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摘要
目標本研究旨在了解緬甸育齡婦女看電視頻率與超重和肥胖之間的關係。
設計這是一項橫斷麵研究。
設置本研究使用了緬甸人口與健康調查(2015-2016年)的數據。
參與者共有12021名年齡在15-49歲之間的女性，在調查前兩個月內沒有懷孕或分娩。
主要和次要結果測量主要終點為超重(23.0 kg/m)2至<27.5 kg/m2)和肥胖(≥27.5 kg/m2)，根據亞洲人的身體質量指數(bmi)分界點計算。進行有序logistic回歸分析以尋找解釋變量與結果變量之間的相關性。在多變量分析中控製的潛在混雜因素為年齡、居住地、居住地區、最高教育程度、目前就業狀況、財富指數、均等程度和家庭成員數量。
結果在研究參與者中，超重的患病率為26.5%，肥胖的患病率為12.2%。超重和肥胖的幾率高20%(調整後OR (AOR) 1.16, 95% CI 1.02 ~ 1.32;P =0.023)在每周至少看一次電視的人與根本不看電視的人之間的差異。每周至少看一次電視的農村婦女患肥胖症的可能性增加1.2倍(AOR 1.16, 95% CI 1.01 - 1.34;P =0.040)。
結論在緬甸農村育齡婦女中，頻繁看電視與肥胖有關。
- 肥胖
- 超重
- 非傳染性疾病
- 緬甸
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
本研究采用全國代表性樣本，調查緬甸育齡婦女看電視頻率與超重/肥胖之間的關係。
由於使用標準和有效的工具進行數據收集，與在緬甸進行的其他橫斷麵研究相比，本研究中存在測量誤差的概率較低。
由於調查的橫斷麵性質，無法建立時間關係。
看電視的頻率是以周為單位，而不是以天/小時為單位;後者本可以提供更精確的信息。
在多變量分析中，飲食習慣和體育活動持續時間沒有包括在內，因為調查中沒有收集這些信息。
簡介
發達國家和發展中國家都麵臨著超重和肥胖日益加重的負擔，這構成了重大的公共衛生問題。1 - 31980年至2013年期間，全球成年人口超重和肥胖患病率增加了27.5%，全球兒童人口超重和肥胖患病率增加了47.1%。4在同一時期，全球超重和肥胖的患病率在成年女性中從29.8%上升到38.0%。4盡管這一負擔在南亞和東南亞最低，但該區域各國超重和肥胖負擔仍在不斷加重。5緬甸是一個位於東南亞地區的中低收入國家。2015-2016年，在全國範圍內使用具有全國代表性的樣本進行了第一次緬甸人口與健康調查。6調查發現，超重和肥胖在育齡婦女中非常普遍。7
超重和肥胖是一些非傳染性疾病(ncd)發展的重要風險因素，如糖尿病，8高血壓9心血管疾病、10癌症11還有慢性腎髒疾病12此外，超重和肥胖婦女在懷孕期間比正常體重的婦女更容易出現並發症(妊娠糖尿病、先兆子癇和子癇)。13日14
研究發現，那些把閑暇時間花在看電視上的人，而不是花在玩遊戲、園藝等體育活動上的人，能量消耗非常低。這最終會增加他們體重增加的風險。15日16看電視也與能量攝入的增加有關，這有時可能是由於他們經常觀看食品和飲料的電視廣告，並隨後消費了所述食品和飲料。17-21
在世界各地，許多研究表明，看電視頻率的增加與超重/肥胖之間存在正相關。在美國和澳大利亞，人們發現經常看電視的人超重/肥胖的風險更高。20 22 - 24孟加拉國的一項研究發現，經常看電視(至少一周一次)與育齡婦女的肥胖有關。25然而，包括緬甸在內的其他南亞和東南亞國家尚未探索這種關聯。因此，本研究使用MDHS 2015-2016年的數據來確定電視觀看與緬甸育齡婦女超重和肥胖患病率之間的關係。
方法
研究設置
根據2014年人口普查，緬甸總人口為5150萬，人口密度為每平方公裏76人2)．這個國家有135個民族。26日27日的國內生產總值2016-2017年，緬甸經濟增長率為6.4%，人均國民總收入為1455美元。2014年，超過四分之一(26.1%)的人口生活在貧困線以下。緬甸也是東南亞國家聯盟中出生時預期壽命最低的國家(66.6歲)。26日28日
研究設計
