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摘要
目標分析將複雜性科學應用於醫療保健的學術文獻的趨勢，特別關注文獻計量特征和影響指標。
設計本研究通過係統檢索應用複雜性科學於醫療保健的學術文獻，報告了文獻計量學分析。
方法於2018年4月19日檢索了四個學術數據庫。文章細節下載並根據納入標準(將複雜性科學應用於醫療保健的同行評審期刊文章)篩選。然後從收錄的文章中收集發表和內容數據，重點分析文章類型和主題隨時間的變化趨勢，以及它們的發表地點。我們還通過引用和網絡分析分析了這篇文章的影響。
結果關於醫療保健中的複雜性科學的文章發表在268種期刊上，盡管這一文獻的很大一部分是由一個小得多的子集組成的。美國貢獻的文章最多，其次是英國、加拿大和澳大利亞。隨著時間的推移，經驗和評論文章的數量增加，相對於非經驗的貢獻。然而，總的來說，非實證文獻更有影響力，一係列介紹性概念論文是最有影響力的，這是基於總體引用和它們在引用網絡中作為索引參考的使用。最常見的重點話題是衛生係統和組織，以及教育，最近在研究、政策、變革和改進方麵得到了重視。
結論這項研究確定了隨著時間的推移，醫療保健中發表的關於複雜性科學的文章類型及其內容的變化。有證據表明，從概念工作轉向具體改進策略的應用，並對複雜的醫療保健係統進行越來越深入的檢查。我們還確定了這篇文獻在文章層麵的影響的變化，並在較小程度上通過關注的主題。
- 複雜性科學
- 醫療保健
- 文獻計量學
- 審查
- 複雜適應係統
- 衛生保健
這是一篇開放獲取的文章，根據創作共用署名非商業(CC BY-NC 4.0)許可證發布，該許可證允許其他人以非商業方式分發、混音、改編、在此基礎上進行構建，並以不同的條款許可其衍生作品，前提是正確引用原始作品，給予適當的榮譽，任何更改都已注明，並且使用是非商業性的。看到的:http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/．
數據來自Altmetric.com
本研究的優勢和局限性
使用基於以前發表的評論的包容性搜索策略，並包括非實證和非英語語言的文章。
由多個編碼員編碼成主題的文章，以確定醫療保健中複雜性科學的流行和新興領域。
關注引文和索引引用作為影響力的代理;引文分析傾向於優先考慮那些有更多時間積累引文的較老的文章。
隻包括同行評議的文章，盡量減少一些突出的非同行評議的貢獻的潛在影響。
背景
複雜性科學提供了一種理解非線性的方法，在這種方法中，因果關係是有問題的和多方麵的，而突發行為是常態。1它源於不同的學術傳統，包括計算機科學、物理學、社會學、人類學、經濟學和數學。使用複雜性範式可以理解不同的係統——它在由非常不同的代理(螞蟻、細胞、人類、社會、物種、細菌)組成的係統的行為中發現共性和模式，通常用一個方便的短語來標記:複雜適應係統(CASs)。2這種係統最初被認為表現出“怪異”、混亂和動態的行為;因此，混沌理論被發展出來解釋這種現象。然而，隻關注混沌並不能解釋為什麼複雜係統也經常表現出一定程度的內穩態——也就是說，在大多數情況下，它們在混亂和不可預測之間以某種方式保持平衡，另一方麵是有序和可預測。3.複雜性科學提供了對處於相變之間的係統的理解，並且經常被發現隻是在“混亂的邊緣”。1 3
對複雜性的研究挑戰了傳統的科學方法，這種方法傾向於控製世界的觀點，在這種觀點中，變量保持不變，結果是可預測的，因為原因和結果是相關的，並被解釋為線性安排。4通過旨在簡化、分解和因果邏輯、將問題分解為可管理的部分並分別研究這些組成部分以試圖理解整體的研究，CASs並沒有得到很好的解釋。5簡而言之，CASs就是不同於而且超過它們的部分之和。
