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客觀的精神疾病一直被發現在懷孕期間死亡的主要原因,出生後一年(圍產期)。本研究旨在探討障礙檢測、響應和精神健康相關升級小姐附近危及生命的事件與圍產期精神疾病的女性。beplay体育相关新闻
設計定性研究。
參與者醫療保健專業人士(HCP)在精神病學工作,孕婦和初級保健(n = 15)社區和醫院的產婦和圍產期服務在英國。
方法深入半結構式訪談進行了一係列衛生保健專業人士處理在圍產期婦女。一個迭代過程的歸納和演繹主題分析,根據係統的醫療理論和三延誤模型,來分析數據。
結果三個首要主題被確定:風險識別的嚴重性,交流和服務提供和獲得治療。精神疾病嚴重程度的不同看法影響圍產期精神疾病的婦女中,危及生命的情況下是如何描述,承認和團隊之間的溝通。精神衛生服務提供資源不足,尤其是beplay体育相关新闻在緊急圍產期和專業精神衛生服務,不清楚升級保健和基礎設施差的閾值為共享信息及時應對危機導致航班延誤的情況。不願開藥物或承認婦女精神病院,恥辱和約會錯過創造進一步的延誤。
結論響應和升級照顧小姐附近威脅生命的事件與精神疾病在女性中由專業文化的強烈影響,對精神疾病的理解嵌入不同醫療學科。專注於如何組織和專業文化的差異導致嚴重精神疾病的識別和跨學科的交流有助於促進團隊之間的清晰的協調。
- 定性
- 圍產期心理健康beplay体育相关新闻
- 孕產婦死亡率
- 附近的小姐
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
這是第一個研究探討孕產婦圍產期近距離脫靶女性的精神疾病,它確定了幾個重要的障礙檢測和響應危及生命的情況。
作為一個小型探索性定性研究英國的醫療保健專業人士、研究結果可能不是generalisable其他設置。
女性的視角並不在本研究探索。
介紹
精神疾病是常見的孕期和產後第一年(圍產期),與主要影響大約10%的女性抑鬱或焦慮。1最近機密孕產婦死亡的調查表明,在英國大約四分之一(24%)的女性死於2014年和2016年之間有精神疾病,五分之一的女性死於自殺在出生後的一年。2因此,產婦自殺是直接孕產婦死亡的第三大原因發生期間或懷孕後42天內結束。然而,它仍然是直接死亡的主要原因結束後的一年內發生懷孕,死亡率為2.8每100 000取名。
近失彈的方法可以是一個有價值的方法,研究流程識別和應對臨床惡化,並已廣泛采用研究嚴重母體發病率。3 4附近的一個產婦小姐通常定義為“嚴重不威脅生命的並發症導致死亡”。4一些工具識別孕產婦近距離脫靶存在,3 5 6盡管圍產期的高死亡率有關精神,而不是身體健康,他們幾乎完全集中在臨床指標考慮有限的身體健康心理健康。beplay体育相关新闻7
它標誌著一個重大的研究缺口,因為當前的方法調查產婦發病率和死亡率依賴識別前臨床特點與病情惡化。發展戰略來確定風險的女性因此危及生命的精神疾病是明確的臨床重要性,以確保及時和適當的幹預提供給那些最危險。
本研究的目的是探索潛在的障礙檢測、響應和女性心理健康威脅生命的事件的升級與圍產期精神疾病。beplay体育相关新闻
方法
設計
鑒於之前研究的缺乏精神孕產婦小姐事件附近一個探索性的定性研究,通過深入的半結構式訪談與醫療保健專業人士(HCP),采用。患者安全發生率,如附近小姐事件,往往是低報;因此,定性的方法也可能是有用的探索深入的潛在複雜性附近周圍的障礙檢測和應對孕產婦小姐事件。
參與者和設置
這個英國研究旨在招募HCP樣品處理精神疾病的女性在圍產期(即,在懷孕期間,第一年出生後)。
有目的的和方便抽樣被用來招募一個國家樣本HCP來自五個不同醫療學科(即精神病學、心理學、助產、產科和健康訪問),通過一係列的醫療設置(即住院、門診和社區團隊)。嚴謹和可轉移性是由采樣優化受訪者有不同的特色。