本研究分析了2015-2016年緬甸第一次人口和健康調查的數據。6詳細的方法以前已經發表過。62015-2016年人口與健康調查是一項橫斷麵調查，使用了具有全國代表性的樣本，由緬甸衛生和體育部與ICF國際聯合合作進行。美國國際開發署和三個千年發展目標基金為此次調查提供了資金支持。采用兩階段整群抽樣技術進行樣本選擇。對緬甸七個州和八個地區的樣本進行了分層。在第一階段，從4000個集群的樣本框架中隨機選擇442個集群(城市:123個，農村:319個)。在第二階段，從每個集群中選擇30個家庭。最終樣本共選取了13 260戶家庭。本研究的目標人群是育齡婦女(15-49歲)。問卷調查包括數據收集前一天晚上在選定家庭中居住的常住居民和訪客。約96%符合條件的女性同意參與調查。 Among them, 98% agreed for anthropometric measurement. However, pregnant women and women who had given birth within the preceding 2 months of the survey were excluded. The final weighted sample size of this study was 12 021 (圖1)．
流程圖顯示了選擇調查參與者的過程。
調查工具和數據收集
采用了DHS項目使用的標準女性問卷，並根據當地情況進行了修改，並通過麵對麵訪談進行了預測試，以收集社會人口統計信息(如年齡、性別、家庭財富指數和居住地)。訓練有素的實地工作人員進行了訪談和人體測量。身高測量使用Shorr Productions特製的測量板，體重測量使用帶數字屏幕的輕質SECA秤。
本研究的主要結局變量為超重和肥胖。為了定義這些變量，使用了亞洲特有的身體質量指數(BMI)臨界值。29BMI <23.0 kg/m的女性2體重指數在23.0 kg/m2<27.5 kg/m2體重指數≥27.5 kg/m2被認為是肥胖的
本研究的主要解釋變量是看電視的頻率。收集的數據分為以下幾類:(1)完全不看電視。(2)每周看電視少於一次。(3)每周至少看一次電視。10根據文獻綜述考慮的其他自變量有年齡、居住地、居住地區、教育程度、財富五分位數、目前的工作狀況、家庭成員的均等程度和數量。變量的類別在表1．
數據分析
采用加權描述性統計(頻次和百分比)來呈現受訪者的社會人口學特征。一個χ2進行檢驗，以確定各組是否根據BMI狀態在解釋變量方麵存在差異。為尋找解釋變量與結果變量之間的關聯，考慮到比例優勢假設已滿足，進行有序logistic回歸分析。最初，我們進行了雙變量分析。雙變量分析中p值<0.20的變量納入多變量模型。0.2的值被認為具有統計學意義，以防止多變量分析中的殘留混雜。30.多變量分析中p<0.05的變量被認為有統計學意義。報告了未調整原油OR和調整OR (AOR)。評估方差膨脹因子(VIF)以檢查變量之間的多重共線性。VIF值大於5被認為是多重共線性的標誌;然而，未觀察到顯著的多重共線性。31對電視觀看頻率與居住地之間的交互效應進行了檢驗;但未觀察到顯著的交互作用。分析時對聚類效應進行了調整。所有分析均使用Stata V.13.0進行。作者在撰寫手稿時遵循了《加強流行病學觀察性研究報告》聲明中概述的指導方針補充文件1)．
道德的考慮
從參與者處獲取書麵知情同意書。對於未成年參與者，受訪者簽署同意表格並由成年監護人提供書麵知情同意。
病人參與
患者沒有參與這項研究。
發現
受訪者的社會人口學特征
對12 021個加權樣本的數據進行分析。超過四分之一(26.5%)的研究參與者超重，其中12.2%的人肥胖(圖2)．受訪者的社會人口學特征與三類BMI的患病率在各自變量間具有相關的χ2值顯示在表2．大多數研究參與者年齡在35歲至49歲之間(42.3%)，居住在農村地區(70.8%)。來自仰光地區的參與者比例最高(15.1%)，其次是伊洛瓦底地區(12.5%)和曼德勒地區(12.2%)，而來自Kayah地區的參與者比例最低(0.5%)。約半數(41.3%)受訪者接受過小學教育，約三分之一(36.1%)接受過中學教育;此外，10.2%的人受過高等教育，12.4%的人沒有受過高等教育。超過三分之二(68.1%)的女性在采訪時有工作。近五分之二(41.7%)的女性是未生育的，而累計有類似比例(46.6%)的受訪者有過一次懷孕(15.3%)、兩次(15.8%)、三次(11.7%)和三次以上(15.5%)的經曆。