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目標鮮為人知的級聯中丙型肝炎治療艾滋病毒/丙型肝炎病毒(HCV)合並感染患者在社區診所。因此,我們分析的數據幹擾素治療丙肝理解障礙時代,這可能有助於改善讓病人接受治療的直接的抗病毒藥物的時代。
設計回顧性隊列研究。
設置四個艾滋病毒診所的多點社區衛生中心在美國。
參與者1935感染艾滋病毒的人> 1醫療訪問診所在2011年和2013年之間。,371年慢性丙肝病毒和丙肝病毒被包含在分析護理在2003 - 2014年連續。
結果測量丙肝病毒治療起始被指定為主要結果進行分析。多變量邏輯回歸進行識別與治療丙肝啟動相關的因素。
結果在371年合並感染人,57例(15%)發起的丙肝病毒治療。在2008年之前進入護理(調整或(優勢比,3.89;95%可信區間,1.95至7.78),受教育程度更高(優勢比,3.20;95%可信區間,1.59至6.44),HCV基因型1和非1(優勢比,0.21;95%可信區間,0.07 - 0.65)和HIV抑製(優勢比,2.13;95%可信區間,1.12至4.06)獨立預測治療開始。分層輸入護理之前或之後2008年表明,更高的受教育程度是獨立的唯一因素與治療吸收期(優勢比,2.79;95%可信區間,1.13 - 6.88和優勢,4.10;95%置信區間,1.34至12.50,前和後2008年,分別)。其他相關因素在進入2008年之前包括HCV基因型1和非1(優勢比,0.09; 95% CI, 0.01 to 0.54) and HIV suppression (aOR, 2.35; 95% CI, 1.04 to 5.33).
結論一些傳統障礙預測丙肝病毒治療開始在2008年之前的護理;然而,受教育程度的病人的水平仍是一個重要的因素甚至幹擾素時代的末期。進一步的研究將需要確定是否受教育程度持續作為啟動的重要決定因素直接的抗病毒療法。
- 艾滋病毒
- 艾滋病毒/丙肝病毒合並感染
- 丙肝病毒治療
- 保健連續
- 受教育程度
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來自Altmetric.com的統計
本研究的優點和局限性
提供初級保健設置丙肝病毒保健的“現實世界”數據的連續在一群艾滋病病毒試驗呈陽性的人屬於不同的種族,社會經濟和行為風險組。
丙肝病毒篩查率高(99%)在本研究隊列,從而最小化選擇性偏差。
研究期間包含一個早期和持續到結束的幹擾素時代,允許分析丙肝病毒起始治療的趨勢。
這是一個回顧性研究基於醫學圖審查,限製某些行為和社會經濟因素的分析。
這項研究不包括感染艾滋病毒的婦女或兒童/青少年。
介紹
丙型肝炎病毒(HCV)和艾滋病傳播分享路線,導致丙肝病毒合並感染的感染艾滋病毒的人之一。1 - 4慢性HCV-induced肝病進展加快,嚴重加劇了艾滋病毒感染者相比那些沒有艾滋病毒合並感染。4 - 6事實上,慢性丙肝病毒已成為發病率和死亡率的主要原因之一感染艾滋病毒的人接受抗逆轉錄病毒治療。3 4 6
傳統的幹擾素(IFN)的療法和新IFN-free可用,直接的抗病毒(DAA)方案可能導致丙肝病毒消滅,稱為持續病毒學應答(SVR),在被感染的人。7 8與高度有效,同時DAA方案,IFN-based治療SVR率要低得多,功效是依賴於HCV基因型,宿主年齡和遺傳學和艾滋病毒合並感染。9對於HCV基因型1,SVR率< 30%,IFN-based療法和> 95% DAA方案。10 11
很少有研究調查了丙肝病毒護理連續幹擾素時期感染艾滋病毒的患者,治療和極低的利率吸收這些研究都觀察到。12 - 18由於窮人功效,延長療程和相當大的副作用IFN-based治療,許多患者延遲新IFN-free DAA治療年前批準的方案治療丙肝病毒在2015年HIV-coinfected病人。月19 - 21日盡管IFN-based療法消除許多障礙的,最近的研究表明,治療仍低吸收DAA方案的時代。22 - 24除了新壁壘,如高成本,DAA治療出現,有可能是幹擾素時代存在的一些障礙。25日26日事實上,一些障礙無關的副作用IFN-based治療已確定,包括種族、藥物濫用、神經精神條件,可檢測艾滋病毒RNA,艾滋病、不穩定的住房和過度錯過診所訪問。12 13 18 25 27