複雜性科學已經滲透到許多學科，例如，進入社會科學和人類係統和組織的研究。1 - 6複雜性科學原理的采用在與健康相關的領域尤其引人注目，全球的醫療保健係統被認為是CASs的優秀例子，因為涉及到各種各樣的代理(醫生、患者、護士、消費者群體、政治家、非政府組織)以及它們之間大量的相互作用。7 8這項工作在本世紀初獲得了動力，隨著一些概念性貢獻的發表，討論了複雜性科學原理在醫療保健領域的應用，如臨床實踐，9教育10以及醫療保健管理。11日12從那時起，複雜性科學在理解和解決提供醫療保健的一些棘手挑戰(包括患者安全)方麵的潛力，13interprofessional協作,14持續改進15管理不確定性16-已被考慮。將複雜性科學原理應用於醫療保健的實證研究也大量湧現。大約20年前，安德森和麥克丹尼爾17運用複雜性理論來理解美國養老院護士的決策。更近一些，是巴拉薩等18在他們對肯尼亞融資決策的案例研究中，以CASs的形式考察了醫院。
有跡象表明，關於醫療保健複雜性科學的文獻正在接近成熟，目前正在進行實證研究的文獻綜述，19特別是在衛生服務幹預的背景下，20.以及對經驗和非經驗複雜性思想的係統回顧的出版。21作為這些貢獻的補充，現在是一個適當的時間來更詳細地研究這些文獻的影響和傳播。為此，文獻計量學是一種方法，它著眼於某一研究文獻領域的出版模式，包括長期和全球趨勢，以及文章的影響，以及作者和發表此類作品的期刊，以引用表示。
目的
本研究旨在分析將複雜性科學應用於醫療保健的學術文獻的趨勢，特別關注文獻計量學特征。我們還通過引用和網絡分析分析了這篇文章的影響。
方法
係統的文獻檢索
關鍵字
“複雜性理論”或“複雜性科學”或“複雜適應係統”或“複雜性思維”或“複雜響應過程理論”或“混沌理論”
“醫療保健”或“醫療保健”或“醫療保健”或“醫院”或“醫療設施”或“急性護理”或“醫療機構”或“醫療係統”或“初級護理”或“全科醫生”或“老年護理”或“養老院或醫療機構或診所*或護士*或健康
從這些搜索中返回的引文被下載到參考文獻管理軟件Endnote中，重複的被刪除。然後將引用導出到Microsoft Excel電子表格中進行篩選。文章由第一作者根據納入標準和排除標準進行評審，第二作者按照公認的做法對5%的參考文獻進行一致性檢查。23符合納入標準的文獻被分類進行文獻計量分析。
納入和排除標準
因為我們研究的是影響力，所以在同行評審的學術期刊上發表的實證和非實證論文(如評論、概念論文和評論)以及將複雜性科學應用於醫療保健都被納入了分析。我們廣泛地定義了醫療保健，不僅包括所涉及的專業人員(如護士、醫生、管理人員)和醫療保健提供場所(如醫院、療養院)，還包括與醫療保健相關的教育、政策、流程和倫理或研究問題。健康推廣和公共衛生文章最初保留，以進行全文篩選。然而，最終隻有當他們討論醫療保健網站、專業或護理提供的各個方麵，而不是例如基於人群的健康促進幹預措施和問題時，他們才會被包括在內。
僅描述問題內容的致編輯的信件和編輯論文被排除在外，因為它們被認為不足以促進醫療保健領域複雜性思想的傳播。書籍、書籍章節和會議記錄也被排除在外，因為這類出版物的文獻計量數據往往沒有或不完整。那些最初不是用英文發表但提供了英文摘要的文章，如果根據這些信息發現它們符合所有納入標準而不符合任何排除標準，就會被納入文獻計量學審查。
文獻計量分析
第一階段:文章發表數據審核
首先，從全文或無法獲得全文的期刊或索引數據庫(作者無法訪問或沒有英文版本)中獲取有關文章的文獻計量數據，包括發表年份、發表期刊、通訊作者及其居住國家。
第二階段:文章內容審核
然後根據文章的內容，包括文章類型和重點，對文章進行更詳細的分類。這涉及到將文章分為經驗性或非經驗性。實證論文根據他們對複雜性科學的使用(例如，預測，概念框架，數據分析或對發現的解釋)進一步分類，遵循湯普森的模式等．19非實證論文分為:評論和社論、概念性討論、概念性案例研究和方案。評論也包括和分類。
