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文摘
客觀的檢查的證據的使用心理和社會心理幹預措施提供給法醫精神病住院患者。beplay体育相关新闻
設計CINAHL、MEDLINE、PsycINFO ScienceDirect科學和Web數據庫搜索的研究發表在英語1990年1月1日至2018年5月31日。
結果測量幹擾,精神健康,生活質量,恢複,暴力/風險,滿意度,隱居,症狀,治療和病房環境的關係。對後續的長度沒有限製。
合格標準我們包括隨機對照試驗(RCT)研究的任何心理或社會心理幹預住院法醫設置。飛行員或可行性研究包括如果使用一個隨機對照試驗設計。
我們限製我們的搜索標準住院病人在低,中、高安全單位超過18歲。我們專注於幹預被認為是適用於大多數患者居住在法醫精神衛生設置。beplay体育相关新闻
數據提取和合成兩個獨立的評論者中提取數據和評估偏差的風險。
結果17 232年引用認同195全文詳細檢查。9個文件是包含在審查。確定研究的異質性意味著薈萃分析是不合適的。表中給出的結果表格連同敘述合成。隻有91的比較顯示統計學意義的結果不一致的重大發現。最常報道的結果是暴力/風險和症狀。61%的暴力/風險比較和79%的改善報告的症狀比較幹預組與對照組相比。
結論目前的實踐是基於有限的證據不一致的重大發現。本文表明心理教育和心理幹預並沒有減少暴力/風險,但初步支持他們可以改善症狀。更多相關的要求:更大的樣本量,代表人口,標準化的結果和對照組幹預幹預治療強度相似。
普洛斯彼羅注冊號CRD42017067099。
- 法醫
- beplay体育相关新闻
- 心理
- 社會心理
- 係統綜述
這是一個開放的分布式條依照創作共用署名非商業性(4.0 CC通過數控)許可證,允許別人分發,混音,適應,建立這個工作非商業化,和許可他們的衍生產品在不同的協議,提供了最初的工作是正確地引用,給出合適的信用,任何更改表示,非商業使用。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/。
來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個發表評論研究心理或社會心理幹預可以訪問大多數法醫精神病住院患者。beplay体育相关新闻
高質量的隨機對照試驗能夠在法醫設置檢查心理和社會心理幹預措施。
目前的實踐是基於有限的證據不一致的結果。
未來大規模試驗來評估這些幹預是必要的。
介紹
法醫精神衛生保健是beplay体育相关新闻有別於其他精神服務。1法醫精神病住院患者服務是一個複雜的組織具有beplay体育相关新闻強大的可能性提出多個問題,一係列的違規行為。這些病人通常遭受心理健康或刑事司法立法。beplay体育相关新闻法醫精神衛生服務負beplay体育相关新闻責這組患者的康複有額外的角色一般成人的精神衛生服務2有雙重康複作用,提供幹預措施恢複心理健康,同時減少風險所帶來的個人準備放電條件較低的安全。3
法醫精神病患者使用的療法通常是基於研究一般犯規患者心理健康的設置。beplay体育相关新闻大多數的這些不是法醫人群的實際測試。評論家質疑移調這些治療的適當性4與幹預被視為有效non-forensic設置在法庭設置有很少或沒有影響。5這引發了懷疑法醫精神衛生幹預措施的功效用於上下文。beplay体育相关新闻
先前的評論幹預司法單位都集中在特定的人群如人格障礙患者6 7或性侵犯者。8 9然而,沒有發表評論,探討心理或社會心理幹預可以訪問大多數法醫精神病住院患者。beplay体育相关新闻確定司法幹預措施是否有效必須支持循證實踐的原則在司法服務。隨機對照試驗的首選是生成這個證據,盡管承認一個對照試驗的設計很難實現在安全的住院環境,其他專業已經克服了這些挑戰。10綜述了心理和社會心理幹預提供給法醫精神病住院患者。beplay体育相关新闻我們專注於這些幹預措施不具體的一種冒犯,所以被認為是適用於大多數患者居住在法醫精神衛生設置。beplay体育相关新闻
方法
指定協議和此係統綜述報道據首選項報告係統評價和薈萃分析指南。
幹預和結果
