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客觀的懷孕和分娩期間谘詢婦女提供了一個機會來改善行為風險,防止並發症,包括非傳染性疾病(NCDs)。然而,幾乎沒有證據可以在輔導期間提供產前、產後服務(PNC)在緬甸。本研究旨在評估建議的內容和信息接收到婦女在產前和產後谘詢和確定接收的相關因素的建議和信息。
設計橫斷麵研究。
設置主要鄉鎮Ayeyawady地區和主要城市仰光地區的鄉鎮。
參與者1500名女性生下在過去6周之前12個月的調查。
結果測量18日接受建議項目在產前谘詢,在產後10項谘詢和信息在產前保健(ANC)五大非傳染性疾病。
結果近52%的女性獲得18項建議在產前谘詢,和60%在產後谘詢獲得10項建議。收到信息五個非傳染性疾病在非洲大約28%。女性生活在仰光的網站,小學教育或更低,經曆過並發症不太可能接受建議所有項目在產前和產後輔導。女性收到PNC以外的醫療設施和初產的孕婦也不太可能接受產後期間所有項目谘詢意見。女性生活在仰光網站和那些利用私人保健設施不太可能得到關於非傳染性疾病的信息。
結論隻有60%的婦女接受了建議健康的懷孕、分娩和母性,而30%收到關於非傳染性疾病的信息。雖然不可變的因素與這些結果,有關谘詢實踐可以提高非傳染性疾病和信息可以提供集成的第一步非傳染性疾病保健孕產婦保健計劃在緬甸。
- 質量在衛生保健
- 衛生政策
- 母親的藥
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
本研究評估28基本建議項目收到的產前和產後的女性谘詢。
研究還考察了婦女的行為風險、經驗的癌症篩查和接收信息的非傳染性疾病(非傳染性疾病)在產前保健。
盡管generalisability有限的研究結果,研究發現需要改善孕產婦保健谘詢項目在緬甸和非傳染性疾病的預防提供信息的潛在好處。
未來的研究需要檢查輔導改善知識的影響,行為和健康狀況。
介紹
一生的健康和幸福是新的全球可持續發展的目標。1可憐的孕產婦和兒童健康和非傳染性疾病負擔的增加(非傳染性疾病)可能會推遲實現可持續發展在低收入和中等收入國家。改善孕產婦和兒童健康至關重要的方法是加強衛生係統,以確保連續的護理和2護理的質量。3孕產婦保健項目,包括產前保健(ANC),分娩護理及產後護理(PNC),可以改善健康結果通過提供身體檢查,篩查,預防和治療並發症和谘詢的女性。4
除了常規的孕產婦保健服務,女性日常保健實踐中也起著重要的作用在維護健康的懷孕,防止並發症和實現安全的交付。日常保健實踐和及時求醫取決於女性從醫療服務提供者接收適當的輔導。5這樣谘詢的基本主題包括營養、保健、物質使用,出生和應急計劃,計劃生育,日常訪問的時間表和後續訪問並發症。4以社區為基礎的醫療谘詢和教育改善女性的知識,實踐和健康結果。6 - 10
妊娠相關並發症和非傳染性疾病的共同危險因素和臨床症狀,在分娩後甚至彼此相關。例如,在懷孕期間飲酒與早產的風險更高,體積小胎齡新生兒。11母親吸煙習慣和超重與死產有關。12高母體血糖水平與出生體重增加,產傷和子癇前期。13妊娠糖尿病會增加患2型糖尿病的風險。14此外,產婦孕期高血壓疾病導致孕產婦死亡15懷孕後,與心血管疾病風險相關。16
與此同時,女性的生育時期提供了一個很好的機會來修改他們的生活方式和行為,這將導致一生的健康促進。孕產婦保健項目在這方麵,可以起到延長作用,集成了初級非傳染性疾病服務。17集成方法可以提供非傳染性疾病的篩查,谘詢健康促進對非傳染性疾病和幹預生活方式修改。18
