責的時間，進一步增加了他們的工作量。這包括滿足監管和委托機構對他們的要求，以及為質量付款、評估和醫院同事需要完成的職責和文書工作。
過度的官僚主義也就是CQC, CCG, NHS英格蘭，評估。我們嚴重過度管理，這妨礙了我們為患者看病或為患者開發服務，並雇用了大批管理人員(一些臨床)(ID 902)。
全科醫學改進建議
對“什麼樣的幹預措施對全科醫療最有幫助?”揭示了八個主題。包含每個主題的回答的應答者的數量顯示在表5．
更大的資金
增加全科醫療經費被認為是最重要的要求。許多與會者認為，其他問題，例如缺乏全科醫生和滿足病人的期望，隻有增加資金才能解決。
都是錢。更多的錢支付額外的全科醫生，支付更多的全科醫生來吸引好醫生和留住曾經培訓過的醫生(ID 220)
更多的全球定位係統
增加全科醫生的數量將帶來更好的病人護理和改善工作與生活的平衡。目前的不平衡被認為創造了一個自我延續的循環，更少的全科醫生意味著更多的工作量，因此使該職業不太受新入職者的歡迎。
“一個年輕的全科醫生可以穩定我的診所，減少倒閉的風險”(ID 461)
教育病人和公眾
為了減少過度的需求和期望，應該讓患者了解初級保健的成本和局限性。還應該增加對患者的健康教育，使他們能夠更好地自我管理自己的健康。但是，不清楚應該如何實施這些幹預措施。
自我限製疾病患者教育降低期望患者教育減少慢性疾病81年(ID)
增加臨床和支持人員
除了增加全科醫生外，還強調必須增加非醫療臨床和支助工作人員。幾位與會者認為，擴大這些工作人員的作用將使全科醫生能夠專注於他們受過訓練能夠處理的更複雜的醫療問題。
資助輔助人員看更多的日常工作，使全科醫生能夠做慢性疾病管理，EOL(生命結束)和他們最好處理的複雜性(ID 444)
減少官僚主義和行政管理
少花點時間在行政工作上，多花點時間在他們的臨床角色上，可以提高病人的護理和工作滿意度。有人認為，與培訓和征聘新的全科醫生所需的時間相比，這也可以很快實現。
減少管理——我們對病人的需求無能為力，除了培訓更多的全科醫生，這需要大量的時間。我有三分之一的時間花在行政上，其中很多時間是在閱讀不必要的重複報告和結果，來自醫院的無關信息，或者是作為一個擁有醫院同事處方許可證的秘書。669年(ID)
每個病人更多的時間
為了滿足病人的複雜需求，需要更長的預約時間，但人們認識到，這可能會產生增加工作時間和/或減少工資的不良後果。
．...有能力獲得較長時間的預約，以提供適當的整體護理(id384)。
在不增加工作時間或減少報酬的情況下增加谘詢時間(id106)。
防範金融風險
許多參與者認為，作為一名全科醫生工作的一大缺點是所涉及的財務風險和補償費用的成本。人們認為，這影響了醫生選擇從事全科工作的程度，並迫使其他醫生退休或減少工作時間。這被認為是NHS應該解決的問題。
政府或CCG支付我們的賠償。這將允許全科醫生在沒有負經濟回報的情況下工作更多的療程。受薪的全科醫生也可能因此獲得更好的報酬。如果我們的賠款在未來幾年內不由外部機構承擔，全科醫療將完全崩潰，因為即使在目前的狀態下，它也是負擔不起的。同比增長15%-20%是不可持續的(id193)
提高全科醫生的聲譽
幾位與會者提到，改善全科醫療的形象對於解決全科醫療麵臨的問題至關重要。
改善公眾形象，從而促進招聘(ID802)
財政的大幅提升和對醫學院全科醫生的看法的提升(ID225)。
對國家勞動力倡議的積極態度、認識和經驗
受訪者被要求評價他們是否考慮最近在一般實踐中引入的國家主導的解決勞動力問題的舉措，特別是這些舉措會產生積極的、消極的或沒有影響。淨評價的計算方法是用評價該倡議為負麵的人的百分比減去評價為正麵的人的百分比。所示表6在實踐護理方麵的投資，改善獲得專家谘詢的機會，在技術上的投資和全科醫生隊伍的擴大被認為是最受歡迎的，超過75%的淨評級分數。相反，更廣泛地使用醫師助理(pa)、當地可持續發展和轉型計劃(stp)以及視頻和電子會診被評為負麵評價。對正在實施的各種國家勞動力倡議的認識程度參差不齊，除了少數例外(結束與專家的合作、增加對藥劑師的使用、參與全科醫生聯合會)，大多數受訪者缺乏對這些倡議的直接經驗(表6)．
年齡與對一些個人計劃的態度有微小但統計上顯著的相關性(表7)．例如，年輕的全科醫生更可能對聯邦持積極態度，但對PA的看法則不那麼積極。然而，所有年齡組對大多數倡議的態度非常相似。