兩位作者(KC和CP)對所有收錄文章的主要焦點進行了內容分析。這涉及到每篇論文的歸納描述性編碼，然後對代碼進行比較、修改和擴展，以確定將複雜性科學應用於醫療保健的文獻中最常見的主題。一般來說，摘要和標題中的細節，加上數據庫索引信息，足以分類一篇文章是實證的還是非實證的，以及它的主要焦點。但是，有些文章沒有摘要，或者摘要細節不夠充分。在此階段進行全文審查(全文為英文)，以確保最準確的分類。
第三階段:影響分析
一篇文章在一段時間內被引用的次數被用於計算影響力，引用數據收集自2018年7月的穀歌Scholar。我們還通過確定每篇全文文章的一個或多個“索引”引用來檢查影響，1有全文的地方。索引定義為一篇收錄的文章引用的最具影響力、最突出或最領先的參考文獻，該參考文獻也關注醫療保健領域的複雜性科學(與生物學、管理學或一般領域的複雜性科學相比)。然而，與本綜述中的論文不同，索引引用不需要是同行評審的出版物;這一標準允許我們考慮其他類型學術產出的影響。在可能的情況下，我們根據論文作者的歸因確定了索引引用，例如，這樣的語句:“在他的附錄中?跨越質量鴻溝， Plsek建議，與其使用機械係統的原理來試圖改善醫療保健，創新者應該采用複雜的自適應係統的原理”(第17頁)。24由於缺乏對此效果的明確聲明，我們在介紹應用於醫療保健的複雜性科學概念時引用了第一個引用。所收錄的一些文章沒有索引引用，還有一些文章無法搜索(即全文不可用)。
索引引用及其引用文章用於網絡分析，在Gephi, V.0.9.2中可視化構建。網絡分析使用圖論來映射和測量節點之間的關係。25在這種情況下，網絡中的節點是綜述中的文章以及它們引用的任何索引參考，而關係是指向索引參考的定向聯係(例如，文章X引用了文章Y作為索引參考)。沒有引用索引參考的文章，本身也沒有被用作另一篇文章的索引參考(即，孤立的)，從網絡分析中刪除，因為它們對理解影響力沒有貢獻。在可視化網絡時，研究產出的主要主題被用於區分不同類別的文章，識別任何可能的聚類，以及區分未被我們的評論策略捕獲的有影響力的索引引用。網絡中最具影響力的學術產出使用度內計算(與一個節點的向內鏈接的數量，即索引引用被其他文章引用的次數)進行評估。
患者和公眾參與
患者和公眾都沒有參與這項研究。
結果
從四個數據庫的搜索中總共返回了2505篇文章，並下載到Endnote X8中。在刪除重複之後，引用細節(n=2382)被導出到Microsoft Excel中，用於根據第一作者的收錄標準篩選其標題和摘要。為了確保標準是清晰的，並且可以一致地應用，第二作者(LAE)篩選了庫中的一個子集(5%)。兩作者之間的相互評分者信度(Cohen’s kappa)表明幾乎完全一致(κ=0.88)。26547篇文獻被保留，但在數據分析的第一和第二階段，有93篇文獻被排除在外，因為在審查中，它們不符合納入標準(原因記錄在表1)．剩下的454篇文章要進行文獻計量分析。圖1提出了搜索策略。
係統評價和元分析的首選報告項目搜索策略流程圖。
在被認為符合納入條件的454篇文章中，研究團隊能夠訪問379篇文章的英文全文，從而對內容進行更詳細和準確的分類。文獻計量學分析中納入的其餘75篇文章包括49篇無法獲得全文的英文期刊文章和26篇無法獲得全文的英文期刊文章。在網上看到的補充附錄2用於摘要數據的提取。
階段1結果:文章發表數據
納入的454篇文章來自268種不同的期刊，這些期刊主要關注健康，但範圍各不相同。表2顯示該領域發表文章最多的期刊。發表關於複雜性科學應用於醫療保健的文章最多的期刊是臨床實踐評價雜誌(n=24)，然後醫療保健管理評論(n = 18)社會科學與醫學(n = 11)。
使用通訊作者的隸屬關係作為指標，我們確定將複雜性科學原理應用於醫療保健的文章來自33個國家。美國(n=199, 43.8%)、英國(n=82, 18.1%)、加拿大(n=49, 10.8%)和澳大利亞(n=23, 5.1%)占納入論文的近四分之三圖2．其他貢獻較大的國家有荷蘭(n=12, 2.6%)和巴西(n=17, 3.7%);在巴西，發表在非英語期刊上的論文有11篇(2.4%)。盡管文章集中在少數幾個國家，但有證據表明，隨著時間的推移，全球化正在加劇:在2003年之前，發表應用於醫療保健的複雜性科學文獻的唯一國家是英國、美國、加拿大和澳大利亞，而在2017-2018年，文章來自16個不同的國家。這些國家首次包括法國、巴基斯坦、塞爾維亞、西班牙和瑞士。