緬甸是一個低中等收入國家位於東南亞。這個多民族的國家成年女性的識字率為88%。192015 - 2016年人口和健康調查報告說,100年每000個活產中死亡的227名女性死於妊娠相關原因,和25每1000名活產新生兒死亡。19在同一時期,59%的婦女至少有四個非洲訪問,37%的新生兒發生在衛生保健設施,和71%的女性和36%的新生兒接受PNC後第一個2天內交貨。19非傳染性疾病在緬甸代表一個緊急的公共衛生問題。在2016年,估計有68%的死亡是由非傳染性疾病引起的,和> 20%的女性過早死亡的風險(年齡在30到70年)。20.國家孕產婦保健項目適用的指導方針。4研討會免費公共醫療設施提供服務。然而,大多數這些設施麵臨缺乏資源和能力。
考慮到衛生係統上的約束,非傳染性疾病的集成服務的孕產婦保健項目是一個雄心勃勃的戰略。非傳染性疾病的可行性綜合服務,如提供信息關於非傳染性疾病以及日常谘詢,是值得探索。然而,稀缺的證據是可用的女性是否接受建議健康的懷孕,分娩和母性,在產前或產後谘詢和信息關於非傳染性疾病。本研究旨在考察的內容建議健康懷孕,交付,母愛和非傳染性疾病,婦女在產前和產後期間收到的信息谘詢和確定因素與接收相關的建議或信息谘詢在緬甸期間所有這些項目。
方法
研究設計和設置
這個橫斷麵研究是在2016年3月進行的主要是鄉鎮Ayeyawady地區和主要城市仰光地區的鄉鎮。多點的一項研究表明,這可能反映了個人的社會經濟特征的變化和不同地點的衛生係統特征,被認為是適當提高研究結果的外部效度。
Ayeyawady地區33個鄉鎮中,潘Ta算了鄉被選為Ayeyawady站點。農業是主要的經濟活動。醫療服務主要是提供的公共衛生設施:鄉鎮醫院,4站醫院,9農村衛生中心和50 sub-rural衛生中心。46在仰光地區鄉鎮,丹瑞南通鄉被選為仰光站點。居民往往是來自農村地區的移民,取決於日常工資過日子。鄉鎮經營鄉醫院,沒有醫院,兩個農村衛生中心和8 sub-rural衛生中心。
參與者
女人都有資格參加這項研究如果他們之間生了6周,前12個月的調查。懷孕流產的最新被排除在外的人。我們確定了目標人群Ayeyawady網站的1456名女性和1958名婦女在仰光的網站。我們總共招募了1500名婦女(從每個網站750名女性),因為這個尺寸覆蓋大約一半的目標人群,和兩個站點的類似目標人群。對於抽樣的第一階段,我們應用行政單位稱為“病房”或“村域”作為一個集群。病房是指市區高人口密度和建築,而一個村莊束是指農村地區人口密度和高覆蓋率較低的農業領域。24Ayeyawady站點是由4個病房和52村土地,而仰光網站是由23病房和4村大片。我們隨機選擇的大約一半的目標集群:2病房和19個村土地Ayeyawady網站,和12個病房和2村土地從仰光網站。抽樣的第二階段,我們選擇符合條件的女性從每個集群,對應於目標人群的比例在集群目標人群在鄉使用出生登記列表中。第一天現場招聘,然而,我們轉向便利抽樣,因為我們認識到,隨機抽樣基於出生登記列表並不是可行的由於後勤方麵的約束,如不可靠的名字和家庭地址清單和發現上市個人從上市家庭移動或缺席。
數據收集
總共30訓練研究助理進行了麵對麵的采訪資格女性使用結構化的調查問卷。調查問卷包括基本特征信息,類型的醫療設施利用、經驗豐富的在懷孕期間和分娩後並發症和內容的建議和信息收到產前和產後期間輔導。數據基本特征包括女性的年齡,種族,完成學校教育、婚姻狀況、財富五分位數,平價,飲酒和吸煙習慣的調查,以及篩查乳腺癌和宮頸癌的經驗。年齡和奇偶校驗數據被轉換為分類變量。財富五分位數開發基於主成分分析與13個家庭資產項目。並發症的經驗數據收集從一個列表中常見的並發症,女性認為或他們收到了診斷。4 25這些並發症數據轉換成一個二進製變量;' 1 '如果一個女人有任何並發症和“0”。
研究結果