對一項計劃有經驗的人對它的態度分數更積極。平均分數的差異不大，但其中7個項目的差異具有統計學意義(表8)．
190名全科醫生發表了免費文本評論來解釋他們的觀點。最廣為流傳的主題是，倡議太多，但在實地幾乎看不到或看不到任何好處。
倡議太多了。隻需要讓全科醫生在資金充足的情況下繼續工作。這些舉措的費用來自全科醫生預算ID 925
這些想法很多都是紙麵上的，但在ID 826煤層幾乎沒有影響的證據
許多人認為，這些舉措分散了對全科醫療的大量投資和解決影響勞動力的關鍵問題的需要。
唯一能真正改善護理的方法是投資於訓練有素的全科醫生，讓他們繼續作為初級保健的病人護理中心，與擁有適當職業結構的執業護士和執業藥劑師一起工作。所有其他的舉措都隻是在邊緣修補——煙幕彈，試圖轉移對全科醫生ID 688缺乏投資這一核心問題的關注
另一個主題表明，一些舉措可能進一步削弱全科醫生的士氣。
我反對“彈性”這個詞，也反對為它投入任何資源。我們應該把我們所有的意圖集中在使工作更好，而不是指導全科醫生更堅強地對抗壓力。在我看來，這個詞本身就像是全科醫生的錯，因為他們沒有處理好工作上的汙點和要求。ID 569
討論
情況惡化
這項調查描述了工作量增加、士氣下降和勞動力危機加劇的局麵。自2014年的首次調查以來，16全科醫生表示在未來兩年內退休的意願顯著增加，48.5%的調查對象表示他們計劃比兩年前預期的更早離開全科醫生的工作。大多數受訪者表示，自上次調查以來，他們的工作時間增加了，反映出工作量增加，盡管在上一次調查中，隻有2.7%的人表示希望增加工作時間。幾乎所有(97.5%)的醫生都經曆了為滿足患者需求而增加的預約次數，69.0%的醫生經曆了為處理患者複雜性而增加的預約次數。計劃減少臨床時間的全科醫生數量也有所增加。許多全科醫生每周工作超過40個小時，有些甚至達到70個小時，大多數報告稱士氣和工作滿意度下降。總的來說，全科醫生負責人報告的工作時間遠遠長於帶薪全科醫生或寄宿醫生。這些發現與全國關於就診率、就診時間和臨床工作量增加的研究結果一致。18
他們給出的離職理由與早期調查中描述的類似。7 8 10-13工作量仍然是離職的主要原因。自稱最近工作時間減少的受訪者比其他人更有可能表達離職意願，這表明離職意願受到工作性質和強度，以及士氣和工作滿意度等其他因素的影響，而不僅僅是工作時長。鑒於醫生選擇全科醫生職業的主要原因之一是為了更好地平衡工作與生活，20.工作量增加可能會導致理想破滅和士氣低落，並導致越來越多的全科醫生選擇非校長工作，從職業生涯早期開始工作的時間減少。9
委托進行這項調查的部分原因是為了弄清戴爾的調查結果等21關於評估和再驗證對西米德蘭茲郡全科醫生留任的負麵影響的研究在威塞克斯郡得到了重複。評估服務在英國國家醫療服務體係中是獨一無二的，它直接由一個教育基礎的提供者委托，並有意識地試圖促進評估，並強烈強調個人醫生的支持。雖然再驗證被報道為離開臨床工作意向的次要因素，但評估本身並不是一個可證明的因素。
研究發現，全科醫生對旨在解決勞動力問題的國家倡議的熱情、認識和經驗各不相同。在實踐護理方麵的投資，與專家更密切的合作(例如，電話和電子郵件谘詢熱線)，對技術的投資和全科醫生隊伍的擴大是被認為可能產生最大積極影響的舉措。但是，人們普遍認為，倡議太多，而且這些倡議往往難以獲得;他們更喜歡直接投資實踐，以決定如何最好地支持他們的工作實踐。盡管如此，對個別倡議的反應大多是積極的，但pa、視頻和電子協商以及stp除外。有過相關經驗的全科醫生比其他人更傾向於積極地看待這一舉措，這表明熟悉這一舉措可能會讓全科醫生更清楚地意識到，或許更少地懷疑他們潛在的好處。
在對初級保健工作中護士、藥劑師和輔助醫務人員增加的積極反應的背景下，對pa的消極反應有些令人驚訝。在整個NHS中，PA培訓項目的數量越來越多，因此可能需要管理對這一勞動力的期望，如前所述22盡管有證據表明它們受到了患者的歡迎。23日24羅蘭的報告14認為多學科是維持初級保健的關鍵解決方案之一，盡管有人提出了對保健連續性喪失的擔憂16從而降低了患者的滿意度。25在日益多樣化的團隊中，未來全科醫生的角色可能需要重新定義，替代護理模式也很有趣，26比如阿拉斯加的努卡係統。27