兩個主要的招聘方式。首先,便利抽樣是用來識別潛在參與者通過直接郵件專業郵件列表和推廣研究的專業組織通過社會媒體(例如,Twitter和Facebook)。第二,有目的抽樣(基於醫療紀律和設置,和地理位置在英國)采用直接識別和電子郵件潛在參與者並不代表在第一輪的抽樣。
有興趣的參與者收到一個信息表,並提供了一個機會來討論研究;那些同意參加麵試前提供書麵知情同意。招聘研究與數據分析,並發和數據收集開始,直到沒有進一步的獨特主題被確定在接下來的麵試(飽和度)。雖然沒有同意的方法建立數據飽和,15個麵試之後,一係列HCP經驗已經被俘,是覺得沒有新的主題是新興和數據飽和了。
數據收集
采訪是一種跟從一個主題指南。問題是開放性,迭代修正後初始訪談允許出現問題的進一步探索。由於近距離脫靶不同學科的不同定義,在短暫的勘探HCP小姐認為是附近的一個精神的事件,他們直接關注的情況下,他們認為是危及生命的服務用戶。所有麵試都由一個研究員(AE),通過電話或麵對麵。采訪是音頻記錄和逐字抄錄下來的。
數據分析
使用定性數據管理軟件,NVIVO V.11。一個迭代過程的歸納和演繹主題分析,描述了布勞恩和克拉克,在數據被用來確定共同的主題。8AE閱讀記錄多次成為沉浸在數據。最初的逐行歸納進行編碼,將有意義的subthemes分組為全局性的主題。分組的主題和subthemes被告知兩個關鍵理論,下麵,以促進更深入的理解障礙檢測和響應從醫療體係的角度來看,而不是僅僅專注於個體層麵的因素。新興主題是用來修改麵試安排並告知後續訪談和分析。
理論基礎
數據分析和解釋由係統通知醫療理論,9和“三延誤模型”。10 11
一般係統理論觀點的保健習慣的上下文中一個複雜的交互係統。它聲稱,個人(例如,病人、家庭醫療保健專業人士)不是孤立的行為的;因此隻能理解探索醫療係統作為一個整體和不同層次的係統是如何交互的。因素,導致醫療體係已經概念化之間的相互作用三個基本層次:微(如個別病人和HCP及其交互),內消旋(如組織上下文)和宏觀(如廣泛的醫療體係和政治背景)。
三個延誤模型最初提出幫助促進理解的因素,阻止或延緩女性訪問安全的產科護理。提出了延遲發生在三個關鍵點:(1)延遲尋求護理,(2)延遲達到保健和(3)延遲接受醫療服務,一旦在適當的醫療設施。模型被用於各種各樣的國際設置幫助理解醫療保健因素與孕產婦和圍產期死亡率,並實施有針對性的醫療體係的變化。
這些理論被用來幫助結構主題指導和幫助促進探索潛在的障礙在不同級別的醫療體係(如mico、中觀和宏觀)和在一個女人的護理途徑。畫出有關衛生保健專業人員的數量和複雜性學科參與婦女圍產期精神衛生保健,分析關注淡化HCP之間不同的看法。beplay体育相关新闻
所有作者討論了初始編碼框架和新興主題,確保觀點一直認為,回顧了主題標簽應用和最終的全局性、subthemes達成一致。這個過程有助於突出另類解讀,反映不同的學術和臨床背景(孕婦、精神病學和心理學)的研究團隊。
病人和公眾參與
專題分析的初步結果反饋尋求從病人和公眾參與(PPI)集團組成的女性,和家庭成員,生活經驗的圍產期精神疾病。討論與PPI集團幫助完善分配給代碼的標簽和主題,及其描述,提出了手稿。此外,他們幫助確定未來的研究領域,進一步理解的支持婦女和家庭的需求。
結果
參與者
總共15 HCP參與當前的研究:五精神病醫生,五個助產士,兩個健康的遊客,一個全科醫生,一個心理學家和一個產科醫生。參與者招募從以下區域:英格蘭東部(n = 3),倫敦(n = 4),東北英格蘭(n = 2)東南英格蘭(n = 1),南西英格蘭(n - 1),西米德蘭(n = 2),約克郡和亨伯河(n = 1),威爾士(n = 1)。五個參與者招募了通過社會媒體,四個回應郵件列表和六人有意招募了通過直接郵件。參與者所示特征表1。
不一致的定義和標準
有相當大的矛盾如何HCP概念化附近的一個產婦小姐或危及生命的事件與心理健康,它是由定義使用的專長。beplay体育相关新闻最典型的例子是自殺未遂,盡管自殘、傷害他人和嚴重心理健康複發也進行了討論。beplay体育相关新闻