發表應用於醫療保健的複雜性科學文章的全球趨勢。
第二階段結果:文章內容
大部分文獻(n=277, 62.8%)(注:n= 13因全文無法訪問、摘要信息不足而無法分類;(根據441篇可分類的文章計算)將複雜性科學應用於醫療保健是非實證的。其中，大多數(n=178)是關於複雜性科學與醫療保健方麵相關性的概念性討論。比如Fenwick和Dahlgren27考慮了湧現和自組織等複雜性原則如何應用於醫學模擬教育，而Litaker等28先進的方法，了解變化的初級保健和發展靈活的改進措施。其他類型的非實證文章包括:概念性案例研究(n=39)，其中關於醫療保健的複雜性科學的討論通過現實世界的例子進一步具體化，這些例子通常基於作者之前的研究(例如，Crabtree)等和台北等29 30）;方法論和實踐文章(n=23)側重於在醫療保健中應用複雜性科學的方法、模型和框架(例如，Anderson等和正常等31日32）;更短、更有觀點的評論和社論(n=18);非結構化和敘述性評論(n=12);協議文件(n=7)。
雖然實證貢獻較少(n=149, 33.9%)，但其發表量隨著時間的推移而增加，特別是在過去5年。這些實證文章主要采用複雜性科學作為概念框架(n=109)，這意味著該理論在文章的早期被引入，以理解手頭的問題。Oyeleye等，33在這方麵，他們將護士的倦怠和工作場所不文明經曆的定量研究置於一個複雜的適應係統框架中，注意到個體互動和相互聯係的範例欣賞，這導致了不可預測性。在另一個例子中，Ssengooba等34在一個案例研究中使用了複雜性鏡頭，研究了烏幹達基於績效的薪酬製度的失敗，以了解新行為的出現和醫療保健係統的適應性。在較小程度上，經驗論文使用複雜性科學進行數據收集(n=4)或分析(n=12)，其中他們明確地將其設計和方法與複雜性科學原理聯係起來。比如，克拉布特裏等35基於初級保健實踐像複雜係統一樣運行的新假設，對他們的研究設計進行了更改，以確定吸引子。22個實證研究以更全麵的方式使用複雜性科學來解釋他們的研究結果(如Durie和Wyatt)36)．兩篇實證文章沒有全文，標題和摘要中沒有足夠的細節來確定複雜性科學的使用。
以及經驗性和非經驗性文章，明確回顧醫療保健複雜性科學的結構化和係統綜述(n= 15,3.4%)的發表(例如，Thompson等布雷納德，亨特和斯特姆伯格等19 20 37)或將這些原則作為他們回顧的鏡頭或框架(例如Best等和Lorthios-Guilledroit等38 39)在過去十年中也有所增加。這些趨勢體現在圖3．
關於複雜性科學應用於醫療保健的文章類型隨時間的變化趨勢。注數據收集於2018年年中。
通過深入研究這些文章的內容，我們對綜述中包含的每篇文章的主要關注點進行了編碼，然後開發了更廣泛的類別，代表了應用於醫療保健的複雜性科學的常見主題。在一篇文章中經常出現多個主題，因此主題並不相互排斥。這些主題主題顯示在表3．最常見的主題涉及一個焦點醫療保健設置(特別是初級護理而且醫院)，然後是衛生係統和組織，醫療專業人員(特別是護理而且醫學),教育．雖然醫療專業人員而且教育在醫療保健中，早期的主題是複雜性科學，直到2006年，這些原則才被重點關注的文章所采用改變，改進和實施;研究;而且政策(見圖4)．
按主題劃分的應用於醫療保健的複雜性科學出版物隨時間的趨勢。
第三階段結果:影響檢驗
引文分析