最強烈的負麵反應是stp。考慮到這些是推動全科醫生五年未來計劃並支持保健和社會護理之間更密切合作的主要手段，28很多全科醫生認為這可能會讓情況變得更糟，這一點值得關注。在這一領域的進一步研究將有助於理解為什麼許多全科醫生在這一領域缺乏信心，以及可能需要什麼來促進更大的積極性。
雖然對技術投資的態度是積極的，但對電子谘詢和視頻谘詢的看法是消極的。試點研究表明，電子谘詢可能會增加工作量和成本，並降低患者的滿意度。29-31
擴大全科醫生隊伍仍然是全科醫生的優先事項。這已被視為政府層麵的一個問題，然而，醫科學生人數增加的反應最早要到2028年才會開始產生影響。32一個國際全科醫生招聘計劃已經建立，33最初的目標是歐洲經濟區的全科醫生;然而，有人擔心圍繞英國脫歐的不確定性會影響脫歐的成功，可能會導致目前在英國工作的歐洲經濟區全科醫生回國。34
也許調查中最有趣的方麵是全科醫生對如何改善全科醫療的看法。增加資金是最有力的主題，特別是在增加全科醫生和其他衛生專業人員的勞動力規模方麵。這將使工作量更易於管理和可持續，包括更長的預約時間，從而有助於減少過度勞累的風險。35不斷增加的財政要求，包括不斷增加的賠償費也是令人關切的問題，人們對國家賠償費計劃很感興趣。減少官僚主義得到了確認，但沒有之前的調查那麼強烈，9可能反映了與激勵相關的工作流程的減少，其臨床價值現在受到質疑。36對stp的消極反應可能與人們所認為的官僚主義增加有關。提出了一些創新的、更具戰略意義的建議，可能值得進一步考慮。
優勢和局限性
這項研究為英國全科醫生勞動力危機提供了進一步的證據。一個特別的優點是，它展示了近年來人們的態度是如何發生變化的。然而，由於隱私方麵的限製，該調查結果與之前的調查結果的比較程度有限。兩項調查在特征上存在一些差異(例如，當前調查的受訪者年齡略大，不太可能是全科醫生負責人)，在解釋比較時需要考慮這些差異。然而，年齡結構的差異不足以解釋尋求提前退休的轉變。
該調查對如何應對危機的關注是一項優勢，該研究為人們感受到的國家舉措產生的影響提供了證據。這類調查的回複率很好;問卷很長，沒有支持參與的動機。參與者撰寫自由文本評論的程度反映了全科醫生對這一主題的重視，並為調查結果增加了顯著的深度。然而，那些對自己的工作量感覺最強烈的人可能是選擇性地回答了問卷，或者是太忙了，壓力太大了，沒有把完成調查添加到他們的工作量中。雖然這在這類研究中是不可避免的，但從定量研究結果中得出結論是有局限性的。雖然調查結果僅限於英格蘭的一個地區，但它們反映了近期其他全科醫生調查中表達的觀點，因此很可能適用於整個NHS。
結論
在過去20年裏，全科醫生的作用發生了顯著和迅速的變化，而管理這些變化的舉措往往是短暫的和被動的，沒有足夠的證據來支持它們或與基層全科醫生的參與。也許現在是時候更廣泛地反思未來全科醫生的實踐將包括什麼，以及如何培訓新一代全科醫生為這做準備。需要考慮新的護理模式以及不同保健專業人員的關係和角色。這場辯論需要包括公眾;他們想從初級保健係統得到什麼?在沒有大量增加資金的情況下可以提供什麼?鑒於危機的規模，需要增加資金，以確保一線全科醫生廣泛體驗其影響。如果沒有根本性的改變，很難預見當前勞動力下降趨勢的逆轉。
致謝
我們非常感謝Susi Caesar博士(英國健康教育威塞克斯評估服務主管副院長)對研究設計的建議和對手稿草稿的評論。
參考文獻
腳注
貢獻者KO和JD設計了研究;TS和TH在KO的監督下進行數據分析;所有作者都對研究結果的解釋和論文的起草作出了貢獻。
資金這項工作得到了英國健康教育威塞克斯評估服務機構的資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準華威大學生物科學研究倫理委員會審查並批準了該研究(REGO-2017-2032)。
來源和同行評審不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據存儲在華威大學華威醫學院初級保健學術部門。KO對數據負責，所有數據都是匿名的。
病人同意發表不是必需的。
請求的權限
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