我們包括所有研究報告心理或心理社會幹預的結果。這些都是廣泛的定義。心理幹預是指治療基於心理功能而心理社會幹預的理論代表不太特定的幹預措施旨在提高通過一般心理健康支持,建議和鼓勵。beplay体育相关新闻11這包括心理教育策略,認知行為治療,人際關係心理治療,非指導性谘詢,支持交互和切實的幫助,通過個人或小組會議。12我們感興趣的10個結果:幹擾,精神健康,生活質量,恢複,暴力/風險,滿意度,隱居,症狀,治療和病房環境的關係。結果是基於評級結果法醫精神衛生研究領域的重要性beplay体育相关新闻13在法醫的適用性評估這些結果住院設置。對後續的長度沒有限製。
研究設計
我們隻包括隨機對照試驗研究。飛行員或可行性研究包括如果使用一個隨機對照試驗的設計。
數據收集
標題和摘要的研究發現通過搜索策略篩選合格的一位評論家使用入選標準。第二個審稿人獨立篩選20%的隨機選擇的研究。任何分歧之間通過談判解決兩個審稿人。全文所有研究會議均獲得最初的合格標準。全文都是由評論者獨立檢查,以確定他們的資格列入審查。引用列表的所有相關文章也被搜查了。數據提取表的開發,使包括評估和綜合的研究。
登記細節
我們注冊協議係統回顧2017年5月21日在普洛斯彼羅數據庫可用http://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.asp?ID=CRD42017067099。
搜索策略
審查的重點是研究心理和心理幹預在法醫精神衛生設置。beplay体育相关新闻CINAHL、MEDLINE、PsycINFO ScienceDirect科學數據庫和Web搜索。我們尋找同行評議的文章,工作文件和政策報告,用英語發表在1990年1月1日和2018年5月31日之間。使用以下搜索條件:
psychiatr *或精神*
和
法醫或安全或無序或罪犯*
和
psycholog *或心理* therap *
和
質量或幸福或滿意或複蘇或性能*或打擾* violen *或隱居潛逃* *或症狀或環境或氛圍
和
個隨機對照試驗或隨機*或控製*或安慰劑τ。
包含和排除標準
我們包括任何心理或社會心理幹預作為一個個體或團體治療的住院病人法醫設置。我們排除幹預特別關注一個特定的隊列(例如,性犯罪者)我們有興趣研究方法適合絕大多數的住院病人在安全的單位。
我們限製我們的搜索條件法醫住院病人在低,中、高安全的單位年齡超過18歲。排除標準包括社區設置在患者接受治療之外的法醫司法單位以外的單位或居住在他們沒有接受治療。然而,詳細的結果部分,我們決定包括參與者的一項研究中,少數居住在社區。我們也排除了監獄設置不認為治療根據《精神衛生法案》的地方。beplay体育相关新闻
偏見的風險概述
我們使用了Cochrane偏見的風險的工具14評估六域的偏見:選擇性偏差(隨機序列生成和分配隱藏),性能偏差(致盲的參與者和人員),檢測偏差(眩目的結果評估),摩擦偏見(不完整的結果數據),報告偏差(選擇性報告結果)和其他偏差。對每個域偏見的風險被評為高(嚴重削弱了信心的結果),低(可能嚴重改變結果)或不清楚。偏見的風險評估是由作者獨立。有平均1 - 2域評級研究有一個最初的分歧。在所有情況下,評審人員討論並同意評級不涉及第三方的評論家。
數據合成
薈萃分析最初計劃,但被認為是不恰當的,因為發現的異質性研究由於:參與者住院人群的不同特點,不同類型的幹預和控製組織所使用的方法和所使用的不同的結果的措施。因此,我們目前的結果在表形式敘述合成在一起。
病人和公眾參與
病人和公眾沒有參與設計或分析綜述。
結果
五項數據庫搜索了33 321支安打與17 232打副本被記錄一次。詳細說明篩選過程的流程圖所示圖1。
流程圖。
點擊每個數據庫記錄的數量是:
CINAHL: 103。
MEDLINE: 11 951。
美國:850。
ScienceDirect: 2189。
網絡科學:18 228。