影響力是用每篇文章自發表以來所收到的引用數的平均值來計算的。就該領域而言，盡管存在高度偏度(Mdn=2.5, Min=0, Max=110.1)，但平均每篇文章每年被引用4.9次(注意，2018年發表的文章不包括在計算中)。在文章層麵，實證貢獻和非實證貢獻的影響分別被考慮，其中包括結構化評論。從…中可以看出表4一般而言，非實證文章比實證文章更有影響力。最有影響力的文章是普塞克和格林哈爾的概念性討論，5發表於2001年BMJ，介紹一係列有關醫療複雜性的論文;這個係列的許多其他論文也進入了前十名。每篇論文的主要焦點的簡要描述，這被用作發展主題的基礎，是在表4．對於非經驗文章，關注點往往更廣泛，有許多共同的主題，包括複雜性科學在醫療保健中的普遍應用，5臨床實踐9點40和教育。41盡管療養院和初級護理是共同感興趣的領域，但實證文章在重點上更加多樣化和具體。還根據第二階段確定的主題審查了影響;基於這一分析，我們發現專注於複雜性科學的文章，特別是與醫療專業人員有關的文章最有影響力，其次是初級保健環境的文章，並普遍考慮衛生係統和組織(表3)．
索引引用的網絡分析
納入的文章和其他研究成果對應用於醫療保健的複雜性科學的影響，在索引參考文獻的網絡分析中進一步調查，在社交圖中描述圖5．該網絡由514個節點(即學術輸出)和657個方向鏈接(輸出引用另一個輸出作為索引參考)組成。在這些節點中，有276個(53.7%)被該網絡中至少一個其他研究輸出用作索引參考(in-degree >0)。in度最高的節點列在表5．網絡中最有影響力的節點是Plsek和Greenhalgh的文章，5該綜述中其他71篇文章將其作為醫療保健複雜性科學的索引參考。視覺化顯示了主題聚類的缺失;也就是說，不同的主題之間存在聯係，而不是隻在探索相似思想的研究產出之間看到索引引用(例如，管理隻使用其他管理產出作為索引引用)。有183項產出(35.6%)被用作索引參考，但未被納入我們的綜述。
應用於醫療保健的複雜性科學索引參考的社會圖。每個圓(節點)代表一個研究成果。節點的大小表示入度(較大的節點表示對輸出作為索引的引用數量越多)。節點的顏色表示主題。*表示相應級別的同等程度。
討論
複雜性科學已經徹底改變了我們對世界上許多動態關係和係統的看法，醫療保健也不例外。這篇關於醫療保健複雜性科學的文獻計量學回顧，確定了隨著時間的推移發表的文章類型的趨勢，以及這一工作的影響。在過去的25年裏，它記錄了越來越多地使用複雜係統鏡頭來描述、理解和研究醫療保健的各個方麵，文獻來自許多國家，並在許多期刊上發表。這方麵已經相當集中，隻有少數幾個國家(美國、英國、加拿大和澳大利亞)和期刊貢獻了不成比例的高數量的貢獻;事實上，文章在不同國家之間傳播的方式顯示出一種複雜性的特征，因為它近似於冪律分布。42與此同時，有證據表明，多年來，醫療保健文獻中的複雜性科學日益全球化。
我們的研究結果表明，與非經驗貢獻相比，經驗研究和評論有所增加，這表明在理解醫療保健複雜性方麵，從概念轉向了具體。湯普森最近的評論等19Though表明衛生服務研究中的經驗工作往往不一致，在使用複雜性科學方法方麵缺乏複雜性;布雷納德和亨特也是如此20.回顧了複雜性知情的幹預措施，並注意到複雜性科學原則的可操作性往往很差。在這方麵，我們自己對非實證研究的分析已經確定了廣泛的概念討論的優勢，而不是實際的或方法的文章如何將複雜性科學應用於醫療保健。同樣地，經驗貢獻主要使用複雜性科學來定位他們的研究問題，但不太傾向於在他們的研究設計和方法中借鑒其原則。
這篇文獻計量學綜述進一步表明，複雜性科學已經滲透到醫療保健的不同背景和主題領域，在管理、教育、初級保健和醫院的文章中尤其突出。最近才出現了對研究以及改變、改進和實施的興趣。就前者而言，發表關於醫療保健複雜性研究的文章的發展趨勢表明，越來越多的人意識到需要將複雜性概念操作化。與此同時，對於後者，對變化和改進的新生關注反映了實施科學作為一個領域的正規化(如Eccles和Mittman)43)．這是合理的，這些將成為更加突出的目標領域，在未來引起複雜性科學家的關注。