中所描繪的一樣圖1,障礙識別和應對一個潛在的威脅生命的事件發生在心理健康醫療體係的三個層次:風險識別的嚴重性,交流和服務提供和獲得治療。beplay体育相关新闻
主題和subthemes的概述。
識別的嚴重性
不同意見的風險
主要的提供適當和及時的心理健康治療是能夠準確地確定女性的症狀的嚴重程度和風險水平。beplay体育相关新闻然而,不同的感知風險和疾病的嚴重程度在醫療領域扮演了一個關鍵障礙識別水平的心理健康評估或治療需要一個女人。beplay体育相关新闻這可能影響檢測和應對危及生命的情況下在兩個方麵。圍產期精神科醫生所描述的情況下,他們覺得主要HCP (ie、助產士、健康遊客和全科醫生)和精神病學non-perinatal團隊低估了風險水平的情況下,這導致了延遲訪問特殊治療。
…她人在產後前兩周她被稱為CMHT(社區精神衛生團隊)…但是,因為她沒有提到迫切(GP隻是有點擔心),她被預約,但那時她已經跳了高層建築…但幸存下來。beplay体育相关新闻(圍產期精神病學家)
相比之下,主要HCP經常表達困難照顧女性,他們認為是在升級的風險life-threating事件時,他們的擔憂並非由心理健康團隊共享。beplay体育相关新闻這是最常見的上下文中描述的自殘,創造了不確定性是否自殘代表了更危及生命的傷害和挫折的風險缺乏此類案件的優先級。
也許在他們心理健康的世界並不是那麼糟糕。beplay体育相关新闻顯然對我來說,在我看來我們有女人這樣做傷害自己和上帝知道她還能做什麼(助產士)
精神疾病的波動
不像很多身體上的疾病,通常有更線性惡化之前小姐,附近的一個產婦精神疾病的症狀和水平的風險會隨著時間波動,有時非常迅速。12症狀波動嚴重程度被認定為根本的挑戰當您試圖確定女性危及生命的事件之前發生的風險。
…所以實際上我們評估是風險相對較低但…她剛剛從她的家人曾訪問相當痛苦的訪問已明顯改變了風險…回顧過去我們沒有做出適當的回應。(圍產期精神病學家)
助產士和保健員強調,缺乏定期詢問關於女性的心理健康狀況在圍產期也創造了障礙識別惡化的跡象。beplay体育相关新闻競爭作用的要求有時意味著女性的心理健康或福祉可能不會問到每一次訪問太陽係時,除非有引起人們的關注。beplay体育相关新闻而缺乏連續性的護理,導致助產士不能夠發現一個女人的心理健康的變化。beplay体育相关新闻
…它是基於預訂,除非那個女人回來,說,“你知道嗎?我不感覺很好,我不是做得很好,它一定不會重新再次懷孕期間和產後也。(助產士)
風險評估工具
盡管HCP描述工具來評估婦女的風險或症狀嚴重,很明顯,這些工具並不被認為是可靠的或定期執行。在某些情況下,這導致了臨床醫生對風險水平的女人之間的分歧出現,團隊之間,導致溝通困難的風險。
…我們隻是使用一個標準的臨床訪談找出他們告訴我們,我們的工作從精神病檢查告訴我們他們實際上是多麼危險。沒有一個真正的標準化工作的工具,我不認為。(精神病)
溝通的風險
圍產期期間,一係列HCP參與婦女保健、團隊之間的溝通中,因此最重要的識別和應對高危情況;然而,一些溝通障礙被確定。
不同的專業語言
保健員和助產士談到溝通困難症狀和心理健康的團隊精神疾病的惡化,評論,感覺好像他們說不同的語言。beplay体育相关新闻初級護理人員認為,他們的訓練和專業背景沒有充分裝備他們轉達擔憂母親的心理健康或準確地描述特定的症狀。beplay体育相关新闻在某些情況下,這導致一些re-referrals精神衛生服務,潛在的創建延遲接受護理。beplay体育相关新闻
…我曾經發現健康遊客會有問題,問題,和環精神衛生服務,而是因為他們沒有真正清楚他們在說什麼或他們在做什麼,所以他們會說,‘好吧,這不是接受。beplay体育相关新闻”我想說,“對了,回電話,說這[…]”,給他們的語言。一旦你做了,推薦。這是每個行業所使用的語言和文化,讓它更有可能的是,一個女人將適當。(衛生隨訪員)