從這個數,總共195篇論文被選為資格詳細檢查列入審查。其中,13被認為是全文論文。15 -檢索到的其他182個研究不符合入選標準由於:這項研究不是一個隨機對照試驗,研究人口不是建立在法醫住院設置,不幹預心理或心理集中或性侵犯的幹預。從13日論文我們考慮全麵,最終排除四人離開九論文選擇列入審查。三篇論文被排除在外,因為quasiexperimental設計使用。17日20日24第四研究排除模式模式是唯一的結果報道。26
研究背景和特點
試驗的特點所示表1。試驗涉及523名參與者平均樣本量為63,從14到112。5研究包括女性共有37個參與者占總體樣本的7.1%。所有與會者都單獨隨機除了一項研究23集群隨機使用。八個研究進行了在英國,兩個在荷蘭,一個在芬蘭,一個在加拿大。四個研究在高安全設置和三項研究中進行安全設置。另外兩個研究進行了高、中、低安全設置包括一個研究參與者的少數生活在社區。21包括四個研究參與者被診斷患有精神分裂症或精神障礙,包括三個研究參與者與人格障礙的診斷和兩個研究包括參與者從診斷組。
類型的幹預
五大類型的幹預進行(認知行為治療(CBT),辯證行為療法(印度生物技術部),心理教育,schema-focused療法(SFT),著重於解決方案的簡單療法(SFBT))。
認知行為治療
三項研究都使用這種方法。的目標認知/行為治療方案在法醫精神衛生環境是改變罪犯的犯罪思想。beplay体育相关新闻28
卡倫等18幹預基於推理和康複的項目開發在加拿大和試圖給罪犯一個範圍的認知和行為能力。29日
黑線鱈等21使用manualised CBT項目包括激勵策略來援助訂婚,策略來減少精神病症狀的嚴重程度和痛苦和憤怒的嚴重程度與侵略和暴力。
Hakvoort等22集中在認知行為音樂療法和集中在最小化風險和解決法醫精神病患者的治療需求。
心理教育
這兩項研究的幹預。教育提供給患者心理障礙的幹預不同交付通過傳單、簡單的信息的電子郵件或信息網站主動多次寫入組幹預與治療師指導和實踐練習。31日
Aho-Mustonen等15使用manualised心理教育計劃。
時間點
所有研究詳細的基線評估與幹預的得分與對照組比較基線。研究也立即報告評估分數後處理(除了裁判22),3個月治療後,156個月治療後研討會27和1年期後處理。18柯南道爾等19記錄分數在6、12和24個月和伯恩斯坦等16在3、6、12、18、24、30、36個月。
結果
九10的結果感興趣的研究報道。八項研究報告暴力/風險結果,四個報道症狀的結果,三個報告的生活質量結果,三個研究報道恢複結果和兩個研究報道幹擾/參與一項研究報道的治療關係,滿意度,病房環境/氛圍和隔離。沒有報道結果幸福。
兩個研究沒有報告任何原始分數。柯南道爾等19報告結果在三個不同的隨訪時間(6、12和24個月)與這些同時分析重複測量分析使用所有可用的數據和記錄估計治療效果差異(集團)和p值。伯恩斯坦等16使用重複測量方差分析分析SFT的影響與τ曆史臨床風險管理- 20 (HCR-20)評分在治療。他們沒有分析其他結果變量,因為較低的樣本統計力量。
總的來說,有幾個重要的發現隻有91報告的統計比較。
暴力/風險
17暴力/風險由八個研究結果都被記錄下來。16 18 19研討會25 27四個重大發現被報道,這是比其他任何結果。兩個重要的結果報告的改進為對照組與幹預組和兩個重要發現隻記錄一個時間點。卡倫報告的言語攻擊等18更高的幹預組在治療期間的事件率比(IRR)高0.48 (95% CI 0.28 - 0.85)盡管在12個月的治療後對照組的IRR 0.56 (95% CI 0.34 - 0.91)。黑線鱈等21記錄事件的認知行為治療組有顯著降低數量的暴力或攻擊性在治療期間,而柯南道爾等19報道說,幹預分數顯著低於對照組的效果−3.43。沒有發現其他統計上顯著的發現,這兩個研究使用其他七個暴力/風險措施。大多數研究暴力/ CBT或SFT幹預結果使用風險。表3中的信息顯示約61%(25 41)的改進被記錄在幹預組使用這些方法。湯姆林森和Hoaken25報道的暴力水平降低自我報告的攻擊性行為使用印度生物技術部作為幹預但進行小樣本與幾個潛在風險的偏見。總的來說,似乎沒有任何顯著的成績記錄之間的一致性和小數量的差異改進報告。
症狀