檢查治療的障礙,我們治療的丙肝病毒級聯的特征和確定因素與治療丙肝感染艾滋病毒的人接受初級保健中吸收多點社區衛生中心從2003年到2014年,一個點在初始的DAA時代。識別障礙以及差距在丙肝治療連續IFN時代並非特定於改善照顧丙肝病毒療法本身將提供重要的線索和根除感染艾滋病毒的患者DAA方案的出現。
方法
研究人群
感染艾滋病毒的人> 17歲,至少有兩個醫學去追逐Brexton衛生保健(CBHC)在2011年至2013年之間,有積極anti-HCV和丙肝病毒RNA測試後進入CBHC護理,包括慢性丙肝病毒被證實是誰。病人隻參加了診所2010年之前被排除在外,因為這些“不活躍”的病人的醫療記錄無法從電子病曆(EMR)數據庫檢索(中心)。
CBHC多點社區衛生中心有一個診所在巴爾的摩城市,市區兩個診所在巴爾的摩郊區和一個診所在農村美國馬裏蘭州的東海岸。CBHC成立於巴爾的摩在1970年代以誌願者男同性戀的診所。它已經成為第一個,時間最長、規模最大的診所在巴爾的摩和周邊地區提供艾滋病毒治療女同性戀,男同性戀,雙性戀,變性人,雙性(當今)社區和各少數民族和缺醫少藥的人。CBHC中提供的全麵的艾滋病毒治療包括病例管理/社會工作服務、精神衛生保健,成癮治療/康複和當今支持服務除了常規醫療護理。beplay体育相关新闻在農村提供的艾滋病毒治療東部海岸包括一個診所在伊斯頓和專家訪問不同縣的衛生部門。增加常規篩查anti-HCV在高危感染艾滋病毒的病人,一個彈出提醒成立於2010年以來的EMR。
至少有兩個傳染病(ID)專家CBHC 2003 - 2014年期間在任何時候。大部分,但不是全部,感染艾滋病毒的患者稱為ID的專家,他也丙肝病毒保健管理。對病人的初級保健提供者(pcp)沒有ID專家,丙肝病毒感染後評估了pcp或ID專家推薦。所有患者開始治療丙肝治療CBHC和所有收到IFN-based療法。一些失代償肝硬化患者稱為CBHC以外的腸胃科和沒有人發起的丙肝病毒治療。
數據收集和定義
人口、社會經濟數據,從2003年到2014年收集了臨床和行為特征的EMR數據庫,利用綜合醫學圖表評論如前所述。28病人數據從外部獲得的CBHC抽象從原始文件掃描並存儲在EMR。基線數據包括年齡、種族、教育程度、就業狀況、身體質量指數(BMI), HIV RNA水平和CD4 + T細胞計數和收集初始診所訪問。因為CBHC不采用EMR直到2003年,第一個診所訪問2003年被認為是作為初始訪問對於那些在2003年之前CBHC進入護理。關於性行為和非法藥物使用的數據,包括注射和non-injection吸毒,收集從基線到最後診所訪問。最低點CD4 T細胞計數是由評估所有可用數據病人的CD4 T細胞計數。保險的類型使用代表了一個在最後診所訪問。
男性性被定義為出生時的性別分配。在基線被視作退休,因為這些病人有穩定就業。正常體重指數在18.5至24.9的範圍。因為艾滋病毒RNA的敏感性測試改進,無法檢測到的水平改變從400年< < 50拷貝/毫升在2003 - 2013年期間,艾滋病毒抑製基線被定義為艾滋病毒RNA < 400拷貝/毫升。病人被認為是男性行為者(MSM)如果他們曾經報道這樣的性行為。那些報告過去或當前吸毒被認為有吸毒的曆史。丙肝病毒流行的定義和事件被描述。28事件丙肝患者,診所訪問第一anti-HCV積極測試被認為是基線的訪問。
慢性丙肝病毒感染的定義是有至少有一個積極的丙肝病毒RNA測試> 6個月後積極anti-HCV測試。他們的病人(n = 9)慢性丙肝病毒治愈之前尋求護理CBHC都證實anti-HCV和察覺丙肝病毒RNA。因為不同的HCV基因型對幹擾素反應不同,血液丙肝病毒RNA是感染丙肝病毒的基因型分析。評估HCV-induced肝損傷的嚴重程度/纖維化,Fibrosure測試使用,測量肝髒血液中fibrosis-related生物標記。Fibrosure測試的分數代表肝纖維化的臨床階段,從F0(沒有纖維化),F1(輕度纖維化),F2(中間纖維化),F3(嚴重纖維化)F4(肝硬化)。29日慢性丙型肝炎評價定義為HCV基因分型和/或肝纖維化分期。無果Fibrosure測試被認為是沒有登台。