應答者中，最富有階層(22.2%)的比例最高，其次是富有階層(21.1%)和中等階層(20.9%)。在研究參與者中，大多數人(60.1%)表示他們每周至少看一次電視;然而，23.1%的人根本不看電視，16.8%的人每周看電視少於一次。 Except for current employment status, significant differences were found among the BMI of women across the explanatory variables. The prevalence of overweight and obesity increased with age (p<0.0001) and was most common in the Yangon and Kachin regions (p<0.0001). This prevalence was also higher in the urban areas compared with the rural areas (overweight: 31.1% vs 24.6%; obesity: 17.9% vs 9.8%; p<0.0001). Plausibly, women with higher educational status, having two children and belonging to the richest wealth group had a higher prevalence of overweight and obesity (p<0.0001). The prevalence of overweight and obesity was also higher among the individuals who used to watch television at least once a week (p<0.0001) (表2)．
受訪者按身體質量指數(BMI)狀況分布。
城市女性每周至少看一次電視的頻率高於農村女性(80.8% vs 51.7%)。約30%的農村婦女根本不看電視，而城市婦女的比例較低(7.2%)(圖3)．
受訪者按居住地及看電視頻率劃分的分布情況。
看電視的頻率與超重和肥胖之間的聯係
使用有序邏輯回歸來辨別看電視頻率與超重和肥胖之間的關係。在分析過程中，正常體重類別(BMI <23 kg/m2)作為參考小組。結果顯示在表3．在調整了年齡、居住地點和地區、財富指數、最高教育水平、目前的就業狀況、平等程度和家庭成員數量後，最終模型發現，每周至少看一次電視的女性超重和肥胖的可能性是從不看電視的女性的1.2倍(AOR為1.16,95% CI為1.02至1.32;p = 0.023)。
當按城市和農村居民分層時，超重和肥胖與城市地區看電視的頻率顯著相關。然而，在農村地區，每周至少看一次電視的女性超重和肥胖的可能性是完全不看電視的女性的1.2倍(AOR為1.16,95% CI為1.01至1.34;p = 0.040) (表3)．
模型擬合優度
為了評估回歸模型的內部效度，使用f調整平均剩餘擬合優度檢驗。的p調整後模型F統計量的-value <0.001，表明模型適合度可接受。
討論
據我們所知，這是第一項使用全國代表性樣本來檢驗緬甸育齡婦女看電視頻率與超重和肥胖患病率之間關係的研究。超過四分之一的受訪女性超重，八分之一的女性肥胖。這項研究還發現，在緬甸農村地區，每周至少看一次電視與育齡婦女超重/肥胖顯著相關。
育齡婦女超重和肥胖的患病率分別為26.5%和12.2%。超重/肥胖的總負擔(38.7%)幾乎與其他南亞和東南亞國家的同一目標群體的超重和肥胖負擔相似，包括尼泊爾(32.8%)，32孟加拉國(36%)3.巴基斯坦(39%)。33每一項研究都使用了具有全國代表性的樣本和亞洲BMI分界點。
與生活在農村地區的婦女相比，生活在城市地區的婦女超重和肥胖的患病率更高。這一發現與在其他南亞和東南亞國家(包括孟加拉國)以及其他大陸所做的研究一致。3 25 34-36城市女性看電視的頻率更高。這可能是因為與農村地區相比，城市地區的電力覆蓋率更高，而且有許多衛星頻道。25
研究發現，在農村婦女中，超重和肥胖的患病率與每周至少看一次電視有顯著相關性。這一發現也與孟加拉國的發現一致。25