建議的內容或信息接收到婦女在產前和產後谘詢表示這項研究的主要結果。測量護理的內容通常被用來評估護理質量的一個方麵。9日26日27日沒有可用的標準測量孕產婦保健計劃28當我們設計的研究。我們評估是否女性收到建議18項對自我保健和生活方式健康的懷孕和分娩期間產前谘詢和10項健康的母親在產後輔導。產前谘詢的18項的連續護理的重要性,非國大的時機和內容,工廠交貨,產後的時間訪問,懷孕期間營養,適當的機構,平衡的鍛煉和睡覺,懷孕期間監測體重,健康損害的吸煙和飲酒,約束自我藥療,使用經殺蟲劑處理的蚊帳,危險跡象,出生準備、勞動力跡象,計劃生育和母乳喂養的好處。產後心理谘詢的10項獨家母乳喂養,母乳喂養期間營養,個人衛生管理,性生活在產後早期,避孕,生育間隔,免疫接種計劃,約束的傳統實踐,與鋅口服補液和危險的跡象。這些產品是常規谘詢項目推薦的緬甸和世衛組織的指南4 29孕產婦和兒童健康手冊。25在訪談調查,研究助理問女性是否收到了每個項目的建議或信息;例如,“你了解從衛生保健提供者的危險信號了嗎?基於他們的回憶”,他們回答說。此外,本研究評估任何信息關於症狀,非傳染性疾病預防和篩查五收到由女性在ANC。五個非傳染性疾病稱為乳腺癌,宮頸癌,糖尿病,高血壓和抑鬱,重大非傳染性疾病在婦女生育,在以後的生活中。進一步,我們評估是否女性收到建議所有18項在產前谘詢,在產後10項谘詢和信息五個非傳染性疾病在非洲。
統計分析
數據分析使用卡方檢驗比較基本特征的分布,利用孕產婦保健服務,並發症的經驗和內容的建議和信息接收到女性在輔導。多元邏輯回歸分析是用於確定接收的相關因素的建議和關於所有項目的信息,控製集群相關的潛在影響的健壯的方差估計。獨立變量包含在邏輯模型研究網站類型設施利用的女性,女性的年齡、教育、平價和並發症。物流模型的目標樣本有關非傳染性疾病的產前谘詢和信息是那些參加過ANC至少一次(n = 1410)。參與者與缺失值類型的衛生設施利用(n = 88)被排除在模型;總共有1322婦女被包括在分析中。同樣的,那些參加PNC至少一次(n = 1217)包含在產後谘詢的模型。我們做這些統計分析使用占據V.13 (StataCorp LP)。
參與者和公眾參與
參與者和公眾沒有參與設計、招聘和開展研究的。沒有計劃,傳播研究參與者的研究結果。
結果
所有1500名婦女被包含在分析(表1)。超過98%的女性結婚,初產的~ 50%。女性在仰光站點更容易被充滿,有高中學曆或更高,富裕,相比之下,女性Ayeyawady網站。飲酒(3.3%)和吸煙(4.5%)是罕見的女性在這兩個研究地點,而由家庭成員吸煙很常見(31.9%)。乳腺癌和宮頸癌篩查在研究站點並不常見;大約15%接受篩查。
表2給參與者的最新懷孕的細節。仰光的女性網站主要利用醫院ANC,交付和PNC,而女人在ANC Ayeyawady網站常用的醫療中心,和交付一半以外的醫療設施(如在家裏)。大約60%的女性利用小區≥4倍,78%的人第一次PNC在24小時內,25%的懷孕和分娩期間的並發症/產後兩個站點。
表3標識的內容建議或信息,女性在產前和產後輔導。在產前谘詢,超過一半的女性在研究這兩個網站收到的所有項目的建議,與Ayeyawady之間的顯著差異(61.7%)和仰光網站(43.9%)。在產後谘詢,60.0%的女性獲得了所有項目的建議,與Ayeyawady之間的顯著差異(67.7%)和仰光網站(52.3%)。此外,27.9%收到信息五個非傳染性疾病在非洲,與Ayeyawady之間的顯著差異(34.8%)和仰光網站(21.1%)。
表4介紹了與接收建議所有項目相關的因素在產前和產後輔導。女性生活在仰光網站不太可能接受建議所有項目在產前(調整或(AOR): 0.40, 95%可信區間0.29到0.56)及產後谘詢(優勢比:0.25,95%可信區間0.17到0.35),和信息五個確定非傳染性疾病(優勢比:0.47,95%可信區間0.32到0.68)相比,那些Ayeyawady網站。女性收到PNC以外的醫療設施不太可能接受建議產後期間所有項目谘詢(優勢比:0.67,95%可信區間0.50到0.89),和女人利用私人設施ANC非傳染性疾病不太可能接收信息(優勢比:0.47,95%可信區間0.25到0.89)相比,利用公立醫院的女人。