統計分析
丙肝病毒護理的級聯過程被定義為從丙型肝炎評估、治療和治療完成,通過SVR成就。丙肝病毒治療起始被指定為主要結果進行分析。病人至少一個劑量的幹擾素被認為已經開始治療。二級結果包括:(1)完成治療的全部課程(48周)和(2)成就SVR,定義為缺乏血液中HCV RNA≥24周後注射幹擾素。終止治療的患者由於缺乏早期病毒學反應被認為是沒有處理完成(n = 4);然而,SVR程度是評估在這些病人。因為2014年研究期間結束,對於那些在2013年或2014年開始治療丙肝,數據處理完成,綜述了SVR和證實2016年11月。
男性的比例(%)參與的每一步護理級聯是通過比較計算人口開始。之間的差異比較子組級聯的每一步是評估使用χ2分析分類變量。多元邏輯回歸分析來確定或調整(aOR)和95% CI為治療丙肝的協會吸收與選擇獨立變量。在最初的模型,我們包括變量選擇的先驗,包括年齡和種族,除了因素具有統計學意義(p < 0.05)單變量分析,其次是逐步模型選擇。由於就業和私人保險使用之間的共線性,隻有保險包括在模型中。初步分析顯示較高的丙肝病毒治療吸收那些進入護理在早些年CBHC,之間的區別是最引人注目的那些進入護理在2008年之前,那些進入護理期間2008 - 2013。因此,研究群體分成兩個子組:2008 - 2013 < 2008年新生和新生。所有統計分析使用軟件V.14占據。
病人和公眾參與
這是一個回顧性研究基於病人的病曆審查。因此,沒有直接參與的病人或公共起始,設計,招聘,開展研究的。
結果
至少有1935感染艾滋病毒的人兩個醫療訪問CBHC在2011年和2013年之間(圖1)。,1908(99%)至少一個anti-HCV測試以來CBHC診所條目(< 2003年至2013年)和469年曾經anti-HCV陽性。anti-HCV +的男人,98年(21%)丙肝病毒RNA -在基線或> 6個月後積極anti-HCV測試。其中9 98年獲得SVR CBHC之前進入護理。其他371人被證實HCV RNA陽性> 6個月後積極anti-HCV測試。丙肝病毒,366年(99%)首次治療前和5(1%)沒有治療在進入護理。平均年齡是47歲(範圍,24 - 71)和315年(85%),51例(14%)和5(1%)的黑色、白色或其他種族,分別是(表1)。此外,277年(75%)從來沒有上大學,263年(71%)失業,273年(74%)使用公共保險和269年(73%)曾經注射毒品(IDU)。此外,12例(3%)有慢性乙型肝炎病毒(HBV)合並感染。
流程圖顯示感染艾滋病毒的人的包容與慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染丙肝病毒的分析級聯的護理。CBHC追逐Brexton衛生保健;SVR、持續病毒學應答。
丙肝病毒RNA 371 +人參與丙肝病毒監控級聯的保健從基線到2014年。大部分的丙肝病毒/ HIV-coinfected人HCV基因分型結果(n = 355, 96%)。,334(94%)、14(4%)、6(2%)和1(< 1%)的HCV基因型1、2、3或4,分別。然而,較低比例的這些人合並肝纖維化分期(n = 283, 76%),如圖所示表1。,275年至少有一個Fibrosure測試和44肝髒活組織檢查評估。值得注意的是,隻有57個(15%)達到治療的主要結果。其中,隻有32(9%)和22(6%)達到了二級處理完成的結果和/或SVR,分別。兩個沒有完成全療程的患者獲得SVR。的兩個五之前失敗的治療丙肝的患者進入護理CBHC三周治療和一個實現了SVR。隻有兩個12人的艾滋病毒/乙肝病毒和丙肝病毒三同時感染了丙肝病毒治療和一個獲得SVR。