這似乎加劇了一個缺乏信心的初級初級護理的工作人員溝通與心理健康專家團隊與疾病以外的學科,而高級職員的支持幫助促進這些談話。beplay体育相关新闻
不清楚推薦閾值
英國在圍產期臨床指導建議低閾值為精神疾病谘詢和幹預。13然而,HCP經常描述一種困惑和沮喪症狀會構成什麼推薦由二級心理健康團隊被接受。beplay体育相关新闻這是密切相關的主題不同意見的嚴重程度之間的專業化和困難的溝通水平的推薦形式的風險。助產士和醫療遊客常常覺得閾值進行二次精神衛生服務太高,導致推薦不被接受,初級衛生保健專業人士不確定如何管理這些女性的精神衛生保健。beplay体育相关新闻
…我們正在非常,說如果他們有這些既存狀況,推薦需要進去需要繞過低水平的支持。它需要直接通過二級水平,以便圍產期(心理健康)團隊將它撿起來。beplay体育相关新闻但這隻是很難寫推薦,這樣您可以通過滿足這些閾值。(助產士)
相比之下,精神科醫生有時沮喪地表示“不恰當”的數量推薦精神衛生服務、管理能力有限。beplay体育相关新闻
推薦的形式,我們有風險評估,自殺風險或自殘,我們特別強調他們可以看到。問題是…我們10年前已經過量的女性護士,助產士讀,他們把得分最高的自殺風險實際上很曆史。(精神病)
可憐的信息共享和分散的服務
溝通能力風險和關注不同健康和社會保健專業人員參與婦女的護理也是影響缺乏綜合臨床記錄。HCP經常談到管理照顧一個女人,但沒有充分意識到其他服務的參與,有時不得不依靠婦女提供信息對他們的關心。
我發現,因為我們都有不同的IT係統,我們保持我們的記錄,沒有互相說話;我們沒有彼此的記錄(…。)我認為有問題的我們不能看心理健康所寫過的東西,心理健康看不見我們寫作,社會關懷看不到任何我們在寫什麼。beplay体育相关新闻(助產士)
服務提供和獲得治療
缺乏資源
主題從所有麵試導致錯失的機遇與潛在的威脅生命的疾病是女性護理對精神衛生服務提供,缺乏資源影響的能力應對高風險的情況。beplay体育相关新闻此外,缺乏適當的心理健康的突發事件和危機保健服務導致缺乏快速反應的社區beplay体育相关新闻。幾個HCP認為事故和應急部門(急診)作為心理健康危機不適當的設施,尤其是在懷孕期間,並強調了女性不願參加急救對他們的心理健康。beplay体育相关新闻
讓危機小組參加或讓醫生參加的時間一直是…真的有點緊張,不知道誰最好的戒指,危機小組說,“是的,可以派人,但這將是6個小時,這並不是完全被認為是危機。(衛生隨訪員)
藥物不情願
很明顯從一些采訪,不願開精神藥物或推薦一個住院病人住院期間的圍產期也是一個因素影響婦女接受治療的類型精神疾病在懷孕期間或在早期的母親。其他采訪強調婦女和家庭的角色在決定停止藥物治療期間的圍產期感到為心理健康惡化。beplay体育相关新闻
有時是一種電阻從精神病學服務藥物和更積極的,這樣你可以試著解決醫療問題。(產科醫生)
錯過了約會
HCP還談到如何參與社會服務的歧視和恐懼導致女性掩蓋他們的症狀的臨床工作人員不參加臨床約會,在發現早期征兆創建額外的困難。
女人不參加或不披露,我認為他們最危險組[…]我確實看到的女性在診所的至少我擔心,那些我沒有看到是我最擔心的。(精神病)
可憐的角色清晰
幾個HCP也強調,可憐的角色清晰也是一個因素導致女性認為可能危及生命的事件沒有得到適當的治療。這種情況尤其在女人是目前的情況下,但複發高危或產後嚴重的精神疾病,造成混亂的作用是監控一個女人的幸福和升級護理如果必要的話。
她不會接受(心理健康治療),然後圍產期的反應是助產士監視和全beplay体育相关新闻科醫生監控。我回來了,說,有(很少)助產士團隊,到底是助產士,一名助產士,監控嗎?想讓她監視的目標是什麼?其次,這是什麼醫生呢?我們不理解醫生的工作呢?“監控什麼?[…]'你什麼意思監控?助產士懷孕有監控,但我們不是心理健康護士,我們不是精神病學家。beplay体育相关新闻(助產士)