女性完成中間(優勢比:1.47,95% CI 1.10 - 1.97)或高中(優勢比:1.90,95%可信區間1.35到2.68)更有可能收到建議所有項目在產前谘詢與女性相比,小學教育或者更低。同樣,在產後谘詢,女性中間(優勢比:1.77,95%可信區間1.27到2.47)或高中教育(優勢比:2.30,95%可信區間1.57到3.35)更有可能收到所有項目的建議。多產的婦女更有可能收到的建議比初次分娩的女性在產後所有項目谘詢(優勢比:1.64,95%可信區間1.13到2.36)。最後,女性並發症不太可能接受建議所有項目在產前谘詢(優勢比:0.54,95%可信區間0.43到0.66)及產後谘詢(優勢比:0.67,95%可信區間0.47到0.96),分別。
討論
這項研究是第一次檢查建議健康的懷孕,分娩和母性,以及非傳染性疾病,婦女在產前和產後期間收到的信息谘詢。大約52%的女性收到建議所有18項在產前谘詢和60%收到所有10項建議產後期間輔導。結果發現三個因素與接收相關負麵建議在所有項目谘詢:住在仰光的網站,有小學教育或低,最新懷孕並發症的經驗。非傳染性疾病的信息並不是通常提供給女性學習網站;< 30%的女性了解五個確定非傳染性疾病在非洲,率特別低的婦女住在仰光網站或利用私人設施。
在產前谘詢,建議對每項產品的覆蓋率> 75%。建議項覆蓋率最低的是整體內容的國民大會。這一發現意味著,女性可能會收到ANC服務理解不足。雖然孕產婦和兒童健康手冊介紹了非國大的內容,寫的信息是不夠的。谘詢在護理內容和提供客戶自願選擇護理質量的重要因素,這有助於女性感到參與護理,改善遵從性和提高護理滿意度。23在產後谘詢,建議對每項產品的覆蓋率是~ 70%或更高。最低的項目覆蓋是對危險信號(68%)。盡管有81%的女性收到建議危險信號在產前谘詢、覆蓋率較低在產後輔導。大多數孕產婦死亡發生在產後早期,30.突出連續谘詢和監測的重要性的危險信號。大約20%的女性沒有收到PNC或接收延遲產後檢查。這些婦女可能錯過及時的學習機會對危險在產後唱。確保產後早期接觸醫療服務提供者應該放在首位。
女性生活在仰光網站不太可能接受建議所有項目在產前和產後輔導。此外,更高的並發症發生率在產前和產後時期觀察女性生活在仰光的網站,與女性相比,生活在Ayeyawady網站。盡管城市有更大的社會和衛生服務的可用性與農村相比,城市也有不平等問題的訪問和利用衛生服務。31日研究網站的丹瑞南通那鄉仰光地區是一個低社會經濟高的社區內部移民人口。谘詢和盛行的並發症的低覆蓋率在仰光站點可能表明衛生係統和衛生結果的差距在大城市,這可能是更明顯比在農村地區。此外,受教育程度較低的女性不太可能接受建議在所有項目谘詢。受教育程度是一個典型的行列式為訪問和接待質量的醫療保健。32 33由社會經濟地位差異,特別是在城市地區,需要解決在緬甸全國孕產婦保健項目。
此外,女性經驗的孕期並發症和在交付期間不太可能接受建議所有項目輔導。我們最初認為,這些並發症的女性更有可能接受谘詢,與健康女性相比,醫療服務提供者會監控他們的並發症;然而,目前的研究結果相反。一個含義是,女性沒有收到質量谘詢隨後會增加患並發症的風險。例如,在加納,收到醫療保健提供者的女性特征不遵循基本準則顯示更高的交付和新生兒並發症的風險。34另一個解釋可能是,接受谘詢的婦女較少可能患並發症。雖然研究設計不能確定這些關係的因果性質,目前發現呼籲改善女性谘詢與並發症。