起始的丙肝病毒的治療更有可能發生在那些白色,進入護理在2008年之前,有> 12年的教育,就業,商業保險或感染non-genotype 1丙肝病毒(表1)。盡管29%的患者治療起始> 12年的教育,隻有11%的那些≤12年的教育發起丙肝病毒治療(p < 0.001)。此外,治療丙肝的速度吸收明顯高於2008年以前的隊列(23%)比2008後人群(8%;p < 0.001)。沒有觀察到治療吸收的差異之間有無肝纖維化分期之間或有或沒有先進的肝纖維化或肝硬化。值得注意的是,沒有一個24(6%)首次治療艾滋病患者開始治療丙肝。
在57人發起的丙肝病毒治療,SVR的利率高,對於那些年輕、丙肝病毒事件,non-genotype 1丙肝病毒,正常BMI或使用私人保險。19的患者記錄原因中止治療,最常見的原因是不耐受副作用(n = 13)和缺乏病毒學反應後3 - 6個月治療後啟動(n = 4)。其他原因包括缺乏依從性治療(n = 2),嚴重的合並症(n = 1)和監禁(n = 1)。
多變量分析表明,進入護理CBHC 2008年以前(優勢比,3.89;95%可信區間,1.95至7.78),> 12年的教育(優勢比,3.20;95%可信區間,1.59至6.44),HIV抑製基線(優勢比,2.13;95%可信區間,1.12 - 4.06)和感染HCV基因型1(優勢比,0.21;95%可信區間,0.07至0.65)獨立預測丙肝病毒治療吸收(表2)。值得注意的是,HIV抑製是一個獨立的預測,盡管它沒有明顯與治療開始的單變量分析。此外,非黑人種族和用法與治療相關的私人保險不再吸收在調整了其他因素。
分層2008年進入護理之前或之後表明,早期的學者之一,艾滋病毒抑製基線(優勢比,2.35;95%可信區間,1.04至5.33),基因型1丙肝病毒(優勢比,0.09;95%可信區間,0.01 - 0.54)和更高層次的教育(優勢比,2.79;95%可信區間,1.13至6.88)獨立預測治療吸收(表3)。然而,受教育程度更高(優勢比,4.10;95% CI, 1.34 - 12.50)是唯一的獨立預測指標治療開始在2008 - 2013年的新生。
有351人仍然丙肝病毒RNA-positive在他們最後一次去拜訪CBHC在2014年底之前,包括兩人感染了丙肝病毒(HCV RNA的重新崛起與丙氨酸轉氨酶的同步提升
水平和自我報告的風險敞口)> 2年之後實現SVR。,29例(8%)死亡,留下322人受到後續接收DAA治療(表4)。值得注意的是,大部分的這些人缺乏肝纖維化分期(23%)或高級肝纖維化或肝硬化(Fibrosure得分,F3或F4;35%)。考慮到有一個Fibrosure的F2或更高的分數一般合格標準保險補貼的DAA治療在先啟DAA時代,我們估計,截至2015年1月1日,179(56%)這些人將有資格獲得治療,和162年(50%)可能會獲得SVR,假設90%的成功率。10 30 31
討論
監測丙型肝炎的護理是不可分割的一部分,對丙肝病毒消滅。盡管高患病率的丙肝病毒感染艾滋病毒的人,很少有研究評估的丙肝病毒持續照料病人的人口。這項研究顯示,隻有15%的這些社區診所在幹擾素治療丙肝患者發起的時代。我們的研究結果還表明,艾滋病毒抑製和HCV基因型預測優惠起始隻有在更早的時期,但不是末期,幹擾素的時代。據我們所知,本研究首次建立病人的受教育程度與治療丙肝吸收密切相關,即使麵對增加延遲新DAA治療幹擾素時代的最後一年。
我們發現的主要失誤丙肝病毒護理級聯的起始治療。事實上,幾乎所有的患者HCV基因分型(96%),盡管較低比例的肝纖維化分期(76%),部分原因在於保險。相似率(~ 15%)治療的丙肝病毒/ HIV-coinfected患者吸收是歐文最近的一項研究報告進行了艾滋病毒診所在聖迭戈,加利福尼亞和還指出在肝髒/胃腸病學轉診診所和開放的潛在艾滋病門診隊列。13 - 15然而,治療吸收的速度更高的比(1% - -7%)在這項研究中觀察到的在2005年之前其他HIV初級保健設置。16 ~ 27