精神病學家描述放電女性初級護理人員不符合專業精神衛生服務的門檻,但是需要仔細監控和支持。beplay体育相关新闻然而,初級保健人員經常表示感覺不清楚或不具備的作用和如何監控這些女性的精神衛生保健。beplay体育相关新闻一些助產士認為女性的心理健康管理他們太嚴重或高風險和保證beplay体育相关新闻更大的心理健康專家的支持,強調缺乏中間層精神衛生服務監控和支持婦女可能惡化的風險。
討論
準確的識別和治療精神疾病,可能會危及生命的圍產期時期是一個重要的質量和安全問題,降低孕產婦死亡率的關鍵。14日15這項研究說明了幾個相互關聯的障礙檢測、響應和升級的精神衛生保健在可能危及生命的情況下發生的各級醫療保健係統。beplay体育相关新闻不同意見的風險之間的精神疾病和嚴重程度不同HCP參與一個女人的圍產期護理有顯著影響的情況下是如何解釋和團隊之間的溝通。在許多情況下,這些溝通障礙進一步複雜化的看法缺乏可靠的工具來評估風險,確定閾值為共享信息升級保健和基礎設施落後。
這些發現符合最近的孕產婦死亡調查發現貧困孕婦和精神衛生服務之間的通信是一個重要的因素在許多精神健康相關的死亡。beplay体育相关新闻16特別是2017年MBRRACE報告強調,一個狹窄的解釋的風險(例如,專注於一個女人的當前症狀)導致了under-recognition和治療精神疾病的女性。17醫療溝通是一個複雜的過程,本研究強調的重要影響,如何解釋和溝通精神疾病的跡象,這是強烈嵌入HCP訓練和經驗,信心和專業文化。為了提高小學和精神衛生保健專業人員之間的溝通,有一個明確的需要采用戰略目標等文化因素,幫助促進團隊之間的溝通beplay体育相关新闻。
英國臨床指南推薦使用兩個問題(“Whooley問題”)來幫助識別抑鬱症和其他精神疾病在懷孕期間和產後早期。13一些以往的研究強調了實現這些障礙評估在實踐中,如時間限製和缺乏培訓和圍產期心理健康知識。beplay体育相关新闻18目前的研究表明,常規的實現問題識別精神疾病可能在當前醫療係統更加複雜。例如,缺乏持續的評估在圍產期婦女心理健康減少了識別能力顯著症狀表現的變化。beplay体育相关新闻此外,挑戰在解釋反應的問題源於缺乏連續性的護理和不清楚的閾值和轉診的通路,它創造了不確定性在醫療專業人士對適當的治療反應。
資源不足精神衛生服務提供進一步導beplay体育相关新闻致女性不評估專家在一個足夠的時間框架。溫和的精神疾病服務短缺導致初級保健人員監視和管理保健的女性他們認為需要更多的支持,對轉診閾值產生混亂。缺乏圍產期精神衛生服務在英國良好的文beplay体育相关新闻檔記錄,19和最近的政府投資旨在增加訪問30到2021年000名女性。20.然而,除了缺乏專業服務,HCP強調其他幾個障礙,其中包括醫療水平因素(例如,一個不願開藥物或承認婦女孕期心理健康醫院或早期出生後)和患者的立場和家庭層麵因素(例如,恥辱和錯過了約會)。beplay体育相关新闻
本研究首次探討孕產婦圍產期近距離脫靶或危及生命的情況下女性精神疾病。采訪的一係列專業人士參與婦女產前和產後護理允許我們比較不同HCP的觀點,這對識別和響應的影響。盡管一些先前的研究探索女性保健的經驗與圍產期精神疾病,研討會沒有區分高危女性精神疾病,需要快速評估和升級和輕度至中度精神疾病。這是很重要的,因為不同的風險水平和嚴重程度要求不同的傳播策略和治療反應。未能客觀區分心理健康文學水平的風險和嚴重程度可能會進一步加重的挑戰在這項研究中突出顯示。beplay体育相关新闻
然而,也有一些研究的局限性,需要考慮。這是一個小的定性研究HCP在英國,可能不是generalisable其他設置。重要的是,女性的視角並不在本研究探索。給定的敏感性話題,未來的研究應與女性合作設計和家庭,精神疾病的經驗研究方法采取適當和敏感。