約35% -45%的女性收到五個非傳染性疾病在非洲國民大會的信息。接受所有項目信息的比例特別低的女性住在仰光或利用私人保健設施。然而,癌症篩查並不是普遍的女性;隻有15%曾經經曆了乳腺癌和宮頸癌篩查。乳腺癌和宮頸癌和子宮癌症占近25%的癌症相關死亡的女性在緬甸。35然而,訪問這些癌症篩查在大多數公共醫療設施是有限的。35此外,女性低意識有關的風險因素和這些癌症的早期跡象,經常得到來自家人和朋友的信息。36因為當前的母性關懷標準在緬甸不包括提供關於非傳染性疾病的信息,37衛生保健設施,尤其是私人設施,不一定提供有關非傳染性疾病的信息。我們的發現表明一個潛在的機會將非傳染性疾病服務孕產婦保健計劃。在目前的研究中,谘詢的報道健康的生活方式和行為已經> 80%。因此,它將有利於提供重大非傳染性疾病的預防和早期發現的信息以及常規產前和產後輔導。
本研究也有一些局限性。首先,研究了采樣策略,這可能會影響研究結果的質量。第二,研究結果中觀察到鍋Ta算了,丹瑞南通那鄉不一定代表Ayeyawady和仰光地區的形勢,分別或整個國家。第三,這項研究並沒有使用一個標準的測量對孕產婦保健谘詢,因為沒有一個標準;因此,研究結果的generalisability進一步限製。本研究評估建議的內容和信息接收由女性谘詢期間,這是隻有一個方麵的谘詢服務。未來的研究應該評估女性被問及是否行為風險或健康問題,評估為他們準備改變自己的行為,幫助改善他們的行為和安排後續聯係,所有的這些會影響提高自我保健實踐。38第四,橫斷麵設計不能建立相關變量之間的因果關係(例如,女性之間的顯著聯係的並發症和接受谘詢的經驗)。未來需要縱向研究評估女性健康信息的理解之間的關係,自我照顧行為和健康狀況。
結論
隻有60%或更少的婦女接受了全麵的建議健康的懷孕,分娩和母親和< 30%收到信息關於非傳染性疾病在產前和產後谘詢,Ayeyawady重大差距和仰光網站。婦女較低的學校教育和並發症尤其是失蹤的全麵輔導的機會的風險。提高國家孕產婦保健計劃在緬甸,標準的谘詢實踐中,超過同樣的政策,應該保障,通過考慮不平等訪問孕產婦保健服務由於個人和社區的社會經濟差距水平。谘詢的危險信號,監測應注意並發症的女性從懷孕到產後。基本谘詢行為危險因素和非傳染性疾病的早期症狀將可行的第一步將非傳染性疾病保健在全國孕產婦保健計劃。非傳染性疾病培訓衛生保健提供者和添加基本信息孕產婦和兒童健康手冊中關於非傳染性疾病潛在的幹預措施。日常谘詢的實踐應該監控來緩解差距在衛生保健設施。
確認
作者感謝支持這項研究的研究對象和研究助理。特別是,我們真誠地感謝博士於星期一見,Kanan中村女士博士凱尼蘇蘇提斯博士和桑迪數據收集期間的技術支持。
引用
腳注
貢獻者所以,HHW, KN和喬丹的構思和設計研究。作為設計和PPA提供了重要的建議。所以,HHW和TNS監督數據收集的研究助理。所以分析數據。所以寫了初稿的手稿。喬丹導致數據解釋和批判手稿編輯。喬丹獲得資金。喬丹和HHW監督這項研究。所有作者閱讀和批準最終的手稿。
資金這項研究受到了日本醫學研究和開發署艾湄灣(格蘭特數量:16 jk0110006h0002)。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準研究團隊取得大學的醫學倫理批準我,仰光;醫學研究、衛生和體育,緬甸聯邦共和國;和研究倫理委員會的醫學研究生院,東京大學。在調查期間,研究助理獲得書麵同意後,所有的參與者解釋目標、過程和倫理性考量研究參與。的參與者向自願參與和機密性。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明數據沒有公開,因為它包含可以妥協的保密信息或研究參與者的同意。
病人同意出版不是必需的。