令人驚訝的是,最近的研究表明,攝入的DAA治療仍在美國和其它高收入國家驚人地低。22 - 24 32 - 35結果從多個社區衛生保健係統在美國表明,盡管從pre-DAA治療率顯著提高post-DAA時代,隻有五分之一開始DAA治療hcv感染患者。32 33丙肝病毒/ HIV-coinfected病人,DAA治療的攝取率< 20%,非洲裔美國人和醫療補助計劃持有人擁有治療率低很多。22日24在歐洲,利率也低,從< 10%到25%,這取決於國家。23 34
我們的觀察,抑製HIV和丙肝病毒的基因型是治療丙肝病毒吸收獨立預測指標與數據是一致的,那些治療艾滋病毒和非1 HCV基因型反應更好治療丙肝IFN-based方案。12個36雖然沒有開始治療的原因沒有係統記錄對大多數病人的人口研究,藥物濫用、不符合艾滋病保健,並存狀況或延期已經指出EMR的新療法。治療決策可能不同從業者之間的不同,這取決於知覺,丙肝病毒護理培訓和經驗。12》盡管如此,我們並沒有發現重大差異接受治療丙肝的病人的數量在不同的ID專家在研究期間。
人口的研究中,標誌著在幾個特征之間的差異被發現患者高和低水平的教育(在線補充表S1)。然而,當這些因素納入多元回歸模型,單獨或在一起,受教育程度仍顯著相關,治療吸收。因此,我們的研究結果有力地表明病人的教育水平是一個重要的獨立預測丙肝病毒治療協會並沒有由於類型的保險或就業狀況。可能是受教育程度較高的患者更有可能認識到慢性丙肝病毒的健康後果和價值的長期收益高於風險接受丙肝病毒治療,使他們更積極和主動尋求治療。相比之下,受教育程度較低的病人可能更不願接受治療,即使他們是合格的。12 39 40DAA時代是否仍需要進一步研究。然而,這項研究強調了教育水平作為一個因素需要考慮在評價丙肝病毒級聯的保健和肝炎C編程效率。
2008年以前的治療增加吸收隊列可能因為供應商推遲治療DAAs接近批準。不太可能年齡或肝纖維化階段扮演了一個角色在延期,因為2008 - 2013年新生比2008年以前老在診所條目新生和他們沒有更高級的肝纖維化(在線補充表S2)。盡管HCV基因型分布是相似的兩個子組之間,HCV基因型並不是預測治療開始在2008 - 2013年的新生,可能是由於延期等待DAA治療。
因為所有病人至少有兩個醫療訪問2011年到2013年之間,那些參加2008年之前是從事護理CBHC在較長一段時間。這可能是有益的在病人和醫生之間建立信任,12個40從而增加初始治療丙肝的可能性。相比之下,2008年至2013年的新生在護理CBHC短和年接近DAA時代。對他們來說,唯一的受教育程度是獨立與治療吸收有關。事實上,16個治療患者,11參加護理在2010年和2013年之間,其中6例(55%)> 12年的教育。此外,抑製艾滋病毒治療丙肝沒有影響吸收2008 - 2013公民中,可能是因為更多的艾滋病患者在這個小組(在線抑製補充表S2)。
種族、使用毒品、精神病或醫學禁忌症(如精神疾病、抑鬱或其他慢性並發症),和不穩定的社會經濟環境(例如,無家可歸,監禁或低收入)與低利率HIV-coinfected患者治療丙肝的吸收在先前的研究。12 13 15 25 27 40值得注意的是,其中的一些傳統因素仍然構成壁壘DAA治療開始,無論艾滋病毒合並感染。22日24 32 33 41使用醫療或醫療保險可以作為代理為低收入和/或某些醫學或精神並存狀況。42事實上,隻有11%的醫保患者的研究對象是65歲以上的2014人。然而,使用私人保險不是獨立與治療開始。我們的研究還沒有發現一個種族或協會的非法毒品的使用,包括誘導器,治療丙肝與吸收。事實上,種族之間的關係和治療吸收去除後仍與HCV基因型和其他變量單獨從多元回歸模型。治療丙肝的缺乏協會吸收與這些傳統因素可能是唯一的本研究隊列/設置或由於較低的患者數量實現主要結果。