盡管城市女性看電視的頻率更高，但這種行為與超重和肥胖的患病率之間沒有聯係。然而，她們比農村婦女更有可能超重/肥胖。城市居民傾向於久坐不動的生活方式和攝入高熱量食物可能是潛在的決定因素，其影響超過了看電視頻率增加的影響。另一方麵，農村婦女依賴較不發達的交通設施、從事較繁重的工作以及相對較低的致肥飲食消費量可能是導致超重和肥胖患病率較低的因素。25在農村地區，經常看電視的人更容易過著久坐不動的生活方式，因此患肥胖症的風險也更大。25
我們的研究結果與最近在孟加拉國進行的一項研究一致，該研究表明，育齡婦女看電視的頻率與超重和肥胖之間存在正相關。25在發達國家(如美國和澳大利亞)也發現了類似的積極聯係。20 22 - 24在最近發表的一項多國研究中，在兒童和青少年的情況下也觀察到這種關聯。37
政策及計劃影響
最近的證據表明，緬甸超重/肥胖的高患病率與非傳染性疾病負擔的增加有關。7 38該國經濟持續發展的一個意想不到的後果是，人們越來越喜歡久坐不動的生活方式和致肥食物，這反過來又增加了超重/肥胖的負擔。考慮到流行病學、人口結構和營養結構的轉變，緬甸的政策製定者應重點關注超重和肥胖以及非傳染性疾病的預防和控製。新發布的《緬甸2017-2021年國家衛生計劃》納入了非傳染性疾病預防和控製規劃。39此外，應開展一項社會行為改變宣傳運動，以促進人們，特別是兒童和青少年的體育活動和提高認識，以便盡早預防超重/肥胖。應該在男性和青少年中進行進一步的研究，以確定在目標人群中是否也存在這種積極的聯係。
優勢和局限性
這是第一項使用全國代表性樣本來調查緬甸育齡婦女看電視頻率與超重/肥胖之間關係的研究。此外，由於MDHS使用標準和有效的工具進行數據收集，與在緬甸進行的其他橫斷麵研究相比，本研究中存在任何測量誤差的概率較低。然而，由於采用橫斷麵設計，該調查無法建立暴露與結果變量之間的時間關係。因此，頻繁看電視可能導致肥胖的因果關係無法成立。看電視的頻率以周為單位，而不是以天/小時為單位;後者本可以提供更精確的信息。在多變量分析中，飲食習慣和體育活動持續時間不包括在內，因為這些信息沒有在MDHS中收集。在測量電視觀看頻率時，可能存在報告偏差。在其他類型的電信設備(如手機或電腦)上花費的時間頻率的相關信息沒有被收集，因此無法測量這些變量與超重/肥胖的關係。
結論
日益加重的超重和肥胖負擔已成為全球關注的問題。肥胖最終會導致非傳染性疾病的發展和過早死亡。這項研究的結果表明，緬甸育齡婦女的肥胖與看電視有關。因此，應該采取必要的措施來提高人們對長時間看電視和缺乏體育活動的有害後果的認識，並鼓勵人們增加體育活動。還需要進行更多的研究，以探討緬甸普通民眾的情況。
致謝
作者承認國土安全部提供訪問數據集的程序。我們也感謝Shams Shabab Haider先生(BRAC大學BRAC James P Grant公共衛生學院研究助理)對手稿的批判性反饋。
參考文獻
腳注
RDG、IHS、MH和IS貢獻均等。
貢獻者RDG, IHS, MH, IS和MS提出了這項研究的概念。RDG, IHS, MH, IS, MRH和MS設計了這項研究並獲取了數據。RDG, IHS, MH和IS進行了數據分析。RDG、IHS、MH、IS、MRH和MS對數據進行了解釋。RDG, IHS, MH, IS和MRH準備了初稿。RDG, IHS, MH, IS, MRH和MS參與了手稿的關鍵修訂，並為其智力的提高做出了貢獻。所有作者都審閱了最終稿並批準提交。RDG, IHS, MH和IS作為第一作者在這項工作中同樣做出了貢獻。
資金作者沒有從任何公共、商業或非營利部門的資助機構獲得這項研究的特定資助。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準MDHS獲得了醫學研究倫理審查委員會(包括衛生和體育部醫學研究司的人體受試者)以及ICF機構審查委員會的倫理批準。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明2015-16年人口和健康調查數據集可從人口和健康調查方案獲得。如需額外資料，請訪問http://dhsprogram-com/what-we-do/survey/survey-display-349.cfm．
患者發表同意書不是必需的。