十由四個研究結果都被記錄下來15日19日21日27測量各種不同的症狀。隻有一個重要的發現是報道;intevention組報道更高水平的自尊後處理。15這種差異不是維持在3個月治療後評估。主要幹預措施報告結果使用心理教育或CBT症狀的方法。在表3,79%的結果(24)19日顯示改善患者在幹預的收據。它給一些支持的幹預能夠改善症狀雖然多少改進是實現或者某些症狀更適合某些幹預措施尚不清楚。
的生活質量
幾乎沒有之間的成績差異的幹預和控製組織記錄五三個研究報告的結果。15 23 27心理教育幹預方法是作為兩個研究。所有三個結果報告略低與生活質量的幹預。SFBT研究報告改善的生活質量得分後處理和6個月治療後給予謹慎支持把這個方法可能是有效的。
複蘇
三個研究記錄三個複蘇的結果。15 23 27這一結果被報道為心理教育和SFBT幹預沒有顯著差異。心理教育結果報告更好的分數的幹預組初步表明心理教育方法可能幫助經濟複蘇。SFBT結果更加模棱兩可。
幹擾
兩項研究記錄了三種不同類型的幹擾的結果。18日23認知行為治療幹預18報道少離開違規處理期間,保持較低的(雖然不怎麼)在今年結束後治療。SFBT的研究23低水平的報道absconsions幹預組和更少的物理限製。這些發現給最初的跡象表明這些方法可以降低幹擾水平
其他結果
四個進一步的結果(滿意度、隔離、治療關係和病房環境/氛圍)被一項研究評估。23更好的治療關係被報道的幹預組在兩個時間點建議潛在的改進使用這種方法。隱居的還有數量減少,幹預組在6個月隨訪期間。沒有差異報告的滿意度之間的幹預和控製組織,而病房環境得分顯示一個更好的氛圍在對照組包括一個具有統計學意義的結果(病人凝聚力)後處理。
偏見的證據的風險
大多數領域有一個低風險的偏見(圖2)。與潛在的性能偏差,我們確定參與者和員工會意識到審判的手臂已經分配給他們,但任何性能偏差會很小。我們因此認為這些研究低風險。有困難與招聘和消耗增加的限製小樣本大小的研究。五個研究報告問題與招聘23%至29.4%的患者視為合格拒絕參與。三項研究被評為高磨損的風險偏差由於不完整的結果數據18 19 27兩項研究報告超過50%的不幹預組完成會話。18 19
偏差表的風險。
六項研究能夠通過確保限製檢測偏差眩目的評級機構的評估結果。一項研究致盲沒有執行承認參與者可能不顯示社會讚許性偏見,25而另一個使用評級機構被忽視病人的治療條件狀態double-scored這些評估的一個子集水平良好的兩分的協議記錄下來。13
討論
主要發現
這個係統回顧發現共有九發表相關研究心理和社會心理幹預在法醫精神病住院設置交付任何病人居住在法醫精神病住院環境。beplay体育相关新闻研究異構導致敘事的主要發現。幾乎沒有統計上顯著的結果報告;隻有91的比較分析,揭示了這些重要的發現一致的結果。這表明當前的證據基礎支持任何心理或社會心理幹預是有限的。表3表明了領域特定的幹預措施可能有好處,盡管缺乏顯著差異的記錄,這些發現需要謹慎對待。一般來說,心理教育方法恢複和症狀的改善結果報告和貧窮的發現對生活質量的結果。CBT幹預提高潛逃和症狀的研究結果指出,雖然對暴力的影響/風險更多的是模棱兩可的。類似的發現指出關係SFT幹預與等量的更好和更壞的結果記錄下來,暴力/風險的措施。印度生物技術部的幹預減少暴力/風險的有前景的結果,而SFBT方法報道改善生活質量,治療關係和減少幹擾行為。 However, the results of both interventions are based on single small-scale studies indicating more extensive studies are required to produce clearer evidence. This review suggests that psychological and psychosocial interventions do not reduce violence/risk in this group of patients, though there is some tentative support that the interventions may improve mental health symptoms.