我們的結果顯示,大多數感染艾滋病毒的人仍然丙肝病毒RNA +年底socioeconomically弱勢群體的研究,脆弱,“難治性”人群(表4)。最近的研究表明,這些患者可能極大地受益於DAA治療SVR率高的,如果是和完成。24 30 31 33 43然而,鑒於目前限製公共保險和私人保險批準DAA治療階段2或更大的肝髒疾病,據估計,< 60%的丙肝病毒/ HIV-coinfected男人的人將有資格獲得“DAA治療。因此,盡管DAA治療是有效治療丙肝病毒大大超過IFN-based治療,醫療級聯仍沒有顯示大多數接受治療,22日24 32這可能會導致肝髒疾病惡化和正在進行的丙肝病毒傳播。我們相信例行肝纖維化分期,提高丙肝病毒意識教育可以幫助克服這些障礙,改善這些病人DAA攝取率。考慮到標準保險審批DAA治療不同的提供者和州在美國,這將是有趣的確定的影響這樣的政策變化DAA吸收速率與全民醫療係統在英國和澳大利亞等國家。34 44 45
這項研究有一些局限性。首先,精神疾病和活躍飲酒的數據沒有收集。使用毒品的曆史,包括誘導器,沒有辨別過去和當前的使用和無法衡量濫用的程度。我們沒有錯過的數量/頻率訪問數據或相關因素,如監禁和不穩定住房,因此無法評估之間的聯係和丙肝病毒持續照料的堅持。我們有曆年的數據也沒有治療丙肝的病人開始分析之間的時間進入保健起始/慢性丙肝病毒的診斷和治療。CD4 + T細胞計數和數據收集HIV RNA水平在初始訪問,因此並未反映在CBHC堅持艾滋病毒治療。然而,艾滋病毒抑製基線表示,病人已經兼容的抗逆轉錄病毒治療。此外,該數據類型的就業是不可用的。可能是患者按小時支付的工作可能不太願意啟動幹擾素治療比受薪工作,誰可以拿病假沒有收入的損失。最後,本研究隻關注男性患者。 Future studies are needed to examine the HCV treatment cascade and barriers among HIV-infected women.
丙肝病毒/ HIV-coinfected病人接受HIV初級保健,艾滋病毒服務提供一個設置在丙肝病毒進行護理。事實上,最近的一項研究評估獲得丙肝病毒保健注射吸毒者中發現那些感染艾滋病毒的人更容易接受丙肝病毒治療由於從事艾滋病毒治療。46因為新興性丙肝病毒傳播感染艾滋病毒的男男之間,與丙肝教育和支持服務應以這些高危人群為目標,47 48MSM和DAA治療應考慮合並感染的治療促進預防的策略。49社區衛生中心,滿足當今的功能組織和艾滋病毒診所可以實用程序提供公共衛生服務的途中,丙肝病毒消滅。
總之,盡管合並感染患者積極參與艾滋病初級保健,是否啟動丙肝病毒治療高度依賴他們的受教育程度。這種效應持續當抑製HIV和丙肝病毒基因型不再預測治療幹擾素時代的吸收在稍後的時間。因此,教育成就的影響在丙肝病毒護理需要確定連續DAA時代。盡管如此,教育與丙肝健康結果和長期治療的好處應該加強對所有合並感染患者,特別是那些拒絕或不能得到DAA治療。50以社區為基礎的戰略計劃/項目丙肝病毒的教育也應該作為公共衛生工作的一個組成部分實現對丙肝病毒消滅,特別是那些教育程度較低。
確認
作者要感謝盧西亞Lomotan和Vishal Sethi博士討論。工作報告在這個出版的部分支持由美國國立衛生研究院,獎號UL1 GM118973。
引用
腳注
貢獻者Y-CC構思研究,研究設計,IRB獲得批準,監督和協調研究,收集數據,進行數據質量保證,進行統計分析,解釋結果和寫的手稿。解釋水平理論合作設計的研究,提供了質量保證的統計分析,解讀數據,cowrote和回顧了手稿。酒精度合作設計研究,解釋結果,cowrote和回顧了手稿。SR收集數據,解釋結果和回顧了手稿。顆提供谘詢的統計分析、解釋結果和回顧了手稿。金知雲盡情合作設計研究、協調研究,收集數據,進行數據質量保證,解釋結果,cowrote和回顧了手稿。
資金作者並沒有宣布具體資助這項研究從任何公共資助機構,商業或非營利部門。
相互競爭的利益沒有宣布。
倫理批準所有協議和程序批準的這項研究發育和CBHC研究委員會和機構ReviewBoard摩根州立大學(MSU IRB # 13/12 - 0136)。
出處和同行評議不是委托;外部同行評議。
數據共享聲明鑒定數據的數量和時間anti-hepatitis C病毒(HCV)測試患者在研究期間將可用,通過個人通信,研究人員感興趣的丙肝病毒篩查在初級保健設置。
病人同意出版不是必需的。
請求的權限
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