此外,臨床惡化的實用性和適用性的概念和獲得及時的護理,提出的三個延遲模型的孕產婦死亡率,需要進一步的上下文中考慮精神附近小姐事件,因為並不是所有的精神母體近距離脫靶的上下文中發生臨床惡化。也突出了幾個HCP,缺乏可靠的和動態的風險評估方法阻礙他們的預測能力最多的風險威脅生命的事件。這是由最近的薈萃分析風險的尺度,這證明這種尺度未來自殺行為的預測能力太低,提倡使用。24相反,關注個人以需求為基礎的評估和建議修改的風險因素。24日25日
總之,響應和升級照顧小姐附近威脅生命的事件與精神疾病在女性中由專業文化的強烈影響,對精神疾病的理解嵌入不同醫療學科。缺乏共識關於什麼是附近的一個精神孕產婦小姐導致差異報告,記錄和學習等活動。有幾個臨床意義引起的這項研究中,它強調需要更多的實現建議由MBRRACE和國家健康研究所和護理2 13(見箱1)。
實踐的重要意義
基於本研究的發現,現有的國家健康研究所和卓越護理指導和建議來自英國的孕產婦死亡詢問,2 15下麵的建議旨在提高檢測和響應與精神疾病危及生命的情況下女性:
明確推薦閾值和路徑——clarit大y和共識,所有衛生保健專業人士參與之間提供照顧圍產期婦女的閾值和路徑安排二次在圍產期精神衛生服務。beplay体育相关新闻
透明的信息共享,提高初級保健之間的信息共享的方法,孕婦,心理健康團隊和社會服務,使用共同的語言與心理健康相關的風險。beplay体育相关新闻
確保連續性的護理在可能的情況下,更大的實施護理的連續性模型所有衛生保健專業人士參與女性在圍產期保健,明確政府角色、職責和專用護理協調計劃。
定期監測的女性的心理健康培訓和支持主要和產科醫療專家定期監測beplay体育相关新闻心理健康的約會(例如,當評估身體健康,心理健康也應該評估)促進動態風險評估和快速反應惡化。
為了防止未來的悲劇,需要更清晰和共識推薦閾值的二次精神衛生服務和助產士的作用和健康訪問者在監測在圍產期婦女的心理健康。beplay体育相关新闻專注於如何組織和專業文化的差異導致嚴重精神疾病的識別和跨學科的交流有助於促進在未來清晰的團隊之間的協調。
確認
我們要感謝所有衛生保健專業人士奉獻他們的時間研究和圍產期婦女心理健康服務的部分用戶谘詢小組對這項研究的貢獻。beplay体育相关新闻
引用
腳注
貢獻者AE、LH和JS的構思和設計當前的研究。AE是主要負責所有數據收集和數據分析;AE, LH和JS導致數據解釋。AE起草文章由所有作者批判修正。所有作者同意文章發表的最終版本。
資金AE是通過一個國王的改進科學獎學金資助獎。國王的改進科學NIHR CLAHRC倫敦南部的一部分,由一個專家團隊改善的科學家和高級研究人員基於倫敦大學國王學院。其工作由國王的健康夥伴(人的和聖托馬斯的NHS信托基金會,國王學院醫院NHS信托基金會,倫敦國王學院和倫敦南部與馬氏NHS信托基金會),人的聖托馬斯慈善Maudsley慈善和健康的基礎。教授霍華德通過NIHR資助研究教授(NIHR - rp - r3 - 12 - 011)孕產婦心理健康。beplay体育相关新闻教授Sandall CBE NIHR高級調查員。AE和JS支持由國家衛生研究所(NIHR)領導的協作應用衛生研究和護理南倫敦大學國王學院醫院NHS信托基金會。
免責聲明作者的觀點是(s)和不一定NHS, NIHR或衛生部和社會關懷。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準這項研究是由倫敦國王學院倫理委員會審查和批準(精神病學、護理和助產學研究倫理委員會);研究倫理委員會參考lrs - 16/17 - 3861批準授予12/12/16。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明這是一個定性研究,因此生成的數據是不適合共享之外,包含在報告中。可以獲得更多的信息從相應的作者。
病人同意出版不是必需的。