許多其他因素可能是導致這些發現:個人研究的設計是完全不同的,各種不同的安全設置包含兩個研究招募不同級別的安全性21日27和大多數研究招募了來自多個站點。幹預可能有不同的影響因不同的治療使用的安全性和相關法律治理係統。2研究樣本量小從14到112名參與者。缺乏統計力量有限的研究檢測治療的能力差異。21研究結果的代表性是減少通過大多數的研究隻包括參與者與精神病的診斷或人格障礙和少數的女性參與。缺乏女性參與者在法醫研究被視為表明在這個領域研究的現實基礎服務女性通常是貧窮或缺乏。35一項研究指出,大量的研究相比,男性和女性退出建議檢查高輟學率的原因和具體的支持是否需要幹預。23幹預的時間線從八周會議的心理教育的差異很大15每周去兩次會議的模式治療3年。16對照組幹預的記錄不同的大大和由廣泛的不同的方法。也有差異的數量治療會議提出幹預和控製。隻有一項研究提供了兩組相同數量的療程。21可能不同的治療強度可能會影響結果。16缺乏標準化的結果也是有問題的。31個結果措施使用,隻有五個措施不止一次,很難得出結論在研究。13
其他評論法醫精神衛生研究設置防止同質數據集也報告了類似的困難beplay体育相关新闻》很少有研究有足夠的彼此相似公司得出結論關於幹預的影響。36繼續小規模研究精神障礙犯罪者(mdo)問題是由於這些研究動力不足和不太可能發現差異。37未來的研究將受益於更大的樣本量,包括代表組織法醫住院病人的人口。多點研究很可能需要與不同的環境所帶來的影響進行綜述,作為這項研究的一部分。增加的同質性研究,未來的研究也需要類似的參與者,幹預措施和結果的措施。36使用熟悉的措施在實踐中可能是一個有效的方法開發標準化的結果。13
結論
這是第一個審查專門檢查心理或社會心理幹預(A)可以訪問大多數病人在法醫精神病住院環境和(B)隻關注相關的幹預措施的有效性進行評估。beplay体育相关新闻九個相關的被發現。從這些研究目前證據表明當前實踐是基於有限的證據不一致的重大發現。這些幹預措施可能有潛力改善一些結果,尤其症狀,使用認知行為治療或心理教育方法。印度生物技術部和SFBT研究也有前景的結果報告。然而,限製行為的研究意味著特定的心理或社會心理幹預措施目前無法支持。偏見的研究“低風險評估支持認為質量好相關的能夠承擔對這些幹預措施的有效性進行評估。如果進行更多相關的證據基礎將更加明朗。作為我們的分析突出,現有的證據基礎太不同了,它是可靠的。未來的一個關鍵重點是努力放在製定標準化的參考研究的框架協議。 More specifically, future trials would benefit from: a larger sample size, ensuring participants are representative of the overall forensic inpatient population, using standardised outcomes and clearly detailing control group interventions that are similar in treatment intensity to the intervention. Further work would also be helpful to look at ways of addressing problems concerning rates of recruitment and attrition.
確認
我們要感謝支持收到丹Bressington博士,副教授,香港理工大學護理學院。
引用
腳注
貢獻者審查是由DM設計。SM進行文獻檢索。偏見的風險評估、數據提取、分析數據和數據的解釋是由SM和DM。DM寫論文的初稿。兩位作者回顧了連續的起草和批準修訂後的手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明沒有額外的數據是可用的。
病人同意出版不是必需的。