盡管這些主題的影響程度存在差異，但基於平均引用，我們的網絡分析顯示，根據主題的聚類有限，這表明在醫療保健複雜性科學的更廣泛工作中，思想的交叉融合。與此同時，醫療保健中複雜性科學的早期貢獻的一個子集已經在該領域被廣泛認為是最具影響力的，無論是就其總引用量而言，還是就其作為其他文章索引參考的一貫地位而言(例如，Plsek和Greenhalgh, Wilson)等弗雷澤、格林哈爾、普塞克和威爾遜5 9 10 12)．
在Greenhalgh和Papoutsi最近對醫學和保健複雜性係列的介紹中，強調了這篇綜述所確定的問題44他認為，盡管複雜性相關的研究越來越多，但這項工作在很大程度上是膚淺的。複雜性範式的徹底背離被認為體現在21世紀初，當時明顯具有開創性的《英國醫學雜誌》係列出版，但並沒有在研究中得到貫徹。傳統的科學方法——預測和控製實驗——不適合研究複雜性，但仍然經常被使用。展望未來，深入的、混合方法的案例研究和民族誌是需要的，它們可以理解背景和係統組件的相互聯係，以及評估以複雜性為重點的研究質量的新標準。44
優勢和局限性
這項文獻計量學分析的搜索策略是基於已發表的評論。19然而，除了這裏使用的這些術語之外，可能還有其他術語用於表示以複雜性為中心的冠詞;例如，我們的搜索沒有捕捉到katterndahl和Parchman關於醫患互動複雜性的研究，45可能是因為他們偏愛術語“動態”，並提到了特定的複雜性分析方法(軌道動力學)。因此，未來對複雜性的回顧應該在派生搜索詞時考慮這個問題。我們的入選標準被設計為盡可能具有包容性，例如在識別非英語出版物方麵。同行評議的期刊文章最適合文獻計量學，特別是引文分析，而不是其他學術產出，如書籍、書籍章節和報告，因此這是我們納入評審的一個要求。46個47雖然有充分的理由，但我們的網絡分析證明了這種方法的局限性，因為我們的評論中沒有包括相當大一部分索引引用，特別是齊默爾曼的一本著名著作等48以及普塞克的醫學研究所報告附錄。49盡管存在這種局限性，但通過識別索引引用，這些貢獻在一定程度上被包括在內。
引文分析，以及我們對索引引用的關注，可以說比新的和有前景的工作對醫療保健複雜性科學的新興影響更好地說明了長期影響，因為發表過程可能很長，導致引文積累的延遲。50因此，我們發現最近的文章對指導我們自己的研究有影響，比如Leykum、Lanham和他們的同事的文章30 51在未來幾年可能會更有影響力。在未來的文獻計量評估中使用“替代指標”(例如，社交媒體提及)可以促進評估更直接的影響。52在該領域有影響的一些貢獻橫跨公共衛生和社會護理，例如Hawe的工作53斯特曼,54因此，根據我們的搜索策略和納入標準，它們沒有被包括在內。
結論
本研究對應用於醫療保健的複雜性科學不斷發展的學術領域的同行評議文獻進行了文獻計量學分析。我們確定了這項工作已經進行和發表的趨勢，包括對複雜性科學的持續和不斷增長的興趣，在全球範圍內和特定主題領域的思想明顯傳播。隨著時間的推移，發表文章的類型及其內容也發生了明顯的變化。作為一個領域，複雜性科學在醫療保健中的應用似乎越來越受到關注做複雜性研究，而不是對其概念和理論輪廓的討論。我們發現這篇文獻在文章層麵上的影響有很大的差異，並且在較小程度上受到關注的主題的影響。
致謝
作者要感謝Prakriti Kunwar女士在搜索和標題/摘要審查方麵的幫助。
參考文獻
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腳注
貢獻者KC提出了這篇文章的最初想法，並在LAE、JL和JB的支持下設計了搜索策略。KC監督了搜索，並在CP和LAE的協助下進行了標題/摘要審查和分析。CP對影響進行網絡分析。KC起草了手稿。CP、LAE、JL和JB對手稿進行了批判性的修改。所有作者都同意手稿的最終版本。
資金JB得到了多項撥款的支持，包括國家衛生和醫學研究委員會(NHMRC)衛生係統可持續發展夥伴關係撥款(ID: 9100002)。
相互競爭的利益沒有宣布。
出處和同行評審不是委托;外部同行評審。
數據共享聲明數據將在第一作者請求時共享。
患者發表同意書不是必需的。